Терапия электрическим током: ≡ Медицинские услуги в Днепровском медико-хирургическом центре им. Н.И. Пирогова

Опубликовано 15.06.202329.04.2023 автором alexxlab

Содержание

Электролечение: Виды и Показания | Санаторий Магистральный

Электролечение (син. электротерапия)— общее название методов лечения, основанных на использовании дозированного воздействия на организм электрического тока или электромагнитного поля.

Виды электропроцедур

Можно выделить следующие виды процедур лечения током:

Электрофорез. Вместе с током в ткани определенного участка тела пациента поступает назначенный врачом лекарственный препарат. Он действует активнее и дольше, при этом практически не наблюдаются побочные эффекты. Человек ощущает приятное тепло и покалывание, наступает общее расслабление.
Электросон. Один из самых известных и популярных методов лечения. Низкочастотный импульсный ток воздействует на определенные участки мозга и тем самым вызывает торможение всех умственных процессов и сон. Так происходит расслабление, снимается стресс, проходит бессонница. Электросон особенно показан людям, которые перенесли серьезные операции или инфаркт.
Тока Бернара (диадинамотерапия, ДДТ). Для лечения используются диадинамические токи. Процедура особенно эффективна при радикулите, артритах, невралгии и гинекологических заболеваниях.
УКВ (ультракоротковолновая) терапия. На участки тела накладываются конденсаторные пластинки, через которые происходит воздействие током ультракороткой частоты. Процедура эффективна при лечении заболеваний органов дыхания и ЛОР-болезней.
Дарсонвализация. Один из самых популярных методов устранения разнообразных проблем в косметологии. На участки тела, лица, головы воздействуют импульсными электротоками высокой частоты. Используется для улучшения роста волос и лечения угрей.

Механизм действия

Ток оказывает воздействие на тело на разных уровнях:

Местный – охватывает область непосредственно на которую происходит воздействие тока. Локальный метод улучшает кровообращение и ускоряет обмен веществ, повышает защитные функции организма.

Рефлекторно-сегментарный вызывает ответную (на рефлекторном уровне) реакцию организма. Метод стимулирует сосудистые и обменные изменения на уровне внутренних органов.

Организменный оказывает общее воздействие на тело пациента: нервную систему, иммунитет, кровообращение, регенерацию и восстановительные функции. Механизм действия способствует общей мобилизации организма.

Лечебный эффект электролечения

эффект обезболивания;
повышения тонуса мышц;
стимуляция лимфо- и кровообращения;
улучшения обменных процессов;
снятие спазма в мышцах;
улучшение снабжения тканей необходимыми веществами;
восстановление чувствительности в мышцах.

Показания

Помните, что любая (даже самая безопасная) процедура требует предварительной консультации с врачом, чтобы исключить риски для вашего здоровья. Поэтому перед записью на электролечение запишитесь на прием к вашему лечащему врачу.

Электротерапия показана при:

снижении иммунитета;
частых респираторных заболеваниях;
артритах;
невралгии;
целлюлите;
выпадении волос;
стрессе и нарушении сна.

Противопоказания

Процедура электролечения запрещается при:

острых воспалительных или гнойных процессах;
тяжелом общем состоянии;
сердечной недостаточности;
нарушении свертываемости крови;
онкологических болезнях.

При беременности электролечение назначается исключительно врачом.

Электролечение в косметологии

Процедура широко известна в косметологии, благодаря своему положительному воздействию на организм.

К одному из видов электролечения относится дарсонвализация. Такой тип воздействия обладает рядом полезных свойств:

ускоряет рост волос, борется с алопецией;
улучшает состояние кожи и кровообращения;
уменьшает целлюлит;
повышает тонус кровеносных сосудов.

История электролечения и её разновидности подробно представлены в Википедии.

Автор статьи: Петлицкий Геннадий Антонович, врач терапевт.

Другие услуги санатория:

Галотерапия
Гирудотерапия
Иглорефлексотерапия

Электролечение | Больница

Постоянный электрический ток – ток, не изменяющийся по времени и по направлению. Постоянный ток обладает выраженным лечебным эффектом. В физиотерапии наиболее широко используются гальванизация и электрофорез.

Гальванизация – это метод лечебного воздействия на организм больного гальванического тока малой силы и низкого напряжения.

Гальванизация уравновешивает процессы возбуждения и торможения, улучшает вегетативную регуляцию и метаболизм в органах и тканях, увеличивает кровенаполнение сосудов головного мозга, стимулирует деятельность желез внутренней секреции, урежает ЧСС, снижает АД, понижает холестерин крови, повышает напряжение кислорода в миокарде, увеличивает уровень АТФ, усиливает фагоцитоз, стимулирует трофику в тканях и органах, улучшает мукоцилиарный клиренс, усиливает секреторную и моторную функцию ЖКТ.

Лекарственный электрофорез – это метод сочетанного одновременного воздействия с лечебной целью на организм больного постоянного электрического тока и лекарственного вещества, поступающего в организм с током через неповрежденные кожные покровы или слизистые оболочки.

Преимущества лекарственного электрофореза перед другими методами введения лекарственных препаратов в организм:

лекарственное вещество вводится не в молекулярной, а в ионизированной форме, что повышает его фармакологическую активность
с помощью электрофореза в поверхностных слоях кожи и в подкожной клетчатки создается депо лекарства, которое постепенно всасывается (до 3 недель)
лекарство вводится непосредственно в область патологического очага, создавая в нем достаточно высокую концентрацию
при электрофорезе реже возникают отрицательные реакции и меньше выражены побочные действия
лекарство вводится без нарушения кожных покровов
фармакологическое действие лекарственного вещества дополняется комплексом воздействия постоянного электрического тока
лекарственное вещество может быть обратно выведено в прокладку при изменении направления тока

Гальванизация и лекарственный электрофорез применяются для лечения следующих состояний:

заболевания периферической, центральной и вегетативной нервной системы (неврит, плексит, невроз)
заболевания сердца и сосудов (гипертоническая болезнь 1 стадии, атеросклероз аорты и периферических артерий)
заболевания органов дыхания (бронхит, пневмония, плеврит)
заболевания органов пищеварения (гастрит, язвенная болезнь, дискинезии)
заболевания мочеполовых органов (пиелонефрит, цистит, простатит, аднексит)
патология костей и суставов (артриты, артрозы, остеохондроз, переломы костей)

Противопоказания: нарушение целостности кожных покровов в местах наложения электродов, дерматиты, дерматозы, наклонность к кровотечению, злокачественные новообразования, острые и гнойные процессы различной локализации.

В настоящее время термин «транскраниальная электротерапия» объединяет группу методов, в основе лечебного эффекта которых лежит воздействие различными видами электрических токов на центральную нервную систему. Наиболее известными представителями данной группы являются такие методы, как электросон и электроанальгезия; и появившееся относительно недавно направление транскраниальной электростимуляции, так называемая, ТЭС-терапия.
Для проведения процедур на голове пациента закрепляют электроды, посредством которых происходит подача электрического тока определенных параметров. Ток проникает в полость черепа

, не повреждая структуры мозга, распространяется по сосудам и ликворным пространствам, оказывая непосредственное влияние на структуры мозга. А поскольку именно головной мозг обеспечивает контроль и регулирует работу всех систем организма, данный вид физиолечения показан при широком спектре различных заболеваний.

В то же время методы транскраниального воздействия могут использоваться и у здоровых людей, находящихся в состоянии стресса, нервного или физического перенапряжения, при переутомлении и бессоннице.

На фоне проводимых процедур:

нормализуется эмоциональное состояние и сон
восстанавливается работоспособность
улучшаются процессы адаптации организма к неблагоприятным воздействиям внешней среды
уменьшается необходимость в приеме седативных и психотропных препаратов
снижается восприятие болей любого происхождения
уменьшаются проявления вегето-сосудистой дистонии, стабилизируется артериальное давление
улучшается половая функция
уменьшаются проявления предменструального и климактерического синдромов, явления токсикоза при беременности

В основе дарсонвализации лежит применение тока с высокой частотой. Ток, проходя через клетки кожи, расширяет мелкие кровеносные сосуды и усиливает интенсивность кровотока в них, ликвидирует сосудистые спазмы. Таким образом, проходит ишемия тканей – уходят связанные с ней болезненные ощущения и парестезии.

В качестве вспомогательной методики дарсонвализация чаще всего применяется в комплексном лечении:

варикоза, трофических язв
суставов (артрит, бурсит)
гинекологических проблем (заживление швов, борьба с инфекцией)
дерматологических болезней (псориаз, акне, экзема, облысение)
воспалительных процессов (гематомы, ожоги, фурункулы)

Среди противопоказаний к использованию методики выделяют: беременность, подверженность эпилептическим припадкам, синдром сердечной недостаточности, доброкачественные и злокачественные образования на участке воздействия током Дарсонваля, подверженность кровотечениям, наличие любых нарушений свертывания крови, болезни и повреждения кожного покрова, активная форма туберкулеза, дисфункция и заболевания щитовидной железы.

Электросудорожная терапия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

У пациента, находящегося под внутривенной седацией или общей анестезией, электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для создания генерализованного церебрального приступа. Хотя он в основном используется для лечения пациентов с тяжелой депрессией, он также может принести пользу пациентам с шизофренией, шизоаффективным расстройством, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом и биполярным расстройством. В этом задании описываются показания, противопоказания и осложнения ЭСТ, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с психическими расстройствами.

Цели:

Объясните, как действует электрошоковая терапия.
Обсудите возможные применения электрошоковой терапии.
Рассмотреть дезинформацию, связанную с электрошоковой терапией.
Опишите электросудорожную терапию и рассмотрите роль межпрофессиональной бригады в лечении пациентов, перенесших ЭСТ.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

У пациента, находящегося под внутривенной седацией или общей анестезией, электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для создания генерализованного церебрального приступа. Хотя он в основном используется для лечения пациентов с тяжелой депрессией, он также может принести пользу пациентам с шизофренией, шизоаффективным расстройством, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом и биполярным расстройством. Однако к этой практике приковано клеймо из-за дезинформации о процедурной методологии.

Анатомия и физиология

У пациентов с тяжелой депрессией обнаруживаются различные патофизиологические изменения в областях мозга. К ним относятся снижение активности и объемные сокращения в дорсальных областях лобных долей. Области вентральной и орбитальной лобной коры изменили обработку эмоциональных стимулов. В дополнение к лобной доле, функциональные изменения и уменьшение объема очевидны в гиппокампе, парагиппокампальных извилинах и миндалевидном теле. Ось гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая (ГГН) становится гиперчувствительной к стрессорам, проявляет хронически повышенный уровень гормонов стресса и нарушение регуляции обратной связи. [3] Мезокортиколимбическая дофаминовая система, а также ось HPA активируются у пациентов со стрессом. Считается, что функция дофамина нарушена у пациентов с депрессией, вызывая нарушение основных функций, включая концентрацию, мотивацию и получение удовольствия.[4] Антидепрессивные эффекты ЭСТ отражают изменения в упомянутых выше системах.

Показания

ЭСТ показана пациентам с резистентной к терапии депрессией или тяжелой большой депрессией, нарушающей повседневную активность. Определение резистентной к лечению депрессии — это депрессия, не поддающаяся многочисленным испытаниям антидепрессантов.[5] Есть также предложения использовать ЭСТ для лечения суицидальных наклонностей, тяжелого психоза, отказа от еды, вторичного по отношению к депрессии, и кататонии. [6][7] Пациенты с биполярной депрессией и манией также могут получать лечение с помощью ЭСТ.[8] ЭСТ может иметь более безопасный профиль, чем антидепрессанты или нейролептики, у ослабленных, пожилых, беременных и кормящих пациентов. Суицидальные мысли быстро уменьшаются после ЭСТ, и полное разрешение наблюдалось у 38% пациентов через одну неделю, у 61% пациентов через две недели и у 81% пациентов после завершения ЭСТ [9].] ЭСТ также рекомендуется пациентам, у которых ранее наблюдался благоприятный ответ на ЭСТ.

Противопоказания

Возникший в результате ЭСТ припадок может вызвать временное повышение артериального давления, потребления кислорода миокардом, частоты сердечных сокращений и внутричерепного давления. Необходим уход за пациентами с сердечно-сосудистой, легочной или центральной нервной системой. Феохромоцитома и повышенное внутричерепное давление с масс-эффектом являются абсолютными противопоказаниями к ЭСТ. Относительные противопоказания включают повышенное внутричерепное давление без масс-эффекта, дефекты сердечно-сосудистой проводимости, беременность с высоким риском, аневризмы аорты и головного мозга [10].

Оборудование

Зоны лечения и восстановления ЭСТ должны включать стандартные мониторы Американского общества анестезиологов (ASA). Должны присутствовать стетоскоп, монитор артериального давления, монитор электрокардиографии (ЭКГ), пульсоксиметр, аспиратор и система доставки кислорода. Должны быть доступны средства для индукции анестезии и лекарства, а также оборудование для искусственной вентиляции легких и реанимации. Должны быть в наличии назальная канюля или лицевая маска для подачи дополнительного кислорода, маска с клапаном мешка, нейростимулятор для оценки нервно-мышечной блокады, электроды для электромиографа (ЭМГ), электроэнцефалографии (ЭЭГ) и несколько манжет для измерения артериального давления.

Персонал

ЭСТ проводится бригадой, в которую обычно входят анестезиолог, психиатр и медсестра.

Подготовка

Полный анамнез и физикальное обследование могут выявить значительные факторы риска, включая сердечную ишемию или аритмию, сердечную недостаточность или внутричерепную патологию. [11] В анамнезе также следует учитывать использование растительных препаратов, таких как гинкго билоба, женьшень, зверобой, валериана и кава, которые могут мешать ЭСТ. Существует риск развития эпилептического статуса у пациентов, получающих теофиллин.[12] Внутривенные бета-блокаторы короткого действия могут снижать гипертензию и тахикардию, связанные с ЭСТ, но также могут сокращать продолжительность приступов и снижать эффективность ЭСТ. Кардиологические препараты, включая аспирин, статины, антигипертензивные препараты, антиангинальные препараты и клопидогрел, следует продолжать принимать в день процедуры. Уровни глюкозы в сыворотке требуют проверки как до операции, так и в послеоперационной палате, поскольку лечение ЭСТ может повышать уровень глюкозы в крови. Хотя ЭСТ кажется безопасной для пациента с дефибриллятором, режим детекции следует отключить во время процедуры, а оборудование для наружной дефибрилляции должно быть доступно у постели пациента. У беременных рекомендуется неинвазивный мониторинг плода после 14-16 недель и нестрессовый тест с токометром после 24 недель.

ЭСТ использует общую анестезию. Используемые препараты для индукции анестезии включают барбитураты, такие как тиопентал и метогекситал, и небарбитураты, такие как пропофол и этомидат. Припадок, вызванный ЭСТ, должен длиться более 30 секунд. Метогекситал является наиболее часто используемым индуктором из-за его быстрого начала действия, эффективности, низкой стоимости и минимального влияния на продолжительность приступа. Было показано, что пропофол и тиопентал сокращают продолжительность приступов. Этомидат коррелирует с миоклонусом и увеличением продолжительности припадков.

Техника

ЭСТ обычно проводится в специально отведенном отделении, отделении посленаркозного ухода или в амбулаторном хирургическом отделении, чаще всего в амбулаторных условиях. Пациенты с тяжелой инвалидностью, включая серьезное соматическое или психическое заболевание, могут начать лечение в стационаре и перейти на амбулаторное лечение по мере необходимости. Пациенты должны быть соответственно нулевыми per os (NPO) для процедуры, которая включает отказ от легкой пищи в течение шести часов, отказ от жирной пищи в течение восьми часов и отказ от прозрачных жидкостей за два часа до анестезии.

Жизненно важные показатели, включая насыщение крови кислородом, ЭКГ и активность ЭЭГ, записываются непрерывно. ЭМГ регистрируется на правой ноге для измерения двигательного компонента судорожной активности. Стимулятор нервов используется для мониторинга сукцинилхолина, деполяризующего миорелаксанта, используемого для уменьшения тонико-клонических сокращений во время процедуры. В качестве альтернативы ЭМГ на лодыжку пациента надувают манжету для измерения артериального давления, чтобы предотвратить попадание сукцинилхолина в стопу, что позволяет визуально контролировать судорожную активность с измерением тонико-клонических сокращений. После внутривенной индукции устанавливается накусочная пластина для защиты языка и зубов пациента. Начало и окончание церебрального припадка отслеживают с помощью ЭЭГ, регистрируемой в правой и левой лобной и сосцевидной позициях. Индукция припадка осуществляется с помощью двух электродов, расположенных битемпорально, или правого одностороннего электрода; оба из них позволяют электрическому току проходить в кожу головы. Метаанализ 2017 года многочисленных рандомизированных исследований 792 пациента специально сравнивали двустороннюю ЭСТ средней дозы с правосторонней односторонней ЭСТ высокой дозы, и ремиссия была сопоставимой.[14] Односторонняя правосторонняя ЭСТ используется преимущественно для минимизации ретроградной амнезии.

Стимул ЭСТ представляет собой либо короткий импульс (от 0,5 до 2,0 мс), либо ультракороткий импульс (менее 0,5 мс). В то время как короткий пульс считается стандартным, ультракороткий считается более приемлемым.[15] Доза электричества влияет на эффективность, скорость реакции и неблагоприятные когнитивные эффекты. Порог судорог устанавливается методом проб и ошибок путем постепенного повышения дозы тока во время основного сеанса лечения. После расчета первоначальной дозы доза при последующих сеансах ЭСТ для двусторонней ЭСТ в 1,5–2 раза превышает порог судорожной готовности, а для правосторонней односторонней — в шесть раз превышает порог судорожной готовности. Во время курса лечения ЭСТ порог судорожной готовности обычно повышается по мере того, как у пациента развивается толерантность.

Как и при любой другой процедуре, цель анестезиолога во время ЭСТ состоит в том, чтобы облегчить пациенту безопасный и безболезненный опыт.[18] Преоксигенация пациента через назальную канюлю или лицевую маску сопровождается введением анестетика и параличом. Введение антихолинергических препаратов перед ЭСТ может предотвратить такие аритмии, как брадикардия или асистолия, а также чрезмерное выделение слюны из полости рта. Чтобы вызвать церебральную вазоконстрикцию посредством гипокарбии, пациенту часто проводят гипервентиляцию через маску с мешком перед подачей электрического стимула для увеличения интенсивности припадков [19].] Золотым стандартом для индукции анестезии является метогекситал в дозе от 0,75 до 1 мг/кг.[18] Метогекситал предпочтительнее пропофола, потому что мета-анализ двух рандомизированных исследований показал, что при приеме пропофола продолжительность припадков была короче [20]. Расслабление скелетных мышц во время ЭСТ необходимо для минимизации двигательных припадков и предотвращения травм опорно-двигательного аппарата. Деполяризующий нервно-мышечный релаксант сукцинилхолин используется в дозе от 0,75 до 1 мг/кг с периодом полувыведения 41 секунда.[21][22] В случаях, когда сукцинилхолин противопоказан, включая нервно-мышечное заболевание или травму, ожоговую травму, дефицит псевдохолинэстеразы или гиперкалиемию, предпочтительным вариантом являются недеполяризующие нервно-мышечные релаксанты.

После того, как пациент потеряет сознание, следует введение миорелаксанта, а также искусственная вентиляция легких 100-процентным кислородом. Нервный стимулятор используется для определения адекватности мышечной релаксации наряду с клинической оценкой подошвенных рефлексов и фасцикуляций в икрах и левой стопе. Надутая манжета для измерения артериального давления предотвращает попадание миорелаксанта в правую стопу. Миорелаксанты не предотвращают сокращение жевательных мышц от электрического импульса, что требует установки прикусной пластины для защиты языка и зубов.

Хотя большинство терапевтических приступов ЭСТ длятся от 15 до 70 секунд, запись ЭЭГ длится примерно на 25 процентов дольше, чем двигательный приступ. [23] Приступы продолжительностью менее 15 секунд могут быть клинически неэффективными, в то время как длительные приступы могут вызвать когнитивные нарушения. Пропущенный или короткий припадок должен сопровождаться коротким периодом гипервентиляции и рестимуляции более высоким электрическим током. Если у пациента наблюдается продолжительный припадок продолжительностью более двух минут, индуцирующие агенты, такие как пропофол или метогекситал, назначают либо в половинной дозе, либо бензодиазепин, чтобы подавить судорожную активность и избежать неврологического повреждения. У пациента с многочисленными пропущенными припадками [24][12] могут быть полезны анестетики для индукции, такие как этомидат или кетамин, поскольку они проявляют меньшее противосудорожное действие по сравнению с метогекситалом. Хотя кофеин ранее вводили для продления припадков, он больше не является рекомендацией из-за его неопределенного профиля безопасности для этой цели.

Беременным пациенткам, получающим ЭСТ [25, 26], следует избегать гипервентиляции, поскольку она может уменьшить плацентарный кровоток, вызывая гипоксию плода. Минимизация времени NPO и адекватная внутривенная гидратация жидкости необходимы для предотвращения обезвоживания и преждевременных сокращений матки. У женщин со сроком гестации более 20 недель боковое смещение матки влево необходимо для оптимизации материнского венозного возврата и поддержания оптимального маточного кровотока. При сроке беременности более 24 недель, считающемся жизнеспособным, частота сердечных сокращений плода и активность матки должны подвергаться непрерывному мониторингу за 30 минут до и после каждого лечения акушером, который может оказать неотложную акушерскую и неонатальную помощь. Поскольку беременные пациенты подвержены более высокому риску аспирационного пневмонита из-за состояния полного желудка, следует избегать антихолинергических препаратов, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера, поскольку они могут усилить рефлюкс [27, 25, 28]. В этом случае антациды, не содержащие частиц, такие как цитрат натрия, более безопасны для профилактики аспирации.

Осложнения

Двусторонняя или битемпоральная ЭСТ вызывает больше когнитивных нарушений, чем односторонняя ЭСТ, хотя этот эффект носит временный характер. Метаанализ 1415 пациентов с депрессией, получавших ЭСТ, показал, что общее познание, вербальная память и автобиографическая память ухудшались при двустороннем лечении через три дня после лечения [29].

По данным Американской психиатрической ассоциации, пациенты, получающие ЭСТ, подвергаются более высокому риску, если у них есть признаки нестабильного или тяжелого сердечно-сосудистого заболевания, объемное внутричерепное поражение с признаками повышенного внутричерепного давления, история острого мозгового кровоизлияния или инсульта, нестабильная сосудистая аневризма, тяжелое заболевание легких или квалификация Американского общества анестезиологов (ASA) класса 4 или 5.

Физиологически во время тонической фазы припадка возникает 15–20-секундная парасимпатическая разрядка, которая может привести к брадиаритмиям, включая преждевременные сокращения предсердий и желудочков, атриовентрикулярную блокаду и асистолию. Пациенты с субсудорожными припадками имеют более высокий риск развития асистолии [30]. Как это ни парадоксально, у пациентов с блокадой сердца или сопутствующими аритмиями вероятность развития асистолии меньше. Клоническая фаза припадка коррелирует с выбросом катехоламинов, вызывающим тахикардию и гипертензию, которые длятся во времени с продолжительностью припадка.[31] Артериальная гипертензия и тахикардия проходят в течение 10–20 минут после приступа, хотя у некоторых пациентов наблюдается персистирующая артериальная гипертензия, требующая медицинского вмешательства.

Хотя пациенты с заболеванием сердца на исходном уровне подвергаются более высокому риску после лечения, фракция выброса может уменьшаться после ЭСТ и у здоровых пациентов.[32] В исследовании 53 взрослых, перенесших ЭСТ, у семи развилась новая глобальная систолическая дисфункция левого желудочка (ЛЖ) и у восьми развились региональные нарушения движения стенки. [33] Из этих пациентов не было неблагоприятных исходов у пациентов с дисфункцией ЛЖ. В проспективном когортном исследовании 100 пациентов, перенесших ЭСТ, повышенные уровни сердечных тропонинов были обнаружены у восьми пациентов, и только у двоих были другие признаки ишемии или инфаркта миокарда. [34] Мозговой кровоток и внутричерепное давление увеличиваются при терапии ЭСТ. Клинически у пациентов могут наблюдаться спутанность сознания, делирий, дезориентация и потеря памяти. Согласно рекомендациям AHA-ACC, ЭСТ классифицируется как процедура с низким риском, поскольку она хорошо переносится и демонстрирует только преходящую гемодинамическую лабильность и низкую смертность. [35][36][37]

Клиническое значение

ЭСТ — это относительно безопасная процедура с низким уровнем риска, которая помогает при лечении депрессии, суицидальных наклонностей, тяжелого психоза, отказа от еды на фоне депрессии и кататонии. Это требует межпрофессиональной координации помощи между анестезиологами, психиатрами и медсестрами. Большинству пациентов требуется несколько сеансов, чтобы увидеть стойкий эффект. Стигма, связанная с ЭСТ, в значительной степени связана с отсутствием анестезии при раннем лечении, что приводит к серьезным травмам и серьезной потере памяти. Антидепрессивный эффект проявляется относительно быстро и может длиться до нескольких лет. В целом, уровень смертности при ЭСТ, проводимой в контролируемых условиях, очень низок, но она продолжает вызывать легкую потерю памяти в долгосрочной перспективе. ЭСТ обычно используется у беременных и пожилых людей, чтобы избежать побочных эффектов психотропных препаратов. Хотя механизм действия многофакторен, ЭСТ вызывает изменения мозгового кровотока и регионарного метаболизма.

Улучшение результатов медицинского персонала

Сегодня ЭСТ часто используется для лечения различных психических расстройств, помимо депрессии. Процедура относительно безопасна и действительно работает. Однако для проведения ЭСТ требуется межпрофессиональная команда, в которую входят медсестра, анестезиолог, психиатр и невролог. Преимущества ЭСТ видны после нескольких сеансов, а результаты устойчивы. Ключевым моментом является информирование пациента и его семьи об ЭСТ, потому что эта процедура связана со многими ложными и нелогичными убеждениями. Антидепрессивный эффект проявляется относительно быстро и может длиться до нескольких лет. В целом, уровень смертности при ЭСТ, проводимой в контролируемых условиях, очень низок, но она продолжает вызывать легкую потерю памяти в долгосрочной перспективе. ЭСТ обычно используется у беременных и пожилых людей, чтобы избежать побочных эффектов психотропных препаратов. Хотя механизм действия многофакторен, ЭСТ вызывает изменения мозгового кровотока и регионарного метаболизма. Большинство пациентов, перенесших ЭСТ, имеют положительный ответ без каких-либо неблагоприятных последствий. [38](Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Mayberg HS, Lewis PJ, Regenold W, Wagner HN. Паралимбическая гипоперфузия при униполярной депрессии. Дж Нукл Мед. 1994 июнь; 35 (6): 929-34. [PubMed: 8195877]
2.: Боттерон К.Н., Райхл М.Е., Древец В.К., Хит А.С., Тодд Р.Д. Объемное уменьшение в левой субгенуальной префронтальной коре при ранней депрессии. Биол психиатрия. 2002 15 февраля; 51 (4): 342-4. [В паблике: 11958786]
3.: de Kwaasteniet B, Ruhe E, Caan M, Rive M, Olabarriaga S, Groefsema M, Heesink L, van Wingen G, Denys D. Связь между структурной и функциональной связью при большом депрессивном расстройстве. Биол психиатрия. 2013 01 июля; 74 (1): 40-7. [PubMed: 23399372]
4.: Ригуччи С., Серафини Г., Помпили М., Коцалидис Г.Д., Татарелли Р. Анатомические и функциональные корреляты при большом депрессивном расстройстве: вклад исследований нейровизуализации. Всемирная биологическая психиатрия. 2010 март; 11 (2 часть 2): 165-80. [В паблике: 19670087]
5.: Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по электросудорожной терапии. Практика ЭСТ: рекомендации по лечению, обучению и предоставлению привилегий. Судороги Тер. 1990 июнь; 6 (2): 85-120. [PubMed: 11659302]
6.: Хусейн М.М., Раш А.Дж., Финк М., Кнапп Р. , Петридес Г., Румманс Т., Биггс М.М., О’Коннор К., Расмуссен К., Литл М., Чжао В., Бернштейн Х.Дж. , Смит Г., Мюллер М., МакКлинток С.М., Бейлин С.Х., Келлнер Ч.Х. Скорость ответа и ремиссии при большом депрессивном расстройстве с острой электросудорожной терапией (ЭСТ): отчет Консорциума по исследованиям в области ЭСТ (CORE). Дж. Клин Психиатрия. 2004 г., апрель; 65 (4): 485-9.1. [PubMed: 15119910]
7.: Келлнер К.Х., Кнапп Р., Хусейн М.М., Расмуссен К., Сэмпсон С., Каллум М., МакКлинток С.М., Тобиас К.Г., Мартино С., Мюллер М., Бейлин С.Х., Финк М. , Петридес Г. Бифронтальное, битемпоральное и правое одностороннее размещение электродов при ЭСТ: рандомизированное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2010 март; 196(3):226-34. [Бесплатная статья PMC: PMC2830057] [PubMed: 20194546]
8.: Финк М. Показания к применению ЭСТ. Психофармаколь Булл. 1994;30(3):269-75; обсуждение 276-80. [PubMed: 7878176]
9.: Kellner CH, Fink M, Knapp R, Petrides G, Husain M, Rummans T, Mueller M, Bernstein H, Rasmussen K, O’Connor K, Smith G, Rush AJ , Biggs M, McClintock S, Bailine S, Malur C. Облегчение выраженных суицидальных намерений с помощью ЭСТ: консорциум по исследованиям в области ЭСТ. Am J Психиатрия. 2005 май; 162(5):977-82. [Бесплатная статья PMC: PMC3684568] [PubMed: 15863801]
10.: Тейлор С. Электросудорожная терапия: обзор анамнеза, отбор пациентов, техника и прием лекарств. South Med J. 2007 Май; 100 (5): 494-8. [PubMed: 17534086]
11.: Тесс А.В., Сметана Г.В. Медицинское обследование пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии. N Engl J Med. 2009 02 апреля; 360 (14): 1437-44. [PubMed: 19339723]
12.: Devanand DP, Decina P, Sackeim HA, Prudic J. Эпилептический статус после ЭСТ у пациента, получающего теофиллин. J Clin Psychopharmacol. 1988 г., апрель; 8 (2): 153. [PubMed: 3372714]
13.: Bjølseth TM, Engedal K, Benth JŠ, Dybedal GS, Gaarden TL, Tanum L. Клиническая эффективность основанной на формуле бифронтальной и правосторонней односторонней электросудорожной терапии (ЭСТ) при лечении большая депрессия среди пожилых пациентов: прагматическое, рандомизированное, слепое, контролируемое исследование. J Аффективное расстройство. 2015 01 апреля; 175:8-17. [В паблике: 25590761]
14.: Колшус Э., Желовац А., Маклафлин Д.М. Битемпоральная и высокодозная правосторонняя односторонняя электросудорожная терапия депрессии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Психомед. 2017 фев; 47 (3): 518-530. [PubMed: 27780482]
15.: Sienaert P, Spaans HP, Kellner CH. Ширина импульса в электросудорожной терапии: насколько кратка кратка? ЭКСТ. 2018 июнь;34(2):73-74. [PubMed: 29489561]
16.: Петридес Г., Финк М. Стратегия стимуляции половинного возраста для дозирования ЭСТ. Судороги Тер. 1996 сен; 12 (3): 138-46. [PubMed: 8872401]
17.: Петридес Г., Брага Р.Дж., Финк М., Мюллер М., Кнапп Р., Хусейн М., Румманс Т., Бейлин С., Малур С., О’Коннор К., Келлнер С., CORE (Консорциум по исследованиям в области ЭСТ) Group. Порог судорожного припадка в большой выборке: последствия для стратегий дозирования стимулов при двусторонней электросудорожной терапии: отчет CORE. ЭКСТ. 2009 г.Декабрь; 25 (4): 232-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2792571] [PubMed: 19972637]
18.: Bryson EO, Aloysi AS, Farber KG, Kellner CH. Индивидуальное анестезиологическое обеспечение пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии: обзор современной практики. Анест Анальг. 2017 июнь; 124 (6): 1943-1956. [PubMed: 28277323]
19.: Bergsholm P, Gran L, Bleie H. Продолжительность приступа при односторонней электросудорожной терапии. Эффект гипокапнии, индуцированной гипервентиляцией, и эффект вентиляции кислородом. Acta Psychiatr Scand. 1984 февраля; 69(2):121-8. [PubMed: 6422704]
20.: Lihua P, Su M, Ke W, Ziemann-Gimmel P. Различные схемы внутривенного введения седативных или снотворных средств для электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых пациентов с депрессией. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 11; 2014(4):CD009763. [PMC free article: PMC6464335] [PubMed: 24723301]
21.: Брайсон Эо, Келлнер К. Х., Ли Э. Э., Алоиси А.С., Маджеске М. Экстремальная вариабельность в сукцинилхолин дозе для релаксации мышц при электроконвульсирующей терапии. Австралийская психиатрия. 2018 Авг;26(4):391-393. [PubMed: 29504412]
22.: Торда Т.А., Грэм Г.Г., Уорик Н.Р., Донохью П. Фармакокинетика и фармакодинамика суксаметония. Интенсивная терапия Анест. 1997 июнь; 25 (3): 272-8. [PubMed: 9209610]
23.: Майур П.М., Гангадхар Б.Н., Джанакирамайа Н., Суббакришна Д.К. Мониторинг двигательных припадков во время электросудорожной терапии. Бр Дж. Психиатрия. 1999 март; 174: 270-2. [PubMed: 10448455]
24.: Datto C, Rai AK, Ilivicky HJ, Caroff SN. Увеличение индукции судорог при электросудорожной терапии: клиническая переоценка. ЭКСТ. 2002 г., сен; 18 (3): 118–25. [В паблике: 12394529]
25.: Миллер Л.Дж. Применение электросудорожной терапии во время беременности. Общественная психиатрия Хосп. 1994 г. , май; 45(5):444-50. [PubMed: 8045538]
26.: Рабхеру К. Использование электросудорожной терапии у особых групп пациентов. Can J Психиатрия. 2001 г., октябрь; 46 (8): 710-9. [PubMed: 11692973]
27.: Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, Leibenluft E, Cohen L, Miller L, Manber R, Viguera A, Suppes T, Altshuler L. Управление биполярным расстройством во время беременности и послеродовой период. Am J Психиатрия. 2004 г., апрель; 161(4):608-20. [В паблике: 15056503]
28.: Андерсон Э.Л., Рети И.М. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 год. Psychosom Med. 2009 г., февраль; 71 (2): 235–42. [PubMed: 19073751]
29.: Семковска М., Кин Д., Бабалола О., Маклафлин Д.М. Односторонняя короткоимпульсная электросудорожная терапия и познание: эффекты размещения электродов, дозировка стимула и время. J Psychiatr Res. 2011 июнь; 45 (6): 770-80. [PubMed: 21109254]
30.: Кауфман К. Р. Асистолия при электросудорожной терапии. J Интерн Мед. 1994 марта; 235 (3): 275-7. [PubMed: 8120525]
31.: Ларсон Г., Шварц С., Абрамс Р. Продолжительность тахикардии, вызванной ЭСТ, как мера продолжительности приступа. Am J Психиатрия. 1984 г., октябрь; 141 (10): 1269-71. [PubMed: 6486265]
32.: Fuenmayor AJ, el Fakih Y, Moreno J, Fuenmayor AM. Влияние электросудорожной терапии на сердечную функцию у пациентов без сердечных заболеваний. Кардиология. 1997 г., май-июнь; 88(3):254-7. [PubMed: 9129846]
33.: Маккалли Р.Б., Карон Б.Л., Румманс Т.А., Блэк Дж.Л., Андрин К.М., О Дж.К., Сьюард Дж.Б., Таджик А.Дж. Частота дисфункции левого желудочка после электросудорожной терапии. Ам Джей Кардиол. 2003 г. 01 мая; 91 (9): 1147-50. [PubMed: 12714169]
34.: Дума А., Пал С., Джонстон Дж., Хельвани М.А., Бхат А., Гилл Б., Розенквист Дж., Картмилл С., Браун Ф., Миллер Дж.П., Скотт М.Г. , Санчес-Конде Ф. , Джарвис М., Фарбер Н.Б., Зорумски С.Ф., Конвей С., Нагеле П. Повышение уровня высокочувствительного сердечного тропонина после электросудорожной терапии: проспективное обсервационное когортное исследование. Анестезиология. 2017 Апрель; 126 (4): 643-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5350051] [PubMed: 28166110]
35.: Зелински Р.Дж., Руз С.П., Девананд Д.П., Вудринг С., Сакейм Х.А. Сердечно-сосудистые осложнения ЭСТ у пациентов с депрессией и сердечными заболеваниями. Am J Психиатрия. 1993 г., июнь; 150 (6): 904-9. [PubMed: 8494067]
36.: Райс Э.Х., Сомбротто Л.Б., Марковиц Дж.К., Леон А.С. Сердечно-сосудистые заболевания у пациентов с высоким риском во время ЭСТ. Am J Психиатрия. 1994 ноябрь; 151(11):1637-41. [PubMed: 7943453]
37.: Абрамс Р. Смертность при ЭСТ. Судороги Тер. 1997 сент.; 13(3):125-7. [PubMed: 9342128]
38.: Бенсон Н.М., Сейнер С.Дж., Болтон П. , Фицморис Г., Мейснер Р.К., Пирс С., Буш А.Б. Результаты лечения острой фазы электросудорожной терапии у подростков и молодых людей. ЭКСТ. 2019 сен; 35 (3): 178-183. [Бесплатная статья PMC: PMC6581623] [PubMed: 30562200]

Электросудорожная терапия — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

У пациента, находящегося под внутривенной седацией или общей анестезией, электроконвульсия импульсная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для вызвать генерализованный мозговой припадок. Хотя он в основном используется для лечения пациентов с тяжелой депрессией, он также может принести пользу пациентам с шизофренией, шизоаффективным расстройством, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом и биполярным расстройством. В этом задании описываются показания, противопоказания и осложнения ЭСТ, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в лечении пациентов с психическими расстройствами.

Цели:

Объясните, как действует электрошоковая терапия.
Обсудите возможные применения электрошоковой терапии.
Рассмотреть дезинформацию, связанную с электрошоковой терапией.
Опишите электросудорожную терапию и рассмотрите роль межпрофессиональной бригады в лечении пациентов, перенесших ЭСТ.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

У пациента, находящегося под внутривенной седацией или общей анестезией, электросудорожная терапия (ЭСТ) использует электрический ток для создания генерализованного церебрального приступа. Хотя он в основном используется для лечения пациентов с тяжелой депрессией, он также может принести пользу пациентам с шизофренией, шизоаффективным расстройством, кататонией, злокачественным нейролептическим синдромом и биполярным расстройством. Однако к этой практике приковано клеймо из-за дезинформации о процедурной методологии.

Анатомия и физиология

Показания

ЭСТ показана пациентам с резистентной к терапии депрессией или тяжелой большой депрессией, нарушающей повседневную активность. Определение резистентной к лечению депрессии — это депрессия, не поддающаяся многочисленным испытаниям антидепрессантов.[5] Есть также предложения использовать ЭСТ для лечения суицидальных наклонностей, тяжелого психоза, отказа от еды, вторичного по отношению к депрессии, и кататонии.[6][7] Пациенты с биполярной депрессией и манией также могут получать лечение с помощью ЭСТ.[8] ЭСТ может иметь более безопасный профиль, чем антидепрессанты или нейролептики, у ослабленных, пожилых, беременных и кормящих пациентов. Суицидальные мысли быстро уменьшаются после ЭСТ, и полное разрешение наблюдалось у 38% пациентов через одну неделю, у 61% пациентов через две недели и у 81% пациентов после завершения ЭСТ [9].] ЭСТ также рекомендуется пациентам, у которых ранее наблюдался благоприятный ответ на ЭСТ.

Противопоказания

Оборудование

Персонал

ЭСТ проводится бригадой, в которую обычно входят анестезиолог, психиатр и медсестра.

Подготовка

Полный анамнез и физикальное обследование могут выявить значительные факторы риска, включая сердечную ишемию или аритмию, сердечную недостаточность или внутричерепную патологию.[11] В анамнезе также следует учитывать использование растительных препаратов, таких как гинкго билоба, женьшень, зверобой, валериана и кава, которые могут мешать ЭСТ. Существует риск развития эпилептического статуса у пациентов, получающих теофиллин.[12] Внутривенные бета-блокаторы короткого действия могут снижать гипертензию и тахикардию, связанные с ЭСТ, но также могут сокращать продолжительность приступов и снижать эффективность ЭСТ. Кардиологические препараты, включая аспирин, статины, антигипертензивные препараты, антиангинальные препараты и клопидогрел, следует продолжать принимать в день процедуры. Уровни глюкозы в сыворотке требуют проверки как до операции, так и в послеоперационной палате, поскольку лечение ЭСТ может повышать уровень глюкозы в крови. Хотя ЭСТ кажется безопасной для пациента с дефибриллятором, режим детекции следует отключить во время процедуры, а оборудование для наружной дефибрилляции должно быть доступно у постели пациента. У беременных рекомендуется неинвазивный мониторинг плода после 14-16 недель и нестрессовый тест с токометром после 24 недель.

Техника

Как и при любой другой процедуре, цель анестезиолога во время ЭСТ состоит в том, чтобы облегчить пациенту безопасный и безболезненный опыт.[18] Преоксигенация пациента через назальную канюлю или лицевую маску сопровождается введением анестетика и параличом. Введение антихолинергических препаратов перед ЭСТ может предотвратить такие аритмии, как брадикардия или асистолия, а также чрезмерное выделение слюны из полости рта. Чтобы вызвать церебральную вазоконстрикцию посредством гипокарбии, пациенту часто проводят гипервентиляцию через маску с мешком перед подачей электрического стимула для увеличения интенсивности припадков [19]. ] Золотым стандартом для индукции анестезии является метогекситал в дозе от 0,75 до 1 мг/кг.[18] Метогекситал предпочтительнее пропофола, потому что мета-анализ двух рандомизированных исследований показал, что при приеме пропофола продолжительность припадков была короче [20]. Расслабление скелетных мышц во время ЭСТ необходимо для минимизации двигательных припадков и предотвращения травм опорно-двигательного аппарата. Деполяризующий нервно-мышечный релаксант сукцинилхолин используется в дозе от 0,75 до 1 мг/кг с периодом полувыведения 41 секунда.[21][22] В случаях, когда сукцинилхолин противопоказан, включая нервно-мышечное заболевание или травму, ожоговую травму, дефицит псевдохолинэстеразы или гиперкалиемию, предпочтительным вариантом являются недеполяризующие нервно-мышечные релаксанты.

Хотя большинство терапевтических приступов ЭСТ длятся от 15 до 70 секунд, запись ЭЭГ длится примерно на 25 процентов дольше, чем двигательный приступ.[23] Приступы продолжительностью менее 15 секунд могут быть клинически неэффективными, в то время как длительные приступы могут вызвать когнитивные нарушения. Пропущенный или короткий припадок должен сопровождаться коротким периодом гипервентиляции и рестимуляции более высоким электрическим током. Если у пациента наблюдается продолжительный припадок продолжительностью более двух минут, индуцирующие агенты, такие как пропофол или метогекситал, назначают либо в половинной дозе, либо бензодиазепин, чтобы подавить судорожную активность и избежать неврологического повреждения. У пациента с многочисленными пропущенными припадками [24][12] могут быть полезны анестетики для индукции, такие как этомидат или кетамин, поскольку они проявляют меньшее противосудорожное действие по сравнению с метогекситалом. Хотя кофеин ранее вводили для продления припадков, он больше не является рекомендацией из-за его неопределенного профиля безопасности для этой цели.

Осложнения

Клиническое значение

Улучшение результатов медицинского персонала

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Mayberg HS, Lewis PJ, Regenold W, Wagner HN. Паралимбическая гипоперфузия при униполярной депрессии. Дж Нукл Мед. 1994 июнь; 35 (6): 929-34. [PubMed: 8195877]
2.: Боттерон К.Н., Райхл М.Е., Древец В.К., Хит А.С., Тодд Р.Д. Объемное уменьшение в левой субгенуальной префронтальной коре при ранней депрессии. Биол психиатрия. 2002 15 февраля; 51 (4): 342-4. [В паблике: 11958786]
3.: de Kwaasteniet B, Ruhe E, Caan M, Rive M, Olabarriaga S, Groefsema M, Heesink L, van Wingen G, Denys D. Связь между структурной и функциональной связью при большом депрессивном расстройстве. Биол психиатрия. 2013 01 июля; 74 (1): 40-7. [PubMed: 23399372]
4.: Ригуччи С., Серафини Г., Помпили М., Коцалидис Г.Д., Татарелли Р. Анатомические и функциональные корреляты при большом депрессивном расстройстве: вклад исследований нейровизуализации. Всемирная биологическая психиатрия. 2010 март; 11 (2 часть 2): 165-80. [В паблике: 19670087]
5.: Американская психиатрическая ассоциация. Целевая группа по электросудорожной терапии. Практика ЭСТ: рекомендации по лечению, обучению и предоставлению привилегий. Судороги Тер. 1990 июнь; 6 (2): 85-120. [PubMed: 11659302]
6.: Хусейн М.М., Раш А.Дж., Финк М., Кнапп Р., Петридес Г., Румманс Т., Биггс М.М., О’Коннор К., Расмуссен К., Литл М., Чжао В., Бернштейн Х.Дж. , Смит Г., Мюллер М., МакКлинток С.М., Бейлин С.Х., Келлнер Ч.Х. Скорость ответа и ремиссии при большом депрессивном расстройстве с острой электросудорожной терапией (ЭСТ): отчет Консорциума по исследованиям в области ЭСТ (CORE). Дж. Клин Психиатрия. 2004 г., апрель; 65 (4): 485-9.1. [PubMed: 15119910]
7.: Келлнер К.Х., Кнапп Р., Хусейн М.М., Расмуссен К., Сэмпсон С., Каллум М., МакКлинток С.М., Тобиас К.Г., Мартино С., Мюллер М., Бейлин С.Х., Финк М. , Петридес Г. Бифронтальное, битемпоральное и правое одностороннее размещение электродов при ЭСТ: рандомизированное исследование. Бр Дж. Психиатрия. 2010 март; 196(3):226-34. [Бесплатная статья PMC: PMC2830057] [PubMed: 20194546]
8.: Финк М. Показания к применению ЭСТ. Психофармаколь Булл. 1994;30(3):269-75; обсуждение 276-80. [PubMed: 7878176]
9.: Kellner CH, Fink M, Knapp R, Petrides G, Husain M, Rummans T, Mueller M, Bernstein H, Rasmussen K, O’Connor K, Smith G, Rush AJ , Biggs M, McClintock S, Bailine S, Malur C. Облегчение выраженных суицидальных намерений с помощью ЭСТ: консорциум по исследованиям в области ЭСТ. Am J Психиатрия. 2005 май; 162(5):977-82. [Бесплатная статья PMC: PMC3684568] [PubMed: 15863801]
10.: Тейлор С. Электросудорожная терапия: обзор анамнеза, отбор пациентов, техника и прием лекарств. South Med J. 2007 Май; 100 (5): 494-8. [PubMed: 17534086]
11.: Тесс А.В., Сметана Г.В. Медицинское обследование пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии. N Engl J Med. 2009 02 апреля; 360 (14): 1437-44. [PubMed: 19339723]
12.: Devanand DP, Decina P, Sackeim HA, Prudic J. Эпилептический статус после ЭСТ у пациента, получающего теофиллин. J Clin Psychopharmacol. 1988 г., апрель; 8 (2): 153. [PubMed: 3372714]
13.: Bjølseth TM, Engedal K, Benth JŠ, Dybedal GS, Gaarden TL, Tanum L. Клиническая эффективность основанной на формуле бифронтальной и правосторонней односторонней электросудорожной терапии (ЭСТ) при лечении большая депрессия среди пожилых пациентов: прагматическое, рандомизированное, слепое, контролируемое исследование. J Аффективное расстройство. 2015 01 апреля; 175:8-17. [В паблике: 25590761]
14.: Колшус Э., Желовац А., Маклафлин Д.М. Битемпоральная и высокодозная правосторонняя односторонняя электросудорожная терапия депрессии: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Психомед. 2017 фев; 47 (3): 518-530. [PubMed: 27780482]
15.: Sienaert P, Spaans HP, Kellner CH. Ширина импульса в электросудорожной терапии: насколько кратка кратка? ЭКСТ. 2018 июнь;34(2):73-74. [PubMed: 29489561]
16.: Петридес Г., Финк М. Стратегия стимуляции половинного возраста для дозирования ЭСТ. Судороги Тер. 1996 сен; 12 (3): 138-46. [PubMed: 8872401]
17.: Петридес Г., Брага Р.Дж., Финк М., Мюллер М., Кнапп Р., Хусейн М., Румманс Т., Бейлин С., Малур С., О’Коннор К., Келлнер С., CORE (Консорциум по исследованиям в области ЭСТ) Group. Порог судорожного припадка в большой выборке: последствия для стратегий дозирования стимулов при двусторонней электросудорожной терапии: отчет CORE. ЭКСТ. 2009 г.Декабрь; 25 (4): 232-7. [Бесплатная статья PMC: PMC2792571] [PubMed: 19972637]
18.: Bryson EO, Aloysi AS, Farber KG, Kellner CH. Индивидуальное анестезиологическое обеспечение пациентов, подвергающихся электросудорожной терапии: обзор современной практики. Анест Анальг. 2017 июнь; 124 (6): 1943-1956. [PubMed: 28277323]
19.: Bergsholm P, Gran L, Bleie H. Продолжительность приступа при односторонней электросудорожной терапии. Эффект гипокапнии, индуцированной гипервентиляцией, и эффект вентиляции кислородом. Acta Psychiatr Scand. 1984 февраля; 69(2):121-8. [PubMed: 6422704]
20.: Lihua P, Su M, Ke W, Ziemann-Gimmel P. Различные схемы внутривенного введения седативных или снотворных средств для электросудорожной терапии (ЭСТ) у взрослых пациентов с депрессией. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Apr 11; 2014(4):CD009763. [PMC free article: PMC6464335] [PubMed: 24723301]
21.: Брайсон Эо, Келлнер К.Х., Ли Э. Э., Алоиси А.С., Маджеске М. Экстремальная вариабельность в сукцинилхолин дозе для релаксации мышц при электроконвульсирующей терапии. Австралийская психиатрия. 2018 Авг;26(4):391-393. [PubMed: 29504412]
22.: Торда Т.А., Грэм Г.Г., Уорик Н.Р., Донохью П. Фармакокинетика и фармакодинамика суксаметония. Интенсивная терапия Анест. 1997 июнь; 25 (3): 272-8. [PubMed: 9209610]
23.: Майур П.М., Гангадхар Б.Н., Джанакирамайа Н., Суббакришна Д.К. Мониторинг двигательных припадков во время электросудорожной терапии. Бр Дж. Психиатрия. 1999 март; 174: 270-2. [PubMed: 10448455]
24.: Datto C, Rai AK, Ilivicky HJ, Caroff SN. Увеличение индукции судорог при электросудорожной терапии: клиническая переоценка. ЭКСТ. 2002 г., сен; 18 (3): 118–25. [В паблике: 12394529]
25.: Миллер Л.Дж. Применение электросудорожной терапии во время беременности. Общественная психиатрия Хосп. 1994 г., май; 45(5):444-50. [PubMed: 8045538]
26.: Рабхеру К. Использование электросудорожной терапии у особых групп пациентов. Can J Психиатрия. 2001 г., октябрь; 46 (8): 710-9. [PubMed: 11692973]
27.: Yonkers KA, Wisner KL, Stowe Z, Leibenluft E, Cohen L, Miller L, Manber R, Viguera A, Suppes T, Altshuler L. Управление биполярным расстройством во время беременности и послеродовой период. Am J Психиатрия. 2004 г., апрель; 161(4):608-20. [В паблике: 15056503]
28.: Андерсон Э.Л., Рети И.М. ЭСТ при беременности: обзор литературы с 1941 по 2007 год. Psychosom Med. 2009 г., февраль; 71 (2): 235–42. [PubMed: 19073751]
29.: Семковска М., Кин Д., Бабалола О., Маклафлин Д.М. Односторонняя короткоимпульсная электросудорожная терапия и познание: эффекты размещения электродов, дозировка стимула и время. J Psychiatr Res. 2011 июнь; 45 (6): 770-80. [PubMed: 21109254]
30.: Кауфман К.Р. Асистолия при электросудорожной терапии. J Интерн Мед. 1994 марта; 235 (3): 275-7. [PubMed: 8120525]
31.: Ларсон Г., Шварц С., Абрамс Р. Продолжительность тахикардии, вызванной ЭСТ, как мера продолжительности приступа. Am J Психиатрия. 1984 г., октябрь; 141 (10): 1269-71. [PubMed: 6486265]
32.: Fuenmayor AJ, el Fakih Y, Moreno J, Fuenmayor AM. Влияние электросудорожной терапии на сердечную функцию у пациентов без сердечных заболеваний. Кардиология. 1997 г., май-июнь; 88(3):254-7. [PubMed: 9129846]
33.: Маккалли Р.Б., Карон Б.Л., Румманс Т.А., Блэк Дж.Л., Андрин К.М., О Дж.К., Сьюард Дж.Б., Таджик А.Дж. Частота дисфункции левого желудочка после электросудорожной терапии. Ам Джей Кардиол. 2003 г. 01 мая; 91 (9): 1147-50. [PubMed: 12714169]
34.: Дума А., Пал С., Джонстон Дж., Хельвани М.А., Бхат А., Гилл Б., Розенквист Дж., Картмилл С., Браун Ф., Миллер Дж.П., Скотт М.Г., Санчес-Конде Ф. , Джарвис М., Фарбер Н.Б., Зорумски С.Ф., Конвей С., Нагеле П. Повышение уровня высокочувствительного сердечного тропонина после электросудорожной терапии: проспективное обсервационное когортное исследование. Анестезиология. 2017 Апрель; 126 (4): 643-652. [Бесплатная статья PMC: PMC5350051] [PubMed: 28166110]
35.