Тревога в психологии это: Тревога. Что такое «Тревога»? Понятие и определение термина «Тревога» – Глоссарий

Harvard Business Review Россия

Пандемия, экономический кризис, затянувшееся состояние глубокой неопределенности — все это вызывает у большинства людей тревогу. Оказавшись в непривычной ситуации, каждый по-своему ищет из нее выход. Психологи и психотерапевты, однако, давно поняли, как бороться с тревожностью и улучшить качество жизни в сложных условиях. Об этом и том, как подружиться со своей тревогой, рассказывает врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук, президент Ассоциации когнитивно-поведенческой психотерапии, доцент кафедры психотерапии, медицинской психологии и сексологии Северо-Западного государственного медицинского университета им. И. И. Мечникова Дмитрий Ковпак.

HBR Россия: Что входит в понятие «тревога»?

Ковпак: Слово «тревога» понятно без объяснений. В первую очередь, это эмоция. Она может быть условно здоровой, то есть сигнализирующей человеку об опасности, а может быть дезадаптирующей. Тогда речь идет о расстройствах. Существует целая группа расстройств, которые относятся к тревожным. Это, например, паническое расстройство, агорафобия, социальная фобия, генерализованное тревожное расстройство, обсессивно­-компульсивное расстройство.

У тревоги есть разные степени: озадаченность, обеспокоенность, страх, паника. Паника — пиковая эмоция, которая стала для многих символом тревожных расстройств. Это слово происходит от имени древнегреческого бога пастухов и дикой природы Пана, который своим внешним видом и поведением вселял в людей ужас. Существуют также специфические фобии, касающиеся определенного объекта, ситуации или процесса. Например, многие недолюбливают членистоногих: паук, который даже в фантазиях приземляется человеку за шиворот, вызывает у него эмоциональные и даже физиологические реакции. Можно бояться чего угодно, поэтому список страхов, который раньше вели, перестали дополнять: к любому явлению, предмету, животному можно добавить слово «фобия».

На одну и ту же ситуацию все реагируют по-разному: кто-то впадает в панику, кто-то отделывается легкой обеспокоенностью, кто-то вообще ничего не ощущает. С чем связана предрасположенность к тревоге?

Тревога имеет основания. Зачастую ее вызывают так называемые внешние триггеры: сообщения о каком-то эксцессе, экономический или финансовый кризис, пандемия, проблемы на работе или дома. Когда что-то случается, наша нейросеть обрабатывает полученную информацию и делает выводы на основании нашего опыта. Этот опыт может быть запрограммирован в ДНК (через геном передаются, например, безусловные рефлексы) или накоплен в течение жизни. Очень важна, например, модель семьи, которую мы впитываем в детстве. Если бабушка чуть что капала себе корвалол и, как одна известная актриса, говорила «как страшно жить», то эта картина мира запечатлелась в нашей памяти и мы считаем себя слабым и беспомощным. Любой травматический опыт — травля в школе, тяжелые отношения с близкими, недостаток поддержки, внимания и т. д. — может приводить к тому, что человек будет из-за чего-то сильно беспокоиться. Его может всю жизнь сопровождать (часто в неосознанном виде) социальный страх — волнение по поводу того, как его оценят окружающие, или страх публичных выступлений, или обеспокоенность тем, как сложатся обстоятельства. Существует так называемое катастрофизирующее мышление: размышляя о том, как будут развиваться события, человек выбирает худший сценарий.

Как психика реагирует на тревогу?

Обычно начинают работать защитные механизмы. Некоторые люди используют компенсаторную стратегию — разбираются не с причинами, а со своим состоянием. Обжегшись на молоке, они дуют на воду и таким образом перестраховываются. У них возникает паника — не клиническая, а социальная — например, во время пандемии они убеждены, что грядет апокалипсис и все умрут. Включается охранительное поведение, в том числе отвлекающее от собственных переживаний: «с утра выпил — весь день свободен», заедание стресса, запойные покупки (вспомните ажиотаж вокруг туалетной бумаги в начале пандемии).

Другая форма защиты — отрицание, избегание. Человек не готов к тому, что происходит, не может это принять и утверждает, что все нормально. Он находит оправдание своей точке зрения, рационализирует ее, объясняет все доступным языком. Мы знаем людей, которые говорили, что коронавирус — заговор СМИ или правительств, мечтающих загнать людей в бетонные коробки и чипировать их. Психика часто хватается за простые быстрые решения, чтобы снять напряжение. Иногда самые фантастические версии облегчают на время состояние тревоги.

Как мы видим, во время пандемии одни боятся даже нос в форточку высунуть, а другие, наоборот, ведут себя рискованно: бравируют отрицанием вируса, снимают маски или, как в Иране, облизывают ручки публичных помещений и подошвы обуви. Этот второй тип людей призывает к нерациональному позитиву: если я буду бодриться, верить в лучшее, вирус меня не возьмет, поэтому я не стану менять свой образ жизни и соблюдать хотя бы элементарные меры предосторожности.

Как бороться с тревожными состояниями?

У этого процесса три важнейших элемента: осознание; принятие и изменение; тренировка и адаптация. Они тесно связаны между собой. Осознание — это прояснение текущей ситуации. Люди — не реалисты, хотя сами себя и считают таковыми. Мы проецируем на реальность свои ожидания, шаблоны, стереотипы мышления, схемы, которые являются кристаллизацией нашего опыта и его интерпретации. Мы порой видим то, что ожидаем увидеть, живем в дополненной нашими проекциями реальности и многое делаем на автомате — иначе мы бы не могли справиться с поступающей в мозг информацией.

Аарон Бек, создатель когнитивной психотерапии, еще в 1960-е годы ввел термин «автоматические мысли». Это, по сути, полуосознанный способ быстрой обработки информации, получения выводов на основании этой обработки и выработка предписаний. Автоматические мысли — производ­ные наших убеждений. Человек, уверенный в собственной беспомощности и уязвимости, считает, что его здоровью и жизни что-то угрожает, и «включает» компенсаторные стратегии гиперконтроля и избегания опасностей. Тот, кого страшит непринятие значимыми для него людьми, делает все, чтобы окружающие оценивали его положительно. Это порождает высокие требования к себе, стремление быть идеальным, никогда не проигрывать. Страх быть непринятым другими коррелирует с хроническим и часто неосо­знанным неприятием себя.

На психотерапии первый этап — это анализ, который позволяет понять, как и чем человек себя тревожит. Вот простая ситуация: человек «прочитал» мысли начальника, который хмурым взором обвел подчиненных, и «понял», что тот его ненавидит и вот-вот уволит, — поэтому решил сам написать заявление об увольнении, пока не случилось катастрофы. А у начальника, оказывается, было несварение желудка, и смотрел он хмуро потому, что плохо себя чувствовал. Часто люди, не разобравшись, выбирают худший сценарий и реагируют так, будто он является доказанным фактом. Поэтому анализ — это возможность разобраться на конкретных примерах, как человек мыслит, какие у него привычки и убеждения, какие из них помогают ему жить, а какие, наоборот, мешают. Затем нужно найти альтернативы этим привычкам и способам мышления — те, которые помогут человеку достигать целей и чувствовать себя хорошо, — и научиться ими пользоваться.

То есть не стоит пытаться влиять на ситуацию — вместо этого нужно фактически изменить себя?

Древнегреческий философ Эпиктет еще две тысячи лет назад сказал, что не вещи расстраивают нас сами по себе, а наше отношение к вещам. Мы не всегда можем поменять окружающую действительность: пандемию, экономический кризис и т. д. — а вот на свое отношение к ней повлиять можем. Наша внутренняя, субъективная действительность подвластна нам в гораздо большей степени, чем внешняя.

И все же люди часто говорят: «Мне не нравится то, что происходит, я против этого». Но разве можно повлиять, скажем, на дождь? Наверное, если вы мэр Москвы, то тучи разгонят. Но это будет дорого стоить. В таких ситуациях нужно смотреть на соотношение «цена-качество». Если вы готовы менять реальность — партнера, супруга, коллектив, планету, ­— осознайте, сколько это будет стоить. И заодно спросите себя, есть ли у вас запасная планета.

Когда мы разберемся с тем, что происходит у нас внутри, может оказаться, что не так много нужно менять снаружи, что мы способны ко всему адаптироваться, изменяя свое отношение к действительности. Это не значит, что необходимо со всем смириться или тем более подчиниться. Это значит, что надо учиться видеть действительность и воспринимать ее, даже если она не соответствует нашим ожиданиям и требованиям. Когда начинается дождь, мы раскрываем зонт, а не ругаемся на облака. Принятие — это возможность действовать более адаптивно и извлекать из ситуации то, что она способна дать. Это синоним не терпения, а преодоления — в первую очередь, своих предубеждений.

Можно ли справиться с тревогой без помощи психотерапевта?

Психология и психотерапия апеллируют, прежде всего, к самому человеку. Ни один специалист не может (и лучше бы не пытался) залезть в чей-то мозг и управлять им. Человек — сложнейшая система: 86 млрд нейронов, которые имеют еще сто или даже больше триллионов связей. Это некий суперкомпьютер, который починить себя может только сам. Но мы способны помочь ему, научившись настраивать себя определенным образом. Как это сделать? Хорошо бы обратиться к психотерапевту — он обучит понимать себя и процессы, происходящие в психике, и влиять на них.

Однако психотерапии как научной дисциплине чуть больше ста лет — до этого люди как-то жили без нее. Были уникальные фигуры вроде Сиддхатхи Гаутамы Шакьямуни, который пошел в лес, там медитировал и достиг условного просветления; были люди, которые уходили в скит, стояли на столпе, как столпники, и находили контакт с собой. Но это, скорее, исключения. Человеку свойственно убегать от себя. Мы боимся обнаружить в себе что-то неполноценное, неприятное, расстроиться из-за этого, впасть в отчаяние или депрессию. Поэтому мы занимаемся чем угодно, только не собой. Нам проще интересоваться глубинами океана или космоса, чем остаться наедине с собой и заглянуть внутрь себя.

Психика и организм человека представляют из себя фантастическую систему, которая способна адаптироваться не хуже, чем таракан. Однако, в отличие от таракана, мы зачастую мешаем этой адаптации: таракан будет исходить из данности, а мы из требований, таракан будет делать то, что помогает его выживанию, а мы действовать по заведенным стереотипам даже вопреки своим интересам, усиливая свои переживания из-за того, что все идет не так, как мы ожидали.

И все же существуют ли приемы для самостоятельного снятия хотя бы острых приступов тревоги?

Когда мы напряжены эмоционально, то обязательно напряжены и физически. Чем сильнее возбуждение коры головного мозга, тем больше возникает кортико-мышечных рефлексов, которые создают так называемый мышечный панцирь. Это наша защита от угроз, включенность тела в мобилизацию из-за тревоги — то, что всегда было необходимо для выживания и поэтому «запрограммировано» в нас генетически. Дыхательные техники, мышечная релаксация, растяжка, массаж, мануальная терапия, медитация, плаванье, даже приседания способны снять стрессовое состояние и этот панцирь. Но как только мы выходим из кабинета массажиста, из тренажерного зала или бассейна и опять начинаем себя психологически «накручивать», панцирь собирается вновь. Методы, которые я перечислил, — это скорая помощь, способная временно облегчить состояние человека. Но если не разбирать причинно-следственные связи, все вернется на круги своя.

Люди предпочитают бороться с симптомами, с тем, что на поверхности, — с тревогой, страхом, паникой, с их физиологическими проявлениями. Но навыков для этой борьбы у них зачастую нет: медитировать, делать мышечную релаксацию или растяжку до полного расслабления нужно учиться. Поэтому многие любят таблетки — и фармкомпании этим пользуются. Действительно, купировать тревогу самому можно с помощью транквилизаторов, то есть успокоительных препаратов. Самое известное в нашей стране — феназепам, в Америке — алпразолам, или ксанакс. В некоторых тяжелых случаях без таблеток, и правда, не обойтись, потому что иначе невозможно выйти из клинча и начать работать над собой. Но важно не впасть в зависимость от этих препаратов: когда человек верит не в себя, а во внешний костыль, он остается заложником собственных тревог.

Если не побороть тревогу, она будет только нарастать?

Парадокс в том, что чем больше с тревогой борешься, тем сильнее она становится. Это как бороться с бессонницей. Если требуешь от себя: спи скорее, скоро подъем, — засыпаешь быстрее? Чаще всего, наоборот. Если у вас что-то чешется, а возможности почесать нет, то это место будет зудеть. А если вы перестанете об этом думать, примиритесь с зудом, то чесаться перестанет. Когда речь идет о психике, принятие — гораздо более эффективный инструмент изменений, чем борьба.

Если человек убегает от себя, стремится занять себя чем-нибудь, лишь бы не разбираться со своими проблемами, может ли он вытеснять состояние тревоги и не замечать его? Как тогда понять, что нас что-то тревожит?

Тревога — даже тревожные и депрессивные расстройства — действительно умеет маскироваться. Выдать тревогу могут разные вещи. Например, телесные проявления — скажем, болевой синдром. Из-за напряжения у человека болит спина, шея, голова, живот — что угодно. По сути, это просто гипертонус, спазм в результате хронической тревоги. Мышцы скованны, как камень, и сдавливают нервные окончания. Второй распространенный вариант — нарушения сна: затрудненное засыпание или поверхностный сон. О тревоге может говорить и характер сновидений, например кошмары.

Как болевой синдром, вызванный тревогой, отличить от болезни?

Обычно люди идут к врачу, и у них накапливаются толстые папки с результатами анализов. Если все обследования показывают, что человек здоров, то это один из первых признаков того, что дело не в физической болезни. (Но, как правило, люди скептически реагируют на заверения врачей в том, что они совершенно здоровы.) Второй признак — динамичность симптомов, резкая смена клинической картины: сегодня болит голова, завтра живот — не понос, так золотуха. Или, наоборот, очень медленное течение предполагаемой болезни: если «острый аппендицит» или «инфаркт» длится уже полгода, то это повод задуматься. В целом, летучесть симптомов или их необычная стойкость, отсутствие отклика на традиционные формы лечения или наличие каких-то социально-психологических проблем говорят о психосоматической реакции или даже о психосоматических заболеваниях.

Давайте попробуем рассмотреть ситуацию, в которой мы оказались из-за пандемии, и понять, как в таких условиях справляться с тревогой.

Испытывать волнение и беспокойство, когда привычная жизнь рушится, — нормально. Важно признать, что в кризисное время появляется много объективно обоснованных тревожных мыслей и эмоций, и не пытаться подавить их или убежать от них. Негативные эмоции, мысли и физические ощущения стоит отслеживать, изучать, описывать, не осуждая себя или других, и отпускать. Это суть осознанности, которая неразрывно связана с хорошим самочувствием, психоэмоциональной гармонией и здоровьем.

Нужно найти баланс между двумя крайностями — паникой и избеганием. Для этого следует в первую очередь принять как данность, что жизнь изменилась, стала иной — не хорошей, не плохой, просто другой. В ней больше опасностей, чем было вчера, но мы по-прежнему можем выжить, если будем следовать разумным, рациональным правилам. Эти правила не нужно оценивать — как только начнешь давать им глобальные оценки: это ужасно, невыносимо, недопустимо, — градус переживаний существенно повышается. Если человек не хочет страдать, он должен принять новую реальность, а затем научиться действовать в ней в своих интересах.

Сколько времени уходит на то, чтобы привыкнуть к новым правилам игры?

Быстро изменить можно только что-то незначительное — например, перейти к дистанционной покупке продуктов. Но глубокие перемены требуют выработки рефлексов, то есть сознательной и последовательной тренировки. Как я говорил, человек гибок и адаптивен, но ему мешают догматичные правила, в которые он верит как в аксиомы. А они зачастую не имеют ничего общего с реальностью и оказываются нашими собственными измышлениями. Поняв это, правила можно «переписать». Но чтобы они прижились, нужно долго тренироваться. А для этого важно быть мотивированным и действовать по реалистичному плану.

Существует теория, что на формирование новой привычки уходит 21 день. Это действительно так?

Откуда взялась эта цифра — загадка. Видимо, кому-то она понравилась. На самом деле универсального срока не существует. Все очень индивидуально и во многом зависит от задач человека и от того, насколько глубокие и сложные правила он должен усвоить. В среднем изменить несложные рефлексы можно за две-четыре недели.

Один из триггеров, который в последнее время у многих запускал состояние тревоги, оказалась не­определенность — непонимание того, что происходит, когда закончится пандемия, что нас ждет в будущем и как жить в самоизоляции. Кажется, в такой ситуации важны хотя бы островки стабильности. Возможно, их стоит для себя создавать, чтобы наше сознание могло за них цепляться?

Согласно исследованиям нейробиологов Лондонского университетского колледжа, неопределенность вызывает еще более напряженное состояние, чем знание о том, что произойдет что-то плохое. Но нужно понимать, что жизнь — это всегда неопределенность. Хочешь рассмешить Бога, расскажи ему о своих планах (например, загаданных на весну или лето 2020-го в новогоднюю ночь). И все же люди придумывают себе картину мира, которая создает иллюзию определенности: мы знаем, на какой планете и в какой стране живем, какое у нас правительство и размер пенсии. Но мы не имеем представления о большей части мироздания: не знаем, кто мы, откуда и как устроены. Так что наша задача — принять неопределенность и понять, что у каждого события есть масса вариантов развития, и часть из них от нас не зависит. Полезно научиться жить с не критической, а с легкой, гибкой неуверенностью, открытостью вариативности и оценивать вероятности — тогда будет легче адаптироваться к большинству изменений и «ударам судьбы».

Конечно, в непривычной и сложной ситуации можно принять ряд мер, чтобы почувствовать себя более уверенно и побороть тревогу. Во-первых, можно собрать доступную информацию и, ориентируясь на нее, просчитать риски: насколько вероятно, что в сложившихся обстоятельствах вы серьезно пострадаете. Чаще всего окажется, что вероятность крайне мала. Во-вторых, желательно иметь гибкий план, опирающийся на факты, — например, план бюджета и покупок (сколько денег у вас есть, какие продукты и когда нужно купить, какой у них срок годности). От простейших планов нужно идти к более сложным. Самая тяжелая ситуация — это безысходность, когда нет видения будущего. Важно ее преодолевать, и план — луч света в этом темном царстве, который показывает: есть на что рассчитывать, есть за что держаться.

В-третьих, стоит действительно найти в жизни что-то стабильное, то, на что вы сами способны повлиять. Например, можно выстроить распорядок дня, расписание труда и отдыха. Что делают капитаны и плавсостав подводных лодок, которые уходят в плавание на 90 дней и лежат где-нибудь на дне Тихого океана, не подавая признаков жизни? Как они выживают в замкнутом пространстве? Многое зависит от того, как они выстраивают свою жизнь, есть ли у них расписание, следуют ли они ему. Даже мытье посуды способно помочь — это занятие, с которым человек хорошо знаком, которое зависит от него самого. Оно придает спокойствие и уверенность. Так что главное правило — делай что от тебя зависит, и будь что будет.

Вы говорите, что нужно получать информацию, чтобы на ее основе просчитывать риски. Но в то же время информация, которая выливается на нас в тяжелые времена, зачастую только вредит нам и ввергает нас в панику. Как найти баланс в том, что касается потребления новостей?

Когда началась пандемия, многие вдруг стали вирусологами. Иногда в них внезапно просыпались знания и опыт нефтетрейдеров. Но люди не должны становиться экспертами в таких областях. Зачем знать геном коронавируса или как на него будет действовать вакцина? Что вам это даст? Кроме беспокойства, ничего. Поэтому новости стоит делить на те, которые вам практически полезны, и те, которые мешают вам жить.

Информацию нужно дозировать, а безопасную дозу — определять эмпирически. Если вы говорите: «Я вчера смотрел новости весь день и не мог заснуть» или «меня потом тошнило, и я дрожал», — значит, весь день смотреть точно не стоит. Возможно, вы поймете, что час новостей для вас достаточно или даже много. А в остальное время даже не думайте о новостях — смотрите комедии, общайтесь с семьей, читайте книги, делайте зарядку, уборку.

По большому счету, информация сейчас все чаще оказывается иллюзией. Как говорил французский философ Жан Бодрийяр, информации становится все больше, а смысла все меньше. Новостям, как любому источнику чьего-то дохода, нужно продуцировать себя — не важно, есть для этого повод или нет. Если что-то серьезное произойдет, вы не сможете пропустить информацию об этом. Хоть из утюга, но вам скажут, что сделали вакцину или нашли лекарство. Поэтому не пытайтесь за всем уследить, не будьте исследователями. Как говорят на Востоке, есть время быть деятелем, а есть — недеятелем, то есть созерцателем.

Фото: Валерий Неплюев

Врач-психотерапевт, кандидат медицинских наук Дмитрий Ковпак

Стоит ли ждать всплеска психических заболеваний после окончания пандемии?

Безусловно. Часть людей столкнулась с острым стрессом, часть — с тревожными и депрессивными расстройствами, нарушениями сна и семейными конфликтами. Многие — в первую очередь медицинские работники — ощутили профессиональное выгорание: пандемия для них — тяжелейшее психическое испытание. Иногда им нужно делать выбор, кого отправлять на аппарат ИВЛ, — значит, приходится кем-то жертвовать. Это серьезный удар по этике, по ценностям, по смыслам. Видеть смерть каждый день — огромная психотравма, которая через некоторое время может вызывать посттравматические стрессовые расстройства. Суициды медицинских работников — начало процесса и пример того, к чему приводит выгорание.

Серьезные изменения, деформация образа жизни дают сначала фазу адаптации, терпения. Но потом возникает провал, истощение, на фоне которого может быть выплеск и тревоги, и депрессии, и агрессии — внутренней, направленной на себя, и внешней. Примеры агрессии мы увидели в США сначала в отдельных эпизодах полицейской жестокости, а потом в ответной вспышке деструктивной и криминальной активности населения. У нас агрессия проявляется пока в виде домашнего насилия и выступлений в сети: «Как это все надоело, когда это закончится, кто виноват и что делать?» У большинства расстройства будут выражены неявно — в субтревожной, субдепрессивной форме, в виде нарушений режима сна и бодрствования, труда и отдыха, роста раздражительности и конфликтности. Увеличится процент людей, нуждающихся в госпитализации или в амбулаторной психиатрической и психотерапевтической помощи. ВОЗ уже говорит, что эхо пандемии будет сильным, и тянуться оно будет дольше, чем сама пандемия. Тем более что на психоэмоциональное состояние человека будут влиять экономический кризис, потеря работы, сокращение доходов и изменение качества жизни.

Однако все имеет начало и конец. Пандемия пройдет — а какими мы выйдем из нее, зависит не только от срока ее завершения, но и от нас самих. Пережитый стресс и насыщенные эмоции, даже боль и страдания, могут иметь положительные последствия. Исследования показывают, что люди, пройдя через горнило жизненных перипетий, могут стать более устойчивыми психологически и физически.

Беседовала Анна Натитник, старший редактор «Harvard Business Review Россия».

Общая психопатология | Обучение | РОП

Эмоциональное состояние, характеризующееся беспредметным чувством близкого несчастья, катастрофы. Сопровождается внутренним напряжением, дискомфортом, двигательным беспокойством, гиперестезией, ускорением мышления (биологический смысл: поиск выхода из угрожающего положения), характерными соматовегетативными проявлениями (подготовка организма к действию), нарушениями сна (наиболее характерны сложности с засыпанием, поверхностный беспокойный сон, кошмарные сновидения).

Соматовегетативные проявления при тревоге связаны с активацией гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и включают, как уже отмечалось выше, физиологические изменения, направленные на повышение готовности организма к активным действиям в свете необходимости преодоления грозящих опасностей: мышечное напряжение (вплоть до дрожи), учащение сердечных сокращений и дыхания, повышение артериального давления, уровня глюкозы крови, сухость во рту, учащенное мочеиспускание, замедление перистальтики кишечника (следовательно, запоры) или, наоборот, учащенные позывы к дефикации, потливость либо, наоборот, зябкость и т.п.

С физиологической точки зрения оптимальный уровень тревоги необходим человеку как средство повышения адаптации к меняющимся условиям среды, мобилизации резервов, подготовки к выполнению необходимых в грядущих условиях действий, особенно нужных для устранения грозящей опасности (см. работы классические Ганса Селье по адаптационному синдрому). Тогда как чрезмерно высокий и чрезмерно низкий уровень тревоги будет иметь дезадаптивное значение, приводить к неблагоприятным последствиям. В психопатологии рассматривают случаи тревоги, которая неадекватна ситуации (возникает без объективных причин в нейтральных, неугрожающих условиях) или чрезмерна по силе.

Тревога отличается от страха своей беспредметностью. Отсутствие предметности при тревоге особенно мучительно, тяжело переносится, так как человек в этом состоянии не видит сколько-нибудь возможного рационального выхода. Страх всегда предметен, конкретен («страх того-то и того-то»). Тем не менее страх и тревогу зачастую бывает непросто разграничить, так как человек в состоянии тревоги часто связывает ее с какими-то конкретными обстоятельствами, которых, пусть случайно, но всегда находится в изобилии, поэтому такой человек, описывая свое состояние, перечисляет множество различных опасностей, которые приходят ему на ум в данный момент. Люди же, испытывающие «страх», далеко не всегда могут точно определить, чего они боятся.

Тревога может иметь различную выраженность. В наиболее легких случаях она проявляется легким, неясным напряжением и дискомфортом. В дальнейшем напряжение нарастает, присоединяется гиперестезия (повышенная чувствительность к раздражителям — вздрагивание от случайных шумов, громких звуков и пр.), соматовегетативные проявления, появляется переживание ощущения надвигающейся угрозы. При выраженной тревоге нарастает двигательное беспокойство, возникает невозможность спокойно усидеть на месте, усиливается мыслительная активность, тревожные опасения все более приобретают форму конкретных страхов, т.е. конкретного переживания различных (зачастую многочисленных) угроз, которые ожидают в будущем. На высоте тревоги возможно выраженное психомоторное возбуждение, вплоть до так называемого

тревожного раптуса — приступа двигательного возбуждения, во время которого пациенты мечутся из стороны в сторону, кусают руки, рвут волосы, повторяют одни и те же слова (тревожные вербигерации), могут совершать суицидные попытки (суицид в этом случае является попыткой избежать больших бед, которые будто бы ждут человека в будущем).

Также при выраженной тревоге ее соматовегетативные проявления могут усиливаться вплоть до появления ощущения дурноты, связанной со значимым перераспределением сосудистого тонуса и недостаточным кровоснабжением головного мозга («предобморочные» состояния), головокружением, сердцебиением, перебоями в работе сердца (экстрасистолия), одышкой, ощущением кома в горле и пр. Пароксизмальные приступы выраженной тревоги (сильная тревога = паника) с яркими соматовегетативными проявлениями называют

паническими атаками (см. ссылку).

Тревога наблюдается при:

• Многих психических расстройствах. Например, может сочетаться с депрессией, бредовыми синдромами и др.
• Ведущее значение тревога приобретает при собственно тревожных и тревожно-фобических расстройствах (см. соответствующую главу в частной психиатрии).
• Тревожность (личностная тревога) — черта характера; склонность человека к частым и интенсивным переживаниям состояния тревоги, в низком пороге ее возникновения

Тревога у детей и подростков с онкологическими заболеваниями

Лекарственные препараты для лечения тревоги у детей и подростков

Лечащий врач может назначить отдельный лекарственный препарат для устранения симптомов тревоги. Иногда то или иное лекарство назначается, чтобы помочь пациенту расслабиться перед процедурой. Такие препараты, как правило, действуют быстро, но не долго.

Некоторым пациентам для лечения тревожного расстройства могут потребоваться лекарственные препараты долговременного действия. Такие препараты помогают не сразу. Некоторым пациентам может быть назначен комплекс из нескольких лекарств. Для лечения тревожных расстройств у детей могут применяться лекарственные препараты, перечисленные ниже.

• Флуоксетин (Прозак®)
• Эсциталопрам (Lexapro®)
• Сертралин (Золофт®)
• Венлафаксин (Effexor®)
• Дулоксетин (Симбалта®)
• Флувоксамин (Luvox CR®)
• Бензодиазепины, включая диазепам (Valium®), алпразолам (Ксанакс®) и клоназепам (Klonopin®)

Пациенты, принимающие препараты для снижения тревожности, должны находиться под наблюдением врача, который будет следить за действием лекарств и возможными побочными эффектами. Важно тщательно соблюдать инструкции по дозировке. Пациентам не следует увеличивать дозы или прекращать прием лекарств без консультации с врачом. Если тревога не снижается, обязательно сообщите об этом врачу.

Вопросы к врачу при назначении лекарственных препаратов для снижения тревожности:

• Когда симптомы тревожности станут менее выраженными?
• Существуют ли противопоказания по одновременному приему этого препарата с какими-либо другими лекарствами или биологически активными добавками?
• Следует ли избегать каких-либо занятий?
• Каковы частые побочные эффекты?
• Какие побочные эффекты должны меня особенно беспокоить?
• Что делать, если время приема препарата было пропущено?
• Как долго необходимо принимать этот препарат?

Лекарственные препараты для снижения тревожности могут быть небезопасными, если принимать их чаще или в больших дозах, чем предписано, либо прекратить их прием слишком быстро. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, прежде чем менять дозировку. Храните лекарства в надежном месте, недоступном для детей.

Психологические причины панических атак с точки зрения врача и психолога, практикующих гипноз

Реальность состоит в том, что уровень тревоги циркулирующей в социуме значительно увеличился. Надо заметить, что сложившаяся эпидемиологическая ситуация в мире никого не оставила равнодушным.

Постоянный фон тревоги в обществе уже сейчас приводит к резкому увеличению числа депрессий, панических атак, обсессивно-компульсивных расстройств, психосоматических заболеваний. Ограничение социальных контактов, необходимое по эпидемиологическим показаниям, снижение двигательной активности и пр. никак не приводят к росту психического здоровья. Возникает резонный вопрос, а что делать со всем этим? Как не допустить, чтобы тревога развилась в психическое расстройство? Как отличить нормальную тревогу от патологической?

На эти вопросы редакция попросила ответить известного специалиста в области гипноза психолога Геннадия Иванова (Россия, Москва) и врача-психотерапевта, психиатра-нарколога Николая Суровцева (Беларусь, Молодечно). Вы спросите почему именно их? Скажем так, специалистов разбирающихся в гипнотехниках не так уж и много, а редакции показался интересным тандем из психолога и врача-психотерапевта, работающих в том числе и в сфере гипноза.

Почему именно гипноз? Все же психика человека во многом иррациональна. Ведь логически человек и сам понимает, что ему бояться вроде незачем, а иррациональная часть психики все доводы логики отрицает. Это как если бы вы прошли вначале по бревну на малой высоте и убедились, что способны это легко сделать, но тоже самое бревно на высоте девятиэтажного дома сможет стать неодолимым препятствием, несмотря на знание того, что вы по нему уже проходили. И сознательно человек может и знать, что беспокоиться не о чем, но при этом чувствовать тревогу, с которой не может справиться.

Николай Суровцев: — Начнем с того, что тревога является естественным чувством опасения относительно угрозы, которое позволяет ее заметить и принять необходимые меры. Патологические состояния характеризуются переживаниями, несоответствующими причине, которые являются источником страданий и нарушают функционирование организма.

Николай Суровцев

Геннадий Иванов: — Да, да. Тревога и тревожность — довольно частый запрос у психологов. Тревога есть практически у всех людей. Следует различать тревогу и страх. Страх — это когда мы боимся чего-то конкретного. Например, боязнь собак, самолетов, высоты и т.д. То есть мы точно знаем, чего боимся. Тревога — это когда мы боимся чего-то, но не знаем чего. Еще ничего не случилось, а мы уже волнуемся — “вдруг?” Тревога становится патологией тогда, когда, во-первых, для ее появления нет никаких оснований или этих оснований недостаточно. И когда уровень этой тревоги настолько высок, что вместо того, чтобы помогать человеку собраться, он мешает жить, вот в такой момент и возникает паническое состояние, по-другому — паническая атака.

Николай Суровцев: — Приступы паники связаны с восприятием человеком себя в различных жизненных ситуациях. Люди с паническими атаками обладают повышенной чувствительностью к сигналам своего тела и неверно их интерпретируют, преувеличивая исходящую от них опасность.

В случае панического приступа эта информация воспринимается как запредельно критическая и человек действительно начинает верить в то, что он сходит с ума или умирает. В результате сигналы тела еще больше окрашиваются в черные тона: «я не могу дышать», «мое сердце сейчас разорвется» и так далее.

В итоге запускается следующий механизм:

1. Стрессовое событие.

2. Развитие телесной реакции на стресс (например: пот, жар, сердцебиение, трудно дышать и т.д.).

3. Драматизация («Это сердечный приступ! Я умру!»).

4. Негативные эмоции (тревога, страх, паника).

5. Компенсаторное поведение (поиск помощи, избегание одиночества, бесконечные дообследования).

6. Последствия (тревожное ожидание нового приступа, «обереги», избегающее поведение, проблемы с общением из-за недопонимания окружения).

— Что такое вообще паническая атака?

Генадий Иванов: — Паническая атака — это приступ тревоги или страха, часто сопровождающийся сильным сердцебиением, учащенным пульсом, головокружением и прочими физическими симптомами. ПА — это результат хронической перегрузки нервной системы волнениями, страхами и стрессом. И, как правило, они являются результатом неправильного образа жизни человека — хронического недостатка сна и отдыха, постоянного стресса, привычки нервничать по любому поводу, пессимистического настроя, внутренних психологических конфликтов и т. д. Панические атаки хорошо поддаются лечению, но на их коррекцию, как правило, требуется гораздо больше времени, чем в случае фобии, потому что речь идет о перестройке всего образа жизни и выработке новых привычек.

Геннадий Иванов

— Причины панических атак?

Николай Суровцев: — Как и у любого психического расстройства, причины возникновения панических атак достоверно неизвестны. Ученые оперируют лишь гипотезами и моделями.

Первая теоретическая концепция формирования этого расстройства принадлежит Зигмунду Фрейду. Согласно ей, неотреагированные эмоции, не нашедшие в свое время нормального выхода, переводятся в бессознательное, сохраняя свою силу переживания. Телесный симптом по Фрейду — это символ или остаток перенесенных ранее эмоциональных травматических переживаний. Таким образом происходит перенесение эмоционального состояния на орган. Внешним пусковым фактором или толчком возникновения телесных проблем часто являются жизненная неудача, конфликт, потеря близких, резкое изменение жизненных обстоятельств, неопределенность.

Так же интересна информационно-нейрофизиологическая модель Ф.Шапиро и когнитивная модель. Френсин Шапиро объясняла панические атаки неспособностью мозга переработать первый предпанический («пробный») приступ. Согласно этой модели, каждый раз в похожей (на ту «пробную») ситуации в мозгу человека активируются те же нейронные сети, которые были активны тогда. И каждый следующий приступ укореняет эту «застрявшую» информацию все глубже и глубже. Это делает приступы чаще и сильнее.

— И часто такое встречается?

— Типичные панические атаки с развернутой клинической картиной встречаются примерно у 4% населения, а в скрытой форме их распространенность составляет около 10%. Это одно из самых актуальных беспокойств по поводу здоровья у людей.

— С чего все начинается?

— Все начинается с эмоционального напряжения сопровождающегося телесными ощущениями, и в этот момент многие люди считают, что у них возникла какая-то болезнь, протекающая в виде приступов, которые настигают в самый неподходящий момент. Все это сопровождается страхом ожидания очередного приступа, когда человеку кажется, что приступ может начаться в любую минуту.

Чего же обычно боятся люди? У них есть три страха. Первый: что они умрут от сердечного приступа, инфаркта или инсульта. Второй: они боятся, что утратят контроль, потеряют сознание и произойдет что-то страшное. И третье: что это признаки надвигающегося сумасшествия. Вот, собственно говоря, три заблуждения, которые есть у всех. Люди путают свое самочувствие с болезнью. Они убеждены, что у них какая-то болезнь, которая протекает в виде необъяснимых приступов. И часто они считают, что им повезло, поскольку они до сих пор не умерли, и это только потому, что они предприняли какие-то меры.

Когда вызываете скорую помощь, вы убеждены, что вот-вот умрете, но пока скорая едет — «приступ» заканчивается. Почему так происходит? Вы находитесь не в предсмертном состоянии и не на грани сумасшествия, вы пребываете в состоянии острого испуга, когда ваш биологический механизм командует: «Спасайся!», потому что вы себя убедили, что умираете.

Прежде всего вы должны сказать себе, что не умрете. Убедите себя в этом. Вам придется себе это доказать. Иногда это бывает непросто, но в итоге это получается у всех — у кого-то быстро, у кого-то не так скоро, как хотелось бы. Многие пациенты говорят о том, что это долгий процесс. Но с паническими атаками можно научиться справляться быстро. Я и мои коллеги на практике успешно решаем эту задачу.

Чего же вы боитесь? Конечно, вы сейчас станете убеждать меня в том, что у вас не какой-то там испуг, а настоящий приступ с симптомами и т. д. Так-то оно так, но алгоритм выглядит следующим образом: вы ожидаете будущего приступа, потому что он уже когда-то у вас был, например, в метро, но вам надо ехать на работу, и вы не хотите, чтобы паника снова случилась в метро. Вы теперь вообще боитесь паники и не хотите переживать это состояние, потому что можете умереть, упасть в обморок, или кто-то увидит вас в таком состоянии, и вам будет стыдно, и т. д. И вот вы идете на работу в огромном напряжении, потому что уверены: с вами случится что-то плохое. Вы ничего не видите вокруг, сосредоточены только на одном — на ожидании панического приступа. К тому же не забывайте, что вы находитесь в состоянии невротического расстройства, которое дополняется страхом ожидания паники.

Таким образом, вы выходите из дома в состоянии эмоционального накала, ваши нервы с утра уже на пределе, и чем ближе вы к метро, чем больше вы пугаете себя ожиданием приступа, тем сильнее проявляется ваша вегетативная активность. У вас тахикардия, затруднено дыхание, ком в горле, нехватка воздуха, головокружение и слабость. Вы говорите себе: «Ну, вот, опять началось», и от этого страдаете еще сильнее.

В этот момент вы убеждены, что вас опять настиг какой-то приступ, хотя на самом деле — вы просто испугались. Вы ожидали этого состояния, но все равно испугались того, что с вами происходит в настоящий момент.

Запомните! С вами ничего не происходит! Это не приступ, это испуг.

Запишите или запомните простую фразу: я просто привык(ла) пугать себя, убеждая в том, что со мной что-то произойдет.

Прекратите себя запугивать! Ничего страшного с вами не произойдет. У вас сейчас нет никаких приступов, зато есть привычка пугать себя. И эта привычка проникает во все сферы вашей жизни, наполняя все новыми страхами, в результате вы боитесь находиться в метро, самостоятельно передвигаться и т. д. Вы уже всего боитесь. Многие наши пациенты настолько привязаны к близким людям, что практически не могут действовать самостоятельно. Почему? Потому что они убеждены, что приступы — признак тяжелой болезни, от которой они страдают. Пациенты хотят, чтобы рядом с ними постоянно находились родственники, которые, в случае чего, вовремя вызовут «скорую» или как-то помогут им. Иногда люди вообще избегают самостоятельного передвижения в транспорте — им кажется, что ВСД сильнее всего проявляется именно там, потому что «там кислорода мало». Это, конечно, неправда.

У вас сформировалась привычка всячески запугивать себя. Теперь вы боитесь того, что было с вами, или того, что будет. Вы боитесь каких-то мест или обстоятельств. Вы боитесь спускаться в метро, ездить в автобусе или маршрутке. Вы привыкли себя пугать в разных местах, а потом запомнили места, где вы испытывали острый страх. Так работает наш организм. Если вы в каком-то месте чего-то сильно испугались, возвращаясь туда, вы будете чувствовать себя дискомфортно. Например, при входе в подъезд вы столкнулись с собакой, которая очень громко на вас лаяла, и вы сильно испугались. На следующий день, заходя в подъезд, вы уже будете находиться в состоянии напряжения. Вспомните, наверняка у каждого из вас бывали подобные ситуации. Так работает наша физиология: если один раз сильно испугались чего-либо, организм запоминает это, чтобы мобилизоваться в случае опасности в следующий раз. То же самое происходит и с вами: вы испугались, возникает паника, потом это повторяется снова и снова. Ваш организм постепенно запоминает эти обстоятельства. Но еще хуже то, что он запоминает все ваши действия в состоянии паники. И когда возникает повторная ситуация, организм выдает желание сделать то же, что вы делали раньше. Мы это называем бегством. А затем вы начинаете либо совершать привычные и совершенно бесполезные действия (бегать, суетиться, звонить), либо вообще стараетесь всячески избегать обстоятельств, которые в вашем сознании связаны с панической атакой (например, отказываетесь самостоятельно передвигаться на общественном транспорте).

— Почему возникает вегетативное напряжение?

— Причин две: наличие невротического состояния и наличие хронического страха за то, что с вами что-то произойдет. Перестаньте убеждать себя в том, что вы каждый день боретесь за жизнь и вам что-то помогает.У вас нет приступов, у вас есть привычка себя пугать.

Вам это покажется удивительным, но, если вы вообще перестанете бороться, ваше самочувствие не ухудшится, а, напротив, улучшится. Мои пациенты не раз проходили через это.

Геннадий Иванов: — Конечно, ваше состояние во многом зависит от того, как вы относитесь ко всему, что с вами происходит. Если захотите, то можете придумать паническую атаку даже от укуса комара. В моей практике был и такой случай.

Клиент, находящийся в состоянии невроза, увидел, что его в шею укусил комар. Появился зуд, человек начал чесать шею и подумал: «Ой, меня комар в шею укусил, а вдруг это опасно, а вдруг сейчас отечет горло, а вдруг что-то случится!». Он начинает себя пугать и представлять страшные картины: как у него отечет горло, появится удушье, да что там удушье — он может умереть! И, о чудо, он начинает чувствовать странные ощущения в теле, ему кажется, что действительно становится тяжело дышать, пульс учащается. Он вызывает скорую и тревожно сообщает: «Меня укусил комар, я умираю». Как вы думаете, что ему скажут врачи? А ведь он ведь действительно уверен, что умирает, и просит о помощи. Этот пример свидетельствует о том, что вы можете вызвать паническое состояние, если убедите себя в том, что вам грозит смерть, пусть даже от укуса комара.

Николай Суровцев: — Основная ошибка в том, что проблема ищется в организме, а не в опыте. Опыт, который запускает панические атаки, это не опыт конкретных ситуаций. Это опыт телесный, опыт ощущений и глобальных оценок мира. Правильное лечение панических атак — это устранение их причин: нормализация эмоционального состояния больного, коррекция его отношений с окружающими. Знаете, во многих случаях паники часто есть неосознаваемое переживание одиночества. Человек одинок среди толпы людей! И надо прояснять, как человек делает себя одиноким, и исправлять это. Все же первостепенную роль здесь играет психотерапия — именно она способна вскрыть истинную причину панических атак и найти решение тех проблем, которые привели к заболеванию. Одной фармакологией не обойтись, болезнь является эмоциональным расстройством. А эмоции — это прежде всего отношения, и влиять на отношения лекарствами… Конечно, некоторым образом можно повлиять, но под действием фармакологии нужно выстраивать свои отношения с миром…

— Так как же лечится паническое состояние?

— В основе расстройства лежит тревога. Ее уровень повышен. Некоторые психиатры на первом же этапе лечения выписывают седативные, успокаивающие препараты. Но их рекомендуется принимать в случаях сильных тревожных синдромов или в случае начала возникновения приступа, так как это не является лечением. Кроме того, препараты этой группы нередко вызывают привыкание, и в обычной дозировке перестают действовать. Это может использоваться как часть лечения.

Что касается фармакотерапии, есть большой спектр препаратов и почти всегда удается целенаправленно подобрать нужное лекарство, которое на протяжении курса снимает у большинства пациентов панические приступы полностью. Но стоит отметить, что в лечении важен комплексный подход, и психологической части панического состояния стоит отвести особое внимание.

Нужно понять, разобраться, почему возникла у человека паническая атака. И научить его справляться с похожими ситуациями даже без лекарственной помощи. Это абсолютно реально. Как правило, в таких случаях показана когнитивно-поведенческая терапия. Когнитивная терапия — это не проговаривание правильного ответа, это философия, обдумывание взгляда на ситуацию. Когнитивная терапия — это технология обоснования, это техники, которые помогают самому себе обосновать, что ты относишься к этой ситуации не объективно, излишне драматизируешь, сгущаешь краски.

Достаточно эффективна и гипнотерапия, работа с подсознанием напрямую. Ведь логически человек и сам понимает, что ему бояться вроде незачем, а иррациональная часть психики все доводы логики отрицает.

Иногда необходимы элементы поведенческой терапии, когда в общем к паническим приступам привела определенная стрессовая ситуация или какая-то неразрешимая психологическая проблема. Подход должен быть комплексный. Невозможно ограничиться только фармакотерапией или только психотерапией.

Правильное лечение панических атак — это устранение их причин: нормализация эмоционального состояния больного, коррекция его отношений с окружающими. Знаете, во многих случаях паники часто есть неосознаваемое переживание одиночества. Человек одинок среди толпы людей! И надо прояснять, как человек делает себя одиноким, и исправлять это. Все же первостепенную роль здесь играет психотерапия — именно она способна вскрыть истинную причину панических атак и найти решение тех проблем, которые привели к заболеванию. Одной фармакологией не обойтись, болезнь является эмоциональным расстройством. А эмоции — это прежде всего отношения, и влиять на отношения лекарствами… знаете… Конечно, некоторым образом можно повлиять, но под действием фармакологии нужно выстраивать свои отношения с миром…

Гипноз — что такое? Определения гипноза, области применения гипнотерапии

Размещение рекламы на БЕЛТА

Как бороться с тревогой

Тревога – это эмоция, с которой мы сталкиваемся постоянно. Она появляется при предчувствии опасности или в ситуациях, когда нам действительно что-то угрожает.  

Как работает тревога 

Тревога вызывает определенные реакции в организме. Она побуждает к борьбе, сопротивлению, нападению. Активизируется симпатическая нервная система, из-за чего мы ощущаем страх, волнение, беспокойство. Учащается сердцебиение, повышается артериальное давление. Так, тревога может быть даже полезной. Она помогает аккумулировать силы и действовать в опасных ситуациях. Также способствует ускорению мышления, ориентации и реакции на внешние раздражители.

Виды тревоги 

Тревога, как и другие негативные эмоции, является естественным явлением. Она предупреждает нас об угрозе. Это нормальное состояние. Но если мы чувствуем беспокойство без конкретных причин, то это уже патологическая тревога. Впоследствии может развиться тревожное расстройство, которое негативно скажется на качестве жизни. Психологическое отклонение может привести к таким последствиям как депрессия, бессонница, заболевания органов желудочно-кишечного тракта, зависимость от алкоголя. Вы можете стать нервными, вспыльчивыми, срываться на родных. Также тревога может охватывать в самые неподходящие моменты, когда вы совершенно этого не ожидаете: в метро, в магазине, на работе и т. д. 

Причины патологической тревоги

Трудно сказать, что конкретно провоцирует тревожное расстройство. Эта проблема носит индивидуальный характер. У кого-то она может развиться на почве сильного стресса, сложной жизненной ситуации. А у кого-то возникает из-за особенностей нервной системы. Человек со слабой психикой больше склонен к тревожным отклонениям.  

Как бороться с навязчивой тревожностью

Прежде всего, нужно понять причину тревоги. Вспомнить, когда она у вас появилась. Проанализировать этот период в жизни и постараться понять, что могло спровоцировать патологическую тревогу. 

После того как вы определите генезис ваших переживаний, попробуйте проработать проблемные моменты. Выпишите в блокнот все, что вас тревожит. Подумайте, равноценны ли переживания с событиями, которые происходят в жизни. Возможно, вы слишком драматизируете. Посмотрите на список и оцените его: что можно изменить, а на что нельзя повлиять. Если удастся справиться с проблемой своими силами, то подумайте над решением. Если же от вас ничего не зависит, попробуйте снизить уровень тревожности такими методами: 

Многие недооценивают этот способ борьбы с тревогой. Одни думают, что практики ничем не помогают, другие считают, что это слишком сложно. Но на самом деле медитация очень полезна. Она помогает остановить поток мыслей, расслабить нервную систему, успокоиться и стать осознаннее. Если вы серьезно отнесетесь к медитации и начнете практиковаться каждый день, то непременно увидите результат.

Физические упражнения также могут помочь с тревожностью. Они на физиологическом уровне влияют на организм. Так, движения уменьшают мышечное напряжение, что в свою очередь снижает уровень тревоги. Меняют химию мозга, вырабатывая гормоны, необходимые в борьбе с беспокойством. Также занятия спортом отвлекают от навязчивых мыслей. 

Сон является главной составляющей ментального здоровья человека. Его недостаток может приводить к увеличению уровня тревоги и раздражительности. Однако мы попадаем в порочный круг, так как при психологических расстройствах часто беспокоит бессонница. В таких ситуациях нужно создавать максимально благоприятные условия для сна. Проветрите комнату, зажгите аромасвечу, выпейте успокаивающий чай. Также к вечеру старайтесь сокращать количество яркого света. Не пользуйтесь телефоном и ноутбуком, а лучше почитайте книгу перед сном. Это поможет вам успокоиться и быстрее заснуть.

Когда обращаться к специалисту

Не всегда удается справиться с патологической тревогой самостоятельно. Часто медитация, активный образ жизни и крепкий сон уже не помогают. Это говорит о серьезных психологических нарушениях. В таких ситуациях следует обратиться к психотерапевту. Он поможет разобраться в причине ваших беспокойств, а также назначит лечение. 

Помните, что важно следить не только за физическим, но и за ментальным здоровьем. И если у вас есть психологические проблемы, то не стоит пренебрегать походом к специалисту. 

Читайте также

Психолог: есть пять способов справиться с тревожностью при пандемии — Газета.Ru

И.о. проректора по воспитательной и социальной работе ФГБОУ ВО Московского государственного психолого-педагогического университета (МГППУ), руководитель Центра экстренной психологической помощи МГППУ Олеся Вихристюк в разговоре с «Газетой.Ru» рассказала, как справиться с тревожностью в период пандемии коронавируса и самоизоляции.

«Тревогу человек испытывает тогда, когда не знает, чего ждать, волнуется о будущем и думает, что что-то вот-вот произойдет. Страх потерять контроль над ситуацией и не справиться с ней — основная причина тревожности.

В дистанционные службы психологической помощи населению сейчас увеличилось количество обращений от людей, испытывающих, страх, тревогу, растерянность в связи с ситуацией», — отметила она.

По словам психолога, для снижения тревожности можно попытаться, во-первых, восстановить и удерживать контроль над теми сферами жизни, которые зависят от человека. Во-вторых — планировать свои действия на ближайшее будущее – день, два, на неделю вперёд.

В-третьих — важно снизить поток информации – выбрать один-два источника информации, которым вы доверяете и, например, утром и вечером, выделить время для просмотра новостей, но не делать это постоянно.

В-четвертых, стоит занять себя продуктивной деятельностью – домашними делами, хобби, физической активностью, творчеством.

Наконец, пятый способ — вспомнить что раньше из жизненного опыта помогало справиться, пережить сложности. Можно ли сейчас применить те ресурсы, которые были у Вас для совладания с трудностями в прошлом?

Кроме того, Вихристюк дала дополнительные рекомендации: нужно вовремя распознавать неуверенность и тревогу, как только они закрадываются в ваши мысли.

«При этом ничего не предпринимать, не суетится, остановится, сделать глубокий вдох -выдох, нормализовать ритм спокойного дыхания. Постараться убедить себя, что посетившие вас мысли и чувства – временные, а оценка ситуации может быть субъективной. Скажите себе, что тревога скоро пройдет и Вы справитесь с ней. Сосредоточьтесь на моменте, потому что прямо сейчас, в эту самую минуту, все под контролем. Сконцентрируйтесь своих ощущениях, а затем мысленно вернитесь к тому, что вы делали до момента, когда почувствовали тревогу, и продолжите свое занятие», — подытожила она.

Тревога

22 мая 2020 г.

Известный датский философ Сёрен Кьеркегор в свое время писал: «Если бы человек был зверем или ангелом, он бы не мог испытывать тревогу. Но, являясь синтезом того и другого, он способен ощущать тревогу. И чем полнее его тревога, тем более велик этот человек. Это утверждение было бы неверным, если бы, как принято думать, тревога относилась к чему-то внешнему, к тому, что лежит за пределами человека, но в действительности человек сам создает тревогу».

О том, что такое тревога, почему она возникает, каковы ее первые «звоночки», как преодолеть тревожное состояние рассказала доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии Белорусского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Инесса Хрущ.

 

– Инесса Анатольевна, дайте определение, что такое тревога?

– Тревога – это беспредметное чувство близкого несчастья, переживания смутной опасности, катастрофы, имеющее направленность в будущее, сопровождающееся внутренним напряжением. Страх, в отличие от тревоги, есть ощущение какой-либо непосредственной конкретной угрозы.

Патологический характер тревога и страх приобретают при несоответствии их интенсивности и особенностей объекту, вызвавшему данные чувства. В остальных случаях тревога и страх должны рассматриваться как нормальные эмоциональные проявления.

Тревога относится к числу наименее специфических феноменов психопатологических проявлений, определяющих широкий диапазон прежде всего невротических расстройств. Наряду с депрессией, неврастенией, расстройствами сна, вегетативными дисфункциями и другими невротическими симптомами тревожные нарушения формируют клиническую картину неврозов, состояний декомпенсации психологических характеров (психопатий), а также психосоматические (соматопсихические) и некоторые другие нарушения. Как важный сигнал неблагополучия тревога может возникать в инициальном периоде многих психических заболеваний.

– Каковы причины возникновения этого состояния? Какие факторы могут его обострять?

– Биологические и социально-психологические факторы играют неравнозначную роль в происхождении различных видов состояния психической дезадаптации, которые выражаются тревожными расстройствами. Клинические наблюдения убедительно свидетельствуют о том, что сложная жизненная ситуация (психотравмирующие факторы) определяет возникновение тревожного состояния, его же тип и форма во многом зависят от достаточно стабильного личностно-типологического своеобразия человека.

Тревожные расстройства являются преимущественно реакцией человека на психическую травму, приводящую к дезадаптации социального положения личности (главным образом, вследствие истощающих психических нагрузок или резко воздействующих стрессовых факторов). Обычно вначале тревожная реакция развивается на конкретную дезадаптирующую ситуацию (дезадаптация в «узком смысле»), но при отсутствии терапии, сохранении психотравмирующих влияний она может расширяться («общая дезадаптация»).

– Кто больше всего подвержен тревоге?

– Как показывают наблюдения, тревоге подвержены больше женщины в возрасте 20–40 лет. Соотношение с мужчинами составляет 2,5–3 к 1.

– Назовите, пожалуйста, признаки тревожного состояния?

– К таковым относятся трудности засыпания (т. н. ранняя бессонница), учащение сердцебиения, потливость, приливы жара или холода, дрожь, затруднение дыхания. Кроме того, могут появляться тошнота, диарея, головокружение, напряжение, боли, нытье в мышцах, учащенное мочеиспускание. У человека, находящегося в тревожном состоянии, возникает также повышенная пугливость, раздражительность, нетерпеливость, происходит деперсонализация (ощущение отстраненности от своего тела или от каких-то его частей), дереализация (ощущение того, что непосредственное окружение стало странным, нереальным, незнакомым).

– Каким образом тревога может сказаться на здоровье?

– Тревога оказывает отрицательное воздействие на организм человека. Особенно она губительна для пациентов с сердечно-сосудистой патологией (например, с инфарктом миокарда, гипертонической болезнью), с патологией органов дыхания, с патологией желудочно-кишечного тракта (к примеру, страдающих неспецифическим язвенным колитом) и т. д.

 – Можно ли самостоятельно справиться с тревожным состоянием? Что для этого можно предпринять?

– Следует понимать, что тревожиться и бояться вполне нормально. Чувство тревоги позволяет, как ни странно это прозвучит, адекватно оценивать реальность. И избавиться от тревоги раз и навсегда невозможно. Как сказал известный американский психолог и психотерапевт, теоретик экзистенциальной психологии Ролло Рис Мэй: «Тревога имеет смысл. Хотя она может разрушать жизнь человека, тревогу можно использовать конструктивно. Сам факт, что мы выжили, означает, что когда-то давно наши предки не побоялись пойти навстречу своей тревоге».

К методам, которые позволяют отвлечься от беспокойных мыслей, относятся медитация, мышечная релаксация, самогипноз, при условии, что человек ими владеет.

Помогают в таких случаях и занятия спортом. Дело в том, что в процессе адекватных физических нагрузок в мозге вырабатываются нейромедиаторы, которые поднимают настроение: дофамин – гормон удовольствия, серотонин – гормон счастья, подавляющие уровень кортизола – гормона стресса. И после тренировки организм расслабляется.

Пользу также может принести и так называемая хобби-терапия. Ибо когда человек уделяет внимание любимому делу, он отвлекается от проблем и концентрируется на предмете занятия.

– Куда следует обращаться, если чувство тревоги не удается взять под свой контроль?

– В таком случае на помощь может прийти врач-психотерапевт. Медицинский специалист совместно с пациентом определит тактику действий, чтобы достигнуть желаемого результата в преодолении тревожного состояния.

Между двумя основными направлениями лечебного воздействия – медикаментозным (биологическим) и психотерапевтическим – существует теснейшая взаимосвязь. Каждый из них создает «почву» для благоприятного влияния другого, укрепляя с разных сторон нарушенную систему адаптации. Исходя из этого становится понятно, что ориентированность только на биологическую терапию (психофармакотерапию) или только на психотерапию не может способствовать использованию всех лечебных и реабилитационных возможностей.

Будьте здоровы и берегите себя!

Беседовала Оксана Курбеко, пресс-секретарь,
фото из личного архива Инессы Хрущ и открытых источников

 Поделитесь

Страх и тревога

Страх и тревога

Калифорнийский государственный университет, Нортридж

Страх и тревога

Карисса Kelvens

(весна 1997 г.)

Каждый когда-то чувствовал легкое беспокойство. Это возможно, когда вы имели дело с проблемами работы, учебы или отношения с семьей, друзьями или значимыми людьми. Вы можете также испытывали страх перед чем-то конкретным. Например, боязнь высоты, замкнутого пространства или пауков.В области психологии существует несколько различных теорий мотивации страха и беспокойства. Когнитивные, биологические и обучающие перспективы мотивации страха и беспокойства будут обсуждали.

Существует общее основное различие между страхом и тревогой. Тревога — это смутное неприятное эмоциональное состояние, обладающее качествами опасения, страх, беспокойство и беспокойство. Вдобавок это беспредметный. Страх похож на тревогу, за исключением того, что у страха есть конкретный объект.Когда какой-то оптимальный уровень стимуляции или возбуждения превышено, возникает тревога. Может быть адаптивным здоровым ответ или изнурительный. В последнем упомянутом случае один может в значительной степени потерять способность думать, действовать и действовать. Тревога проявляется тремя способами: в мыслях человека. (когнитивно), в действиях человека (поведенчески) и в физиологические реакции.

Биологическая перспектива

С биологической точки зрения существует три основных состояния, вызывающие тревогу: чрезмерная стимуляция, когнитивные несоответствие и недоступность ответа.Под чрезмерной стимуляцией понимается до того, когда человека засыпают информацией. Познавательный несоответствие — это когда человеку трудно примириться с некоторыми событие, например, потеря любимого человека. Ответ недоступность относится к тому, когда человек не знает, как справиться сложная ситуация.

Согласно биологической теории, система ГАМК отвечает за мотивацию страха и беспокойства. ГАМК известен как гамма-аминомасляная кислота, это встречающийся в природе ингибитор передатчика.Это вещество в организме, которое помогает нам, чтобы поддерживать оптимальный поток стимуляции или информации тем самым уменьшая поток нейронной передачи. Есть ГАМК рецепторные сайты, которые GABA будет связывать и производить эффекты упоминалось ранее. Возможность привязки не фиксированная, а в зависимости от наличия бензодиапинов.

Бензодиапины — это успокаивающие препараты, такие как валиум, либриум, и алпразолам, которые помогают регулировать нервную передачу. Тело естественно производит это химическое вещество, но оно еще не было выделено.Когда бензодиапины связываются с сайтами, это увеличивает способность ГАМК, чтобы связываться со своими собственными рецепторными сайтами (Tallman et al., 1980). Затем рецепторы ГАМК запускают открытие хлоридных каналов. что приводит к снижению скорости активации критических нейронов в многие части центральной нервной системы. Те, кто испытывают больше беспокойства, чем другие, неспособность производить или высвобождать бензодиапины которые необходимы для количества ГАМК, необходимого для регулирования нейронная передача.

Помимо снижения тревожности, бензодиазепины вызывают сон, расслабьте мышцы и уменьшите вероятность судорог.Несколько лет назад для контролировать тревогу. Барбитураты — это класс транквилизаторов, которые эффективны в снижении тревожности, но имеют два недостатка. Если в сочетании с алкоголем комбинация может вызвать смерть. В кроме того, барбитураты сильно вызывают привыкание.

Когнитивная перспектива

Есть три причины мотивации страха и беспокойства. с познавательной точки зрения; потеря контроля, неспособность сделать реакция совладания и состояние тревожности по сравнению с чертой Тревога .Потеря контроля относится к ситуации, когда есть непредсказуемые или неконтролируемые события в жизни, которые приводят к беспокойство и / или депрессия. В результате возникает чувство беспомощности. развивать. Непредсказуемость, которая может быть связана с задачей может вызывать беспокойство (Селигман, 1975). Неспособность или предполагаемое неспособность дать адаптивный ответ на угрожающее событие или факт или восприятие того, что такой ответ недоступен, приведет к к чувству тревоги. Поскольку тревога очень неоднозначна, это ключ, который предотвращает выработку четких шаблонов действий для эффективно справляться с ситуацией (Lazarus, 1991).

Согласно когнитивной точки зрения, наиболее эффективный способ справиться с тревогой — значит превратить тревогу в страх. Тогда вы будете точно знать, что их беспокоит. Тогда план должны быть разработаны, чтобы иметь дело с тем, чего боятся. Еще одно понятие ответы на вопросы о том, уверен ли человек в себе или нет (Баумгарднер, 1990, цит. По Франкен, 1994). Самостоятельно человек — это те, кто знает свои сильные стороны и недостатки. Люди, которые не уверены в себе, знают только свое сильные стороны.И так как они не знают своих слабостей, там недостаток знаний, а значит, неспособность создать эффективный справляющийся ответ. Они, как правило, ненадежны, в то время как самоуверенные люди склонны к более высокой самооценке. Уверенные в себе люди склонны строить планы, чтобы справиться со своими слабостями. Согласно когнитивная перспектива, человек создает реакции совладания, трансформируя беспокойство переходит в страх, и разрабатывает план борьбы с ним, который создаст чувство безопасности.

Состояние и личная тревожность относятся к личностным чертам индивидуальный.Состояние тревоги — это временная эмоциональная реакция включая чувство напряжения и опасения, а также тревожность относится к устойчивой характеристике человека, которую можно использовать объяснять закономерности поведения человека и определять вероятность того, что человек испытает беспокойство в стрессовой ситуации. Например, некоторые люди тратят много времени на конкретное действие или поведение, например, постоянная проверка посмотреть, заперта ли дверь.

Также было высказано предположение, что люди могут быть в целом разделены на две группы; сенсибилизаторы и репрессоры (Франкен, 1994). Сенсибилизаторы склонны останавливаться на потенциальных последствиях угрозы и, следовательно, испытывают большее беспокойство, тогда как репрессоры не думают о последствиях и могут испытывать меньше беспокойства и стресса в этот конкретный момент. Ни один из ответов не считается адаптивным. Рекомендуемый решение, согласно когнитивной перспективе, состоит в том, чтобы распознать у кого есть проблема, и подумайте, как с ней справиться.

Перспектива обучения

Беспокойство — это приобретенное или обусловленное влечение, которое функционирует мотивировать избегание ответа (Mowrer, 1939).Следовательно предполагается, что реакция избегания подкрепляется сокращением беспокойство. Страх — это условная реакция на боль. Если один испытывает боль в конкретной ситуации, связанные с ней раздражители с этой ситуацией приобретает способность вызывать то же самое эмоциональная реакция, первоначально вызванная болью (Миллер, 1948 г.).

Многие ранние эксперименты по изучению страха и тревоги включали использование боли, когда была создана парадигма обучения избеганию. Животных (часто крыс или собак) помещали в челнок.а барьер разделил пространство на две зоны. Животные были наносил болевой шок на ступни, но имел способность сбежать через открытую дверь. Крысам дверь могла открыть вращая колесо над дверью, экспериментатор или нажатие на штангу в зависимости от испытания (Миллер, 1948). Когда крыса был помещен в аппарат и дверь закрыта, это начало электрические часы, которые были предупреждающим звуком. Согласно парадигмы обучения избеганию, участник должен научиться делать некоторые реакция, чтобы избежать неприятного стимула.Когда будет дан ответ рано, любое возникающее беспокойство немедленно уменьшается (Соломон и Винн, 1954). Снижение тревожности превращается в поощрение реакции избегания. В результате павловской обусловленности эта проблема может сохраняться долгое время при отсутствии армирование.

Люди, как правило, проявляют меньше страха, когда сталкиваются с символическая форма стимула и крайний страх перед конкретным стимул. Например, изображение паука не вызовет много страха, как настоящий паук.Есть два метода контркондиционирование, которое устранит раздражитель: десенсибилизация и затопление. Происходит десенсибилизация когда вводятся последовательные предъявления стимула, сначала предъявляется более мягкий стимул. После того, как клиент расслаблен, предъявляется более сильный раздражитель. Эта процедура продолжается до тех пор, пока клиент полностью не расслабится при представлении с конкретным стимулом.

При использовании метода флуд клиент представлен фактический стимул и полная эмоциональная реакция разрешено идти своим чередом.Клиент должен оставаться там на протяжении всего процесса. Когда реакция утихает, новая уменьшенная эмоциональная реакция обусловлена ​​стимулом. Более продолженное и повторные предъявления стимула, реакция будет со временем уменьшатся.

Страх и тревога как адаптивная реакция

Теория Джеймса-Ланге утверждает, что в основе эмоционального переживания основаны на периферических и физиологических ощущениях такие как частота сердечных сокращений и артериальное давление. Страх и беспокойство могут быть адаптивный ответ, когда человек сталкивается с событием, которое угрожает их выживанию.Люди переживают своего рода битву или ответ рейса . В целом сенсорная обратная связь контролирует эмоциональную выражение. Беспокойство от легкой до умеренной. Понятно, что высокие уровни беспокойство и страх могут привести к нарушению психологического функционирования, интеллектуальные ошибки и нарушают концентрацию внимания и память. Пока что, есть данные, свидетельствующие о том, что умеренный уровень тревожности может служат адаптивной функцией. Например, исследование тревожности уровни пациентов, перенесших небольшие операции, обнаружили, что пациенты с умеренной тревожностью после операции справились лучше, чем люди с высоким или минимальным беспокойством (Manyande et al., 1992). Два гормона, связанных со стрессом, были выше в расслабленной группе. (управляемая релаксационная тренировка), чем в контрольной группе (прослушал 15-минутную информативную ленту о хирургическом процедура).

Считается, что умеренная тревога ожидания по поводу реалистичные угрозы необходимы для развития выживания поведение. С экзистенциалистской точки зрения умеренная тревожность соответствующий ответ как адаптивная функция к конкретному события или угрозы в жизни.Это беспокойство можно использовать как мотивация изменить себя или приспособиться к ситуации.

Заключение

Количество и серьезность тревожности, с которой приходится сталкиваться, важны в определение того, повлияет ли это на функционирование индивидуальный. Есть несколько разных точек зрения на мотивации страха и беспокойства: когнитивные, усвоенные и физиологический. Я думаю, что всегда есть какие-то физиологические реакция, которая возникает, когда человек испытывает страх и беспокойство.И я считаю, что как познавательная, так и научная точки зрения помочь нам понять мотивы страха и беспокойства. Условия может варьироваться от ситуации к ситуации или от культуры к культуре. Существование боязнь пауков — это результат того, что человек пережил среда. А если ночью по дороге домой нападают, мотивация страха и беспокойства может быть сложной взаимосвязь всех трех точек зрения.

---

Интернет-ресурсы

Панические атаки, беспокойство, застенчивость, фобии: бегут ли они? твоя жизнь?

Хостинг этого сайта находится в Вашингтонском университете. Научный центр здоровья «Health Beat».Он описывает различные типы тревожных расстройств и ссылки на другие связанные сайты для исследований и приложений.

НАРСАД: Обновленная информация о возможных причинах беспокойства и новых методах лечения Расстройства.

Обсуждаются определения, уровни распространенности, методы лечения и причины тревожных расстройств.

Беспокойство.

Дает очень краткое определение тревоги и различает состояние и личную тревогу.

Исследования показывают, кто страдает паническими атаками .

Обсуждение каких характеристик и биологических предрасположенности могут помочь предсказать панические атаки.

Беспокойство Расстройства.

Обсуждает несколько различных тревожных расстройств. Обеспечивает некоторые показатели распространенности фобий. Предоставляет одиннадцать ресурсов с телефоны и адреса для получения дополнительной информации относительно страха или беспокойства.

---

Список литературы

• Джеральд К. (1996). Теория и практика консультирования и психотерапия , 5-е изд. КА: Издательская компания «Брукс / Коул».
• Франкен Р. Э. (1994). Человеческая мотивация , 3-е изд.CA: Brooks / Cole Publishing Company.
• Kalat, J. W. (1992). Биологическая психология , 4-е изд. CA: Brooks / Cole Publishing Company.
• Лазарус Р. С. (1991). Познание и мотивация эмоций. Американский психолог , 46: 352-367.
• Manyande, A. et al. (1992). Беспокойство и эндокринные реакции в хирургию: Парадоксальные эффекты предоперационной релаксации обучение. Психосоматическая медицина , 54: 275-287.
• Миллер Н.(1992). Исследования страха как приобретаемого влечения: I. Страх как мотивация и уменьшение страха как подкрепление в изучение новых отзывов. Журнал экспериментальной психологии: Общий , 121 (1): 6-11.
• Моурер О. Х. (1939). Стимул-ответный анализ тревоги и его роль как усиливающего агента. Психологическое обозрение , г. 46: 553-565.
• Селигман, М. Э. П. (1975). Беспомощность: при депрессии, Развитие и смерть . КА: W.H. Фримен.
• Соломон, Р. Л., и Винн, Л. К. (1954). Избегание травм обучение: принципы сохранения тревожности и частичного необратимость. Психологический обзор , 61: 353-385.
• Sue, D. et al. (1991). Понимание ненормального Поведение , 4-е изд. ILL: Компания Houghton Mifflin.
• Tallman J. F. et al. (1980). Рецепторы для возраста беспокойство: фармакология бензодиазепинов. Наука , 207: 274-281.
  

  ---

  
  
  

  ---

Психология: что такое тревожные расстройства? | Наука | Углубленный отчет о науке и технологиях | DW

В 2015 году, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), около 264 миллионов человек страдали тревожными расстройствами.Но что они собой представляют?

Подробнее: Еще больше немецких студентов, страдающих депрессией, тревогой, паническими атаками

Ведь тревога — это вполне нормально и во многих случаях оправдано, потому что защищает нас от опасности. Однако тревожное расстройство связано с ситуациями, в которых нет опасности. С чисто рациональной точки зрения беспокойство совершенно необоснованно, но все же может казаться вполне реальным.

Генерализованное тревожное расстройство

Существуют разные формы тревожных расстройств.К ним относятся, например, фобии.

Одно из самых ограничительных — это генерализованное тревожное расстройство. В то время как при фобии тревога связана с конкретными ситуациями или объектами (например, арахнофобия или боязнь пауков и авиофобия — страх полета), генерализованное тревожное расстройство гораздо менее специфично. Это как постоянный спутник, тень, которая прячется за следующим углом и может нанести удар в любой момент.

Это не означает, что люди, которые борются с этим психологическим заболеванием, постоянно находятся в бедственном положении.Для многих из них постоянный стресс — это просто норма. Начиная с подросткового возраста, люди с генерализованным тревожным расстройством учатся скрывать свои переживания и управлять ими в повседневной жизни. Тем не менее страх берет свое.

Факторы, способствующие развитию

Вероятность развития тревожного расстройства зависит от различных факторов. Например, женщины страдают вдвое чаще, чем мужчины. Некоторые люди генетически более подвержены стрессу и тревоге. Окружающая среда и травматический опыт человека также могут играть роль в развитии тревожных расстройств.

Типичные симптомы включают усталость, плохой сон и проблемы с пищеварением. Всем, у кого есть ощущение, что они не могут выбраться из водоворота тревог и страхов более шести месяцев, следует обратиться за советом к специалисту. Кроме того, несколько небольших изменений в повседневной жизни также могут иметь положительный эффект:

Тренировки могут помочь уменьшить стресс и беспокойство

Спорт

Тренировки два-три раза в неделю по крайней мере 30 минут важны .Неважно, какой это тип упражнений: бег, поход в спортзал, игра в футбол, плавание. Главное — вымотаться.

Активность помогает разрушить адреналин, который вы высвобождаете в стрессовых ситуациях. Кроме того, организм реагирует на упражнения аналогично тому, как он реагирует на стресс. У вас учащается пульс, вы потеете, вы начинаете тяжело дышать. Таким образом, организм учится справляться с этими реакциями во время занятий спортом и лучше справляется со следующим приступом стресса.

Здоровая диета помогает уменьшить воспаление

Питание

Здоровая диета с большим количеством цельнозерновых, овощей и омега-3 может снизить стресс. Следует избегать крахмалистых продуктов, таких как хлеб или макаронные изделия из обычной муки. Такая пища поддерживает высокий уровень инсулина. Высокий уровень инсулина может привести к воспалительным реакциям в организме, которые могут негативно повлиять на мозг. С другой стороны, свежие фрукты и овощи борются с воспалениями.Есть даже вещества, которые при регулярном употреблении действуют как естественные транквилизаторы. К ним относятся омега-3 жирные кислоты и триптофан. Например, это аминокислота, содержащаяся в молоке.

Кофе, однако, вреден для нервных людей из-за своего кофеина. Это не только разбудит вас, но и повысит частоту сердечных сокращений. Организм интерпретирует это как сигнал стресса.

Медленное и ровное дыхание переводит тело в режим релаксации

Расслабление

Помимо упражнений и правильного питания, методы расслабления также отлично подходят для снижения стресса.Например, йога, медитация и тренировка осознанности. Это связано с тем, как вы дышите. Те, кто находится в состоянии стресса, дышат ровно. Это вызывает автоматическую реакцию в организме, которая называется «сражайся или беги». Он сигнализирует организму, что ему угрожает опасность, и выделяются гормоны стресса. С другой стороны, глубокое медленное дыхание активирует так называемую реакцию «отдых и переваривание пищи». Тело расслабляется, и гормоны стресса снижаются.

Те, кто внедряет эти привычки в свою жизнь, почувствуют улучшение примерно через два месяца.Если этого не происходит, возможно, стоит поговорить с врачом или пройти курс терапии.

Терапия тревожных расстройств — HelpGuide.org

Отте, К. (2011). Когнитивно-поведенческая терапия при тревожных расстройствах: текущее состояние доказательств. Диалоги в клинической неврологии, 13 (4), 413–421. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3263389/

Толин Д. Ф. (2010). Является ли когнитивно-поведенческая терапия более эффективной, чем другие методы лечения ?: Метааналитический обзор. Обзор клинической психологии, 30 (6), 710–720.https://doi.org/10.1016/j.cpr.2010.05.003

Борза, Л. (2017). Когнитивно-поведенческая терапия при генерализованной тревоге. Диалоги в клинической неврологии, 19 (2), 203–208. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5573564/

Эффективность прикладной релаксационной и когнитивно-поведенческой терапии в лечении генерализованного тревожного расстройства. — PsycNET. (нет данных). APA PsycNET. https://doi.org/10.1037/0022-006X.61.4.611

Heimberg, R.G. (2002). Когнитивно-поведенческая терапия социального тревожного расстройства: текущее состояние и будущие направления.Биологическая психиатрия, 51 (1), 101–108. https://doi.org/10.1016/S0006-3223(01)01183-0

Пауэрс, М. Б., Зигмарссон, С. Р., и Эммелькамп, П. М. Г. (4 августа 2009 г.). Метааналитический обзор психологических методов лечения социального тревожного расстройства (мир) [Исследовательская статья]. Http://Dx.Doi.Org/10.1521/Ijct.2008.1.2.94; Публикации Гилфорда. https://doi.org/10.1521/ijct.2008.1.2.94

Шнайдер, С., Блаттер-Менье, Дж., Херрен, К., Адорнетто, К., Ин-Альбон, Т., и Лавалле, К. . (2011).Специфическая когнитивно-поведенческая терапия расстройства разлуки у детей раннего возраста: рандомизированное исследование, контролируемое списком ожидания. Психотерапия и психосоматика, 80 (4), 206–215. https://doi.org/10.1159/000323444

Райнеке, А., Тило, К. В., Крофт, А., и Хармер, К. Дж. (2018). Ранние эффекты когнитивно-поведенческой терапии, основанной на воздействии, на нейронные корреляты тревоги. Трансляционная психиатрия, 8 (1), 1–9. https://doi.org/10.1038/s41398-018-0277-5

Угрин Д.(2011). Эффективность воздействия по сравнению с когнитивной терапией при тревожных расстройствах: систематический обзор и метаанализ. BMC Psychiatry, 11 (1), 200. https://doi.org/10.1186/1471-244X-11-200

Роберж П., Маршан А., Рейнхарц Д. и Савард П. ( 2008 г.). Когнитивно-поведенческое лечение панического расстройства с агорафобией: рандомизированное контролируемое исследование и анализ экономической эффективности. Модификация поведения, 32 (3), 333–351. https://doi.org/10.1177/0145445507309025

Амик, Х. Р., Гартленер, Г., Гейнс, Б.Н., Форнерис, К., Ашер, Г.Н., Морган, Л.К., Кокер-Швиммер, Э., Боланд, Э., Люкс, Л.Дж., Гейлорд, С., Банн, К., Пьер, С.Б., и Лор , КН (2015). Сравнительная польза и вред антидепрессантов второго поколения и когнитивно-поведенческой терапии при начальном лечении большого депрессивного расстройства: систематический обзор и метаанализ. BMJ, 351, h6019. https://doi.org/10.1136/bmj.h6019

Хилти, Д. М., Феррер, Д. К., Пэриш, М. Б., Джонстон, Б., Каллахан, Э. Дж., и Йеллоулис, П.М. (2013). Эффективность телементального здоровья: обзор 2013 г. Журнал телемедицины и электронное здоровье, 19 (6), 444–454. https://doi.org/10.1089/tmj.2013.0075

Кунин, Л. М. (2020). Тенденции использования телездравоохранения во время пандемии COVID-19 — США, январь – март 2020 г. MMWR. Еженедельный отчет о заболеваемости и смертности, 69. https://doi.org/10.15585/mmwr.mm6943a3

Нордгрен, Л.Б., Хедман, Э., Этьен, Дж., Боден, Дж., Кадоваки, Е., Эрикссон, С. ., Линдквист Э., Андерссон Г., & Карлбринг, П. (2014). Эффективность и рентабельность индивидуально подобранной через Интернет когнитивно-поведенческой терапии тревожных расстройств в популяции первичной медико-санитарной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Поведенческие исследования и терапия, 59, 1–11. https://doi.org/10.1016/j.brat.2014.05.007

Признание эффективности психотерапии. (нет данных). Американская психологическая ассоциация (APA). Получено 23 июня 2021 г. с сайта https://www.apa.org/about/policy/resolution-psychotherapy

Geller, D.А. и Марч Дж. (2012). Параметр практики для оценки и лечения детей и подростков с обсессивно-компульсивным расстройством. Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 51 (1), 98–113. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.09.019

Финберг, Н.А., Холландер, Э., Палланти, С., Валица, С., Грюнблатт, Э., Делль’Оссо, Б.М., Альберт , У., Геллер, Д.А., Бракулиас, В., Джанардхан Редди, Ю.К., Арумугам, С.С., Шавитт, Р.Г., Драммонд, Л., Гранчини, Б., Де Карло, В., Чинози, Э., Чемберлен, С. Р., Иоаннидис, К., Родригес, К. И.,… Меншон, Дж. М. (2020). Клинические достижения в области обсессивно-компульсивного расстройства: заявление о позиции Международного колледжа расстройств обсессивно-компульсивного спектра. Международная клиническая психофармакология, 35 (4), 173–193. https://doi.org/10.1097/YIC.0000000000000314

Хэдли, С. Дж., Гринберг, Дж., и Холландер, Э. (2002). Диагностика и лечение дисморфофобии у подростков. Текущие отчеты психиатрии, 4 (2), 108–113.https://doi.org/10.1007/s11920-002-0043-4

Локк, А. Б., Кирст, Н., и Шульц, К. Г. (2015). Диагностика и лечение генерализованного тревожного расстройства и панического расстройства у взрослых. Американский семейный врач, 91 (9), 617–624. https://www.aafp.org/afp/2015/0501/p617.html

Уолтер, Х.Дж., Букштейн, О.Г., Абрайт, АР, Кибл, Х., Рамтеккар, У., Риппер-Зулер, Дж., И Рокхилл, С. (2020). Руководство по клинической практике оценки и лечения детей и подростков с тревожными расстройствами.Журнал Американской академии детской и подростковой психиатрии, 59 (10), 1107–1124. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.05.005

Хофманн, С. Г., Сойер, А. Т., Витт, А. А., и О, Д. (2010). Влияние терапии, основанной на внимательности, на тревогу и депрессию: метааналитический обзор. Журнал консалтинговой и клинической психологии, 78 (2), 169–183. https://doi.org/10.1037/0022-006X.61.4.611

Голдберг, С. Б., Такер, Р. П., Грин, П. А., Дэвидсон, Р. Дж., Вамполд, Б. Е., Кирни, Д.Дж. И Симпсон Т. Л. (2018). Вмешательства, основанные на внимательности при психических расстройствах: систематический обзор и метаанализ. Обзор клинической психологии, 59, 52–60. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2017.10.011

Шаперо, Б. Г., Гринберг, Дж., Педрелли, П., де Йонг, М., и Десборд, Г. (2018). Вмешательства в психиатрию, основанные на внимательности. Фокус: Журнал обучения в психиатрии на протяжении всей жизни, 16 (1), 32–39. https://doi.org/10.1176/appi.focus.20170039

Хури Б., Леконт Т., Фортин, Г., Массе, М., Териен, П., Бушар, В., Шапло, М.-А., Пакин, К., и Хофманн, С. Г. (2013). Терапия, основанная на внимательности: всесторонний метаанализ. Обзор клинической психологии, 33 (6), 763–771. https://doi.org/10.1016/j.cpr.2013.05.005

Миллер Дж. Дж., Флетчер К. и Кабат-Зинн Дж. (1995). Трехлетнее наблюдение и клинические последствия вмешательства по снижению стресса на основе медитации осознанности при лечении тревожных расстройств. Общая больничная психиатрия, 17 (3), 192–200.https://doi.org/10.1016/0163-8343(95)00025-M

Schanche, E., Vøllestad, J., Binder, P.-E., Hjeltnes, A., Dundas, I., & Нильсен, Г. Х. (2020). Опыт участников по снижению стресса на основе осознанности при тревожных расстройствах. Международный журнал качественных исследований здоровья и благополучия, 15 (1), 1776094. https://doi.org/10.1080/17482631.2020.1776094

Шенберг, П. Л. А., и Дэвид, А. С. (2014). Биологическая обратная связь при психических расстройствах: систематический обзор.Прикладная психофизиология и биологическая обратная связь, 39 (2), 109–135. https://doi.org/10.1007/s10484-014-9246-9

Гессл, В. К., Кертисс, Дж. Э., и Хофманн, С. Г. (2017). Влияние тренировки с биологической обратной связью вариабельности сердечного ритма на стресс и тревогу: метаанализ. Психологическая медицина, 47 (15), 2578–2586. https://doi.org/10.1017/S0033291717001003

Хаммонд, Д. К. (2010). Гипноз в лечении тревожных и стрессовых расстройств. Обзор нейротерапии, 10 (2), 263–273.https://doi.org/10.1586/ern.09.140

Анбар Р. Д. (2006). Гипноз: важная многогранная терапия. Журнал педиатрии, 149 (4), 438–439. https://doi.org/10.1016/j.jpeds.2006.07.019

Мэйо-Уилсон, Э., Диас, С., Мавранезули, И., Кью, К., Кларк, Д.М., Адес, А.Е., и Пиллинг, С. (2014). Психологические и фармакологические вмешательства при социальном тревожном расстройстве у взрослых: систематический обзор и сетевой метаанализ. The Lancet Psychiatry, 1 (5), 368–376. https: // doi.org / 10.1016 / S2215-0366 (14) 70329-3

Craske, M. G., & Stein, M. B. (2016). Беспокойство. Lancet (Лондон, Англия), 388 (10063), 3048–3059. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)30381-6

Признание эффективности психотерапии. (нет данных). Американская психологическая ассоциация (APA). Получено 23 июня 2021 г. с сайта https://www.apa.org/about/policy/resolution-psychotherapy

Aylett, E., Small, N., & Bower, P. (2018). Упражнения в лечении клинической тревожности в общей практике — систематический обзор и метаанализ.BMC Health Services Research, 18 (1), 559. https://doi.org/10.1186/s12913-018-3313-5

Кандола, А., Ванкампфорт, Д., Херринг, М., Ребар, А. , Халлгрен, М., Ферт, Дж., И Стаббс, Б. (2018). Двигаясь, чтобы победить тревогу: эпидемиология и терапевтические проблемы с физической активностью для беспокойства. Current Psychiatry Reports, 20 (8), 63. https://doi.org/10.1007/s11920-018-0923-x

Тревожные расстройства. (2013). В диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам. Американская психиатрическая ассоциация.https://doi.org/10.1176/appi.books.97808

596.dsm05

Это когда обратиться к терапевту по поводу вашего беспокойства

Есть и другие проблемы, которые тесно связаны с тревогой, например обсессивно-компульсивное расстройство, которое включает навязчивые мысли и побуждения, а также посттравматическое стрессовое расстройство, которое случается, когда у людей наблюдается длительная стрессовая реакция на мучительные ситуации.

Это лишь некоторые из различных тревожных расстройств и расстройств, связанных с тревогой. То, что эти проблемы могут проявляться множеством способов, может еще больше усложнить понимание того, является ли то, что вы испытываете, беспокойством, которому может помочь помощь извне.

«Некоторые люди чувствуют, что могут контролировать свое беспокойство, некоторые считают, что они« должны »с этим справиться, некоторые чувствуют стыд, некоторые опасаются, что они могут быть« сумасшедшими », а другие преуменьшают, насколько их беспокойство влияет на них», Рейнольдс говорит.

Если беспокойство мешает вашей повседневной жизни — как бы это ни выглядело для вас — этого достаточно, чтобы обратиться к специалисту по психическому здоровью.

«Когда ваш мир начинает ограничиваться из-за беспокойства, это хороший сигнал о том, что пора обращаться за лечением», — говорит Рейнольдс.«Что это делает с вашей жизнью, вашими отношениями, вашим сном, здоровьем, работой и способностью учиться и заниматься тем, что важно для вас?»

Это «функциональное нарушение», как его называет Рейнольдс, может проявляться по-разному у разных людей. Тревога заставляет вас избегать дел с близкими из-за того, что вы слишком нервничаете, чтобы выходить на улицу? Вы пропускаете школу или работу из-за страха того, что о вас могут подумать? Разве вы не можете выспаться из-за того, что всю ночь не спите, беспокоясь о завтрашнем дне? Ваша тревога по поводу определенных задач, таких как оплата счетов, приводит к настолько сильному откладыванию на потом, что влечет за собой такие последствия, как выключение света?

Следите за тем, подрываете ли вы людей.Гнев и раздражительность иногда могут быть признаком беспокойства. «Мы часто забываем, что« бой или бегство »включает в себя« бой », — говорит Рейнольдс. «Если у вас более короткий предохранитель или вы всегда на грани срабатывания триггера, это может быть связано с тревогой».

Так же могли быть и физические проблемы. «Мы думаем о себе как об этих бестелесных головах, плавающих вокруг», — говорит Рейнольдс. «Мы забываем, что между нервной системой и телом существует большая обратная связь». Каждая часть вас, от головы до желудка и ног, имеет нервы, регулирующие важные процессы, поэтому реакция на стресс вашей симпатической нервной системы может быть такой далеко идущей.У вас даже есть целая нервная система, предназначенная для работы желудочно-кишечного тракта, известная как кишечная нервная система, что может помочь объяснить, почему существует такая сильная связь между такими проблемами, как синдром раздраженного кишечника и беспокойство.

Постоянная усталость может также проявиться, если вы переживаете из-за чрезмерного беспокойства. «Физическая реакция на тревогу по своей природе должна быть кратковременной. Предполагается, что тело вернется к исходному состоянию », — говорит Дафф. «Но длительный период беспокойства истощает ваши ресурсы и истощает.

«Если вас беспокоит тревога и вы страдаете, вы заслуживаете помощи», — говорит Дафф. Это верно независимо от того, считаете ли вы свое беспокойство серьезным, независимо от того, соответствуете ли вы диагностическим критериям, которые вы читаете в Интернете, и независимо от того, относятся ли ваши друзья и семья к вашему беспокойству с должным весом, которого оно заслуживает. А если ваше беспокойство доходит до того, что вы беспокоитесь о своей безопасности, позвоните 9-1-1 или в Национальную линию помощи по предотвращению самоубийств (она доступна 24 часа в сутки, семь дней в неделю по телефону 1-800-273-8255. ) или обратитесь в отделение неотложной помощи, — говорит Рейнольдс.

Посещение терапевта само по себе может вызвать беспокойство, но оно того стоит. Вот несколько способов сделать это проще.

Если вы будете знать, чего ожидать от первого сеанса терапии, это может сделать его менее пугающим. Хотя все специалисты разные, при первом посещении вы, скорее всего, получите много вопросов. В конечном итоге цель вашего психолога или терапевта — узнать, какие проблемы у вас возникают, чтобы они могли составить план, который поможет вам развить навыки, необходимые для решения вашей проблемы.

Состояние тревожности — обзор

Распространенность немоторных симптомов PD

Недавнее международное исследование, в ходе которого Чаудхури и его коллеги проверили самостоятельно заполненный немоторный опросник (NMSQuest), показало, что NMS очень распространены у пациентов с PD по сравнению с контрольная группа того же возраста, и типичный пациент сообщил о 10–12 НМС (Chaudhuri et al., 2006b). Это исследование также показало, что ЗНС может возникать на всех стадиях заболевания, а количество симптомов коррелирует с продолжительностью и тяжестью заболевания (Chaudhuri et al., 2006b). Комплекс NMS PD часто не распознается специалистами в области здравоохранения. В проспективном исследовании 101 пациента Шульман и его коллеги продемонстрировали, что неврологам не удалось выявить основные НМС, такие как депрессия, нарушения сна, тревога и утомляемость, у более чем 50% пациентов (Shulman et al., 2002). Симптомы NMS можно легко пропустить, поскольку существует тенденция концентрироваться на моторных аспектах БП. Часто врачи не знают, что НМС связаны с БП (Chaudhuri et al., 2006b). В некоторых случаях медицинские работники не сообщают о симптомах (Chaudhuri et al., 2006b). Это может быть связано с тем, что пациент не знает, что симптом связан с болезнью Паркинсона, или что он / она стесняются говорить об этом (например, в отношении недержания мочи и сексуальных проблем). Недавно был утвержден первый комплексный клинический опросник NMS (NMSQuest), который позволяет врачу легко идентифицировать NMS (Chaudhuri et al., 2006b). Шкала NMS, которая оценивает симптомы с точки зрения частоты и тяжести, также была подтверждена в двух крупных международных исследованиях с участием более 600 пациентов (Chaudhuri and Martinez-Martin, 2008; Martinez-Martin et al., 2009). В исследовании PRIAMO рассматривалось NMS и качество жизни у более чем 1000 пациентов по всей Италии и сообщается о высокой распространенности нескольких NMS, таких как проблемы со сном, боль, апатия, утомляемость при БП на всех стадиях (Barone et al., 2009).

Симптомы: познание

Когнитивные / нейропсихиатрические НМС при БП варьируются от состояния тревоги, апатии и депрессии до явной деменции (Aarsland et al., 1999; Lauterbach, 2004; Shiba et al., 2000; Weisskopf et al. , 2003). Психоз является ключевым фактором, требующим помещения в дом престарелых, а депрессия оказывает значительное негативное влияние на качество жизни при БП (Aarsland et al., 2000; Финдли и др., 2003; Schrag et al., 2000).

Тревога, апатия и утомляемость

Тревожные расстройства часто встречаются при БП и также могут быть доклиническим фактором риска (Shiba et al., 2000; Weisskopf et al., 2003). При БП описано несколько типов панических расстройств, но наиболее распространенными формами являются панические расстройства, социальная фобия и генерализованное тревожное расстройство (Richard, 2005). Расстройство также может быть связано с медикаментозной НМС БП (Singh et al., 2005). В настоящее время установлено, что апатия является отличительным симптомом БП и чаще встречается у пациентов с БП, чем у пациентов с остеоартритом с такой же инвалидностью, что указывает на нейродегенеративный вклад (Pluck and Brown, 2002; Starkstein et al., 1992). Апатия может реагировать на дофаминергические препараты, такие как леводопа, но вероятно вовлечение других путей нейротрансмиттеров (Brown and Pluck, 2000). Утомляемость связана с депрессией и EDS, но не может быть объяснена только этой коморбидностью. Более чем у половины пациентов умственная усталость носит стойкий характер и является самостоятельным симптомом. Утомляемость — как физическая, так и умственная — кажется более распространенной среди пациентов с БП по сравнению с контрольной популяцией (Alves et al., 2004; Lou, 2009).

Психоз и зрительные галлюцинации

До 40% пациентов испытывают зрительные галлюцинации (Diederich et al., 2005). Хотя зрительные галлюцинации обычно рассматриваются как побочный эффект лечения от болезни Паркинсона, дегенерация нейронов сама по себе может быть причиной (Fenelon et al., 2000). Делирий может возникать при запущенной деменции или может быть вызван сопутствующей инфекцией или в связи с паркинсонизмом — гиперпирексией или злокачественным нейролептическим синдромом (Kipps et al., 2005). Онофрдж и его коллеги указали RBD в качестве возможного фактора риска галлюцинаций в последующем исследовании пациентов с БП и другими факторами риска, включая когнитивные нарушения, возраст и продолжительность БП (Onofrj et al., 2002). Дофаминергические препараты могут вызывать психические симптомы, нарушая сон, что приводит к ярким сновидениям, галлюцинациям и, наконец, к делирию (Moskovitz et al., 1978).

Когнитивная дисфункция

Деменция осложняет до 40% случаев БП, что примерно в шесть раз выше, чем у здоровых людей (Emre, 2003). Hely и его коллеги сообщили о снижении когнитивных функций с частотой до 84% в их долгосрочном (15–18 лет) наблюдении за пациентами с БП (Hely et al., 2005). Деменция при БП сходна с деменцией, вызванной поражением префронтальной коры, характеризующейся дизэкспективным синдромом с нарушением зрительно-пространственных способностей и памяти на фоне потери ответа на дофаминергические препараты (Aarsland et al., 2004; Апайдин и др., 2002). Это связано с дегенерацией нигранных клеток, потерей холинэргических клеток в базальном ядре Мейнерта и наличием кортикальных и подкорковых телец Леви (Mattila et al., 2000). Как и при болезни Альцгеймера, объем гиппокампа уменьшается при БП с деменцией (Laakso et al., 1996).

Ночной NMS

Почти у всех пациентов с БП есть нарушения сна, которые обычно начинаются на ранней стадии заболевания (Chaudhuri, 2003; Garcia-Borreguero et al., 2003; Lees et al., 1988). Патогенез нарушения сна многофакторный, но дегенерация центральных центров регуляции сна в стволе мозга и таламокортикальных путях, вероятно, имеет важное значение. Педункулопонтинное ядро, голубое пятно и ретрорубральное ядро ​​влияют на нормальную REM-атонию и схему фазового генератора и участвуют в патогенезе RBD (Lai and Siegel, 1990; Rye and Jankovic, 2002;). Другие факторы, которые могут способствовать нарушению сна, включают двигательные симптомы, беспокойство и депрессию, а также дофаминергическое лечение.Некоторые NMS вызывают отклонения в основной архитектуре сна и оказывают вторичное влияние на качество сна, например, никтурию. Обструктивное апноэ во сне, не обязательно связанное с ожирением, и нарколептический характер быстрого засыпания также являются важными причинами связанных со сном заболеваемости при БП (Arnulf et al., 2002; Lees et al., 1988).

Чрезмерная дневная сонливость

EDS и непроизвольная дремота затрагивают до 50% пациентов с БП и могут быть доклиническим маркером (Arnulf et al., 2002; Dhawan et al., 2006). EDS важно признать, так как это может значительно повлиять на качество жизни при болезни Паркинсона (MacMahon, 2005). EDS ассоциируется с плохой концентрацией и памятью, что может привести к дорожно-транспортным происшествиям и несчастным случаям на работе (Saper et al., 2001). Недавно при БП был предложен вторичный нарколептический фенотип (нарколепсия без катаплексии), который может быть связан с дегенерацией гипокретин-содержащих нейронов в гипоталамусе (Haq et al., 2010). Сапер и его коллеги предложили концепцию триггерного переключателя, который отвечает за цикл сна и бодрствования у приматов (Saper et al., 2001). Дофаминергическая дисфункция и дегенерация нейронов могут дестабилизировать переключатель и его регуляторы, способствуя быстрому переходу в сон.

Дизавтономия и PD

Вегетативная дисфункция связана с различными двигательными расстройствами, чаще всего с БП и МСА (Chaudhuri, 2001). Симптомы дизавтономии при БП могут включать ортостатическую гипотензию, дисфункцию мочевого пузыря, желудочно-кишечную дисфункцию (особенно запор), сексуальную дисфункцию и гипергидроз. Патофизиология сложна и, как полагают, включает дисфункцию или дегенерацию неоднозначного ядра, дорсального ядра блуждающего нерва и различных медуллярных центров, которые модулируют активность симпатических преганглионарных нейронов (к ним относятся ростральный вентролатеральный мозг, вентромедиальный мозг и каудальный шов). ядер) (Benarroch, 1999).Считается, что модуляция центральной вегетативной сети нарушается из-за дегенерации холинергических, моноаминергических и серотонинергических ядер (Benarroch, 1999). Magerkurth и его коллеги сообщили о статистически значимом увеличении ортостатического головокружения, дисфункции мочевого пузыря (в основном, недержания мочи и частоты), гипергидроза и эректильной дисфункции у пациентов с БП по сравнению с контрольной группой (Magerkurth et al., 2005). Сообщений о дисфункции кишечника, включая запоры и чувство сытости, также увеличивалось у пациентов с БП, но это не было статистически значимым (Magerkurth et al., 2005). Примерно 50% пациентов с БП оценили влияние вегетативных симптомов на их повседневную жизнь как «большое» или «очень сильное» (Magerkurth et al., 2005). Исследование NMSQuest также подтвердило, что дисвегетативные симптомы были значительно более распространены у пациентов с БП, чем в контрольной группе (Chaudhuri et al., 2006b). Гольдштейн и его коллеги использовали измерения артериального давления во время выполнения маневра Вальсальвы для выявления симпатической нейроциркуляторной недостаточности у пациентов с БП и 6- [18F] фтордопамин для оценки симпатической сердечной иннервации.Они обнаружили, что у всех девяти пациентов с БП, имевших симпатическую нейроциркуляторную недостаточность, и у 11 из 15 пациентов с БП, у которых не было нейроциркуляторной недостаточности, наблюдалась симпатическая сердечная денервация по сравнению с контрольной группой. Это резко контрастировало с результатами пациентов с MSA, у которых не было доказательств симпатической сердечной денервации. Результаты показывают, что сердечная денервация не связана с тяжелой или поздней стадией заболевания, а функция катехоламинов при БП может быть нарушена не только в головном мозге, но и в сердце (Goldstein et al., 2000). Мета [123I] иодобензилгуанидин (MIBG) представляет собой аналог норадреналина, поглощаемый постганглионарными симпатическими нейронами, и используется для анализа симпатической сердечной активности у пациентов с БП с ортостатической гипотонией. Было обнаружено, что он снижается у пациентов с БП как с ортостатической гипотензией, так и без нее (Braune et al., 1999). Это часто отличается от MSA, при котором сердечное поглощение MIBG обычно нормальное. Частота и неотложность ноктурии — частые жалобы у пациентов с БП, и исследования функциональной визуализации показывают, что дофаминергические механизмы могут участвовать в контроле мочевого пузыря (Winge and Fowler, 2006).

Усталость

Усталость — частая жалоба при болезни Паркинсона, которая, как сообщается, оказывает негативное влияние на качество жизни (Herlofson and Larsen, 2003). Усталость может быть связана с другими немоторными особенностями БП, такими как депрессия, нарушения сна и деменция (Karlsen et al., 1999). Однако исследования показали, что утомляемость действительно возникает независимо от других НМС (Alves et al., 2004). Недавние данные, касающиеся позитронной томографии при БП, предполагают, что причиной могут быть нарушения серотонин-связывающего белка и лимбическая дофаминергическая дисфункция (Pavese et al., 2010).

Сексуальная дисфункция

При БП были зарегистрированы как пониженное, так и повышенное половое влечение (Brown et al., 1990), и считается, что это может представлять собой еще один дисавтономный симптом заболевания. Одной из наиболее распространенных проблем является эректильная дисфункция, встречающаяся у двух третей мужчин на БП. Гиперсексуальность и другие формы аберрантного сексуального поведения и влечения являются частью расстройства импульсного контроля, которое возникает при лечении дофаминергическими препаратами, особенно агонистами дофамина (Pezzella et al., 2005).

Боль

Боль — один из основных клинических симптомов БП, но его патофизиология неясна. Аспекты боли при БП могут быть опосредованы медиальным и латеральным болевыми путями, которые передаются через парабрахиальное ядро ​​и голубое пятно, проецируясь на вторичную соматосенсорную кору и переднюю цингулированную кору (Scherder, 2006; Waseem and Gwinn-Hardy, 2001). В ранней стадии БП могут быть задействованы эти пути, и эта боль также считается возможным домоторным признаком БП (Wolters and Braak, 2006).Различные описанные болевые синдромы могут быть связаны с двигательными колебаниями, утренней дистонией или вторичными причинами, такими как скелетно-мышечная боль (Goetz et al., 1986; Quinn et al., 1996). Чаудхури и Шапира предложили современную классификацию боли при БП (Chaudhuri and Schapira, 2009), которая включает центральную, периферическую, орофациальную боль и боль, связанную с колебаниями.

В чем разница между депрессией, стрессом и тревогой? — Психология на параде

В повседневном общении с друзьями или семьей мы склонны говорить о депрессии, стрессе и тревоге так, как будто они взаимозаменяемы или описывают одно и то же.Это не тот случай. Одна из причин, по которой стоит обратиться к психологу, — это выяснить, соответствует ли какое-либо из этих описаний вашему опыту. Также важно помнить, что у многих людей есть элементы депрессии и тревоги, они могут не иметь «клинического диагноза» и могут не нуждаться в лекарствах.

• Депрессия — это переживание, при котором вы большую часть времени чувствуете себя подавленным, что называется «плохим настроением», и вы также потеряли интерес к вещам, которые вам обычно нравятся. У вас также могут быть изменения в вашем сне, аппетите, вы чувствуете себя виноватым, теряете мотивацию и вообще отдаляетесь от других.
• Стресс обычно характеризуется чувством подавленности. Это чувство может быть связано с чрезмерной нагрузкой на вас или из-за того, что вы слишком долго находитесь под давлением. Некоторый стресс может помочь нам выполнять наши повседневные функции, слишком сильный стресс оставляет нас «огорченными» и часто истощенными.
• Тревога — это чувство страха или страха перед тем, что произойдет что-то ужасное. Тревога может быть общей или специфической, связанной с местом, социальной ситуацией или предметом (фобия)

Депрессия, стресс и тревога — самые распространенные проблемы, которые заставляют людей обращаться к психологу.В Psychology on Parade вы получите то, что называется «научно-обоснованным» лечением, причем такое лечение не выходит за рамки учебника или слишком упрощенно.

Что мы знаем о депрессии?

• Это четвертая по значимости причина страданий и инвалидности во всем мире после болезней сердца, рака и дорожно-транспортных происшествий
• К 2020 году это будет второе наиболее изнурительное состояние человека.
• Депрессия существует в социальном, психологическом и биологическом контексте; то есть на депрессию влияют генетика, болезни, гормоны, когнитивные искажения, влияние семьи / работы / друзей, история и употребление наркотиков / алкоголя, чтобы назвать несколько
• Начало депрессии связано с количеством проблем с тревогой, которые может быть у человека, устойчивостью поведения избегания, основанного на тревоге, и тем, насколько они влияют на психосоциальное функционирование человека.Проще говоря, если у вас достаточно симптомов тревоги на достаточно долгое время и они достаточно влияют на вашу жизнь, вы, вероятно, впадете в депрессию
• Бессонница и потеря энергии являются наиболее распространенными симптомами депрессии в разных культурах, и у женщин этот показатель был выше во всех странах
• Стили ответа влияют на депрессивное настроение и влияют на течение депрессивных эпизодов, поэтому размышления, то есть размышления о вещах снова и снова, продлевают и усиливают депрессивные эпизоды, создают уровень пассивности и негатива, который может повысить уровень депрессивных симптомов. у лиц с течением времени
• Все виды терапии с наибольшей эмпирической поддержкой делают акцент на ДЕЙСТВИИ в лечении; пациенты могут чувствовать себя лучше только при поддерживающей терапии, но они добьются большего успеха при лечении по направлению
.
• Депрессия имеет серьезные последствия для здоровья не только из-за настроения.Исследования показали, что у группы взрослых в возрасте 55-85 лет, у которых не было сердечных заболеваний в начале исследования, но которые испытали серьезную депрессию, риск смерти от сердечных заболеваний увеличился в четыре раза. Для тех, кто уже имел в анамнезе сердечные заболевания, смертность от сердечных заболеваний утроилась среди тех, кто страдает большой депрессией (Penninx et al, Archives of General Psychiatry, March, 2001)
• Депрессия является фактором риска инсульта, влияющим на частоту, функциональное восстановление и возможную постинсультную смертность (Nemeroff & O’Connor, American Heart Journal, октябрь 2000 г.

Сократ сказал: «Неисследованная жизнь не стоит того, чтобы жить» .Учитывая обратную сторону размышлений, ни , ни не исследовали жизнь!

Что же тогда такое психологическое лечение?

Наш мозг естественным образом пытается создавать значения или закономерности на основе нашего опыта. Двусмысленность и неуверенность возникают из-за желания мозга / разума понять, и именно терпимость или непереносимость этих неопределенностей может частично объяснить тревогу или депрессивную реакцию. Наш взгляд на жизнь, который называется нашим стилем атрибуции, может повлиять на то, как мы справляемся с событиями и переживаниями.Итак, негативные стили атрибуции включают видение событий как глобальных («Это влияет на все»), стабильных («Так будет всегда»), внутренних («Это я») или внешних («Это они»). Все это позволяет прогнозировать прогресс в лечении, выздоровление и склонность к рецидивам психического здоровья.

Одна из первых целей лечения — помочь клиенту перейти в позицию созерцания изменений и, следовательно, испытать «нестабильный атрибутивный стиль», который заключается в создании чувства реалистичной надежды.

Мы преследуем эту цель, развивая терапевтический альянс между клиентом и терапевтом, чтобы цели клиента, а также средства и цели достижения этих целей поддерживались отношениями между клиентом и его психологом.Мы пытаемся помочь клиентам сместить фокус при слушании внутреннего разговора с самим собой или убеждений («Что стоит слушать?») И смотрим на будущие возможности, а не на прошлые события, как на руководство к выбору. Таким образом, терапия — это процесс усиления критического осмысления нашего мышления и его относительных достоинств в качестве руководства к действию. Это включает в себя помощь в управлении симптомами, то есть развитие навыков управления, например, паническими атаками, избеганием, общением, отношениями, «плохими днями», демотивацией, безнадежностью и т. Д.

Тревожные расстройства

Содержание

Что такое тревога?

Все люди знакомы с тревогой, которая варьируется от смутного предчувствия до ощущения сильного дискомфорта, похожего на страх.Беспокойство — нормальная часть человеческого бытия. Беспокойство служит важной цели: это предупреждающий сигнал, вызванный осознанным или бессознательным восприятием опасности. Это помогает нам обратить внимание на что-то важное. Тревога переживается как физически, так и психологически. К физическим симптомам беспокойства относятся:

• Напряжение или дрожь мышц
• Бьющееся сердце
• Головокружение или дурнота
• Потоотделение, ощущение жара или покраснения
• Сдавленность в груди или горле, затрудненное дыхание
• Проблемы с засыпанием, пробуждение ночью или слишком раннее
• «Бабочки в животе»
• Низкий аппетит, тошнота, несварение желудка
• «Сверхдвижность,» чувство «на грани»

Психологические и когнитивные симптомы тревоги включают:

• Плохая концентрация или отсутствие внимания, отвлекаемость
• Чрезмерное беспокойство или подозрение, что что-то пойдет не так
• Специфические опасения (e.г., боязнь высоты, боязнь толпы)
• Самокритика, неуверенность в себе
• Проблемы с доверием, паранойя

Эти симптомы являются естественными во многих ситуациях, и у большинства людей время от времени возникают некоторые из этих симптомов. Однако есть момент, когда тревога может стать чрезмерной и мешать повседневной жизни. В таких случаях нужно учитывать, может ли присутствовать тревожное расстройство, требующее какого-либо лечения.

Тревожные расстройства

Когда тревожность выше типичной, продолжается и вызывает проблемы, это можно рассматривать как тревожное расстройство.Тревожные расстройства — самая распространенная проблема психического здоровья в Соединенных Штатах, от которой ежегодно страдают до 18 процентов людей. Однако, поскольку некоторая тревожность является нормальным явлением для всех людей, бывает трудно определить, когда тревожность является проблемой. Вопросы для рассмотрения:

• Является ли эта тревога частью повторяющегося, продолжающегося паттерна?
• Насколько это мешает мне в жизни?

Если повторяющийся паттерн беспокойства усиливается до такой степени, что его трудно контролировать, и это мешает вашей способности работать или иметь отношения, можно сказать, что у вас тревожное расстройство.

Поскольку наши естественные «системы предупреждения» сложны, тревога может проявляться разными способами. Иногда тревога — редкое явление, вызываемое только конкретными ситуациями. Иногда он всегда присутствует, слегка отвлекая и утомляя нас. Некоторые общие проблемы с тревогой описаны в следующих разделах.

Генерализованное тревожное расстройство

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) включает в себя более высокие, чем обычно, уровни повседневного беспокойства и беспокойства по поводу различных областей, таких как школа или работа, отношения, повседневные задачи, здоровье, деньги и самооценка. .Как следует из названия, беспокойство не сосредоточено на чем-то одном. Расстройство развивается постепенно и может начаться в любой момент жизненного цикла, но обычно развивается в период между детством и средним возрастом. ГТР часто сопровождают другие тревожные расстройства, депрессия или злоупотребление психоактивными веществами. ГТР может быть легкой, средней или тяжелой, и степень тяжести влияет на то, насколько хорошо человек может функционировать.

Фобии

Фобические расстройства включают страх перед определенной вещью или ситуацией (например, толпой, замкнутым пространством, пауками) и характеризуются страхом или дискомфортом, вызванным этим предметом или ситуацией, а также избеганием или переживанием ситуации, которая мешает учебе, общественной жизни, или другие важные аспекты жизни.Фобии очень распространены, поражая от 4 до 5 процентов населения США в течение определенного года и до 11 процентов людей в течение их жизни.

Паническое расстройство

Паническое расстройство включает в себя повторяющиеся внезапные приступы паники. Симптомы панической атаки включают:

• Одышка или ощущение удушья
• Учащенное сердце или боль в груди
• Потоотделение, озноб или приливы
• Тошнота, головокружение или дрожь
• Страх смерти или сойти с ума

Хотя сначала эти атаки часто возникают неожиданно, позже они могут быть спровоцированы конкретными обстоятельствами; некоторые люди даже впадают в панику из-за панической атаки.Повышенное беспокойство в связи с панической атакой может привести к избеганию толпы или отказу от прогулки, что может привести к социальной изоляции. Паническое расстройство затрагивает от 1 до 4 процентов населения США.

Обсессивно-компульсивное расстройство

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) включает в себя навязчивые идеи или компульсии, которые мешают вашей жизни.

• Навязчивые идеи — это навязчивые мысли или образы, которые повторяются, несмотря на попытки их остановить, например, беспокойство о микробах или страх, что что-то случится с любимым человеком.
• Компульсии — это поведение, которое повторяется в попытке предотвратить или уменьшить тревогу. Компульсии трудно контролировать, они мешают повседневной жизни и / или занимают слишком много времени. Примеры: чрезмерная уборка или мытье рук, а также необходимость многократно проверять вещи (например, закрыли ли вы дверь).

Обсессивно-компульсивное расстройство поражает от 2 до 3 процентов населения.

Посттравматическое стрессовое расстройство

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) включает реакцию на переживание или наблюдение за чрезвычайно пугающим событием, таким как нападение, изнасилование или серьезная авария.Людей, страдающих посттравматическим стрессовым расстройством:

• Переживите событие заново через кошмары или пробуждающиеся «воспоминания»
• Избегайте мест и ситуаций, которые напоминают о событии
• Может испытывать эмоциональное оцепенение или даже иметь частичную амнезию как способ психологически избежать повторного переживания переживания
• Есть симптомы повышенного возбуждения, в том числе легко испугаться
• Часто страдает бессонницей и плохой концентрацией внимания

Проблемы, вызывающие или возникшие в результате беспокойства

Беспокойство часто вызывается сочетанием генетических факторов и факторов окружающей среды.В некоторых случаях это может быть связано с основной медицинской проблемой, такой как заболевание щитовидной железы, или с лекарством или лекарством. Амфетамины, кокаин, ЛСД, экстази и другие вещества могут вызывать симптомы тревоги.

И наоборот, наличие тревожного расстройства может привести к злоупотреблению психоактивными веществами как способу попытаться «заняться самолечением». Например, травка и алкоголь обычно употребляются тревожными людьми. Важно знать, что тревога может сосуществовать с симптомами депрессии или других расстройств.

Лечение

Существуют эффективные методы лечения тревожных расстройств. Лечение делится на две категории: 1) психотерапия, включающая консультирование лицензированного терапевта (которым может быть психиатр, психолог, лицензированный клинический социальный работник или лицензированный консультант по вопросам брака и семьи), и 2) фармакотерапия, включающая использование психотропных препаратов ( по назначению психиатра или другого врача).

Психотерапия

Поведенческая терапия, вероятно, является наиболее распространенным методом лечения тревожных расстройств.В общем, это включает в себя некоторый тип контролируемого воздействия на триггеры тревоги, наряду с использованием навыков совладания, так что автоматическая тревожная реакция происходит реже и менее интенсивно, и человек учится эффективным способам справляться со своей тревогой. Квалифицированный терапевт может помочь начать этот тип процесса. Книги, веб-сайты и приложения по самопомощи можно использовать вместе с терапией и дать вам возможность практиковать новые стратегии преодоления трудностей. Преимущества лечения включают уменьшение симптомов, более глубокое понимание, ощущение поддержки и понимания, улучшение навыков совладания и улучшение общего качества жизни.Основные недостатки терапии — это время, усилия, а иногда и затраты.

Фармакотерапия

Для лечения тревожности обычно используются два типа лекарств: бензодиазепины и антидепрессанты. Бензо, такие как валиум (диазепам), ативан (лоразепам) и ксанакс (апразолам), быстро подавляют тревогу, но обеспечивают лишь кратковременное облегчение. Их постоянное употребление может привести к зависимости и депрессии. Антидепрессанты, такие как Паксил (пароксетин), Лексапро (эсциталопрам) и Эффексор (венлафаксин), могут быть полезны в течение более длительного периода, но обычно они действуют через несколько недель, не всегда эффективны и могут сопровождаться побочными эффектами.Некоторые другие неантидепрессанты и небензодиэпиновые препараты иногда используются для лечения тревожности.

CAPS и Центр здоровья студентов не всегда могут рекомендовать лекарства от тревожности и часто рекомендуют сначала терапию и изменение образа жизни.

Терапия и лекарства

Одним из основных преимуществ терапии перед лекарствами является то, что преимущества могут быть более продолжительными и без побочных эффектов лекарств. Прекращение приема лекарств всегда сопряжено с риском рецидива.Тем не менее, бывают случаи, когда тревожная реакция бывает особенно сильной, а терапия сама по себе неэффективна. В таких случаях наиболее полезным может оказаться сочетание лекарств и терапии.