Стадии развития женщины: Психологические стадии женского развития.

Стадии развития Анимуса у женщин. Интегральные отношения

Стадии развития Анимуса у женщин

1. Мужчина как непонятный, чужой

Она боится, ненавидит и любит его.

Если женщину в детстве унизил или бросил близкий мужчина – к примеру, отец или человек, обладающий авторитетом отца, старший брат, дядя или друг семьи, – то на этой стадии она полностью отрицает и подавляет все аспекты своего Анимуса, который проявляется (и внутренне, и внешне) как нечто чуждое ей. Она доверяет своей матери и другим женщинам, но при этом не верит мужчинам, ненавидит и боится их. Это зачастую противоречит её странному любопытству по отношению к ним, которого она не может себе объяснить.

Это двойственное отношение к мужчинам может сделать её чрезвычайно соблазнительной, эмоционально зависимой и привязывающейся, а также вызвать тяжёлые проявления синдрома «соблазнения и отвержения»[237]. Как только мужчина становится к ней ближе, она отвергает его, однако потом возвращается и просит остаться с ней, когда он уже отдалился от неё.

Она может разбить сердце слабого мужчины, который пытается доказать, что он отличается от других, хочет спасти её от страхов, таким образом попадая в созависимые отношения[238], по мере того как она завлекает его в свою патологическую игру в кошки-мышки.

В рамках своей cферы, связанной с домашним хозяйством, семьёй, а также традиционно женской рабочей средой (к примеру, работа школьным учителем, медсестрой, художником, садовником, терапевтом, целителем, ветеринаром и т. д.), такая женщина может казаться твёрдо стоящей на ногах и уверенной. За пределами своей сферы она перекладывает ответственность и работу на мужчин и более зрелых женщин[239].

2. Мужчина как отец, Бог или король

Она нуждается в его одобрении.

Самооценка женщины, находящейся на этой стадии, напрямую связана с реакцией и одобрением, которые она получает от мужчин. Ею зачастую движет потребность считаться самой привлекательной, а поэтому она постоянно отслеживает то, как её оценивают, с помощью внутренней мужественной способности к суждению и внешним отношениям с мужчинами.

Это может привести к расколу внутри личности, когда в одних случаях она имитирует мужское поведение, чтобы им понравиться, в других же преподносит себя как сексуально соблазнительную роковую женщину (к примеру, как в фильме «Основной инстинкт»), чтобы сексуально привлечь их.

Она либо прячется за женственной маской прелестной внешности, грациозных чарующих манер и непринуждённого остроумия, либо начинает вести себя как «свой парень», подтрунивая над мужчинами, соревнуясь с ними, бросая вызов или как-то иначе показывая свою успешность. Женщины, находящиеся на этой стадии, тянутся к мужчинам, которых они считают более привлекательными, умными и волнующими, чем они сами когда-либо смогут стать. Они зачастую стараются быть достойными мужчин, ограничивая себя диетами, тяжёлыми физическими упражнениями, а также подстраиваясь под мужчин в плане интеллектуальных интересов, развивая новые таланты и проявляя сексуальную доступность, чтобы стать для них идеальными.

Если женщина застревает на этой стадии, она подвергает себя серьёзному риску впасть в глубокую депрессию, когда её красота и сексуальная привлекательность испарятся, а число мужчин, которые за ней бегают и восхищаются, поубавится. Тогда она может начать избегать любых близких отношений, поскольку её перфекционизм сильнее способности сопереживать и прощать свои собственные и чужие ошибки. Это может привести её к холодному и горькому самоотрицанию, в котором её тревоги выльются во всевозможные психосоматические болезни, к примеру, панические атаки, тошноту, проблемы с сердцем, усталость и боли в теле.

Сильный, сознательный и терпеливый мужчина (или хороший психотерапевт) может поддержать женщину на этой стадии и помочь ей обрести самодостаточность, собственные увлечения и идентичность, независимые от мужского одобрения, что затем позволит ей перейти на третью стадию развития комплекса[240].

3. Мужчина как герой

Она желает, чтобы он заботился о ней.

Женщина, находящаяся на третьей стадии, ищет в мужчине защитника и добытчика, обладающего силой, смелостью и и способностью удовлетворять её потребности, опекать её. За такого мужчину она захочет выйти замуж. Он представляет собой её идеальный (и часто нереалистический) образ принца на белом коне, который будет соответствовать её ожиданиям, обладая приятной внешностью, умом, солидной репутацией, стабильным финансовым положением, щедростью, лояльностью, чувством юмора, добротой, заботливостью, искренностью и верностью.

Чтобы пользоваться популярностью, такая женщина концентрируется на своей внешности, здоровье/физической форме и адаптируется к миру мужчин, получая высшее образование, строя карьеру, борясь за социальную справедливость или же спасая неудачный бизнес. Она выглядит достаточно самоуверенной и ожидает, что ей отплатят за её благожелательность. Такая женщина хорошо выживает в соревновательном мире мужчин, ведёт себя с ними на равных, готова брать на себя обязанности, а также выполнять необходимое до тех пор, пока её партнёр сможет давать ей больше в ответ, поскольку женщины хотят выйти замуж за более успешного мужчину.

В том случае, если её ожидания в отношении финансовой безопасности, социального статуса и преданности мужчины оправдываются, женщина будет поддерживать его и помогать ему реализовать свой потенциал на полную, при этом зачастую в ущерб собственной реализации. Это может вызвать в ней обиду и злость, когда она поймёт, что ей «отказали» в праве быть компетентной, а также когда её партнёру/мужу не удаётся соответствовать её постоянно растущим ожиданиям.

Некоторые женщины, находящиеся на этой стадии, вступают на путь внутреннего развития, осознав преходящую природу своей физической привлекательности, успеха в союзе с мужчиной, а также невозможность получить адекватное признание в мужском мире. При переходе на четвёртую стадию развития комплекса Анимуса это может привести женщину к восстановлению своей женской независимости[241] и взятию на себя ответственности за собственную идентичность[242].

4. Мужчина как независимое существо

Она хочет добиться независимости.

Женщина, находящаяся на четвёртой стадии, сознательно совершает выбор в пользу своих собственных интересов и самореализации – независимой от партнёра или мужа. Этот переход осуществляется, когда женщина осознаёт, что в течение всей жизни она конструировала свой опыт с оглядкой на мужчин; теперь же она хочет обрести собственную идентичность. Женщина больше не будет пытаться быть идеальной во всём, чтобы доставить радость партнёру (который представал в качестве героической отцовской фигуры на предыдущей стадии), поскольку она становится эмоционально свободной от его одобрения и поддержки.

Открыв свой собственный источник самоценности и внутреннюю опору, она работает над восстановлением своей женской независимости. Предпосылкой для этого перехода является финансовая независимость, достигаемая собственным трудом или посредством других источников средств, зачастую доступных только для женщин, – к примеру, «удачный развод», алименты или пособие по уходу за ребёнком, щедрые любовники, поддержка родителей или социальные выплаты.

Вы поймёте, что ваша партнёрша вступила на четвёртую стадию развития комплекса Анимуса, когда она начнёт спорить с вами, меньше заботиться о ваших потребностях, стремиться к финансовой независимости, а также отказываться брать ответственность за сохранение ваших отношений. Если вы встречаетесь с женщиной, находящейся на этой стадии, важно понимать, что

вы не виноваты в том, что рано или поздно боль отношений для неё перевесит страх расставания, а поэтому вам ничего не остаётся, кроме как беречь себя в эмоциональном[243] и сексуальном плане, защищать те сбережения, которые по закону принадлежат вам (если нужно, с помощью сертифицированного аудитора или адвоката), и по возможности поддерживать её на этом переходном этапе, проявляя любовь и сопереживание. После расставания/развода такая женщина впервые почувствует себя свободной от оценки и потребностей мужчин.

Эти по-новому одинокие женщины теперь больше заняты решением проблем на работе, своими домашними животными и детьми, общественной деятельностью, повышением образования, ведением домашнего хозяйства, хобби, путешествиями и дружбой[244]. В то же время они свысока смотрят на женщин, которые выказывают более мягкие или гармоничные черты характера и хотят быть (или уже находятся) в серьёзных отношениях с мужчиной. Женщинам на четвёртой стадии кажется, что их подруги, вступающие в отношения, всё ещё находятся на достойной сожаления второй или третьей стадии, которые предполагают зависимость от партнёра-мужчины (от которой они сами едва освободились). Тем не менее есть вероятность, что некоторые замужние женщины находятся на пятой стадии, которую женщины на четвёртой стадии ещё не могут распознать. Они не доверяют замужним женщинам, поскольку считают последних неразвитыми и зачастую жестоко соперничают с ними.

Женщины на четвёртой стадии часто порывают с традиционной ролью заботливой матери, проявляют «жестокость из милосердия», а также ощущают удовлетворение вне отношений с мужчинами.

Несмотря на это, такие женщины, особенно пожилого возраста, испытывают страх одиночества в связи с опасением, что в разгар кризиса они могут потерять свои навыки и автономию. Это часто приводит к чувству неопределённости. С одной стороны, они втайне жаждут стабильности и поддержки, которую могут дать отношения с мужчиной в периоды стресса, усталости, одиночества или возникновения потребности в сексе. С другой стороны, они боятся, что их снова будут использовать, подчинять себе и повергать в состояние эмоциональной зависимости.

Отличительной чертой женщин, находящихся на четвёртой стадии, являются частые жалобы на отсутствие настоящих мужчин – подтянутых и привлекательных, умных, успешных, реализованных, зрелых, добрых, любящих, щедрых, развитых, поддерживающих, духовных и при желании/необходимости доступных для женщин, но одновременно гибких, нетребовательных и холостых[245].

Зачастую единственный способ разрешить эту дилемму для таких женщин – стать мужененавистницами – упёртыми одиночками, довольствоваться «друзьями-любовниками», которых можно «динамить», или же практиковать последовательную моногамию.

Если женщина, находящаяся на четвёртой стадии, с которой вы пытаетесь завязать отношения или вступить в брак, посылает вам противоречивые сигналы, отвергает вас или вовсе игнорирует, то в этом нет вашей вины. Эти женщины чрезвычайно независимы, бесконечно требовательны, их невозможно удовлетворить, и они боятся обязательств[246]. Это, конечно, не является проблемой для мужчин, достигших четвёртой стадии развития своего комплекса Анимы, которую многие одинокие мужчины и женщины ошибочно принимают за высшую стадию личностного и духовного развития (к примеру, говоря, что я целостен и завершён, мне не нужен партнёр, который будет дополнять меня).

Если вы созрели до пятой стадии развития и встретили женщину, которая находится на завершающем этапе четвёртой стадии, то у вас, вероятно, получится терпеливо поддерживать её в этот переходный период, не говоря уже о том, что она станет великолепной возлюбленной.

5. Мужчина как равный партнер

Она хочет видеть его как равного и противоположного партнёра.

Подобно мужчинам на пятой стадии, женщины примиряются с тем, что конфликт и неопределённость являются неотъемлемой частью человеческих отношений, а также осознают важность партнёрства для их дальнейшего гармоничного психологического роста и духовного пробуждения[247]. Обретая полную самодостаточность после преодоления своего комплекса Анимуса, она больше не воспринимает мужчин как чужих, высших, низших или независимых от неё. В женщине зарождается понимание того, что идея жизни в одиночку, идея одинокого жизненного пути, является искажённым представлением о человеческом существовании, поскольку мы никогда не проживаем жизнь в одиночестве.

Она видит, что, будучи людьми, мы имеем множество физических, экономических, сексуальных и психологических и духовных потребностей, которые не могут быть удовлетворены без другого человека. Наконец, она постигает тот факт, что гармоничная личность всегда развивается в системе «я-другой», а не через раскрытие своей независимой самости[248]. Поэтому такая женщина стремится к материальной, интеллектуальной, эмоциональной, сексуальной и духовной синергии, которая возникает с мужчиной, относящимся к ней как к равной и противоположной (это означает противоположные полярности мужественности и женственности, но равные уровни развития сознания, равные права и обязанности). Поскольку такая женщина, возможно, никогда не вступала в отношения пятой стадии, она нуждается в руководстве мужчины (такого, как вы?), который находится на соответствующем уровне развития комплекса Анимы и сможет общаться с ней, используя свои знания в области интегрального подхода. Такие пары могут формировать независимые[249] партнёрские отношения, которые позволяют им взаимно исцелять друг друга, учиться, расти, наслаждаться семейной и социальной деятельностью, одновременно работая на благо других людей[250].

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Стадии психосексуального развития

Стадии психосексуального развития Исходя из наблюдений своих пациентов и детей в условиях обыденной жизни, Фрейд постулирует (и затем это было подтверждено в десятках систематических исследований), что ребенок не становится сексуальным существом, а уже рождается

Стадии развития

Стадии развития За двадцать пять лет работы с детьми с особыми потребностями мы выделили стадии, которые мы называем уровнями функционального эмоционального развития[16]. Первые из них перечислены в таблицах 3.1 и 3.2. Их освоение крайне важно не только для нормального

Дальнейшие стадии развития

Дальнейшие стадии развития Некоторые подростки и взрослые с РАС и другими проблемами более-менее осваивают первые шесть стадий развития, описанных в предыдущих главах, но на более продвинутых стадиях, перечисленных в главе 10 (трехстороннее и нюансированное мышление, а

Стадии психосексуального развития

Стадии психосексуального развития Теория психосексуального развития Зигмунда Фрейда – одна из самых известных и противоречивых теорий в области психологии. Фрейд утверждал, что личность человека формируется в раннем детстве, к шести годам, и что если все

Стадии нравственного развития

Стадии нравственного развития Теория нравственного развития Кольберга базируется на трудах знаменитого швейцарского психолога Жана Пиаже. Однако если Пиаже описывал этот процесс как состоящий из двух стадий, то Кольберг выделял шесть стадий и три уровня. По его

11.1. Три стадии развития психосоматики

11.1. Три стадии развития психосоматики Рис. 6. «Три стадии психосоматикиПсихосоматический процесс проходит три стадии развития. На рис. 6 показано как ? – сознательная, рациональная, логическая часть, зона «Я», часть, которая отражает нас самих, так и СМ – бессознательная

Стадии развития брака

Стадии развития брака Развитие здорового брака имеет свои характерные черты. Главная из них, по-моему, это то, что брак есть постоянная психотерапия двух цельных личностей, процесс изменения, в котором человек может отдать некоторые свои личные права, привилегии и

Э. Эриксон: стадии психосоциального развития

Э.  Эриксон: стадии психосоциального развития Сегодня даже человек, крайне далекий от психологии, знает, что очень многое в личности взрослого человека определено его детством. Детство как ключевой период развития психологи «открыли» сравнительно недавно – планомерные

СТАДИИ ЭВОЛЮЦИОННОГО РАЗВИТИЯ

СТАДИИ ЭВОЛЮЦИОННОГО РАЗВИТИЯ По традиции у мужчины потенциально существуют три стадии психологического развития. Архетипический паттерн предполагает развитие мужской психологии от бессознательного детского превосходства и совершенства через сознательное ощущение

Стадии, или уровни, развития

Стадии, или уровни, развития Любые состояния сознания характеризует одна немаловажная черта: все они преходящи. Даже величайшие пиковые переживания или изменённые состояния, вне зависимости от того, как они были достигнуты, приходят, некоторое время длятся, а затем

Стадии развития анимуса

Стадии развития анимуса 1) Анимус как чужеродный ДругойЖенщина (или девушка) чувствует свою тождественность с существующей где-то в мире матерью или женщиной. Она формирует, как мать или дочь, материнские или сходные с ними отношения с этой женщиной (или женщинами). Сила

Определение её стадии развития комплекса Анимуса

Определение её стадии развития комплекса Анимуса Как мы выяснили в главе 4, женщина находится на одной из пяти возможных стадий развития комплекса Анимуса, которую можно выявить по её поведению и с помощью ответов на следующие вопросы. Возможно, некоторые предшествующие

Что указывает на уровень развития комплекса Анимуса?

Что указывает на уровень развития комплекса Анимуса? Двойственное отношение к мужчинам (она не может жить ни с ними, ни без них) или общая неуверенность, связанная с отношениями, указывает на 1-ю стадию развития (мужчина как непонятный чужак). На 2-й стадии (мужчина как отец,

Мужчина и женщина.

Различия в работе мозга мужчин и женщин

Тамара Ляленкова: В нынешний век, призванный уравнять гендерные, то есть социо-культурные роли мужчин и женщин, одним из самых веских аргументов в защиту традиционных отношений звучат слова о том, что женщина может родить ребенка, а мужчина нет. Аргумент этот неоспоримый, но не единственный, если говорить о морфологических различиях, которые, в свою очередь, ведут к изменениям психологическим и социальным.

О том, каковы различия в работе мозга у мужчин и женщин, я попросила рассказать профессора факультета психологии Московского государственного университета Юрия Микадзе.

Юрий Микадзе: В эволюции как бы выдерживаются два плана: необходимо сохранять то, что получено в ходе эволюции, укреплять это, поддерживать возможность существования вида в данное время; а другой – искать новые формы адаптации. И вот эти два момента совместились в видовом развитии в ходе эволюции и разместились по двум основным направлениям – мужское и женское. Мужчины – это поиск, женщины – это сохранение вида.

Мужчины и женщины различаются, в частности, по работе мозга. Есть морфологические различия и связанные с этими морфологическими различиями психологические различия. Ядерно-магнитный резонанс позволяет оценить размеры отдельных частей мозга. И вот с точки зрения размеров отдельных частей мозга выяснилось, что у женщин такие структуры мозговые, как лобные структуры, лимбическая система, больше, чем у мужчин.

Тамара Ляленкова: А за что они отвечают?

Юрий Микадзе: Лимбическая система – это система, связанная с эмоциями. Лобные доли, в свою очередь, отвечают за регуляцию всей психической деятельности человека, выступают таким инструментом, который позволяет формировать программы поведения, контролировать их протекание. У мужчин больше оказалась теменная область – это та область мозга, которая отвечает за окружающее нас пространство.

Другой аспект: женщины, девушки, девочка созревают раньше, чем мужчины. Если ранние этапы развития у мальчиков и у девочек отмечаются одними и теми же календарными датами – год, два года и так далее, то второе детство у мальчиков идет от 8 до 12 лет, а у девочек уже от 8 до 11 лет. Подростковый возраст у мальчиков идет от 13 до 16 лет, а у девочек – от 12 до 15 лет. Юношеский возраст у мальчиков – от 17 до 21 года, а у девочек – от 16 до 20. То есть мы видим отставание созревания, антропологического и морфологического, у мальчиков по отношению к девочкам.

Есть различия в таком интегральном показателе, как вес мозга. От рождения и до полного созревания вес мозга у девочек меньше, чем вес мозга у мальчиков. В целом где-то на 10 граммов различие про рождении и где-то на 100 граммов – уже при окончательном созревании – у женщин в 16-18 лет, а у мужчин в 19-20 лет. Всегда, когда такие цифры, например, студентам называешь, сразу же возникает оживление в аудитории, но здесь всегда есть свои плюсы и минусы. То есть череп женщины меньше по объему, чем череп мужчины, и поэтому масса мозга располагается, так сказать, в меньшем объеме. Потому что у всех видов млекопитающих самки от самцов отличаются меньшими размерами.

Но здесь и другое различие – меньшая масса мозга означает, что нейроны, которые расположены в мозге, ближе друг к другу находятся, а раз они находятся ближе, то сигнал от одного нейрона к другому идет быстрее. И процессы мышления, например, и другие процессы могут осуществляться у женщин быстрее, чем у мужчин. Очевидно, те области мозга, которые имеют большую площадь, дают возможность большему количеству нейронов размещаться в этих областях мозга. И, соответственно, тогда большее количество связей, которые образуются в этих областях мозга, а любая связь, которая образуется, она отвечает за индивидуальный опыт, приобретаемый в ходе развития человека. Это одна сторона дела.

Вторая сторона дела – межполушарные различия, которые существуют между мужчинами и женщинами. Если смотреть с точки зрения того, какие функции размещаются в одном и другом полушарии, то традиционно считается, что левое полушарие доминантно по речи, правое полушарие доминантно по персептивным функциям, то есть по разным видам восприятия. У женщин более сглажено доминирование полушарий по речи, например: то есть не так жестко, как у мужчин, речевые функции закреплены за левым полушарием. Но известно, что женщина любит ушами, мужчина – глазами. Если у мужчин в большей степени развиты вот эти пространственные характеристики окружающего мира, которые основываются во многом на чувственных впечатлениях, то в большей степени они ориентируются на эти чувственные впечатления. Поэтому мужчины смотрят, а женщины слушают.

Тамара Ляленкова: Отличия подобного рода, если они не закреплены культурно и социально, зачастую приводят к досадным недоразумениям, проще сказать, ссорам между мужчиной и женщиной.

Разговор продолжает нейропсихолог из Санкт-Петербурга Валентина Еремеева.

Валентина Еремеева: Почему мужчины часто говорят о странной женской логике? Потому что женщина, если она мыслит логически, то есть как бы опираясь на левое полушарие, она обязательно привлечет какие-образы. Она обязательно все оречевит, то есть все назовет – это уже с привлечением левого полушария. И здесь, конечно, и анатомия играет большую роль. Разная организация биотоков мозга уже даже на первом году. При одном и том же воздействии у мальчиков и девочек другие области мозга более задействованы в организации этой деятельности. Деятельность одна и та же, а мозг организует ее по-разному.

Вообще, у мальчиков все стадии как бы длиннее. У мужского пола все прогрессивные признаки выражены ярче, а длинное детство – это прогрессивный признак. Если мы возьмем в ряду обезьянок, то отличие зеленой мартышки от шимпанзе в том, что у шимпанзе длинное детство. А у человека – еще более длинное. Так вот, у мальчиков этот прогрессивный признак больше выражен, все стадии, начиная от внутриутробной: по статистике, мальчики рождаются на один-два дня позже срока, а девочки – на один-два дня раньше срока.

Тамара Ляленкова: По этой ли причине мужчины дольше сохраняют и зрелый возраст?

Валентина Еремеева: Да. То есть длиннее и период репродуктивный, когда человек может стать отцом, и теоретически старческий период тоже должен у мужчин быть длиннее. И на самом деле долгожителей больше среди мужчин. Но очень ранимый организм, они просто не успевают доживать. А уж кто дожил, тот становится долгожителем.

Тамара Ляленкова: То есть мужской мозг более раним, чем женский?

Валентина Еремеева: Да, он более прогрессивный и при этом более ранимый. Даже если мы приходим в группу детского сада, логопедическую, мы видим, что там преобладают мальчики, приходим в группу с задержкой психического развития – там преобладают мальчики. Косоглазие, алалия, тугоухость – это чаще у мальчиков встречается. Даже, скажем так, женщины как бы более похожи, более одинаковы – так природа предусмотрела. А у мужчин, у мальчиков изначально идет больше отклонений, причем отклонений в обе стороны – и положительных, и отрицательных. Например, гениев значительно больше среди мужчин, чем среди женщин. На самом деле мальчиков и девочек надо по-разному учить, раз они по-разному видят. Даже если мы посмотрим, в какие игры играют девочки и мальчики: девочки – на ближнее зрение, мальчики – на дальнее зрение. И восприятие разное, и типы мышления разные.

Кроме того, оценка для девочки всегда обращена к ее личности. Мы записывали биотоки мозга, когда детям давалась оценка. Они что-то в нашем эксперименте делали, смотрели, слушали, выполняли задания, и мы говорили: «Ты плохо смотрел», «ты плохо слушал» или «ты плохо выполнял задание». При этом, как только звучало слово «плохо», у девочек – буря в мозгу. Большинство зон, особенно ассоциативные, становятся сразу настолько активированными, что разницы уже между «плохо смотрела» и «плохо слушала» нет никакой, девочка просто уже ничего не слышит. Ее любимая учительница так сказала про нее – это оценка личности. У мальчиков, как только говорится «ты плохо слушал» — мы видим в мозгу активацию слуховой коры; «ты плохо смотрел» — и активируются в первую очередь зрительные области коры; «ты плохо выполнял задание» — и фокус активности в моторных областях. То есть для мальчика очень важна смысловая оценка, что было плохо. Для девочки – взаимоотношения между ней и педагогом, а для мальчиков – сама оценка.

Что касается нашего будущего, сейчас мужчины, конечно, стали несколько другими по сравнению с тем, что было раньше. Уже некоторые чисто психологические проявления привели к некоторым физиологическим отклонениям. Существует коэффициент – соотношение, например, ширины плеч и ширины бедер. Так вот, этот коэффициент стал у мужчин изменяться, то есть у мужчин увеличилась ширина бедер и снизилась ширина плеч. Барбиобразные девочки с узкими бедрами в смысле предназначения женского, как матери – это же очень плохо. Человек с точки зрения природы как бы недоформирован природой, он не приспособлен к той жизни, которой он на самом деле живет. Если мы, женщины, выбираем себе мужа, то мы не выбираем самого сильного, того, кто может поднимать большие тяжести, кто может много бегать. Также и мужчины не выбирают женщин с самыми широкими бедрами, чтобы рожать могла хорошо. Поэтому и получается, что вот этот естественный отбор во многом дает сбои.

Знаете, еще в чем большая проблема, у нас есть идеал мужчины, и он, в общем-то, сохранился в течение многих веков почти неизменным. А вот идеала женщины в настоящий момент, единого, нет. Не надо девочек превращать в мальчиков, женщин превращать в мужчин. И у того, и у другого пола есть свои прекрасные преимущества. Но вот эти два направления – прогрессивное и консервативное – невозможно соединить в одном организме. Потому что как тогда организовать тот же самый мозг, по какому типу? Чтобы все-все-все – такого, наверное, не может быть. Поэтому природа разделила нас на мужское и женское. Женский – консервативный, то есть более надежный. А мужской – это как бы экспериментальный материал природы.

этапы, развитие, форматы. Роли мужчины и женщины

Глава 35

 
В этой главе мы рассмотрим общую полную схему стадии отношений, в которой отражены, пожалуй, все их этапы развития. Сразу оговорюсь, что самый эффективный путь для мужчины в плане сохранения имеющихся отношений в нужном формате – это путь по левой части схемы сверху вниз.

Итак:

Стадии развития отношений

1. Знакомство (первое впечатление) – далее, если впечатление негативное – разочарование и переход к начальной стадии, или продолжение общения в формате «друг», «спонсор» и т.п., если позитивное — переход на следующую стадию.

2. Влечение/Увлеченность. Стадия, когда общение с человеком, вызывает сильный прилив положительных эмоций и партнер переходит в разряд перспективных.

3. Узнавание. На этой стадии происходит тестирование отношений на предмет соответствия ожиданиям. Если ожидания не оправдываются – расставание и переход к 1 стадии (поиску нового партнера), и перевод имеющихся отношений в формат «друзья» и т.п. Если оправдываются – установление длительных отношений в формате «пара» (гласно или негласно).

4. Удержание отношений. Это этап борьбы за власть. Кто старается удержать отношения – тот автоматически становится ведомым. И наоборот – лидер/ведущий отношения не удерживает. Ценность отношений к этому этапу для мужчины должна быть ниже, чем у женщины. Исходя из прессупозиции, что отношения для женщины ПО ЗАКОНУ ПРИРОДЫ важнее, чем для мужчины.

Отсюда вытекает следствие — кто удерживает, тот больше подстраивается. В этом моменте появляется такое понятие, как ведущий и ведомый. И для дальнейшего благоприятного развития отношений, ведущим на этом этапе должен стать мужчина.

5. Насыщение. На этой стадии, когда роли в отношениях распределены, пара открывает в них новые грани и наслаждается общением. По сути – это медовый «месяц». И этот этап отношений наиболее длительный и запоминающийся.

6. Стабилизация/привыкание. Этап, когда пара знает друг друга достаточно хорошо. Вместе с тем теряется новизна. Привыкание — это переживания привычности чего-то.

Если люди ищут приключений, привыкание может быть равно скуке. Если люди ищут стабильности и покоя, привыкание может быть равно исполнению желаний. Соответственно, в одних случаях этап стабилизации и привыкания является переходом отношений на новый гормональный уровень ХИМИИ ЛЮБВИ, и развитие их по новой спирали. А в других — является кризисом в отношениях и служит поводом к расставанию (см. таблицу).

Стадия стабилизации/привыкания может быть очень позитивной, если она замкнута на увлеченность и включает возвращение время от времени к привлечению и насыщению. Тогда эта стадия может продлиться бесконечно долго.

Переход по стадиям чреват сменой формата отношений => сменой роли.
 

Форматы и роли в отношениях

На каждой стадии отношений, вы даете девушке и получаете от нее определенное количество РЕСУРСА. Вид даваемого ресурса определяет РОЛЬ дающего и формат отношений.

Форматы отношений могут быть разными, и женщина может манипулировать этим, навязывать не те форматы, не ту роль. Всем этим нужно уметь управлять. Вот что важно уметь, в конечном счете!
 

Наиболее очевидные форматы – это:

1. МЧ (молодой человек) (ПАРА) – предполагает, что для женщины вы №1. Здесь вас ценят прежде всего как личность. Роль – прежде всего лидер/ведущий. Ваш ресурс – это ваша личность и он ценен для женщины сам по себе. Само ваше присутствие рядом с вами для нее ценно. Но вместе с тем эта роль является СОВОКУПНОСТЬЮ всех ролей, кроме «запасного аэродрома».

2. Спонсор – поставщик материальных ресурсов. Роль – покупатель ресурса девушки вследствие недостатка своих ЛИЧНОСТНЫХ качеств. Материальный ресурс – суррогат (замена) дефицита личностного ресурса.

3. Любовник – поставщик хорошего секса, при дефиците личностных качеств, и материальных средств. Либо в силу разного вИдения отношений и целей.

4. «Запасной аэродром» — временно заменяете отсутствие МЧ, в силу разочарования в предыдущих отношениях, либо за неимением ничего лучшего на данный момент.

5. Друг – обычно в эту категорию переходят те, кто не вписывается ни в одну из вышеназванных категорий.
 

Резюме:

В отношениях нет самой высокой стадии ВООБЩЕ. Есть самая высокая стадия на определенном гормональном уровне.
Поэтому, если отношения вас устраивают, то ваша задача, СОХРАНЯЯ ФОРМАТЫ и РОЛИ в отношениях, максимально длительно продлить стадии «Насыщения» и «Стабилизации». А далее, каждый раз выводить отношения на новый виток развития, новый уровень, сохранив роли и форматы.

Некоторые авторы, рассматривая тему о стадиях развития отношений, говорят о неизбежности их угасания – «почему умирает любовь». Конечно, химические процессы любви в организме со временем видоизменяются и притупляют чувства. Но здесь речь идет не о химических стадиях любви, а об этапах развития отношений, в которых любовь трансформируется, но не исчезает. А сохранение отношений становится результатом мудрости мужчины и женщины.

data-yashareQuickServices=»vkontakte,facebook,odnoklassniki»

<<< ПРЕДЫДУЩАЯ                                                          ЧИТАТЬ ДАЛЕЕ >>>

Рак влагалища – симптомы, признаки, диагностика и лечение

Главная

Пациентам

Онкологические заболевания и программы лечения рака

Программа лечения рака репродуктивной системы женщин

Рак влагалища

Рак влагалища — это онкологическое заболевание, поражающее плоский эпителий, поэтому чаще всего, его называют плоскоклеточный.

Влагалище представляет собой мышечную трубку, которая верхним концом является частью шейки матки, а нижним открывает половую щель.

Рак влагалища распространяется через кровеносные и лимфатические сосуды сначала на прилегающие органы, а при запущенной стадии заболевания и на отдаленные.  Чаще всего опухолевый процесс переходит на прямую кишку и мочевой пузырь.

Стадии опухолевого процесса во влагалище зависят от распространения раковых клеток и размера опухоли.

Рак влагалища имеет 4 этапа развития заболевания:

1 стадия — опухоль ограничена влагалищем и имеет небольшой размер;

2 стадия — переход раковых клеток в паховые лимфатические сосуды;

3 стадия — рак влагалища метастазирует в прилегающие сосуды;

4 стадия — опухолевый процесс начинается в отдаленных органах.

Виды рака влагалища

При гистологических исследованиях биологического материала взятого из влагалища определяется вид опухоли. Рак влагалища чаще всего появляется плоскоклеточный, реже обнаруживаются аденокарциномы.

Появление вторичного рака, то есть разрастание опухоли во влагалище путем метастазирования или присоединения из ближайших органов. Вторичный рак влагалища выражается в виде саркомы. Признаки и симптомы саркомы, а также течение заболевания кардинально отличается у детей раннего возраста и у взрослых женщин.

Симптомы и признаки рака влагалища

Проявление симптомов рака влагалища у женщин на ранних этапах развития заболевания может быть незаметно.

Уплотнение во влагалище имеет ранимую оболочку, поэтому проявиться симптомы могут в виде кровянистых или водянистых выделений с сукровицей. Чаще всего такие симптомы наступают после полового акта.

Далее рак влагалища приносит женщине болевые ощущения. Они могут сопровождаться лихорадкой и незначительно повышенной температурой тела.

При развитии некротический рак влагалища нарушает функции ближайших органов, что значительно влияет на общее состояние организма. У женщин отмечаются признаки анемии, слабость, нарушение сна и аппетита.

Рак влагалища — причины

Рак влагалища — редкое заболевание, которое в основном появляется, как вид метастазирования. Но причины рака влагалища у женщин возможно из-за травмирования, наследственных заболеваний или прогрессирование развития раковых клеток из возникших папиллом во влагалище.

Диагностика рака влагалища

Диагностика рака влагалища позволяет определить развитие опухолевого процесса и подобрать правильное лечение. Рак влагалища определяется путем гистологического исследования, сбора анамнеза и лабораторных обследований.

Изначально врач-гинеколог производит беседу и сбор общего анамнеза. Описываются жалобы и симптомы проявления нарушений общего состояния организма.

Далее врач проводит физикальное обследование. Осмотр и пальпация  ректальной и влагалищной области, живота и молочных желез. Такое обследование позволяет оценить состояние эпителиальных тканей, стенок влагалища и возможных изменений.

При появлении признаков рака влагалища, врачом назначается ряд лабораторных исследований. Он включает в себя: общий анализ крови, биохимический анализ, клинический анализ мочи и коагулограмма.

Также для определения точности диагноза врачом даются направления на инструментальные обследования. Взятие биопсии возможно при хирургическом удалении опухоли и уже дальнейшем его цитологическом исследовании.

Рак влагалища возможно определить также с помощью ультразвукового исследования. Такая возможность позволяет выявить расположение опухоли и её размеры. Для выявления метастазов назначается КТ и МРТ.

Лечение рака влагалища

1. Хирургическое лечение рака влагалища.

   При возможности выполнения оперативного лечения, рак влагалища удаляется вместе с маткой и прилегающими лимфоузлами. Метод хирургического лечения возможен у пациенток на начальном этапе развития заболевания, чтобы рак влагалища имел признаки небольшого новообразования.

2. Лучевая терапия при раке влагалища.

   Рак влагалища облучается несколькими способами. Первичный плоскоклеточный рак влагалища подвергается облучению самого опухолевого процесса и региональных лимфатических узлов. Чаще всего врачом выбирается внутритканевый способ, а также возможен внутриполостной или аппликационный метод. Выбор лучевого воздействия зависит от вида морфологического рака влагалища, его размера и расположения.

   Наиболее эффективным лечением является сложение нескольких способов лучевой терапии. Рак влагалища, находящийся в нижней части, подвергается фокусной рентгенотерапии и аппликационному способу облучения. Рак влагалища, находящийся в верхней части, облучается внутриполостным способом.

   Суммарная доза лучевой терапии при раке влагалища составляет не больше 6000 рад для опухолевого образования, и 5000 рад для лимфатических узлов. Курс сеансов в основном составляет 4-5 сеансом с интервалом в неделю.

   Для облегчения симптомов заболевания, и снижению рисков рецидива врачи прибегают к комбинированному типу лечения плоскоклеточного рака влагалища. В таком случае лучевая терапия назначается непосредственно перед операцией.

3. Химиотерапия при раке влагалища

   Плоскоклеточный рак влагалища подвергается лекарственному лечению в дополнение к оперативному вмешательству или лучевой терапии. Данный способ воздействия способен снять симптомы и признаки заболевания и снизить риск прогрессирования опухоли.

Реабилитация и профилактика

Реабилитационные мероприятия направлены на снятие симптомов осложнений. Во время лечения рака влагалища возможны побочные эффекты, которые могут неблагоприятно сказаться на состоянии женщины.

К реабилитации относится:

• постельный режим;
• ЛФК;
• специальная диета;
• консультации с психологом.

Рак влагалища предполагает профилактические меры. Такие способы помогают оценить признаки заболевания и определить рак влагалища или предположить другой диагноз.

Для выявления заболевания женщинам рекомендуется проходить консультации у врача гинеколога каждые три месяца. Если выполнено лечение и рак влагалища перешел в стадию ремиссии, важно отслеживать появившиеся симптомы, сдавать кровь на анализ и при любых проявлениях признаков возникновения болезни — сообщить лечащему врачу.

Филиалы и отделения, в которых лечат рак влагалища

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

COVID
19

COVID
19

+7(800)444-31-02

Эндометриоз симптомы и признаки у женщин лечение

Симптомы

Одной из наиболее частых причин тазовой боли и бесплодия у женщин является эндометриоз. Недостаточная осведомленность об особенностях течения заболевания как женщин, так и медицинских работников, обусловленная периодической и спонтанной “нормализацией” состояния, приводит к значительной задержке с момента появления первых симптомов эндометриоза у женщины до момента постановки окончательного диагноза и назначения лечения.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это рост ткани, которая обычно находится в слизистой оболочке матки (эндометрий) в месте, расположенном за пределами полости матки. Это может произойти на яичниках, поверхности матки, на кишечнике, мочевом пузыре, ректовагинальной перегородке или в других органах. При изменении уровня гормонов во время менструального цикла ткань может расти и и секретировать кровь, которая затем сворачивается, приводя к хронической вопалительной реакции в пораженных тканях и , как следствие этого — к боли и образованию рубцов и спаек в малом тазу. По оценкам, это состояние затрагивает более 10% женщин в возрасте от 18 до 45 лет. Однако эндометриоз может начаться уже в первые месячные у девочки, и менопауза может не устранить симптомы эндометриоза – особенно если у женщины есть рубцовая ткань или спайки от болезни и/или операции.

Симптомы эндометриоза

Наиболее распространенным симптомом эндометриоза у женщин после 40 лет и младше является боль, возникающая до, во время или после менструации. Она может возникать во время полового акта, во время мочеиспускания или во время дефекации. Некоторые девушки 25-30 лет испытывают сильную, парализующую боль. Это также может вызвать хроническую боль в нижней части спины или таза. У других женщин симптомы заболевания слабо выражены или иногда вообще отсутствуют. Хотя по отзывам, боль часто коррелирует с менструальным циклом, но женщина с эндометриозом может также испытывать болезненность, которая не зависит от ее цикла — это то, что делает это гинекологическое заболевание/состояние таким непредсказуемым и разочаровывающим.

По обобщенным данным, основные клинические признаки эндометриоза включают в себя:

• болезненные менструации,
• болезненную овуляцию, вздутие живота,
• боль во время или после полового акта,
• сильное менструальное кровотечение,
• хроническую тазовую боль, усталость,
• диарея или запор (особенно в связи с менструацией),
• бесплодие (первичное или вторичное),
• влияют на физический, психический и социальный статус.

Эндометриоз также может вызвать развитие рубцовой ткани и спаек, которые могут исказить внутреннюю анатомию женщины. На поздних стадиях внутренние органы могут спаиваться вместе, вызывая состояние, известное как “замороженный таз». Это не часто встречается, но случается. Подсчитано, что от 30 до 45% женщин с симптомами эндометриоза не могут иметь детей (если вы подозреваете, что испытываете трудности с зачатием ребенка, пожалуйста, ознакомьтесь с нашим материалом об эндометриозе и бесплодии).

Причины эндометриоза

Почему развивается эндометриоз — это до сих пор плохо изучено. Существуют различные гипотезы относительно того, что вызывает эндометриоз. К сожалению, ни одна из этих теорий никогда не была полностью доказана, и они полностью не объясняют все механизмы, связанные с развитием заболевания. Наследственные факторы играют важную роль, и некоторые участки эндометриальных клеток вне матки могут присутствовать уже при рождении. Также возможно, что клетки эндометрия могут перемещаться в аномальные области во время менструального кровотечения, во время операций или через периферический кровоток. Могут быть задействованы иммунологические факторы, поскольку дефект иммунной системы может привести к неспособности устранить клетки эндометрия, находящиеся в неуместных для них местах.

Однако большинство ученых, работающих в области изучения эндометриоза матки, согласны с тем, что он усугубляется эстрогенами. Впоследствии большинство современных методов лечения эндометриоза пытаются умерить выработку эстрогена в организме женщины, чтобы облегчить ее жалобы. Некоторые теории стали более общепринятыми, и реальность такова, что это может быть сочетание факторов, которые заставляют некоторых женщин развивать внутри себя эндометриоз.

1. Метаплазия

Метаплазия означает переход от одного нормального типа ткани к другому. Некоторые ученые предполагают, что эндометриальная ткань способна в некоторых случаях замещать другие типы тканей вне матки. Исследователи полагают, что это происходит в эмбрионе, когда матка только формируется. Другие считают, что некоторые взрослые клетки сохраняют способность, которой они обладали на эмбриональной стадии, превращаться в репродуктивную ткань.

2. Ретроградная менструация

Эта причина эндометриоза была предложена доктором Джоном Сэмпсоном в 1920-х годах. Он предположил, что менструальная ткань течет назад в брюшную полость через фаллопиевы трубы (так называемый “ретроградный поток”) и откладывается на тазовых органах, где она зарождает рост очагов эндометриоза.

Однако существует мало доказательств того, что клетки эндометрия действительно могут прикрепляться к женским тазовым органам и расти. Спустя годы исследователи обнаружили, что почти у 80% женщин наблюдается ретроградное течение менструальной крови в том или ином количестве. Но так как у большинства из них не развились симптомы эндометриоза, врачи пришли к выводу, что что-то еще (возможно, проблема иммунной системы или гормональная дисфункция) может быть триггером для начала роста очага эндометриоза.

Теория ретроградной менструации также не объясняет, как развивается эндометриоз у женщин, перенесших гистерэктомию или перевязку маточных труб, и почему в редких случаях у мужчин развивается эндометриоз, когда их лечат эстрогенами после операции на предстательной железе.

3. Генетическая предрасположенность

Было показано, что родственники женщин с этим заболеванием более склонны к развитию эндометриоза. А когда есть наследственная связь, болезнь, как правило, усугубляется в следующем поколении. В настоящее время во всем мире проводятся исследования образцов крови сестер с эндометриозом в надежде на выделение ответственного гена.

4. Лимфатическое или сосудистое распределение

Фрагменты эндометрия могут перемещаться по кровеносным сосудам или лимфатической системе в другие части тела. Это может объяснить причину, почему эндометриоз заканчивается в отдаленных местах, таких как легкие, мозг, кожа или глаз.

5. Влияние окружающей среды

Некоторые исследования указывают факторы окружающей среды способствующие развитию заболевания (токсины, газы, радиационный фон, химические агенты и др.).

Группы риска по заболеванию

Кто подвержен риску развития эндометриоза? Факторы риска разнообразны, чаще всего он встречается у женщин:

• возрастная группа 30 — 40 лет.
• которые еще не рожали.
• у кого месячные длятся дольше 7 дней.
• у кого начались менструации до 12 лет.
• если короткие циклы (менее 28 дней).
• у кого есть семейный анамнез (мать или сестра) с этим заболеванием.

Диагностика эндометриоза

Сегодня не существует простого анализа, который можно было бы использовать для диагностики эндометриоза. В настоящее время единственным надежным способом окончательно выявить эту болезнь является выполнение лапароскопии и взятие биопсии ткани из предполагаемого очага. Это то, что известно в гинекологии как “золотой стандарт”.

Однако это дорогостоящая, инвазивная процедура. Кроме того, если хирург не является специалистом по эндометриозу, он может не распознать болезнь, что может привести к “отрицательному” результату (если биопсия не была взята). И, конечно, не все хотят делать операцию, пусть и лапароскопическую.

Это делает диагностику эндометриоза сложной задачей. Поэтому опытный гинеколог должен быть в состоянии распознать симптомы, наводящие на мысль об эндометриозе матки и яичников, поговорив с женщиной и получить историю появления ее жалоб. Информация о характере симптомов может помочь вашему врачу определить, если у вас есть эндометриоз.

При отслеживании симптомов эндометриоза обратите внимание на следующие жалобы пациентки:

1. Тяжесть болевого синдрома;
2. Когда и отчего возникает боль;
3. Длительность болевого синдрома;
4. Любые изменения в состоянии;
5. Боль во время секса, мочеиспускания или дефекации;
6. Боль, нарушающая нормальную деятельность.

Анализы на эндометриоз

Какие сдают анализы на эндометриоз, которые может проводить гинеколог в амбулаторных условиях? К ним относятся::

✔ Ультразвук малого таза
✔ МРТ-сканирование
✔ Анализ крови на онкомаркер CA125
✔ Гинекологические тесты (осмотр шейки матки зеркалом, влагалищное исследование, ректальное исследование, ректовагинальная пальпация).

Ни один из этих анализов не может окончательно подтвердить диагноз эндометриоз (хотя они могут наводить на мысль о заболевании), как и не могут окончательно отрицать наличие эндометриойдных поражений/кист. Тот факт, что не существует неинвазивного, окончательного метода диагностики эндометриоза, разочаровывает гинекологов, как и женщин с этим заболеванием.

Как лечить эндометриоз

На данный момент не существует лекарства и методов эффективного лечения, которые полностью излечивали бы эндометриоз. Но есть способы и препараты, которые могут помочь облегчить клинические признаки и улучшить качество вашей жизни.

Гормональное лечение

В то время как причина эндометриоза остается неизвестной, мы знаем, что болезнь усугубляется эстрогеном. Поэтому гормональные методы лечения эндометриоза направлены на то, чтобы попытаться умерить выработку эстрогена в организме женщины. Гормональная терапия используется для подавления менструального цикла, чтобы предотвратить ежемесячное кровотечение.

Существует несколько типов лекарств которые действуют сокращая слизистую оболочку матки и уменьшая очаги эндометриойдного поражения:

☛ Оральные контрацептивы
☛ Прогестины/прогестерон
☛ ГнРГ-аналоги
☛ Даназол
☛ Спираль Мирена

Гормональная терапия имеет различные степени побочных эффектов, и, к сожалению, любое облегчение боли может быть для многих лишь временным положительным эффектом.

Хирургические методы

Если гормональные методы лечения не оказывают длительного и эффективного воздействия на эндометриоз, поэтому, возможно, придется пройти хирургическое вмешательство, чтобы вылечить заболевание. Операция при эндометриозе может быть очень сложной, в частности, если у вас также есть миома и/или аденомиоз, а степень обширности поражения может означать, что операция будет включать в себя восстановление прямой кишки и/или мочевого пузыря. Хирургия эндометриоза направлена на уменьшение боли, связанной с основным заболеванием, путем удаления всего видимого очага поражения и любых связанных с ним спаек.

Лапароскопическая хирургия является единственным окончательным способом диагностики заболевания, и в большинстве случаев можно диагностировать и лечить эндометриоз в ходе одной процедуры. Эндоскопические инструменты позволяют провести манипуляции с ювелирной точностью и минимальным повреждением тканей, что сокращает время пребывания женщины в стационаре до 1-3 суток и ускоряет процесс реабилитации. В наши дни лапаротомия (полостная операция с вхождением и брюшную полость) на практике применяется редко. Успех операции зависит от хирурга, поэтому постарайтесь найти гинекологический стационар, где врачи имеют опыт в хирургическом удалении эндометриоза.

Куда обратиться с этой проблемой

Приглашаем обратиться за обследованием и лечением к специалистам нашей клиники! Лучшие гинекологи-эндокринологи Москвы (см. информацию о врачах на этой странице) проведут необходимое обследование, возьмут анализы и порекомендуют эффективное лечение эндометриоза. В ряде случаев может быть предложено лечение без гормонов так называемыми народными средствами (гирудотерапия внутривагинальная и наружная), детали — на приеме у врача.

Порядка 25 – 40% женского бесплодия приходится на это заболевание. Данная патология может стать значительным препятствием, не давая возможности оплодотворённой яйцеклетке остаться в полости матки или приводя к выкидышам. Более того, эндометриоз способен оказывать влияние на весь женский организм, приводя к нарушению функционирования многих внутренних органов и систем.

Эндометриоз – заболевание женской половой системы, при котором ткань внутренней оболочки матки (эндометрия) начинает проникать в подлежащие структуры (миометрий), соседние органы (маточные трубы, яичники, мочевой пузырь) и даже поражая далеко расположенные участки организма (легкие, печень и т.д.). При этом, очаги эндометрия вне матки точно также подвержены менструальному циклу, периодически способствуя развитию кровотечений. Начальные проявления патологии проявляются болезненными, обильными и длительными менструациями.

Почему развивается эндометриоз и его классификация

Не смотря на множество исследований, проводимых по поводу выявления достоверных причин развития эндометриоза, единого мнения в ученой среде не удается достичь до сих пор. Существует множество генетических, иммунных и иных, малораспространенных теорий. Наиболее достоверной считается нижеприведенная.

Выделяют две основных формы эндометриоза, различных по своим причинам и проявлениям:

• Генитальный. Поражает внутренние половые органы: матку, маточные трубы, яичники, влагалище. Вследствие наличия хронического воспалительного процесса (эндометрит любой природы), проведения абортов, получения травм, наличия внутриматочной спирали или спонтанно клетки эндометрия начинают прорастать в мышечный слой матки. Также выделяют два его подвида:
  • Наружный генитальный. Поражает только яичники и брюшину малого таза.
  • Внутренний генитальный (аденомиоз или эндометриоз матки). Врастает в мышечный слой, приводя к увеличению тела матки. Часто сочетается с миомой.

  Известны случаи сочетания генитального и экстрагенитального эндометриоза.

  Различают 4 стадии развития данной патологии, основанные на распространенности и глубине очагов:

  • I стадия — Очаги незначительного размера, поверхностные (затрагивают только слизистую оболочку матки) – минимальный эндометриоз.
  • II стадия — Некоторые очаги проникают в мышечную оболочку – легкий эндометриоз.
  • III стадия — появляются глубокие, трансмуральные (через всю стенку матки) очаги эндометриоза. Развиваются небольшие эндометриоидные кисты яичников.
  • IV стадия — глубоких очагов много, кисты достигают значительных размеров. Очаги эндометриоза прорастают в соседние органы (влагалище, прямая кишка, мочевой пузырь), в малом тазу развиваются спайки – тяжелый эндометриоз.

  Как себя проявляет заболевание

  В зависимости от формы заболевания (генитальная, экстрагенитальная) и стадии процесса, проявления могут быть различными. И если при экстрагенитальной форме симптомы зависят от пораженных органов, то генитальный эндометриоз имеет ряд характерных признаков:

  • Болевой синдром. Боли ощущаются в области малого таза, они могут как усиливаться перед началом менструаций, так и быть постоянными (хроническая тазовая боль). Часто возникает болезненность во время полового акта. При IV стадии заболевания боли могут возникать во время мочеиспускания или дефекации. В случае поражения иных внутренних органов, в их области также могут возникать болевые ощущения, носящие, как правило, циклический характер.
  • Кровотечения. При начальных стадиях эндометриоза чрезмерные кровотечения развиваются только в период менструаций. Они становятся длительными, обильными, по их окончании могут продолжаться характерные коричневые выделения. При поздних стадиях заболеваниях примесь крови появляется в кале, моче. Экстрагенитальная форма способна вызывать отхождение кровавой мокроты, возникновение подкожных кровоизлияний. Данные проявления возникают синхронно с началом месячных.
    Довольно редким проявлением экстрагенитального эндометриоза является кровавая слеза. Наличие этого симптома послужило появлению множества мифов и легенд в античные времена и средневековье.
  • Дисменорея. Проявляется болезненными, длительными и обильными циклическими выделениями. Возможно сочетание с анемией, развивающейся по окончанию менструаций.
  • Бесплодие. В связи с изменениями, возникающими в эндометрии и яичниках, постоянной анемией из-за кровотечений наступление и нормальное протекание беременности становится достаточно проблематичным.
  • Спаечная болезнь. Из-за постоянного поступления менструальной крови в брюшную полость, особенно в области малого таза, постепенно развиваются спайки. Они уменьшают подвижность внутренних органов, маточных труб, тела матки, что может еще больше снижать шанс наступления беременности.. В тяжелых случаях возможно развитие острой или хронической кишечной непроходимости.
  • Экстрагенитальное поражение. Пожалуй, данная группа симптомов является самой разнообразной. Это связано с полиморфностью симптомов, присущих для поражения того или иного органа. Могут развиваться признаки новообразования печени, легких, дыхательная недостаточность, желтуха, желудочно-кишечные кровотечения, гематурия (кровь в моче) и т.д.

  Чем грозит эндометриоз

  Развитие осложнений данной патологии тесно связано с его проявлениями и симптомами. Наиболее серьезными последствиями эндометриоза являются:

  Если беременность все таки наступает на фоне эндометриоза, течение ее может осложниться угрозой выкидыша, неправильным прикреплением плаценты, гипоксией плода. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности.

  Диагностика

  Если пациентку беспокоит боль в животе и попытки забеременеть безуспешны, встает вопрос о наличии или отсутствии эндометриоза.

  Какие существуют симптомы, связанные с эндометриозом?

  • болезненные менструации
  • болезненный половой акт
  • хроническая тазовая боль
  • боль в пояснично-крестцовой области
  • болезненное мочеиспускание
  • болезненная дефекация.

  Изучение жалоб пациентки, истории ее заболевания, гинекологический осмотр это только начальные этапы в диагностике эндометриоза. Для уточнения диагноза проводится ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ (магнитно-резонансная томография) и другие методы исследования.

  Но «золотым стандартом» в диагностике данной патологии является лапароскопия с биопсией.

  Лечение эндометриоза

  Сегодня выделяют три основных способа лечения эндометриоза: медикаментозный, хирургический и комбинированный. У каждого метода существуют свои положительные и отрицательные стороны, сфера применения. При выборе лечения врач руководствуется возрастом, стадией и формой заболевания, планированием последующей беременности.

  Медикаментозное лечение

  Консервативное лечение используется в случае необходимости сохранения детородной функции женщины в молодом возрасте или пременопаузе и на этапе подготовки к хирургическому лечению. При проведении лекарственной терапии эндометриоза лечение производится в двух направлениях: устранение болевого синдрома (анальгетики, НПВП) и подавление активности патологических очагов при помощи гормональных препаратов. Следует четко понимать, что консервативное лечение эндометриоза без гормонов невозможно.

  В качестве терапии первой линии назначаются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) или прогестины.

  Для уменьшения болевого симптома назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты.

  Проведение гормональной терапии направлено на подавление активности и уменьшение размеров эндометриальных очагов. Подбор схемы лечения основывается на максимальном снижении проявления побочных эффектов от лекарственных средств. Наиболее широко используются следующие средства:

  • Прогестины (гестагены). Принимаются курсом в 6 – 8 месяцев при любой форме и стадии эндометриоза. Способствуют нормализации секреции эндометрия, замедляют его рост и снижают объем менструальных кровотечений вплоть до полного их отсутствия. Применяются диеногест, дидрогестерон, прогестерон, норэтистерон. Среди побочных эффектов возможно развитие депрессий, межменструальных кровянистых выделений, болевых ощущений в области молочных желез.
  • Монофазные КОКи. Оральные контрацептивы полностью блокируют циклические механизмы в женском организме, что препятствует росту и последующему отторжению эндометрия, развитию менструальных кровотечений. Это приводит к полному или почти полному устранению проявлений эндометриоза. Применение КОКов может вызывать головную боль, депрессии, бессонницу, подъем артериального давления, снижать либидо. Используются Ригевидон, Новинет, Диане-35, Регулон и другие.
  • Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона, гормональные релизинг-системы: вагинальные и трансдермальные комбинированные гормональные контрацептивы, подкожные и внутримышечные депо-формы прогестинов, внутриматочная левоноргестрел-релизинг-система (ЛНГ-ВМС) используются при неэффективности КОКов и гестагенов или перед лапароскопической хирургией эндометриоза.
  • Препараты агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона принимаются один раз в месяц и являются «тяжелой артиллерией» в гормональной терапии. Показаны при III – IV стадии эндометриоза. Они блокируют выработку специфических рилизинг-факторов в гипоталамусе, что препятствует дальнейшей выработке половых гормонов согласно женскому циклу. Данные препараты могут вызывать «приливы», снижение либидо, сухость влагалища, симптомы климакса, остеопороз, головные и мышечные боли.

  Хирургическое лечение

  В настоящее время все больше предпочтения отдается органосохраняющим операциям, исключающим резекцию матки и ее придатков. Данная тенденция обусловлена большим прогрессом в малоинвазивной хирургии за последние 10 – 15 лет. Основная цель хирургического лечения эндометриоза сегодня – удаление очагов и максимальное восстановление функциональности женской половой системы.

  Рекомендуется эксцизия эндометриоидных поражений там, где это возможно, особенно глубоких эндометриоидных очагов, лапароскопическая цистэктомия эндометриоидных кист (эндометриом). Это позволяет избежать рецидивов симптомов и эндометриомы.

  Немалую роль в течении послеоперационного периода, возможности развития осложнений играет уровень профессионализма оперирующего врача. В клиниках «Мать и дитя» работают специалисты с мировой известностью, обладающие техниками проведения современных оперативных вмешательств по удалению эндометриоидных очагов.

  Профилактика

  В целях предотвращения развития эндометриоза следует избегать следующих провоцирующих факторов: острых или хронических воспалительных процессов в матке, травм матки, медицинских абортов.

  Если вы заподозрили у себя первые проявления данного заболевания, то не откладывайте диагностику и лечение. Выявление и устранение эндометриоза на I – II стадии способствует максимальному сохранению всех функций женской половой системы.

  Как патологоанатому, мне приходится чаще врачей других специальностей видеть человеческий организм «изнутри». Я имею в виду не только секционный раздел работы, но и биопсийно-операционный. Именно биопсии, составляющие до 70—80% всей патологоанатомической работы, порой ставят в тупик.

  Вот и сейчас, просматривая под микроскопом «стекла», зная из анамнеза только то, что у женщины бесплодие, а в клинической картине дисменорея и тазовые боли, вижу очередную загадку. Да-да, именно загадку. Заболевание, о котором пойдет речь, по‑другому и не назовешь.

  Эндометриоз известен с XVII века, и до сих пор ученые мира не могут дать четкого и однозначного ответа на вопрос о патогенезе этого заболевания.

  Исследователям пока приходится принять тот факт, что те скудные проявления (бесплодие, дисменорея, тазовые боли) — лишь верхушка айсберга, за которой, возможно, скрываются неведомые нам стороны болезни.

  Сегодня известно лишь, что эндометриоз — это комплекс иммунных, эндокринных, нейрогуморальных, и, возможно, наследственных нарушений в организме.

  Есть гипотеза, что «виноваты» в возникновении эндометриоза макрофаги. В нормальных условиях они переваривают элементы эндометрия, которые попадают в брюшную полость. Но иногда почему‑то перестают выполнять свою работу по лизированию эндометриоидных клеток и пропускают их в другие органы.

  Определение и теории развития

  Что такое эндометриоз у женщин? Если переводить с древнегреческого дословно, то получится следующее: endo — «внутри», metra — «матка», osis — «заболевание», «болезнь». Таким образом, эндометриоз — заболевание, суть которого заключается в обнаружении клеток эндометрия в других слоях матки, а также других органах, с характерным сохранением функциональной активности этих клеток.

  Ученые всего мира выдают на-гора множество теорий развития болезни. Но можно выделить три основные версии.

  1. Метапластическая теория, согласно которой под влиянием различных факторов происходит трансформация мезотелия брюшины в эндометриоидную ткань.
  2. Дизонтогенетическая теория. Данная теория предполагает возникновение эндометриоидных очагов из аномальных эмбриональных зачатков.
  3. Транслокационная, или имплантационная теория (теория ретроградной менструации, теория Сэмпсона). За этими умными словами скрывается вполне простая суть: в результате ретроградной менструации клетки эндометрия попадают в другие ткани и органы, имплантируются и образуют т. н. эндометриоидную гетеротопию.

  Наибольший интерес вызывает имплантационная теория возникновения эндометриоза. Элементы эндометрия попадают в полость малого таза различными путями, в том числе при хирургических манипуляциях, связанных с хирургической травмой эндометрия при вскрытии полости матки.

  Метастазирование эндометриоидных элементов по кровеносным и лимфатическим сосудам способно объяснить возникновение экстрагенитального эндометриоза, например, эндометриоза легких, мышц, кожи и других органов и тканей.

  Но существование этой теории имеет определенные «нестыковки»: отсутствуют доказательства жизнеспособности десквамированного маточного эпителия при менструации. И может ли десквамированный эпителий самостоятельно имплантироваться в другом, «незнакомом» ему органе?

  Несмотря на большой интерес к изучению эндометриоза и появлению значительного количества материалов (до пятисот трудов ежегодно), точная распространенность эндометриодной трансформации неизвестна. Считается, что в среднем эндометриоз встречается у 15—50% женщин детородного возраста. Такая вариабельность в цифрах обусловлена тем, что болезнь зачастую (у 12—22%) протекает бессимптомно.

  Известно, что ретроградная менструация бывает у каждой нормальной женщины, а эндометриоз развивается только у 15%. Почему это случается? Можно ли вылечить эндометриоз? Именно такие вопросы и делают это нарушение загадочным заболеванием.

  Патогенез: причины и развитие эндометриоза

  Какой бы загадочной ни была болезнь, всё же существуют определенные этапы в ее патогенезе. Предполагается, что возникновение эндометриоза происходит на фоне нарушения иммунных, гормональных и молекулярно-генетических взаимоотношений в организме женщины.

  Большинство авторов, занимающихся проблемой эндометриоза, признают мультифакторную теорию возникновения эндометриоза. При этом важная роль в патогенезе отводится перитонеальной жидкости, в которой встречаются перитонеальные макрофаги, вырабатывающие факторы роста, цитокины.

  Благодаря комплексу матричных металлопротеиназ перитонеальные макрофаги влияют на брюшину и регулируют процесс эктопического проникновения элементов эндометрия. У женщин, больных эндометриозом, состав перитонеальной жидкости имеет дисбаланс тех элементов, которые обеспечивают местную резистентность брюшины.

  Развитие заболевания зависит и от гормонального статуса больной. Замечено, что при эндометриозе происходит хаотичный выброс фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов (ФСГ и ЛГ), снижение прогестерона, повышение пролактина, а также нарушается андрогенпродуцирующая функция коры надпочечников.

  Также важна роль относительной гиперэстрогении, возникающей в результате вызревания т. н. «неовулировавшего фолликула», когда разрыв фолликула не произошел и желтое тело вырабатывает прогестерон, создавая гормональный фон.

  Классификация: формы эндометриоза

  В зависимости от локализации эндометриоз делится на следующие формы:

  Внутренний эндометриоз, или аденомиоз: поражен только миометрий. Это самая частая форма генитального эндометриоза.

  • 1 степень. Патологическим процессом поражается 1/3 миометрия.
  • 2 степень. Характерно поражение 1/2 толщины миометрия.
  • 3 степень. Патологический процесс занимает всю толщину миометрия, вплоть до серозной оболочки.
  • 4 степень. Эндометриоидный процесс захватывает мышечную оболочку, серозный слой и распространяется на брюшину и рядом расположенные органы.

  В зависимости от характера патологического процесса эндометриоз делится на узловую, диффузную и смешанную формы.

  Диагностика

  Рассмотрим диагностику эндометриоза на примере аденомиоза, с которым врачам приходится встречаться чаще всего.

  • кисты в мышечном слое матки;
  • асимметричное утолщение мышечного слоя матки;
  • увеличение размеров и изменение формы (шаровидная) матки;
  • мелкие эхогенные узлы в миометрии без четких контуров;
  • болевые ощущения во время УЗИ матки;
  • линейная исчерченность миометрия, нечеткость границ соединительной зоны эндометрия и миометрия.

  Верификация диагноза должна проводиться высококвалифицированным специалистом и состоит из нескольких этапов:

  1. Клинический осмотр. Обращают внимание на болезненность заднего свода, ретрофлексию матки, на латеропозицию матки (она характерна для аденомиоза, вследствие смещения матки к боковым отделам), боль при смещении матки и придатков.
  2. Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Достаточно простая, доступная и распространенная, неинвазивная методика, которая позволяет заподозрить внутренний эндометриоз (аденомиоз).
  3. Гистеросальпингография. Эта методика будет информативной только при глубоком расположении эндометриоидных элементов в толще миометрия.
  4. Магниторезонансная томография (МРТ). Она информативна при наличии кист и аденомиоза.
  5. Определение онкомаркера СА125.
  6. Гистероскопия с гистологическим исследованием тканей.
  7. Лапароскопия с гистологическим исследованием материала.

  Абсолютно точный диагноз можно получить только при гистологическом исследовании тканей.

  Клиническая картина: симптомы и признаки эндометриоза

  Основные клинические симптомы эндометриоза у женщин: дисменорея, диспареуния, бесплодие, нарушения менструального цикла, тазовые боли. Клиника эндометриоза, в частности, зависит от его локализации: при аденомиозе будут преобладать «маточные» симптомы.

  Перед или после месячных могут присутствовать изменения со стороны мочевыделительной системы (дизурия, боль в проекции почек), кишечная симптоматика: запоры, диарея. Эта симптоматика обусловлена как сдавлением органов увеличенной маткой, так и изменением гормонального фона во время менструального цикла. Остановимся на некоторых главных синдромах.

  Болевой синдром. Боль бывает разной по интенсивности и может локализоваться в области поясницы и внизу живота. Во время менструации болевые ощущения усиливаются и принимают характер нестерпимой боли, приходится принимать обезболивающие препараты.

  Боль усиливается во время полового акта и при дефекации, распространяясь на промежность, прямую кишку, в малый таз, в область наружных половых органов.

  Нарушения менструального цикла. Появляются мажущие выделения коричневого цвета, которые возникают, как правило, за два-три дня до менструации или спустя три-шесть дней после. Характерный момент: количество кровянистых выделений нарастает, также возрастает и длительность менструаций.

  Бесплодие. Это бессимптомное проявление эндометриоза, и зачастую выявляется случайно на приеме у врача, когда женщины обращаются только в связи с невозможностью забеременеть.

  И, конечно, при эндометриозе могут присутствовать симптомы общей интоксикации, такие как слабость, тошнота, озноб, повышение температуры, в анализах крови — лейкоцитоз и повышение СОЭ.

  Показательный случай

  У женщины 37 лет через полтора года после операции кесарева сечения на передней брюшной стенке появилось опухолевидное образование размером 4,5×4,0 см, плотноэластической консистенции, болезненное при пальпации. Были жалобы на озноб, субфебрильную температуру. В клинических анализах анемия, незначительное повышение СОЭ.

  Больной было произведено иссечение образования передней брюшной стенки. При гистологическом исследовании операционного материала обнаружен экстрагенитальный эндометриоз.

  Данный случай показателен тем, что демонстрирует контактный «занос» эндометриоидных элементов при операции кесарева сечения.

  Дифференциальная диагностика

  Не всегда получается поставить диагноз сходу. Иногда требуется тщательная диагностика.Маточные кровотечения необходимо дифференцировать с полипами эндоцервикса, дисплазией шейки матки, эндоцервицитами, злокачественными новообразованиями шейки и тела матки, дисфункциональными маточными кровотечениями, гиперпластическими процессами эндометрия, лейофибромиомой матки.

  Кишечная симптоматика при эндометриозе должна быть дифференцирована от заболеваний желудочно-кишечного тракта, парапроктита, геморроя.

  При диспареунии нужно исключить хронический кольпит, лейкоплакию влагалища, крауроз. Нейрогенный мочевой пузырь тоже может давать такой симптом за счет болезненных спазмов мышц.

  Но самое частое проявление эндометриоза — болевой синдром, и его дифдиагностика достаточно сложна. Для этого следует исключить наличие поствоспалительного синдрома хронической тазовой боли или просто какого‑либо хронического воспалительного заболевания органов малого таза. Очень помогает использование т. н. карты боли, на которой больная может указать локализацию своих болевых ощущений.

  Объемные образования при эндометриозе дифференцируем с гематомой желтого тела, туберкулезным процессом в яичнике, с дермоидом, гранулезно-клеточной карциномой, муцинозной цистаденомой.

  Поставить диагноз «аденомиоз» очень сложно, поскольку необходимо гистологическое исследование матки, а для этого целостность органа должна быть нарушена. Своеобразной альтернативой являются УЗИ и МРТ.

  Эндометриоз при беременности

  Чем «мешает» эндометриоз наступлению беременности? Основные причины кроются в следующем:

  • наличие при эндометриозе эндокринных и иммунологических расстройств, которые пагубно влияют на процесс овуляции, оплодотворения и внедрения оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки;
  • при внутреннем эндометриозе (аденомиозе) снижается проводящая способность маточных труб вследствие увеличения концентрации простагландинов;
  • частые выкидыши;
  • нарушается нормальная проходимость маточных труб вследствие спаечного процесса;
  • синдром «пустого», неовулирующего фолликула (отсутствие овуляции).

  Неужели при наличии эндометриоза женщина никогда не сможет забеременеть? Это не так. Заболевание снижает вероятность беременности, но не исключает ее полностью. Поэтому забеременеть при эндометриозе матки возможно, а вот полноценно выносить плод сложно, риск самопроизвольного выкидыша очень высок. И если всё же удача улыбнулась женщине и она забеременела, ей обязательно нужно регулярно посещать гинеколога и строго выполнять его инструкции.

  При проведении правильного и своевременного лечения беременность можно ожидать в течение полугода-года (вероятность — 15—55%). Если по истечении этого срока беременность не наступает, необходимо повторное обследование с целью обнаружения возможных сторонних факторов, приводящих к бесплодию.

  Лечение

  Как лечить эндометриоз? Выбор тактики лечения зависит от возраста пациентки, степени тяжести процесса, наличия предыдущей беременности, выраженности симптомов, локализации, присутствия в организме очагов воспаления, необходимости сохранить или восстановить фертильную функцию.

  Консервативный метод

  Его применяют при бессимптомном течении у молодых женщин с бесплодием. В качестве медикаментозных препаратов используют гормоны, противовоспалительные средства, десенсибилизирующие препараты, препараты для симптоматического лечения.

  В числе гормональных препаратов при лечении эндометриоза применяют:

  • гестагены непрерывно в течение шести-восьми месяцев. Назначают на любой стадии.
  • эстроген-гестагенные средства (производные нор- этистерона + этинилэстрадиола), способствующие подавлению секреции эстрогенов и, соответственно, овуляции. Их назначают на ранней стадии заболевания с целью снятия боли, непрерывно, длительностью от шести до восьми месяцев. На значительные очаги эндометриоза эта группа гормонов действия не оказывает.
  • антигонадотропные препараты (производные даназола) блокируют выработку гонадотропных гормонов. Они противопоказаны при повышенном уровне андрогенов в организме и при гирсутизме.
  • агонисты гонадотропных релизинг-гормонов (производные золедроновой кислоты и трипторелина) снижают уровень эстрогенов и подавляют овуляцию.

  В качестве консервативного симптоматического лечения используют спазмолитические средства, ингибиторы простагландинов (нимесулид), анальгетики. Их основная роль — купирование боли. Хороший эффект дают блокады, акупунктура, специальные физические упражнения.

  Оперативное лечение — удаление эндометриоза

  Для удаления эндометриоидных очагов используют как органосохраняющие операции, так и радикальное удаление матки и придатков. При органосохраняющих операциях удаляют только измененные участки эндометрия, а сам орган (например, матка) сохраняется. Показаниями к органосохраняющей операции являются: отсутствие положительного эффекта от консервативной гормональной терапии, наличие очагов эндометриоза размером менее трех сантиметров, индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов или имеющиеся противопоказания к их применению, нарушение функционирования соседних органов.

  Радикальную операцию проводят в случаях неэффективного консервативного лечения, и если органосохраняющая операция не дала результата (в 33—63% случаев), а также женщинам старше сорока лет.

  Комбинированный метод: иммуномодулирующее и гормональное лечение эндометриоза

  Основополагающий принцип терапии эндометриоза — адекватное оперативное вмешательство в сочетании с гормональной и иммуномодулирующей терапией. Именно так можно достичь угнетения развития эндометриоидных элементов и снизить количество рецидивов. Рецидивы составляют 5—20% в год.

  Случай «навязчивого» аденомиоза

  Пациентку 42 лет периодически беспокоили схваткообразные боли внизу живота и околопупочной области, озноб, повышенное потоотделение, субфебрилитет. На второй день после появления боли началась диарея до пяти раз в день без примесей (проявление «кишечного синдрома»).

  В середине менструального цикла появилось обильное менструальноподобное кровотечение продолжительностью четыре дня. В анализах крови анемия, лейкоцитоз. При УЗИ выявлена картина аденомиоза. Назначена гормональная терапия, после которой симптоматика исчезла, а при повторном УЗИ — очаги эндометриоза значительно уменьшились.

  Пациентка прошла повторный курс гормонотерапии, но и после него эндометриоз «выжил». Со временем вернулась симптоматика: боли стали менее интенсивными, выделения скудными. И только после удаления матки вся симптоматика прекратилась.

  Данный случай иллюстрирует, как хирургическое лечение в сочетании с гормонотерапией позволяет добиваться полного излечения.

  А если не лечить?

  Чем опасен эндометриоз? Отсутствие лечения — это дорога в неизвестность. Невозможно предсказать, как поведут себя эндометриоидные очаги, разбросанные по организму. Результатом такой неизвестности могут стать бесплодие, постгеморрагическая анемия (последствие хронических кровопотерь), спаечный процесс в брюшной полости или полости малого таза, кисты яичников, неврологические расстройства в результате сдавливания нервных корешков, малигнизация эндометриоидных участков.

  Рецидивы после лечения эндометриоза матки составляют до 5—20% в год. Через пять лет после лечения рецидивы встречаются до 37% при средних формах тяжести и до 74% — при тяжелых формах. При этом в пременопаузе гормональная терапия более эффективна и прогноз благоприятнее.

Самодиагностика рака груди на ранней стадии

 — Для пациентов — Самодиагностика рака груди на ранней стадии

Самодиагностика рака груди на ранней стадии

Диагностика рака груди на ранней стадии: признаки и профилактика

Самостоятельная диагностика рака груди

 

Рак груди встречается не только у женщин, но, иногда, и у мужчин. Если клетки молочной железы начали развиваться бесконтрольно и образовалась злокачественная опухоль, то врачи диагностируют рак.

Важно уметь выявить первые признаки рака груди на ранней стадии развития болезни. Самодиагностика (знание методики самостоятельного обследования молочной железы) помогает обнаружить рак груди прежде, чем он начнет распространяться по всему организму. Также полезна регулярная маммография.

Самодиагностика — самостоятельное обследование молочной железы

Самостоятельное обследование молочной железы надо проводить регулярно, каждый месяц, через 5-7 дней после окончания месячных. Желательно заранее отметить в календаре дни, когда вы будете проводить самодиагностику рака.

Помните: регулярное проведение самодиагностики рака груди поможет определить и запомнить «нормальное» состояние груди.

Чтобы не пропустить день самодиагностики поставьте напоминание в телефоне или повесьте напоминалку в спальне или ванной комнате. Старайтесь записывать в дневник все свои наблюдения.

Диагностику проводите в комнате с хорошим освещением. Порядок самодиагностики рака груди следующий:

1. Проведите визуальный осмотр, для этого встаньте, положив руки на бедра и осмотрите себя в зеркале. Оцените размер, цвет и форму груди, нет ли никаких отклонений от нормы. Если у вас появились хотя бы один из симптомов, сообщите об этом своему врачу:

 

Внимательно посмотрите на себя в зеркало.

·         Заметное набухание груди, хотя месячных у вас на данный момент нет

·         Неровность, морщинистость, опухлость кожи

·         Втянутые соски

·         Смещение сосков

·         Покраснение, сыпь или чувствительность.

2. Поднимите руки и сделайте повторный осмотр.

Поднимите руки и снова посмотрите в зеркало. Проверьте, нет ли выделений из сосков. Если выделения есть, определите их цвет (желтые, прозрачные) и консистенцию (кровянистая, молочная). Обратите особое внимание на выделения, которые идут, когда вы не сжимаете сосок. Также сообщите врачу, если у вас прозрачные или кровянистые выделения или выделения идут только из одной груди.

Хорошо прощупайте грудь.

3. Прощупайте грудь. Лягте на спину. Сведите вместе указательный, средний и безымянный пальцы правой руки. Прощупывайте левую грудь подушечками трех средних пальцев небольшими круговыми движениями. Их окружность должна составлять 2 сантиметра. Прощупывайте грудь, двигаясь от ключицы к животу. А затем, начав с подмышечной области, двигайтесь от стороны к середине. Повторите вышеперечисленное другой рукой и противоположной грудью. Чтобы убедиться, что вы прощупали всю область, двигайтесь вертикальными линиями. Затем встаньте или сядьте и повторите эти шаги. Пройдитесь по всей поверхности грудей. Многие женщины предпочитают выполнять этот последний шаг в душе.

·         Проверьте наличие комков или других изменений. Сообщите своему врачу о любых обнаруженных комков.

·         Грудь нужно прощупывать легким, средним и сильным нажатием при каждом круге. Другими словами, прощупайте небольшой круг движениями с легким нажатием, а затем повторно пройдитесь по той же области со средним и сильным нажатием. Легкое надавливание помогает обнаружить изменения в тканях у поверхности кожи. Среднее надавливание позволяет прощупать более глубокие ткани, а самое сильное надавливание помогает достать самые глубокие ткани рядом с ребрами.

Следует помнить, что результаты самостоятельной диагностики противоречивы. Некоторые исследования показывают, что самодиагностика не повышает вероятность выявление рака. Поговорите со своим врачом о самодиагностике рака груди. Врач может порекомендовать вам тщательно изучить свою грудь, чтобы вы смогли заметить изменения, если они возникнут.

 

 

Факторы риска развития рака груди

Риск заболеть раком груди возрастает после 40 лет.

Жизненно важно определить рак груди на ранней стадии, особенно если вы подвержены факторам риска развития рака: есть генетическая предрасположенность, вы старше 40 лет, появились комки при прощупывании. При любых сомнениях следует сделать маммографию.

Полезные советы

• Если у кого-то из членов вашей семьи был рак груди, соберите подробную информацию, которая может помочь вашему врачу, например, тип опухоли (первичная или вторичная), проведенное лечение или операции, реакция на лечение и исход.
• Иногда лечение, начатое всего на несколько недель раньше, может спасти человеку жизнь. Не откладывайте обследование на потом.

Некоторые люди генетически предрасположены раку груди.

Будьте в курсе генетической предрасположенности. Женщины склонны к развитию рака груди больше, чем мужчины. Кроме того, если у кого-то из ваших близких родственников (например, мама, сестра) был рак груди, вероятность развития у вас рака молочной железы возрастает. Существуют также унаследованные генные мутации, которые предрасполагают женщину к повышенному риску рака груди. Эти генные мутации — это BRCA1 и BRCA2. От пяти до десяти процентов случаев развития рака молочной железы вызваны этими генными мутациями.

·         Женщины европеоидной расы больше всего подвержены риску развития рака груди.

·         Некоторые этнические группы более склонны к мутированным BRCA-генам. К ним относятся люди норвежского, исландского, голландского и еврейского происхождения.

На вероятность развития рака груди может влиять множество заболеваний, имеющихся у вас в данный момент. Некоторые болезни могут повлиять на вашу подверженность риску рака молочной железы. Женщины, у которых уже была раковая опухоль в одной груди, более склонны к повторному развитию рака.

Некоторые заболевания способствуют появлению рака.

Люди, которые в детском возрасте подвергались облучению в области груди, также обладают повышенной вероятностью развития опухоли. Кроме того, и другие медицинские факты, например, начало месячных в возрасте 11 лет или раньше, может повысить этот риск.

Начало менопаузы позже нормы также может быть поводом для опасений. Если женщина проходит гормональную терапию после начала менопаузы или никогда не была беременна, это также увеличивает вероятность развития у нее рака груди.

Образ жизни сильно влияет на предрасположенность заболеванию раком груди. В зоне риска люди страдающие ожирением, курильщики и пьющие люди. Например, женщины выпивающие более трех раз в неделю на 15% увеличивают свои шансы заболеть раком груди, а курильщицы, которые начали дымить до рождения первенца в особой зоне риска.

Профилактика рака груди

 

 

Профилактика рака груди очень важна.

Рост числа заболевших раком молочной железы говорит о необходимости профилактических мероприятий, направленных на снижение риска вероятности заболевания. Чтобы понизить шансы заболеть раком надо регулярно посещать гинеколога, маммолога (делать маммографию), вести постоянное наблюдение за грудями, изменить образ жизни на более здоровый.

Объемная маммография

Результаты маммограммы положительные

Стадии развития рака молочной железы

Посещайте гинеколога ежегодно.  Во время ежегодного гинекологического обследования врач осмотрит вашу грудь на наличие комков или аномалий. Если врач обнаружит что-то необычное, то он порекомендует сделать маммографию.

Если вы не знаете, куда обратиться за помощью, обратитесь в местную поликлинику, к участковому терапевту. Терапевт направит вас к соответствующему специалисту, в зависимости от вашей ситуации. Может быть, вам сделают маммографию бесплатно или недорого.

Регулярное посещение специалистов — залог успеха.

Регулярно делайте маммографию. Если вы старше 40 лет, то маммографию надо делать 1 раз в 2 года, до тех пор, пока ваш возраст не перевалить за 74 года. Чем раньше обнаружить рак груди, тем легче его вылечить.

Говорят, что маммография процедура болезненная, но боль мгновенная и не слишком сильная. Помните, эта боль может спасти вам жизнь.

Если вы находитесь в группе риска, то побеседуйте с участковым терапевтом или лечащим врачом о том, как часто вам стоит делать маммографию. Если вы подвержены повышенному риску, но вам еще нет 40 лет, возможно, врач и в таком возрасте порекомендует вам сделать маммографию.

Проявляйте бдительность и будьте внимательны к своему здоровью. Хорошо изучите свою грудь и уделяйте ей внимание — это лучшее, что вы можете сделать для выявления признаков рака груди. Если у вас есть какие-то сомнения самодиагностики рака груди, немедленно обратитесь к врачу.

Этапы жизни женщины

• Обзор

Обзор

Вернуться к top

Женское здоровье

Поскольку наши тела со временем меняются, наше здоровье тоже нуждается в изменениях. Джастин Джонс, руководитель отдела физиологии и клинического развития в Nuffield Health, описывает шесть этапов жизни женщины, чтобы помочь вам информировать и поддерживать вас в получении необходимого лечения, на каком бы этапе вы ни находились.

Старения часто избегают, но оно может быть и положительным моментом. Исследования показали, что каждый этап жизни имеет свои уникальные преимущества. Знаете ли вы, например, что ваше психологическое благополучие может достичь пика в более позднем возрасте, и даже в возрасте восьмидесяти лет? Во многих отношениях мы достигаем пика в более позднем возрасте, но есть меры, которые можно принимать на протяжении всей жизни для оптимизации здоровья и благополучия.

Путь от девушки до молодой женщины видит, как ваше тело меняется внутри и снаружи. Гормонам есть за что ответить: от изменение формы тела и прыщей на менструальные циклы и либидо.

Действие гормонов не только физ. Эмоции могут накаляться благодаря исследованиям в отношениях и сексе. и растущая потребность в независимости.

Существуют различные методы, которые могут помочь для уменьшения стресса и управления им, включая осознанность, медитацию и массаж терапия. Одним из самых полезных способов снятия стресса являются физические упражнения, которые производит эндорфины — химические вещества в мозгу, которые действуют как естественные обезболивающие. Упражнения также помогают смягчить последствия гормональных изменений, укрепляют организм. уверенность и улучшает настроение, а также способность спать, что в свою очередь уменьшает стресс.

Здоровое питание также может быть полезным: рост и развитие идут быстро в подростковом возрасте, и спрос на большинство питательных веществ относительно высока. Разнообразное и сбалансированное питание позволяет вашему организму расти и развиваться правильно, уравновешивает ваше настроение и дает энергию.
Польза физических упражнений и здорового образа жизни еда тоже долгосрочная. Разработка фитнес-рутины и базового питания понимание в юности может настроить вас на всю жизнь. Исследования показывают, что остаются здоровый образ жизни в возрасте 20 лет тесно связан с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний в среднем возрасте.

У этого этапа жизни есть свои плюсы. В некоторых исследованиях было показано, что вычислительная мощность мозга достигает пика в 18 лет, в то время как ваша способность запоминать незнакомые имена достигает пика примерно в 22 года. На физическом уровне сила достигает пика в возрасте 25 лет и может оставаться высокой в ​​течение следующих 10-15 лет, если вы поддерживаете регулярные физические упражнения.

Многие женщины проходят важную жизнь изменения на этом этапе. Вы можете успокоиться с партнером и думать о детях. Вы можете быть беременной или молодой мамой. Возможно, вы играете и усердно работать с занятой карьерой — или любой их комбинацией.

С таким количеством требований естественно ожидайте многого от своего тела. К счастью, в некотором смысле ваше тело находится на пике своего развития. сейчас: ваша мышечная масса и плотность костей никогда не были выше.

Вы можете многое сделать, чтобы сохранить эта отличная основа. Здоровое питание и регулярные физические упражнения могут помочь вам функционировать в ваших лучших проявлениях и контролировать свой вес. Это имеет окупаемость ваш менструальный цикл, фертильность, беременность, уровень энергии и стресса. Установление здорового образа жизни даст вам буфер против максимумов и минимумы этого этапа жизни и максимизировать многие возможности, которые он дает.

Многие женщины на этом этапе считают жизнь жонглировать. Требования занятой карьеры, маленькие дети и пожилые родители могут значит, у тебя осталось мало времени. Перименопауза также может начать вызывать усталость, перепады настроения, бессонница, обильные и/или нерегулярные менструации и вес изменения.

Конечно, заботясь о своей семье и карьера может быть полезной, но если конкурирующие требования или колебания гормонов угрожают вывести вас из равновесия, может помочь разработка некоторых стратегий преодоления. А Правильный режим сна может снять стресс и усталость, в то время как Когнитивные Техники поведенческой терапии (КПТ) могут справиться с проблемами, изменив то, как вы думать и вести себя.

Стоит принять меры, так как есть На этом этапе есть чем насладиться: исследования показывают, что люди, как правило, делают все возможное выдающаяся работа в среднем возрасте.

В начале этого этапа большинство женщины переживают значительный рубеж. Менопауза может быть физической, психические и эмоциональные потрясения с далеко идущими последствиями. Тяжелый и/или нерегулярный периоды, приливы, ночная потливость, истощение, бессонница, перепады настроения, срывы концентрации, истончение волос, потеря эластичности кожи, изменение обмена веществ и боли и боли являются общими.

Наряду с гормональными изменениями щитовидная железа проблемы, диабет, рак молочной железы и сердечно-сосудистые заболевания могут начать поверхность. Со всеми этими проблемами неудивительно беспокойство и депрессия. может захватить.

К счастью, вы можете обнаружить, что у вас есть больше ресурсы, на которые можно опереться на этом этапе: больше времени для себя и ощущение устойчивость благодаря предыдущему жизненному опыту.

Хотя старение естественно, даже значок Для некоторых это честь, упражнения и правильное питание могут повысить ваше чувство контроль и безопасность. Депозиты в ваш «пенсионный фонд здоровья», пока вы активный и способный поможет вам максимально использовать настоящее и настроить вас на будущее. В частности, важно обеспечить, чтобы весовая нагрузка упражнения, такие как танцы или пеший туризм, являются частью регулярных упражнений для снизить риск развития остеопороза в будущем.

С менопаузой позади и выход на пенсию на горизонте, этот этап жизни полон свободы и возможность.

Но шагнуть в неизвестность можно стрессовый. Требуется время, чтобы приспособиться к изменениям в вашем распорядке дня, статусе, отношения, финансовое положение.

Этот жизненный этап также может подбросить проблемы на физическом уровне: рак, диабет, остеопороз, сердечно-сосудистые болезни и ожирение являются общими проблемами. Потеря либидо и функциональной пригодности также может повлиять на ваши отношения и благополучие.

К счастью, исследования показывают, что вы лучше, чем когда-либо, справляться с конфликтами, понимать точки зрения других людей зрения, предвидя изменения и рассматривая различные результаты в этом возрасте.

Вы можете многое сделать, чтобы большую часть жизни тоже: уделяя особое внимание функциональному фитнесу, вы сможете получать удовольствие от новых занятия, на которые у вас наконец-то появилось время. Поговорите с личным тренером о разработке режима, который позволит вам процветать вне спортзала; будь то это не отставать от внуков, наслаждаться новым хобби или просто нести торговый дом.

Приспособленность относительна. На этом этапе в жизнь, многие женщины живут с остеопорозом, артритом, раком, недержанием и состояния сердца. Вы должны обратиться к своему врачу, если у вас есть какие-либо опасения. Они будут серьезно относиться к вашему здоровью и, возможно, смогут помочь вам жить. самостоятельно дольше.

Хорошая новость заключается в том, что некоторые исследования предполагают пик психологического благополучия приходится примерно на 82 года. В то время как одиночество и социальная изоляция может быть проблемой, этот возраст предлагает много возможностей провести время с семьей и друзьями и попробовать новые вещи.

Медитация, осознанность и благодарность практики могут помочь вам максимально использовать ваши последующие годы и снять остроту проблемы, с которыми вы можете столкнуться.

Доказано, что медитация повышает ясность ума, креативность и стабильность, а также повышение концентрации внимания. Это может улучшить умственные способности, поэтому полезно практиковать в любом возрасте, но на данном этапе особенно полезен для защиты от возрастного снижения когнитивных функций.

Медитация также может помочь улучшить обезболивание, бессонница и чувство одиночества, улучшая обращение.

Простые техники, такие как глубокое дыхание и сосредоточение на настоящем моменте легко доступны. Сидя тем не менее, опустошая ум и практикуя осознанные привычки, преимущества доступны для всех.

Краткий обзор

Прохождение времени не всегда приветствуется, но оно неизбежно, и история жизни женского тела — это история постоянных изменений.

Оставаясь в курсе, обращаясь за помощью и принимая мудрые решения, можно добиться успеха на каждом этапе жизни.

Последнее обновление, понедельник, 20 января 2020 г.

Впервые опубликовано в понедельник, 24 июня 2019 г. Лила Шарат Пилларисетти.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Определение/Введение

Пол плода определяется спермой, предоставленной биологическим отцом. Каждый ооцит биологической матери имеет Х-хромосому и не влияет на пол плода. Если отец предоставит другую Х-хромосому, плод будет женского пола. В матке происходит невероятное развитие, но развитие самки не останавливается после рождения.

Половая зрелость начинается у девочек в возрасте от 8 до 10 лет. Он характеризуется оволосением лобка, увеличением груди и менархе, которое начинается в возрасте от 8 до 14 лет и от 7 до 13 лет у афроамериканцев. Матка начинает расти до начала полового созревания.[2] Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) активен в период новорожденности, а затем переходит в состояние покоя до полового созревания. Высвобождение ГнРГ обязательно пульсирующее для инициации полового созревания — пульсация партнеров ГнРГ с увеличением эстрадиола. Уровни лептина также увеличиваются перед половым созреванием и необходимы для поддержания циклической репродуктивной функции.

После менархе гонадотрофы могут реагировать на действие эстрадиола на ЛГ и ФСГ. Фолликулы присутствуют у 86% девочек препубертатного возраста и у 99% девочек к менархе.[2] Однако овуляция не происходит до тех пор, пока у девочки не будет в среднем 6 регулярных менструальных циклов, а ежемесячная овуляция не станет регулярной в течение нескольких лет. Самки овулируют в среднем 30 лет. В возрасте от 11 до 16 лет пациенты достигают половой зрелости и полной фертильности.[2]

Телархе, также известная как развитие груди, обычно является первым признаком полового созревания у женщин. Одна грудь может начать расти раньше другой, и это считается нормальным. Телархе начинается за 6–18 месяцев до пубархе (начало роста волос на лобке) и в среднем за 2 года до менархе (первый менструальный цикл). Эстроген является основным стимулятором всех этих изменений, а также вызывает рост малых половых губ, созревание слизистой оболочки влагалища и изменяет распределение жира. Женское развитие имеет невероятную фенотипическую изменчивость, а средний возраст менархе составляет 12 лет.[1]

По мере развития самок универсальным способом классификации того, где они находятся в периоде полового созревания, является стадия Таннера. Первая стадия — женщины препубертатного возраста. У них не будет ткани молочной железы или лобковых волос. Второй этап — это когда зачаток груди начинает выпячиваться с увеличением ареолы и редким присутствием лобковых волос.[2] Женщины обычно испытывают «всплеск роста» на второй стадии Таннера. Продолжающееся увеличение груди и ареолы без отчетливого разделения контура и потемнения лобковых волос вдоль лобкового холма известно как третья стадия по Таннеру. Четвертая стадия классифицируется, когда над грудью формируется вторичный холмик, а лобковые волосы утолщаются, но не на бедре. Менархе возникает на третьей или четвертой стадии. Пятая стадия – взрослое женское тело. Это когда сосок выступает из ареолы, а лобковые волосы достигают медиальной части бедра. [3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Сексуальное развитие может беспокоить тех, кто развивается неправильно или иначе относится к своим внешним гениталиям. Интерсексуалы — это люди, рожденные с хромосомным, гонадным или анатомическим атипичным полом. У этих пациентов могут быть «неоднозначные гениталии», и многие из них подлежат операции на гениталиях вскоре после рождения. Это изменение может впоследствии привести к порокам развития, болям, сексуальной дисфункции, рубцеванию, затрудненному мочеиспусканию и депрессии. Интерсекс-сообщество отвергает первоначальную терминологию «гермафродит», пришедшую из греческой мифологии. Они считают, что это имеет грубое значение.[4] У этой группы пациентов повышенное количество сопутствующих заболеваний. Интерсексуальность чаще всего присутствует при рождении, но может проявляться в период полового созревания. Существующий медицинский подход к этим пациентам резко изменился за последние годы. Медицинские работники не должны торопить сексуальное назначение, и по-прежнему отсутствуют доказательства долгосрочных результатов после операций по назначению.

Трансгендеры — это люди с однозначным хромосомным, гонадным и анатомическим полом, которые не соответствуют их гендерной идентичности. Многие пациенты, обладающие сильным желанием жить в соответствии с идентифицированным полом, перенесут операцию по смене пола, лечение и гормональную терапию, чтобы изменить свою внешность. Транс-женщины — это те, кто перенес операцию по переходу от мужчины к женщине, а транс-мужчины — это пациенты, перенесшие операцию по переходу от женщины к мужчине. Менее одного процента населения демонстрирует гендерно-вариантную идентичность, но у этой популяции наблюдается рост психических заболеваний, самоубийств, снижение качества жизни и потребность в отличном медицинском обслуживании. Дети с признаками гендерной дисфории могут принимать рецептурные «блокаторы полового созревания». Это лекарство является агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона и используется, чтобы дать пациенту больше времени до начала полового созревания. Вторичные половые признаки могут причинять беспокойство, но задержка полового созревания представляет угрозу для фертильности. [4] Операция по смене пола сделает человека бесплодным, и поставщики медицинских услуг должны обязательно обучить пациента этому вопросу и понять все преимущества и недостатки.

Клиническое значение

Бесплодие . По оценкам одного исследования, каждая седьмая пара в западном мире страдает бесплодием. Бесплодие возникает по многим причинам или может возникать спонтанно. Во время женского развития, если какой-либо этап процесса не формируется в настоящее время, это может привести к невозможности забеременеть или адекватно вынашивать плод.

Аномалии мюллерова протока (MDA) — Эти врожденные аномалии возникают, когда мюллеров проток неправильно срастается, канализируется или реабсорбируется. Септатная матка является наиболее распространенным MDA, за ней следуют двурогая матка и дугообразная матка. В матке с перегородкой ткань спускается от верхней мускулатуры матки в полость эндометрия. Двурогая матка считается «сердцевидной» с углублением в верхней части, а дугообразная — это утолщение верхней мускулатуры, уплощающее и расширяющее матку. Матка дидельфии — это когда у пациентки «двойная матка». Эта аномалия является самой редкой. Аномалии матки вызывают снижение скорости зачатия и могут вызвать осложнения во время беременности.[6] Мюллерова агенезия – это состояние, при котором матка никогда не формируется. Эти пациенты будут иметь укороченную вагинальную полость, отсутствие шейки матки и неспособность к зачатию, но, вероятно, будут иметь жизнеспособные яйцеклетки.

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) – ВГН является аутосомно-рецессивным заболеванием, обусловленным недостаточностью ферментов, которые нарушают выработку альдостерона, кортизола и андрогенов надпочечниками. Дефицит 21-гидроксилазы является наиболее частой причиной врожденной гиперплазии коры надпочечников. CAH может проявляться как неонатальная форма с недостаточностью надпочечников, потерей соли и неоднозначными гениталиями. Он также может проявляться как неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом (NCCAH), которая является менее тяжелой формой, при которой активность фермента 21-гидроксилазы составляет от 20 до 50 процентов по сравнению с классической формой. Пациенты с неклассической врожденной гиперплазией надпочечников не имеют неоднозначных гениталий и потери солей. NCCAH, что приведет к тому, что у девочек-подростков не разовьются вторичные половые признаки, с гипертонией и гипокалиемией. Эти симптомы связаны с повышением уровня дезоксикортикостерона (DOC), вызывающим гипертензию и гипокалиемию, а также отсутствием выработки андрогенов. Генетический анализ покажет, что эти пациенты генетически являются мужчинами (46, XY), но у них не могут развиться наружные половые органы из-за недостатка тестостерона, и они будут выглядеть как женщины.[7] Дефицит 3B-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 у женщин приводит к преждевременному половому созреванию, гирсутизму и аменорее. Эти пациенты, вероятно, будут иметь неоднозначные гениталии при рождении из-за повышенного уровня андрогенов. Они также будут страдать от снижения выработки альдостерона и кортизола.[7]

Киста яичника – Кисты яичника могут возникать в любое время в процессе развития и старения женщины. Они распространены, обычно доброкачественны и бессимптомны. Однако немногие кисты яичников обладают способностью вырабатывать эстроген. Если у педиатрического пациента есть киста, продуцирующая эстроген, он рано вступает в половую зрелость. Половое созревание, начинающееся до восьмилетнего возраста у женщин, известно как преждевременное половое созревание. Большинство таких пациентов наблюдают с последующим наблюдением каждые 4-6 недель, и при необходимости хирург иссекает кисту. Большинство симптомов исчезают со временем, и этим пациентам не требуется хирургическое вмешательство.[8]

Триада спортсменок – Менструация является частью нормального женского развития. Аменорея — это отсутствие ежемесячных менструаций, имеющее множество причин. Триада спортсменок является одной из причин, и если ее не изменить, это будет иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности пациента. Эта триада включает дефицит энергии, менструальную дисфункцию и низкую плотность костей. Из-за энергичных тренировок, строгой диеты или расстройств пищевого поведения эти пациенты могут иметь очень низкий вес. Они тратят гораздо больше энергии, чем потребляют. Это снижение индекса массы тела и энергии приводит к аменорее и задержке полового созревания.[9]] 

Преждевременное половое созревание – Как определено выше, преждевременное половое созревание – это раннее начало полового созревания. Он разделяется на центральное и периферическое преждевременное половое созревание. Основные причины преждевременного полового созревания связаны с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Причина у женщин в основном неизвестна, но может быть связана с пороками развития головного мозга или опухолями. Агонисты ГнРГ являются терапевтическим выбором для лечения этого состояния. [10] Периферическое преждевременное половое созревание не зависит от оси HPG и может быть связано с кистами яичников (объяснено выше), синдромом МакКьюна-Олбрайта (описано ниже), врожденной гиперплазией надпочечников (определено выше) и воздействием экзогенных гормонов. Если женщина получает экзогенные андрогены или эстрогены, у них начнется половое созревание раньше, чем предполагалось. Лечение периферического преждевременного полового созревания зависит от этиологии [11].

Синдром МакКьюна Олбрайта (MAS) – MAS представляет собой заболевание, вызванное спонтанной активирующей мутацией GNAS1 и гена рецептора ЛГ.[11] Это заболевание встречается редко и поражает кожу, кости и эндокринную систему. Он проявляется у женщин с ранним половым созреванием, полиоссальной фиброзной дисплазией костей и пятнами цвета кофе с молоком. Преждевременное половое созревание или фиброзная дисплазия являются двумя основными причинами, по которым эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Лечение должно быть направлено на отдельные проявления заболевания.[12]

Синдром нечувствительности к андрогенам (AIS) – AIS возникает из-за дисфункции рецепторов андрогенов по всему телу. Это распространенное нарушение полового развития. Фенотип каждого пациента зависит от степени дисфункции.[13] Пациенты с полным AIS будут внешне женщинами, а внутри будут иметь гонады в брюшной полости или в необычных местах. У них также будет короткий вагинальный канал без матки. Лечение согласуется с гонадэктомией с последующей заместительной гормональной терапией. Удаление гонад жизненно важно из-за повышенного риска развития герминогенных опухолей в результате гормональной терапии.[13]

Синдром Тернера (TS) – Этот синдром возникает из-за полной или частичной утраты Х-хромосомы. В большинстве случаев имеется генетический мозаицизм. Эти пациенты страдают от низкого роста, перепончатой ​​шеи, необычной внешности, умственной отсталости и недостаточности яичников. Рост является жалобой номер один, когда эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Низкорослость при СТ можно лечить только гормоном роста или в сочетании с оксандролоном. У пациентов с ТС никогда не происходит нормального женского полового развития из-за недостаточности гонад, но заместительная гормональная терапия может помочь. Они могут вынашивать детей, но им потребуется донорство яйцеклеток, чтобы забеременеть. Одно исследование показало, что большинство пациентов заканчивают среднюю или старшую школу. [14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Снайдер К.К. Половое созревание: обзор для детских медсестер. J Педиатр Нурс. 2016 ноябрь — декабрь; 31 (6): 757-759. [PubMed: 27600163]

2.

Бекман Д.А., Фьюстон М. Ориентиры в развитии женской репродуктивной системы. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2003 г., апрель; 68 (2): 137–43. [В паблике: 12866705]

3.

Слау Дж. М., Хеннрикус В., Чанг Ю. Надежность стадирования по Таннеру, выполненного хирургами-ортопедами спортивной медицины. Медицинские спортивные упражнения. 2013 июль; 45 (7): 1229-34. [PubMed: 23439412]

4.

Роулендс С., Эми Дж. Дж. Сохранение репродуктивного потенциала трансгендеров и интерсексуалов. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2018 фев; 23 (1): 58-63. [PubMed: 29323576]

5.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [В паблике: 29555319]

6.

Резай С., Бисрам П., Лора Алькантара И., Упадхьяй Р., Лара С., Эльмаджян М. Дидельфис Матка: отчет о болезни и обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:865821. [Бесплатная статья PMC: PMC4576003] [PubMed: 26435865]

7.

Эль-Мауш Д., Арльт В., Мерке Д.П. Врожденная гиперплазия надпочечников. Ланцет. 2017 11 ноября; 390 (10108): 2194-2210. [PubMed: 28576284]

8.

Папаниколау А., Михала Л. Автономные кисты яичников у девочек препубертатного возраста. Насколько агрессивными мы должны быть? Обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Окт;28(5):292-6. [PubMed: 26228588]

9.

МБ без любви. Триада спортсменок. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 29 (5): 301-305. [PubMed: 28737524]

10.

Латронико А.С., Брито В.Н., Карел Дж.К. Причины, диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016 март; 4(3):265-274. [PubMed: 26852255]

11.

Schoelwer M, Eugster EA. Лечение периферического преждевременного полового созревания. Эндокр Дев. 2016;29: 230-9. [Статья бесплатно PMC: PMC5345994] [PubMed: 26680582]

12.

Brillante B, Guthrie L, Van Ryzin C. Синдром МакКьюна-Олбрайта: обзор клинических признаков. J Педиатр Нурс. 2015 сен-октябрь;30(5):815-7. [PubMed: 26209174]

13.

Монган Н.П., Тадокоро-Куккаро Р., Банч Т., Хьюз И.А. Синдром нечувствительности к андрогенам. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015 авг; 29 (4): 569-80. [PubMed: 26303084]

14.

Риос Орбаньянос I, Вела Десохо А., Мартинес-Индарт Л., Грау Боладо Г., Родригес Эстевес А. , Рика Эчеваррия И. Синдром Тернера: от рождения до взрослой жизни. Эндокринол Нутр. 2015 декабрь; 62 (10): 499-506. [PubMed: 26298398]

Женское развитие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кейли Ремиен; Лила Шарат Пилларисетти.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Определение/Введение

Пол плода определяется спермой, предоставленной биологическим отцом. Каждый ооцит биологической матери имеет Х-хромосому и не влияет на пол плода. Если отец предоставит другую Х-хромосому, плод будет женского пола. В матке происходит невероятное развитие, но развитие самки не останавливается после рождения.

Половая зрелость начинается у девочек в возрасте от 8 до 10 лет. Он характеризуется оволосением лобка, увеличением груди и менархе, которое начинается в возрасте от 8 до 14 лет и от 7 до 13 лет у афроамериканцев. Матка начинает расти до начала полового созревания.[2] Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) активен в период новорожденности, а затем переходит в состояние покоя до полового созревания. Высвобождение ГнРГ обязательно пульсирующее для инициации полового созревания — пульсация партнеров ГнРГ с увеличением эстрадиола. Уровни лептина также увеличиваются перед половым созреванием и необходимы для поддержания циклической репродуктивной функции.

После менархе гонадотрофы могут реагировать на действие эстрадиола на ЛГ и ФСГ. Фолликулы присутствуют у 86% девочек препубертатного возраста и у 99% девочек к менархе.[2] Однако овуляция не происходит до тех пор, пока у девочки не будет в среднем 6 регулярных менструальных циклов, а ежемесячная овуляция не станет регулярной в течение нескольких лет. Самки овулируют в среднем 30 лет. В возрасте от 11 до 16 лет пациенты достигают половой зрелости и полной фертильности.[2]

Телархе, также известная как развитие груди, обычно является первым признаком полового созревания у женщин. Одна грудь может начать расти раньше другой, и это считается нормальным. Телархе начинается за 6–18 месяцев до пубархе (начало роста волос на лобке) и в среднем за 2 года до менархе (первый менструальный цикл). Эстроген является основным стимулятором всех этих изменений, а также вызывает рост малых половых губ, созревание слизистой оболочки влагалища и изменяет распределение жира. Женское развитие имеет невероятную фенотипическую изменчивость, а средний возраст менархе составляет 12 лет.[1]

По мере развития самок универсальным способом классификации того, где они находятся в периоде полового созревания, является стадия Таннера. Первая стадия — женщины препубертатного возраста. У них не будет ткани молочной железы или лобковых волос. Второй этап — это когда зачаток груди начинает выпячиваться с увеличением ареолы и редким присутствием лобковых волос.[2] Женщины обычно испытывают «всплеск роста» на второй стадии Таннера. Продолжающееся увеличение груди и ареолы без отчетливого разделения контура и потемнения лобковых волос вдоль лобкового холма известно как третья стадия по Таннеру. Четвертая стадия классифицируется, когда над грудью формируется вторичный холмик, а лобковые волосы утолщаются, но не на бедре. Менархе возникает на третьей или четвертой стадии. Пятая стадия – взрослое женское тело. Это когда сосок выступает из ареолы, а лобковые волосы достигают медиальной части бедра.[3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Сексуальное развитие может беспокоить тех, кто развивается неправильно или иначе относится к своим внешним гениталиям. Интерсексуалы — это люди, рожденные с хромосомным, гонадным или анатомическим атипичным полом. У этих пациентов могут быть «неоднозначные гениталии», и многие из них подлежат операции на гениталиях вскоре после рождения. Это изменение может впоследствии привести к порокам развития, болям, сексуальной дисфункции, рубцеванию, затрудненному мочеиспусканию и депрессии. Интерсекс-сообщество отвергает первоначальную терминологию «гермафродит», пришедшую из греческой мифологии. Они считают, что это имеет грубое значение.[4] У этой группы пациентов повышенное количество сопутствующих заболеваний. Интерсексуальность чаще всего присутствует при рождении, но может проявляться в период полового созревания. Существующий медицинский подход к этим пациентам резко изменился за последние годы. Медицинские работники не должны торопить сексуальное назначение, и по-прежнему отсутствуют доказательства долгосрочных результатов после операций по назначению.

Трансгендеры — это люди с однозначным хромосомным, гонадным и анатомическим полом, которые не соответствуют их гендерной идентичности. Многие пациенты, обладающие сильным желанием жить в соответствии с идентифицированным полом, перенесут операцию по смене пола, лечение и гормональную терапию, чтобы изменить свою внешность. Транс-женщины — это те, кто перенес операцию по переходу от мужчины к женщине, а транс-мужчины — это пациенты, перенесшие операцию по переходу от женщины к мужчине. Менее одного процента населения демонстрирует гендерно-вариантную идентичность, но у этой популяции наблюдается рост психических заболеваний, самоубийств, снижение качества жизни и потребность в отличном медицинском обслуживании. Дети с признаками гендерной дисфории могут принимать рецептурные «блокаторы полового созревания». Это лекарство является агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона и используется, чтобы дать пациенту больше времени до начала полового созревания. Вторичные половые признаки могут причинять беспокойство, но задержка полового созревания представляет угрозу для фертильности.[4] Операция по смене пола сделает человека бесплодным, и поставщики медицинских услуг должны обязательно обучить пациента этому вопросу и понять все преимущества и недостатки.

Клиническое значение

Бесплодие . По оценкам одного исследования, каждая седьмая пара в западном мире страдает бесплодием. Бесплодие возникает по многим причинам или может возникать спонтанно. Во время женского развития, если какой-либо этап процесса не формируется в настоящее время, это может привести к невозможности забеременеть или адекватно вынашивать плод.

Аномалии мюллерова протока (MDA) — Эти врожденные аномалии возникают, когда мюллеров проток неправильно срастается, канализируется или реабсорбируется. Септатная матка является наиболее распространенным MDA, за ней следуют двурогая матка и дугообразная матка. В матке с перегородкой ткань спускается от верхней мускулатуры матки в полость эндометрия. Двурогая матка считается «сердцевидной» с углублением в верхней части, а дугообразная — это утолщение верхней мускулатуры, уплощающее и расширяющее матку. Матка дидельфии — это когда у пациентки «двойная матка». Эта аномалия является самой редкой. Аномалии матки вызывают снижение скорости зачатия и могут вызвать осложнения во время беременности.[6] Мюллерова агенезия – это состояние, при котором матка никогда не формируется. Эти пациенты будут иметь укороченную вагинальную полость, отсутствие шейки матки и неспособность к зачатию, но, вероятно, будут иметь жизнеспособные яйцеклетки.

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) – ВГН является аутосомно-рецессивным заболеванием, обусловленным недостаточностью ферментов, которые нарушают выработку альдостерона, кортизола и андрогенов надпочечниками. Дефицит 21-гидроксилазы является наиболее частой причиной врожденной гиперплазии коры надпочечников. CAH может проявляться как неонатальная форма с недостаточностью надпочечников, потерей соли и неоднозначными гениталиями. Он также может проявляться как неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом (NCCAH), которая является менее тяжелой формой, при которой активность фермента 21-гидроксилазы составляет от 20 до 50 процентов по сравнению с классической формой. Пациенты с неклассической врожденной гиперплазией надпочечников не имеют неоднозначных гениталий и потери солей. NCCAH, что приведет к тому, что у девочек-подростков не разовьются вторичные половые признаки, с гипертонией и гипокалиемией. Эти симптомы связаны с повышением уровня дезоксикортикостерона (DOC), вызывающим гипертензию и гипокалиемию, а также отсутствием выработки андрогенов. Генетический анализ покажет, что эти пациенты генетически являются мужчинами (46, XY), но у них не могут развиться наружные половые органы из-за недостатка тестостерона, и они будут выглядеть как женщины. [7] Дефицит 3B-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 у женщин приводит к преждевременному половому созреванию, гирсутизму и аменорее. Эти пациенты, вероятно, будут иметь неоднозначные гениталии при рождении из-за повышенного уровня андрогенов. Они также будут страдать от снижения выработки альдостерона и кортизола.[7]

Киста яичника – Кисты яичника могут возникать в любое время в процессе развития и старения женщины. Они распространены, обычно доброкачественны и бессимптомны. Однако немногие кисты яичников обладают способностью вырабатывать эстроген. Если у педиатрического пациента есть киста, продуцирующая эстроген, он рано вступает в половую зрелость. Половое созревание, начинающееся до восьмилетнего возраста у женщин, известно как преждевременное половое созревание. Большинство таких пациентов наблюдают с последующим наблюдением каждые 4-6 недель, и при необходимости хирург иссекает кисту. Большинство симптомов исчезают со временем, и этим пациентам не требуется хирургическое вмешательство. [8]

Триада спортсменок – Менструация является частью нормального женского развития. Аменорея — это отсутствие ежемесячных менструаций, имеющее множество причин. Триада спортсменок является одной из причин, и если ее не изменить, это будет иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности пациента. Эта триада включает дефицит энергии, менструальную дисфункцию и низкую плотность костей. Из-за энергичных тренировок, строгой диеты или расстройств пищевого поведения эти пациенты могут иметь очень низкий вес. Они тратят гораздо больше энергии, чем потребляют. Это снижение индекса массы тела и энергии приводит к аменорее и задержке полового созревания.[9]] 

Преждевременное половое созревание – Как определено выше, преждевременное половое созревание – это раннее начало полового созревания. Он разделяется на центральное и периферическое преждевременное половое созревание. Основные причины преждевременного полового созревания связаны с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Причина у женщин в основном неизвестна, но может быть связана с пороками развития головного мозга или опухолями. Агонисты ГнРГ являются терапевтическим выбором для лечения этого состояния. [10] Периферическое преждевременное половое созревание не зависит от оси HPG и может быть связано с кистами яичников (объяснено выше), синдромом МакКьюна-Олбрайта (описано ниже), врожденной гиперплазией надпочечников (определено выше) и воздействием экзогенных гормонов. Если женщина получает экзогенные андрогены или эстрогены, у них начнется половое созревание раньше, чем предполагалось. Лечение периферического преждевременного полового созревания зависит от этиологии [11].

Синдром МакКьюна Олбрайта (MAS) – MAS представляет собой заболевание, вызванное спонтанной активирующей мутацией GNAS1 и гена рецептора ЛГ.[11] Это заболевание встречается редко и поражает кожу, кости и эндокринную систему. Он проявляется у женщин с ранним половым созреванием, полиоссальной фиброзной дисплазией костей и пятнами цвета кофе с молоком. Преждевременное половое созревание или фиброзная дисплазия являются двумя основными причинами, по которым эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Лечение должно быть направлено на отдельные проявления заболевания.[12]

Синдром нечувствительности к андрогенам (AIS) – AIS возникает из-за дисфункции рецепторов андрогенов по всему телу. Это распространенное нарушение полового развития. Фенотип каждого пациента зависит от степени дисфункции.[13] Пациенты с полным AIS будут внешне женщинами, а внутри будут иметь гонады в брюшной полости или в необычных местах. У них также будет короткий вагинальный канал без матки. Лечение согласуется с гонадэктомией с последующей заместительной гормональной терапией. Удаление гонад жизненно важно из-за повышенного риска развития герминогенных опухолей в результате гормональной терапии.[13]

Синдром Тернера (TS) – Этот синдром возникает из-за полной или частичной утраты Х-хромосомы. В большинстве случаев имеется генетический мозаицизм. Эти пациенты страдают от низкого роста, перепончатой ​​шеи, необычной внешности, умственной отсталости и недостаточности яичников. Рост является жалобой номер один, когда эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Низкорослость при СТ можно лечить только гормоном роста или в сочетании с оксандролоном. У пациентов с ТС никогда не происходит нормального женского полового развития из-за недостаточности гонад, но заместительная гормональная терапия может помочь. Они могут вынашивать детей, но им потребуется донорство яйцеклеток, чтобы забеременеть. Одно исследование показало, что большинство пациентов заканчивают среднюю или старшую школу.[14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Снайдер К.К. Половое созревание: обзор для детских медсестер. J Педиатр Нурс. 2016 ноябрь — декабрь; 31 (6): 757-759. [PubMed: 27600163]

2.

Бекман Д.А., Фьюстон М. Ориентиры в развитии женской репродуктивной системы. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2003 г., апрель; 68 (2): 137–43. [В паблике: 12866705]

3.

Слау Дж. М., Хеннрикус В., Чанг Ю. Надежность стадирования по Таннеру, выполненного хирургами-ортопедами спортивной медицины. Медицинские спортивные упражнения. 2013 июль; 45 (7): 1229-34. [PubMed: 23439412]

4.

Роулендс С., Эми Дж. Дж. Сохранение репродуктивного потенциала трансгендеров и интерсексуалов. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2018 фев; 23 (1): 58-63. [PubMed: 29323576]

5.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [В паблике: 29555319]

6.

Резай С., Бисрам П., Лора Алькантара И., Упадхьяй Р., Лара С., Эльмаджян М. Дидельфис Матка: отчет о болезни и обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:865821. [Бесплатная статья PMC: PMC4576003] [PubMed: 26435865]

7.

Эль-Мауш Д., Арльт В., Мерке Д.П. Врожденная гиперплазия надпочечников. Ланцет. 2017 11 ноября; 390 (10108): 2194-2210. [PubMed: 28576284]

8.

Папаниколау А., Михала Л. Автономные кисты яичников у девочек препубертатного возраста. Насколько агрессивными мы должны быть? Обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Окт;28(5):292-6. [PubMed: 26228588]

9.

МБ без любви. Триада спортсменок. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 29 (5): 301-305. [PubMed: 28737524]

10.

Латронико А.С., Брито В.Н., Карел Дж.К. Причины, диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016 март; 4(3):265-274. [PubMed: 26852255]

11.

Schoelwer M, Eugster EA. Лечение периферического преждевременного полового созревания. Эндокр Дев. 2016;29: 230-9. [Статья бесплатно PMC: PMC5345994] [PubMed: 26680582]

12.

Brillante B, Guthrie L, Van Ryzin C. Синдром МакКьюна-Олбрайта: обзор клинических признаков. J Педиатр Нурс. 2015 сен-октябрь;30(5):815-7. [PubMed: 26209174]

13.

Монган Н.П., Тадокоро-Куккаро Р., Банч Т., Хьюз И.А. Синдром нечувствительности к андрогенам. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015 авг; 29 (4): 569-80. [PubMed: 26303084]

14.

Риос Орбаньянос I, Вела Десохо А., Мартинес-Индарт Л., Грау Боладо Г., Родригес Эстевес А., Рика Эчеваррия И. Синдром Тернера: от рождения до взрослой жизни. Эндокринол Нутр. 2015 декабрь; 62 (10): 499-506. [PubMed: 26298398]

Женское развитие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кейли Ремиен; Лила Шарат Пилларисетти.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Определение/Введение

Пол плода определяется спермой, предоставленной биологическим отцом. Каждый ооцит биологической матери имеет Х-хромосому и не влияет на пол плода. Если отец предоставит другую Х-хромосому, плод будет женского пола. В матке происходит невероятное развитие, но развитие самки не останавливается после рождения.

Половая зрелость начинается у девочек в возрасте от 8 до 10 лет. Он характеризуется оволосением лобка, увеличением груди и менархе, которое начинается в возрасте от 8 до 14 лет и от 7 до 13 лет у афроамериканцев. Матка начинает расти до начала полового созревания.[2] Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) активен в период новорожденности, а затем переходит в состояние покоя до полового созревания. Высвобождение ГнРГ обязательно пульсирующее для инициации полового созревания — пульсация партнеров ГнРГ с увеличением эстрадиола. Уровни лептина также увеличиваются перед половым созреванием и необходимы для поддержания циклической репродуктивной функции.

После менархе гонадотрофы могут реагировать на действие эстрадиола на ЛГ и ФСГ. Фолликулы присутствуют у 86% девочек препубертатного возраста и у 99% девочек к менархе. [2] Однако овуляция не происходит до тех пор, пока у девочки не будет в среднем 6 регулярных менструальных циклов, а ежемесячная овуляция не станет регулярной в течение нескольких лет. Самки овулируют в среднем 30 лет. В возрасте от 11 до 16 лет пациенты достигают половой зрелости и полной фертильности.[2]

Телархе, также известная как развитие груди, обычно является первым признаком полового созревания у женщин. Одна грудь может начать расти раньше другой, и это считается нормальным. Телархе начинается за 6–18 месяцев до пубархе (начало роста волос на лобке) и в среднем за 2 года до менархе (первый менструальный цикл). Эстроген является основным стимулятором всех этих изменений, а также вызывает рост малых половых губ, созревание слизистой оболочки влагалища и изменяет распределение жира. Женское развитие имеет невероятную фенотипическую изменчивость, а средний возраст менархе составляет 12 лет.[1]

По мере развития самок универсальным способом классификации того, где они находятся в периоде полового созревания, является стадия Таннера. Первая стадия — женщины препубертатного возраста. У них не будет ткани молочной железы или лобковых волос. Второй этап — это когда зачаток груди начинает выпячиваться с увеличением ареолы и редким присутствием лобковых волос.[2] Женщины обычно испытывают «всплеск роста» на второй стадии Таннера. Продолжающееся увеличение груди и ареолы без отчетливого разделения контура и потемнения лобковых волос вдоль лобкового холма известно как третья стадия по Таннеру. Четвертая стадия классифицируется, когда над грудью формируется вторичный холмик, а лобковые волосы утолщаются, но не на бедре. Менархе возникает на третьей или четвертой стадии. Пятая стадия – взрослое женское тело. Это когда сосок выступает из ареолы, а лобковые волосы достигают медиальной части бедра.[3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Сексуальное развитие может беспокоить тех, кто развивается неправильно или иначе относится к своим внешним гениталиям. Интерсексуалы — это люди, рожденные с хромосомным, гонадным или анатомическим атипичным полом. У этих пациентов могут быть «неоднозначные гениталии», и многие из них подлежат операции на гениталиях вскоре после рождения. Это изменение может впоследствии привести к порокам развития, болям, сексуальной дисфункции, рубцеванию, затрудненному мочеиспусканию и депрессии. Интерсекс-сообщество отвергает первоначальную терминологию «гермафродит», пришедшую из греческой мифологии. Они считают, что это имеет грубое значение.[4] У этой группы пациентов повышенное количество сопутствующих заболеваний. Интерсексуальность чаще всего присутствует при рождении, но может проявляться в период полового созревания. Существующий медицинский подход к этим пациентам резко изменился за последние годы. Медицинские работники не должны торопить сексуальное назначение, и по-прежнему отсутствуют доказательства долгосрочных результатов после операций по назначению.

Трансгендеры — это люди с однозначным хромосомным, гонадным и анатомическим полом, которые не соответствуют их гендерной идентичности. Многие пациенты, обладающие сильным желанием жить в соответствии с идентифицированным полом, перенесут операцию по смене пола, лечение и гормональную терапию, чтобы изменить свою внешность. Транс-женщины — это те, кто перенес операцию по переходу от мужчины к женщине, а транс-мужчины — это пациенты, перенесшие операцию по переходу от женщины к мужчине. Менее одного процента населения демонстрирует гендерно-вариантную идентичность, но у этой популяции наблюдается рост психических заболеваний, самоубийств, снижение качества жизни и потребность в отличном медицинском обслуживании. Дети с признаками гендерной дисфории могут принимать рецептурные «блокаторы полового созревания». Это лекарство является агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона и используется, чтобы дать пациенту больше времени до начала полового созревания. Вторичные половые признаки могут причинять беспокойство, но задержка полового созревания представляет угрозу для фертильности.[4] Операция по смене пола сделает человека бесплодным, и поставщики медицинских услуг должны обязательно обучить пациента этому вопросу и понять все преимущества и недостатки.

Клиническое значение

Бесплодие . По оценкам одного исследования, каждая седьмая пара в западном мире страдает бесплодием. Бесплодие возникает по многим причинам или может возникать спонтанно. Во время женского развития, если какой-либо этап процесса не формируется в настоящее время, это может привести к невозможности забеременеть или адекватно вынашивать плод.

Аномалии мюллерова протока (MDA) — Эти врожденные аномалии возникают, когда мюллеров проток неправильно срастается, канализируется или реабсорбируется. Септатная матка является наиболее распространенным MDA, за ней следуют двурогая матка и дугообразная матка. В матке с перегородкой ткань спускается от верхней мускулатуры матки в полость эндометрия. Двурогая матка считается «сердцевидной» с углублением в верхней части, а дугообразная — это утолщение верхней мускулатуры, уплощающее и расширяющее матку. Матка дидельфии — это когда у пациентки «двойная матка». Эта аномалия является самой редкой. Аномалии матки вызывают снижение скорости зачатия и могут вызвать осложнения во время беременности. [6] Мюллерова агенезия – это состояние, при котором матка никогда не формируется. Эти пациенты будут иметь укороченную вагинальную полость, отсутствие шейки матки и неспособность к зачатию, но, вероятно, будут иметь жизнеспособные яйцеклетки.

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) – ВГН является аутосомно-рецессивным заболеванием, обусловленным недостаточностью ферментов, которые нарушают выработку альдостерона, кортизола и андрогенов надпочечниками. Дефицит 21-гидроксилазы является наиболее частой причиной врожденной гиперплазии коры надпочечников. CAH может проявляться как неонатальная форма с недостаточностью надпочечников, потерей соли и неоднозначными гениталиями. Он также может проявляться как неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом (NCCAH), которая является менее тяжелой формой, при которой активность фермента 21-гидроксилазы составляет от 20 до 50 процентов по сравнению с классической формой. Пациенты с неклассической врожденной гиперплазией надпочечников не имеют неоднозначных гениталий и потери солей. NCCAH, что приведет к тому, что у девочек-подростков не разовьются вторичные половые признаки, с гипертонией и гипокалиемией. Эти симптомы связаны с повышением уровня дезоксикортикостерона (DOC), вызывающим гипертензию и гипокалиемию, а также отсутствием выработки андрогенов. Генетический анализ покажет, что эти пациенты генетически являются мужчинами (46, XY), но у них не могут развиться наружные половые органы из-за недостатка тестостерона, и они будут выглядеть как женщины.[7] Дефицит 3B-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 у женщин приводит к преждевременному половому созреванию, гирсутизму и аменорее. Эти пациенты, вероятно, будут иметь неоднозначные гениталии при рождении из-за повышенного уровня андрогенов. Они также будут страдать от снижения выработки альдостерона и кортизола.[7]

Киста яичника – Кисты яичника могут возникать в любое время в процессе развития и старения женщины. Они распространены, обычно доброкачественны и бессимптомны. Однако немногие кисты яичников обладают способностью вырабатывать эстроген. Если у педиатрического пациента есть киста, продуцирующая эстроген, он рано вступает в половую зрелость. Половое созревание, начинающееся до восьмилетнего возраста у женщин, известно как преждевременное половое созревание. Большинство таких пациентов наблюдают с последующим наблюдением каждые 4-6 недель, и при необходимости хирург иссекает кисту. Большинство симптомов исчезают со временем, и этим пациентам не требуется хирургическое вмешательство.[8]

Триада спортсменок – Менструация является частью нормального женского развития. Аменорея — это отсутствие ежемесячных менструаций, имеющее множество причин. Триада спортсменок является одной из причин, и если ее не изменить, это будет иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности пациента. Эта триада включает дефицит энергии, менструальную дисфункцию и низкую плотность костей. Из-за энергичных тренировок, строгой диеты или расстройств пищевого поведения эти пациенты могут иметь очень низкий вес. Они тратят гораздо больше энергии, чем потребляют. Это снижение индекса массы тела и энергии приводит к аменорее и задержке полового созревания.[9]] 

Преждевременное половое созревание – Как определено выше, преждевременное половое созревание – это раннее начало полового созревания. Он разделяется на центральное и периферическое преждевременное половое созревание. Основные причины преждевременного полового созревания связаны с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Причина у женщин в основном неизвестна, но может быть связана с пороками развития головного мозга или опухолями. Агонисты ГнРГ являются терапевтическим выбором для лечения этого состояния. [10] Периферическое преждевременное половое созревание не зависит от оси HPG и может быть связано с кистами яичников (объяснено выше), синдромом МакКьюна-Олбрайта (описано ниже), врожденной гиперплазией надпочечников (определено выше) и воздействием экзогенных гормонов. Если женщина получает экзогенные андрогены или эстрогены, у них начнется половое созревание раньше, чем предполагалось. Лечение периферического преждевременного полового созревания зависит от этиологии [11].

Синдром МакКьюна Олбрайта (MAS) – MAS представляет собой заболевание, вызванное спонтанной активирующей мутацией GNAS1 и гена рецептора ЛГ.[11] Это заболевание встречается редко и поражает кожу, кости и эндокринную систему. Он проявляется у женщин с ранним половым созреванием, полиоссальной фиброзной дисплазией костей и пятнами цвета кофе с молоком. Преждевременное половое созревание или фиброзная дисплазия являются двумя основными причинами, по которым эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Лечение должно быть направлено на отдельные проявления заболевания.[12]

Синдром нечувствительности к андрогенам (AIS) – AIS возникает из-за дисфункции рецепторов андрогенов по всему телу. Это распространенное нарушение полового развития. Фенотип каждого пациента зависит от степени дисфункции.[13] Пациенты с полным AIS будут внешне женщинами, а внутри будут иметь гонады в брюшной полости или в необычных местах. У них также будет короткий вагинальный канал без матки. Лечение согласуется с гонадэктомией с последующей заместительной гормональной терапией. Удаление гонад жизненно важно из-за повышенного риска развития герминогенных опухолей в результате гормональной терапии.[13]

Синдром Тернера (TS) – Этот синдром возникает из-за полной или частичной утраты Х-хромосомы. В большинстве случаев имеется генетический мозаицизм. Эти пациенты страдают от низкого роста, перепончатой ​​шеи, необычной внешности, умственной отсталости и недостаточности яичников. Рост является жалобой номер один, когда эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Низкорослость при СТ можно лечить только гормоном роста или в сочетании с оксандролоном. У пациентов с ТС никогда не происходит нормального женского полового развития из-за недостаточности гонад, но заместительная гормональная терапия может помочь. Они могут вынашивать детей, но им потребуется донорство яйцеклеток, чтобы забеременеть. Одно исследование показало, что большинство пациентов заканчивают среднюю или старшую школу. [14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Снайдер К.К. Половое созревание: обзор для детских медсестер. J Педиатр Нурс. 2016 ноябрь — декабрь; 31 (6): 757-759. [PubMed: 27600163]

2.

Бекман Д.А., Фьюстон М. Ориентиры в развитии женской репродуктивной системы. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2003 г., апрель; 68 (2): 137–43. [В паблике: 12866705]

3.

Слау Дж. М., Хеннрикус В., Чанг Ю. Надежность стадирования по Таннеру, выполненного хирургами-ортопедами спортивной медицины. Медицинские спортивные упражнения. 2013 июль; 45 (7): 1229-34. [PubMed: 23439412]

4.

Роулендс С., Эми Дж. Дж. Сохранение репродуктивного потенциала трансгендеров и интерсексуалов. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2018 фев; 23 (1): 58-63. [PubMed: 29323576]

5.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [В паблике: 29555319]

6.

Резай С., Бисрам П., Лора Алькантара И., Упадхьяй Р., Лара С., Эльмаджян М. Дидельфис Матка: отчет о болезни и обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:865821. [Бесплатная статья PMC: PMC4576003] [PubMed: 26435865]

7.

Эль-Мауш Д., Арльт В., Мерке Д.П. Врожденная гиперплазия надпочечников. Ланцет. 2017 11 ноября; 390 (10108): 2194-2210. [PubMed: 28576284]

8.

Папаниколау А., Михала Л. Автономные кисты яичников у девочек препубертатного возраста. Насколько агрессивными мы должны быть? Обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Окт;28(5):292-6. [PubMed: 26228588]

9.

МБ без любви. Триада спортсменок. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 29 (5): 301-305. [PubMed: 28737524]

10.

Латронико А.С., Брито В.Н., Карел Дж.К. Причины, диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016 март; 4(3):265-274. [PubMed: 26852255]

11.

Schoelwer M, Eugster EA. Лечение периферического преждевременного полового созревания. Эндокр Дев. 2016;29: 230-9. [Статья бесплатно PMC: PMC5345994] [PubMed: 26680582]

12.

Brillante B, Guthrie L, Van Ryzin C. Синдром МакКьюна-Олбрайта: обзор клинических признаков. J Педиатр Нурс. 2015 сен-октябрь;30(5):815-7. [PubMed: 26209174]

13.

Монган Н.П., Тадокоро-Куккаро Р., Банч Т., Хьюз И.А. Синдром нечувствительности к андрогенам. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015 авг; 29 (4): 569-80. [PubMed: 26303084]

14.

Риос Орбаньянос I, Вела Десохо А., Мартинес-Индарт Л., Грау Боладо Г., Родригес Эстевес А. , Рика Эчеваррия И. Синдром Тернера: от рождения до взрослой жизни. Эндокринол Нутр. 2015 декабрь; 62 (10): 499-506. [PubMed: 26298398]

Женское развитие — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кейли Ремиен; Лила Шарат Пилларисетти.

Информация об авторе

Последнее обновление: 8 мая 2022 г.

Определение/Введение

Пол плода определяется спермой, предоставленной биологическим отцом. Каждый ооцит биологической матери имеет Х-хромосому и не влияет на пол плода. Если отец предоставит другую Х-хромосому, плод будет женского пола. В матке происходит невероятное развитие, но развитие самки не останавливается после рождения.

Половая зрелость начинается у девочек в возрасте от 8 до 10 лет. Он характеризуется оволосением лобка, увеличением груди и менархе, которое начинается в возрасте от 8 до 14 лет и от 7 до 13 лет у афроамериканцев. Матка начинает расти до начала полового созревания.[2] Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ) активен в период новорожденности, а затем переходит в состояние покоя до полового созревания. Высвобождение ГнРГ обязательно пульсирующее для инициации полового созревания — пульсация партнеров ГнРГ с увеличением эстрадиола. Уровни лептина также увеличиваются перед половым созреванием и необходимы для поддержания циклической репродуктивной функции.

После менархе гонадотрофы могут реагировать на действие эстрадиола на ЛГ и ФСГ. Фолликулы присутствуют у 86% девочек препубертатного возраста и у 99% девочек к менархе.[2] Однако овуляция не происходит до тех пор, пока у девочки не будет в среднем 6 регулярных менструальных циклов, а ежемесячная овуляция не станет регулярной в течение нескольких лет. Самки овулируют в среднем 30 лет. В возрасте от 11 до 16 лет пациенты достигают половой зрелости и полной фертильности.[2]

Телархе, также известная как развитие груди, обычно является первым признаком полового созревания у женщин. Одна грудь может начать расти раньше другой, и это считается нормальным. Телархе начинается за 6–18 месяцев до пубархе (начало роста волос на лобке) и в среднем за 2 года до менархе (первый менструальный цикл). Эстроген является основным стимулятором всех этих изменений, а также вызывает рост малых половых губ, созревание слизистой оболочки влагалища и изменяет распределение жира. Женское развитие имеет невероятную фенотипическую изменчивость, а средний возраст менархе составляет 12 лет.[1]

По мере развития самок универсальным способом классификации того, где они находятся в периоде полового созревания, является стадия Таннера. Первая стадия — женщины препубертатного возраста. У них не будет ткани молочной железы или лобковых волос. Второй этап — это когда зачаток груди начинает выпячиваться с увеличением ареолы и редким присутствием лобковых волос.[2] Женщины обычно испытывают «всплеск роста» на второй стадии Таннера. Продолжающееся увеличение груди и ареолы без отчетливого разделения контура и потемнения лобковых волос вдоль лобкового холма известно как третья стадия по Таннеру. Четвертая стадия классифицируется, когда над грудью формируется вторичный холмик, а лобковые волосы утолщаются, но не на бедре. Менархе возникает на третьей или четвертой стадии. Пятая стадия – взрослое женское тело. Это когда сосок выступает из ареолы, а лобковые волосы достигают медиальной части бедра.[3]

Проблемы, вызывающие озабоченность

Сексуальное развитие может беспокоить тех, кто развивается неправильно или иначе относится к своим внешним гениталиям. Интерсексуалы — это люди, рожденные с хромосомным, гонадным или анатомическим атипичным полом. У этих пациентов могут быть «неоднозначные гениталии», и многие из них подлежат операции на гениталиях вскоре после рождения. Это изменение может впоследствии привести к порокам развития, болям, сексуальной дисфункции, рубцеванию, затрудненному мочеиспусканию и депрессии. Интерсекс-сообщество отвергает первоначальную терминологию «гермафродит», пришедшую из греческой мифологии. Они считают, что это имеет грубое значение.[4] У этой группы пациентов повышенное количество сопутствующих заболеваний. Интерсексуальность чаще всего присутствует при рождении, но может проявляться в период полового созревания. Существующий медицинский подход к этим пациентам резко изменился за последние годы. Медицинские работники не должны торопить сексуальное назначение, и по-прежнему отсутствуют доказательства долгосрочных результатов после операций по назначению.

Трансгендеры — это люди с однозначным хромосомным, гонадным и анатомическим полом, которые не соответствуют их гендерной идентичности. Многие пациенты, обладающие сильным желанием жить в соответствии с идентифицированным полом, перенесут операцию по смене пола, лечение и гормональную терапию, чтобы изменить свою внешность. Транс-женщины — это те, кто перенес операцию по переходу от мужчины к женщине, а транс-мужчины — это пациенты, перенесшие операцию по переходу от женщины к мужчине. Менее одного процента населения демонстрирует гендерно-вариантную идентичность, но у этой популяции наблюдается рост психических заболеваний, самоубийств, снижение качества жизни и потребность в отличном медицинском обслуживании. Дети с признаками гендерной дисфории могут принимать рецептурные «блокаторы полового созревания». Это лекарство является агонистом гонадотропин-высвобождающего гормона и используется, чтобы дать пациенту больше времени до начала полового созревания. Вторичные половые признаки могут причинять беспокойство, но задержка полового созревания представляет угрозу для фертильности.[4] Операция по смене пола сделает человека бесплодным, и поставщики медицинских услуг должны обязательно обучить пациента этому вопросу и понять все преимущества и недостатки.

Клиническое значение

Бесплодие . По оценкам одного исследования, каждая седьмая пара в западном мире страдает бесплодием. Бесплодие возникает по многим причинам или может возникать спонтанно. Во время женского развития, если какой-либо этап процесса не формируется в настоящее время, это может привести к невозможности забеременеть или адекватно вынашивать плод.

Аномалии мюллерова протока (MDA) — Эти врожденные аномалии возникают, когда мюллеров проток неправильно срастается, канализируется или реабсорбируется. Септатная матка является наиболее распространенным MDA, за ней следуют двурогая матка и дугообразная матка. В матке с перегородкой ткань спускается от верхней мускулатуры матки в полость эндометрия. Двурогая матка считается «сердцевидной» с углублением в верхней части, а дугообразная — это утолщение верхней мускулатуры, уплощающее и расширяющее матку. Матка дидельфии — это когда у пациентки «двойная матка». Эта аномалия является самой редкой. Аномалии матки вызывают снижение скорости зачатия и могут вызвать осложнения во время беременности.[6] Мюллерова агенезия – это состояние, при котором матка никогда не формируется. Эти пациенты будут иметь укороченную вагинальную полость, отсутствие шейки матки и неспособность к зачатию, но, вероятно, будут иметь жизнеспособные яйцеклетки.

Врожденная гиперплазия надпочечников (ВГН) – ВГН является аутосомно-рецессивным заболеванием, обусловленным недостаточностью ферментов, которые нарушают выработку альдостерона, кортизола и андрогенов надпочечниками. Дефицит 21-гидроксилазы является наиболее частой причиной врожденной гиперплазии коры надпочечников. CAH может проявляться как неонатальная форма с недостаточностью надпочечников, потерей соли и неоднозначными гениталиями. Он также может проявляться как неклассическая врожденная гиперплазия надпочечников с поздним началом (NCCAH), которая является менее тяжелой формой, при которой активность фермента 21-гидроксилазы составляет от 20 до 50 процентов по сравнению с классической формой. Пациенты с неклассической врожденной гиперплазией надпочечников не имеют неоднозначных гениталий и потери солей. NCCAH, что приведет к тому, что у девочек-подростков не разовьются вторичные половые признаки, с гипертонией и гипокалиемией. Эти симптомы связаны с повышением уровня дезоксикортикостерона (DOC), вызывающим гипертензию и гипокалиемию, а также отсутствием выработки андрогенов. Генетический анализ покажет, что эти пациенты генетически являются мужчинами (46, XY), но у них не могут развиться наружные половые органы из-за недостатка тестостерона, и они будут выглядеть как женщины. [7] Дефицит 3B-гидроксистероиддегидрогеназы типа 2 у женщин приводит к преждевременному половому созреванию, гирсутизму и аменорее. Эти пациенты, вероятно, будут иметь неоднозначные гениталии при рождении из-за повышенного уровня андрогенов. Они также будут страдать от снижения выработки альдостерона и кортизола.[7]

Киста яичника – Кисты яичника могут возникать в любое время в процессе развития и старения женщины. Они распространены, обычно доброкачественны и бессимптомны. Однако немногие кисты яичников обладают способностью вырабатывать эстроген. Если у педиатрического пациента есть киста, продуцирующая эстроген, он рано вступает в половую зрелость. Половое созревание, начинающееся до восьмилетнего возраста у женщин, известно как преждевременное половое созревание. Большинство таких пациентов наблюдают с последующим наблюдением каждые 4-6 недель, и при необходимости хирург иссекает кисту. Большинство симптомов исчезают со временем, и этим пациентам не требуется хирургическое вмешательство. [8]

Триада спортсменок – Менструация является частью нормального женского развития. Аменорея — это отсутствие ежемесячных менструаций, имеющее множество причин. Триада спортсменок является одной из причин, и если ее не изменить, это будет иметь серьезные последствия для здоровья и фертильности пациента. Эта триада включает дефицит энергии, менструальную дисфункцию и низкую плотность костей. Из-за энергичных тренировок, строгой диеты или расстройств пищевого поведения эти пациенты могут иметь очень низкий вес. Они тратят гораздо больше энергии, чем потребляют. Это снижение индекса массы тела и энергии приводит к аменорее и задержке полового созревания.[9]] 

Преждевременное половое созревание – Как определено выше, преждевременное половое созревание – это раннее начало полового созревания. Он разделяется на центральное и периферическое преждевременное половое созревание. Основные причины преждевременного полового созревания связаны с дисфункцией гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси (ГГГ). Причина у женщин в основном неизвестна, но может быть связана с пороками развития головного мозга или опухолями. Агонисты ГнРГ являются терапевтическим выбором для лечения этого состояния. [10] Периферическое преждевременное половое созревание не зависит от оси HPG и может быть связано с кистами яичников (объяснено выше), синдромом МакКьюна-Олбрайта (описано ниже), врожденной гиперплазией надпочечников (определено выше) и воздействием экзогенных гормонов. Если женщина получает экзогенные андрогены или эстрогены, у них начнется половое созревание раньше, чем предполагалось. Лечение периферического преждевременного полового созревания зависит от этиологии [11].

Синдром МакКьюна Олбрайта (MAS) – MAS представляет собой заболевание, вызванное спонтанной активирующей мутацией GNAS1 и гена рецептора ЛГ.[11] Это заболевание встречается редко и поражает кожу, кости и эндокринную систему. Он проявляется у женщин с ранним половым созреванием, полиоссальной фиброзной дисплазией костей и пятнами цвета кофе с молоком. Преждевременное половое созревание или фиброзная дисплазия являются двумя основными причинами, по которым эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Лечение должно быть направлено на отдельные проявления заболевания.[12]

Синдром нечувствительности к андрогенам (AIS) – AIS возникает из-за дисфункции рецепторов андрогенов по всему телу. Это распространенное нарушение полового развития. Фенотип каждого пациента зависит от степени дисфункции.[13] Пациенты с полным AIS будут внешне женщинами, а внутри будут иметь гонады в брюшной полости или в необычных местах. У них также будет короткий вагинальный канал без матки. Лечение согласуется с гонадэктомией с последующей заместительной гормональной терапией. Удаление гонад жизненно важно из-за повышенного риска развития герминогенных опухолей в результате гормональной терапии.[13]

Синдром Тернера (TS) – Этот синдром возникает из-за полной или частичной утраты Х-хромосомы. В большинстве случаев имеется генетический мозаицизм. Эти пациенты страдают от низкого роста, перепончатой ​​шеи, необычной внешности, умственной отсталости и недостаточности яичников. Рост является жалобой номер один, когда эти пациенты обращаются за медицинской помощью. Низкорослость при СТ можно лечить только гормоном роста или в сочетании с оксандролоном. У пациентов с ТС никогда не происходит нормального женского полового развития из-за недостаточности гонад, но заместительная гормональная терапия может помочь. Они могут вынашивать детей, но им потребуется донорство яйцеклеток, чтобы забеременеть. Одно исследование показало, что большинство пациентов заканчивают среднюю или старшую школу.[14]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Каталожные номера

1.

Снайдер К.К. Половое созревание: обзор для детских медсестер. J Педиатр Нурс. 2016 ноябрь — декабрь; 31 (6): 757-759. [PubMed: 27600163]

2.

Бекман Д.А., Фьюстон М. Ориентиры в развитии женской репродуктивной системы. Врожденные дефекты Res B Dev Reprod Toxicol. 2003 г., апрель; 68 (2): 137–43. [В паблике: 12866705]

3.

Слау Дж. М., Хеннрикус В., Чанг Ю. Надежность стадирования по Таннеру, выполненного хирургами-ортопедами спортивной медицины. Медицинские спортивные упражнения. 2013 июль; 45 (7): 1229-34. [PubMed: 23439412]

4.

Роулендс С., Эми Дж. Дж. Сохранение репродуктивного потенциала трансгендеров и интерсексуалов. Eur J Contracept Reprod Здравоохранение. 2018 фев; 23 (1): 58-63. [PubMed: 29323576]

5.

Вандер Борхт М., Винс С. Фертильность и бесплодие: определение и эпидемиология. Клин Биохим. 2018 дек;62:2-10. [В паблике: 29555319]

6.

Резай С., Бисрам П., Лора Алькантара И., Упадхьяй Р., Лара С., Эльмаджян М. Дидельфис Матка: отчет о болезни и обзор литературы. Деловой представитель Акушер-гинеколог. 2015;2015:865821. [Бесплатная статья PMC: PMC4576003] [PubMed: 26435865]

7.

Эль-Мауш Д., Арльт В., Мерке Д.П. Врожденная гиперплазия надпочечников. Ланцет. 2017 11 ноября; 390 (10108): 2194-2210. [PubMed: 28576284]

8.

Папаниколау А., Михала Л. Автономные кисты яичников у девочек препубертатного возраста. Насколько агрессивными мы должны быть? Обзор литературы. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2015 Окт;28(5):292-6. [PubMed: 26228588]

9.

МБ без любви. Триада спортсменок. Curr Opin Obstet Gynecol. 2017 Октябрь; 29 (5): 301-305. [PubMed: 28737524]

10.

Латронико А.С., Брито В.Н., Карел Дж.К. Причины, диагностика и лечение центрального преждевременного полового созревания. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016 март; 4(3):265-274. [PubMed: 26852255]

11.

Schoelwer M, Eugster EA. Лечение периферического преждевременного полового созревания. Эндокр Дев. 2016;29: 230-9. [Статья бесплатно PMC: PMC5345994] [PubMed: 26680582]

12.

Brillante B, Guthrie L, Van Ryzin C. Синдром МакКьюна-Олбрайта: обзор клинических признаков. J Педиатр Нурс. 2015 сен-октябрь;30(5):815-7. [PubMed: 26209174]

13.

Монган Н.П., Тадокоро-Куккаро Р., Банч Т., Хьюз И.А. Синдром нечувствительности к андрогенам. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2015 авг; 29 (4): 569-80. [PubMed: 26303084]

14.

Риос Орбаньянос I, Вела Десохо А., Мартинес-Индарт Л., Грау Боладо Г., Родригес Эстевес А., Рика Эчеваррия И. Синдром Тернера: от рождения до взрослой жизни. Эндокринол Нутр. 2015 декабрь; 62 (10): 499-506. [PubMed: 26298398]

Четыре стадии развития

Сьюза Бедиент, директор программы Women’s Wilderness

наш отход от него. Одной из самых удивительных особенностей нашего мозга является его нейропластичность: его способность изменяться на протяжении всей жизни и реорганизовывать саму свою структуру. На самом деле мы созданы для того, чтобы расти и учиться на собственном опыте.

 

Women’s Wilderness работает в бизнесе растущих девочек и женщин , поэтому важно внимательно изучить, как мы, люди, на самом деле растем. Имея в виду этот реальный процесс, мы можем лучше поддерживать этот процесс с помощью возможностей, которые мы предлагаем.

 

 

Выдающаяся работа Марии Монтессори, проделанная в начале 1900-х годов, разделяет развитие человека на этапы, которые дают нам более широкий контекст для понимания взросления детей. Взглянув на эти этапы и приняв во внимание наши собственные процессы роста, мы видим критическую важность предоставления доступа к программам только для девочек в дикой природе на этих уязвимых этапах, когда девочки вырастают из детства.

Первый план развития: годы 0-6

Этот период характеризуется погружением в себя и исследованием посредством чувств , особенно связи рук и мозга, когда мы учимся манипулировать окружающей средой и взаимодействовать с ней.

 

 

Когда эта стадия поддерживается, ребенок обретает уверенность в себе и сильное чувство собственного достоинства, а также здоровую волю. Затем они готовы перейти к следующему этапу концентрации своего внимания на мире.

Второй план развития:  6-12 лет

Акцент смещается с себя на взаимодействие с другими: ребенок хочет научиться ладить с другими и участвовать в групповой деятельности. Это начало Стадии Размышления: развитие интеллекта и воображения. Мы исследуем такие темы, как добро и зло, верность, справедливость и правила/ритуалы наших культур.

В конце этой стадии ребенок полностью развился как ребенок и готов перейти к чему-то более сложному.

 

Это сцена, которую обслуживают наши программы Adventure Days (доступны в Боулдере и округе Джефферсон). Девочки преуспевают в активной игре на земле, исследуя природу и развлекаясь вместе.

 

Все социальные млекопитающие учатся через игру и предназначены для процветания в контексте группы или племени. Ритуалы, с которыми девушки сталкиваются в Женской пустыне, объединяют их, но в то же время позволяют им обрести свой подлинный голос, самовыражение и способность сопереживать другим.

 

 

На стадиях 3 и 4 мы начинаем разрушать рамки детства, повторяя паттерны первых двух стадий, но на гораздо большей глубине и включая мир как наш контекст.

 

Третий план развития: 12-18 лет

Это очень уязвимый период роста, когда мы возвращаем наше внутреннее внимание. Мы испытываем интенсивные физические изменения, когда гормоны начинают работать. И мы проходим интенсивное умственное и эмоциональное развитие .

 

Подэтап: 12-15 лет

Проблемы, характерные для этого первого подэтапа, двоякие:

1. Он несет в себе качество экстремальных изменений , удивляя и девочку, и ее родителей. Она внезапно резко меняется в своем поведении и нуждается в твердом, но мягком, непредвзятом руководстве, которое поможет ей выполнять свою внутреннюю работу. Никто не может сделать эту работу за нее, но ей очень нужно постоянное родительское присутствие.
2. Начало этой подстадии уникально для каждой девушки и может варьироваться в несколько лет. Таким образом, группа девочек на этой стадии может содержать всю гамму развития, от неначавших до полного самовыражения в подростковом возрасте.

Потребности девушки в это время:

• Больше сна
• Специальное питание
• Сбалансированный день с большим количеством времени для размышлений и самовыражения
• Взрослые наставники, не являющиеся ее родителями!
• Поддерживающие и близкие группы сверстников

 

Это сцена, которую обслуживают наши приключенческие лагеря . На этом этапе девочки начинают развиваться совершенно иначе, чем мальчики. Для девочек важно быть с девочками , так как они переориентируются на себя, решают проблемы, связанные с познанием своего истинного «я», и изучают способы встроить себя в большую культуру не теряя чувства собственного достоинства .

 

 

На этих курсах основное внимание уделяется не задаче , будь то туризм, альпинизм или навыки жизни на открытом воздухе. Скорее, эти задачи сохраняют устойчивое направление, в то время как основное внимание уделяется процессу , внутри и снаружи:

• Обретение собственного голоса

• Внимательно прислушиваться к голосам других

• Научиться справляться с конфликтами, разногласиями и незнакомым опытом

• Обучение тому, как сплести племя близких и поддерживающих друзей

Высококвалифицированный женский полевой персонал в дикой природе может быть наставником для взрослых, позволяя девочкам безопасно исследовать другие способы существования в мире, отличные от того, что они знали через свою семью.

 

Подэтап: 15-18 лет

Этот подэтап является заселением хаоса предыдущего подэтапа. Девочка успешно развивает свой более глубокий эмоциональный интеллект, начинает дифференцироваться от своей семьи и ее ценностей и даже реформирует свои отношения в семье.

 

На этом этапе проходят наши Курсы для лидеров . Эти курсы предназначены для того, чтобы наделить девушек внутренней силой, которая ведет к внешней уверенности: подход наизнанку.

Задача каждой поездки сопряжена с множеством проблем. Чтобы справиться с этими проблемами, девочек учат сосредотачиваться на своих основных ресурсах: на себе (используя мудрость своего тела, своих эмоций и своего разума), на своих сверстниках (их учат навыкам построения группы), на своих наставниках. (доверенные взрослые, включая своих родителей), и сама земля.

Из этого места уверенности в себе они приобретают опыт компетентности в жизни на открытом воздухе и технические навыки. Они могут посещать курс только для внутренних навыков. Некоторые из них также могут быть заинтересованы в приключениях на свежем воздухе на всю жизнь. А некоторые могут даже перейти к обучению на открытом воздухе в качестве профессионалов. Все они будут вести и вдохновлять других девушек, идущих за ними по мере того, как они охватывают свои увлечения.

 

Четвертый план развития: 18-24 года

Этот этап позволяет вернуться к стабильности и интеллектуальному развитию, характерным для второго этапа (6-12 лет). Основное отличие состоит в том, что мир теперь является основным контекстом , а не просто семейной единицей.

Здесь много интеграции:

• Более продвинутый уровень Эмоциональный интеллект
• Рост в Критическое мышление и более глубокое изучение того, как устроен мир и как каждый человек может взаимодействовать с ним.

 

На этом этапе и на всех этапах нашего роста наши Женские программы предлагают расширение прав и возможностей благодаря техническим навыкам, уверенности в своей компетентности и постоянному самовыражению. Мы гораздо больше, чем просто наш интеллект.

Когда мы обращаем внимание на развитие нашего интеллекта, важно оставаться воплощенными:

• Продолжать любить и заботиться о своем теле

• Продолжать развивать наши навыки осознанности

Развитие этих навыков дает нам мощную основу для исследования радостей и проблем взрослой жизни.

 

Слово обучать происходит от латинского значения «выводить». Наш рост и развитие как человеческих существ не останавливается в возрасте 24 лет, когда мы переходим во взрослую жизнь. Мы должны стремиться к тому, чтобы постоянно на протяжении всей жизни. Программа Women’s Wilderness предназначена для поддержки женщин в возрасте от 8 до 80 лет и старше, позволяя мудрости каждого десятилетия женственности поддерживать и информировать других.

---

Об авторе:

Сьюза Бедиент — директор программы организации Women’s Wilderness.