Укажите основные признаки или критерии развития: Рост и развитие ребенка. Критерии развития.

Опубликовано 15.10.197324.08.2021 автором alexxlab

Содержание

Страница не найдена |

404. Страница не найдена

Архив за месяц

ПнВтСрЧтПтСбВс

3031

15161718192021

25262728293031

123

45678910

17181920212223

2728293031

1234

567891011

891011121314

11121314151617

28293031

1234

12345

6789101112

567891011

12131415161718

19202122232425

3456789

17181920212223

24252627282930

12345

13141516171819

20212223242526

2728293031

15161718192021

22232425262728

2930

Архивы

Метки

Настройки

для слабовидящих

Классификация товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС

Классификация товаров в соответствии с единой

Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза

Система классификации, предпосылки создания и использования

Гармонизированной системы

В номенклатуре объектом классификации являются все товары, обращающиеся в международной торговле.

Классификация товаров в соответствии с единой Товарной номенклатурой внешнеэкономической деятельности Евразийского экономического союза (далее — ТН ВЭД ЕАЭС) является одним из наиболее актуальных вопросов для участников внешнеэкономической деятельности (далее – участников ВЭД).

Во-первых, от того, к какому классификационному коду ТН ВЭД ЕАЭС будет отнесен товар, зависит ставка ввозной/вывозной таможенной пошлины, а соответственно, и размер уплачиваемых таможенных платежей, применение к товарам и транспортным средствам нетарифных мер, запретов и ограничений.

Во-вторых, отнесение товара к тому или иному классификационному коду ТН ВЭД ЕАЭС зачастую требует наличия специальных технических знаний и проведения дополнительных экспертиз, связанных с определением технических характеристик товаров, способов его производства и т.д.

В третьих, точность классификации товаров имеет большое значение и для повышения объективности таможенной статистики внешней торговли, используемой при выработке таможенной политики государств-членов Евразийского экономического союза и принятию конкретных мер по её реализации в процессе таможенного оформления и контроля товаров и транспортных средств.

Классификация товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС означает определение их цифровых классификационных кодов, т.е. отнесение товаров к конкретным товарным позициям, субпозициям, подсубпозициям ТН ВЭД с соответствующими им числовыми кодами, и осуществляется исходя из текстов товарных позиций и соответствующих примечаний к разделам или группам, и если такими текстами не предусмотрено иное, в соответствии с положениями Основных правил интерпретации Товарной номенклатуры внешнеэкономической деятельности (далее – ОПИ ТН ВЭД).

Созданию номенклатуры товаров, используемой в современной международной практике ВЭД, предшествовала длительная история.

Для осуществления государственного регулирования экспорта и импорта товаров в Евразийском экономическом союзе применяется международный классификатор – ТН ВЭД ЕАЭС.

В основу его построения заложен опыт международной торговли и положения Международной конвенции о Гармонизированной системе описания и кодирования товаров. Таким образом, в основе ТН ВЭД ЕАЭС заложена номенклатура Гармонизированной системы описания и кодирования товаров и единая товарная номенклатура внешнеэкономической деятельности Содружества Независимых Государств (далее – ТН ВЭД СНГ).

Первые шесть знаков кодового обозначения товара соответствуют номенклатуре ГС, седьмой и восьмой знаки – Комбинированной номенклатуре Европейского сообщества, девятый знак – ТН ВЭД СНГ. Десятый знак кода товара предназначен для детализации товаров на уровне ТН ВЭД ЕАЭС.

Гармонизированная система – это номенклатура, включающая в себя товарные позиции и субпозиции, относящиеся к ним цифровые коды, сгруппированные по определенным признакам в группы и разделы, примечания, а также основные правила толкования Гармонизированной системы.

Основной принцип Гармонизированной системы — обязательная сопоставимость национальных и международных данных о внешней торговле той или иной страны.

В основных положениях Конвенции определено следующее: отдельные страны или группы стран, присоединившиеся к ней, могут на основе Гармонизированной системы разрабатывать свои товарные номенклатуры и таможенные тарифы с более глубокой степенью детализации товарных субпозиций в дополнительных структурных элементах сверх шестизначного цифрового кода, приведенного в Номенклатуре Гармонизированной системы.

Классификационная схема Гармонизированной системы соблюдает три условия:

— товары делятся на группы таким образом, что в каждой группе их объединяет один признак. Все звенья классификации являются самостоятельными и их можно подразделить внутри себя;

— одновременно товары классифицируются только по одному главному признаку;

— классификация товаров осуществляется сначала по более общим признакам, затем более подробным (специфическим).

Таким образом, разработка Гармонизированной системы являлась частью общих условий, направленных на упрощение международных торговых процедур, преодоление тарифных и нетарифных барьеров, стандартизацию международных торговых документов, получение возможности обмена данными в электронном виде.

В настоящее время более 170-ти государств разрабатывают свои таможенные тарифы и товарные номенклатуры на основе Гармонизированной системы описания и кодирования товаров.

Таким образом, Гармонизированная система — это первая международная номенклатура, учитывающая требования статистики внешней торговли.

Параллельно с созданием номенклатуры Гармонизированной системы шел процесс формирования Международной Конвенции по ее применению (далее — Конвенция).

В Конвенции заложены основные цели создания Гармонизированной системы, сфера ее применения, закреплены правовой механизм использования Гармонизированной системы странами-участницами Конвенции, их обязательства, порядок работы по дальнейшему совершенствованию системы.

Согласно Конвенции, договаривающиеся Стороны имеют следующие обязательства:

— использовать все товарные позиции и субпозиции Гармонизированной системы, а также относящиеся к ним коды без каких-либо дополнений и изменений;

— применять основные правила классификации для толкования Гармонизированной системы, все примечания; не изменять объемов разделов и групп Гармонизированной системы;

— соблюдать порядок кодирования, принятый в Гармонизированной системе;

— публиковать свои статистические данные по импорту и экспорту товаров;

— не запрещается создавать в рамках национальной номенклатуры таможенных тарифов или статистической номенклатуре подразделы для классификации товаров по большему числу знаков, чем в Гармонизированной системе (при условии, что они добавлены сверх шестизначного цифрового кода, принятого в Гармонизированной системе).

Принцип и критерии классификации товаров

В ТН ВЭД ЕАЭС четко соблюдается принцип однозначного отнесения товаров в классификационные группировки в соответствии с установленными признаками и правилами классификации.

Признак классификации (критерий) — свойство или характеристика объекта (товара), положенные в основу классификации (материал изготовления (вид сырья), химический состав, структура, назначение, применение, конструкция, технология изготовления, вид отделки, степень обработки и др.).

При классификации товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС применяются шесть правил классификации товаров — это ОПИ ТН ВЭД, которые определены положениями Конвенции, применяются последовательно, что следует из их текстов, расширять их невозможно и недопустимо.

Положением о порядке применения единой ТН ВЭД ЕАЭС при классификации товаров, утвержденным Решением Комиссии от 28 января 2011 г. №522 (далее – Положение), определено, что ОПИ предназначены для обеспечения однозначного отнесения конкретного товара к определенной классификационной группировке, кодируемой на определенном уровне.

Таким образом, при классификации товаров следует использовать только основные критерии, применяемые в ТН ВЭД ЕАЭС, материал, технические и функциональные характеристики товаров, степень обработки, позволяющие применить к ним ОПИ ТН ВЭД.

ОПИ — это своего рода алгоритмизация действий при классификации товаров. Пять первых ОПИ предусматривают включение конкретного товара в определенную товарную позицию (ОПИ 1-5), затем при помощи шестого правила (ОПИ 6) включения в соответствующую субпозицию, подсубпозицию. Шестое правило расширяет область применения первых пяти правил, при соблюдении определенных условий.

Следовательно, решения о классификации товаров должны быть проработаны с точки зрения обоснования позиции по классификации товаров с учётом критериев, закрепленных в ТН ВЭД ЕАЭС.

Несоблюдение вышеуказанного алгоритма может привести участников внешнеэкономической деятельности к ошибкам при декларировании ввозимых и вывозимых товаров.

Структура ТН ВЭД ЕАЭС

Основы ТН ВЭД ЕАЭС, в том числе понимание того, как формируется код товара, необходимы как сотрудникам таможенных органов, так и участникам ВЭД, так как декларирование товара неправильным кодом ТН ВЭД ЕАЭС может привести к дополнительному начислению платежей, штрафным санкциям.

Неотъемлемыми структурными элементами ТН ВЭД ЕАЭС, имеющими одинаковую юридическую силу, являются:

— классификационная часть – товарные позиции, субпозиции и относящиеся к ним цифровые коды;

— примечания к разделам, группам, позициям, субпозициям, подсубпозициям, а также дополнительные примечания;

— ОПИ ТН ВЭД.

Классификационная группировка включает разделы, группы, товарные позиции, субпозиции и подсубпозиции.

Структура десятизначного кода ТН ВЭД ЕАЭС построена по десятичной системе и включает код группы, товарной позиции, субпозиции и подсубпозиции и имеет следующую группу цифр, где каждый знак изменяется (варьирует) от 0 до 9.

Группа товаров включает первые две цифры, товарная позиция – четыре цифры, субпозиция – шесть, и подсубпозиция – десять цифр.

Описание товара в графе 31 таможенной декларации на товары (далее — ДТ) должно быть достаточным для классификации товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС, с указанием обязательных и дополнительных характеристик (если это предусмотрено таможенным законодательством ЕАЭС) и соответствовать коду товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС, указанному в графе 33 ДТ.

Классификационная часть номенклатуры содержит информацию о единицах измерения товара, основной из которых является килограмм, остальные являются дополнительными единицами измерения.

Примечания в ТН ВЭД ЕАЭС – это текстовый материал, предшествующий классификационной части ТН ВЭД ЕАЭС и уточняющий значения каждой классификационной группировки (поименованные в ТН ВЭД ЕАЭС совокупности товаров, имеющих общие признаки), имеющие юридическую силу.

Основные функции примечаний:

1) исключают товары из классификационных группировок;

2) включают товары в классификационную группировку;

3) рекомендуют кодирование определенным образом тех или иных товаров;

4) определяют и объясняют понятия, определения, термины, используемые в ТН ВЭД.

В большинстве случаев толкования тех или иных слов, определений, терминов, имеющихся в ТН ВЭД ЕАЭС, не всегда и не обязательно, соответствуют их общепризнанным понятиям и народнохозяйственным значениям, существующим в технических регламентах, ГОСТах и др. , соответственно не всегда применимы в номенклатуре.

Вместе с тем примечания действуют только на ту классификационную группировку, к которой относятся, за исключением тех, где сказано, что они распространяются на всю ТН ВЭД ЕАЭС. Если такого замечания нет, то нельзя распространять действие этого примечания на всю номенклатуру, следует ограничиться только разделом или группой.

Таким образом, для точной классификации товара необходимо хорошо знать материал, из которого он изготовлен, устройство и его назначение, принцип работы, иногда нужно знать также технологию изготовления, узкопрофессиональные термины, которыми характеризуются многие товары в описаниях товарных позиций.

Основные правила классификации и их основная роль

Как указано ранее, для целей однозначной классификации товаров в ГС и в ТН ВЭД ЕАЭС, построенной на ее основе, при классификации используют ОПИ ТН ВЭД.

Нумеруются ОПИ от 1 до 6, однако, некоторые правила внутри себя имеют деления. Ниже приведены основные правила интерпретации, при помощи которых осуществляется классификация товаров в ТН ВЭД ЕАЭС.

С помощью ОПИ ТН ВЭД четко соблюдается принцип однозначного отнесения товаров в определённые классификационные группировки.

ОПИ ТН ВЭД предусматривают чёткое включение конкретного товара в определенную товарную позицию (ОПИ 1-5 ТН ВЭД), затем в соответствующую субпозицию (ОПИ 6 ТН ВЭД) и далее — в подсубпозицию (ОПИ 6 ТН ВЭД).

Это принципиальная схема операций по определению классификационного кода ТН ВЭД ЕАЭС, несоблюдение которой часто приводит к ошибкам при классификации товаров и транспортных средств.

Для правильного определения классификационного кода товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС необходимы:

— точное наименование и характеристика товара;

— знание построения классификатора.

Итак, в ОПИ ТН ВЭД сформулированы главные принципы классификации товаров, где первые пять правил предназначены для установления товарной позиции, а последнее (шестое) — для определения субпозиции и подсубпозиции.

Перед тем, как обратиться к ОПИ 2, 3, 4, 5 и 6 ТН ВЭД необходимо изучить примечания к определенным разделам и группам (ОПИ 1 ТН ВЭД).

В случае если с помощью ОПИ 1 ТН ВЭД не удалось определить товарную позицию, то необходимо помнить следующее:

— ОПИ 2 и 5 ТН ВЭД могут использоваться только после применения ОПИ 1 ТН ВЭД;

— для неоднородных товаров ОПИ 2б, 3а, 3б, 3в ТН ВЭД применяются последовательно;

— ОПИ 4 ТН ВЭД применяется только после невозможности применения ОПИ 1-3 ТН ВЭД;

— ОПИ 2б, 5а, 5б ТН ВЭД могут применяться в любом порядке, и даже друг с другом одновременно (например, разобранный детский велосипед в картонной коробке должен классифицироваться по правилам 2б и 5б).

В силу ОПИ 6 ТН ВЭД после того, как определена соответствующая товарная позиция, для юридических целей классификация товаров в субпозициях и далее в подсубпозициях, подчинённых этой товарной позиции, должна осуществляться в соответствии с наименованиями субпозиций, подсубпозиций и примечаниями, имеющими отношение к ним, при условии, что лишь субпозиции и подсубпозиции на одном уровне являются сравнимыми, а также положениями вышеупомянутых ОПИ ТН ВЭД, применяемых в его рамках также последовательно.

Следует отметить, что при классификации товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС правила ОПИ ТН ВЭД применяются на каждом уровне определения классификационного кода товара.

На первом этапе классификации товаров необходимо в соответствии с ОПИ 1 ТН ВЭД (при необходимости ОПИ 2-5 ТН ВЭД) определить товарную позицию, в которую он включается исходя из ее текста и соответствующих примечаний.

После того, как определена соответствующая товарная позиция, далее для определения окончательного классификационного кода товара необходимо определить дальнейший уровень детализации, т.е. соответствующие субпозиции, подчинённые выбранной товарной позиции, и подсубпозиции ТН ВЭД ЕАЭС, подчинённые выбранной субпозиции.

В силу ОПИ 6 ТН ВЭД для юридических целей классификация товаров в субпозициях и далее в подсубпозициях, подчинённых этой товарной позиции, должна осуществляться в соответствии с наименованиями субпозиций, подсубпозиций и примечаниями, имеющими отношение к ним, при условии, что лишь субпозиции и подсубпозиции на одном уровне являются сравнимыми, а также положениями вышеупомянутых ОПИ ТН ВЭД, применяемых в его рамках также последовательно.

Таким образом, на каждом следующем уровне определения классификационного кода применяется ОПИ 6 ТН ВЭД, а при необходимости на базе ОПИ 6 ТН ВЭД могут применяться ОПИ ТН ВЭД с 1 по 5.

Классификация товаров в Таможенном Кодексе ЕАЭС

Согласно положениям пункта 1 Статьи 20 Таможенного Кодекса ЕАЭС (далее – ТК Союза) декларант и иные лица самостоятельно осуществляют классификацию товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС при таможенном декларировании и в иных случаях, когда в соответствии с международными договорами и актами в сфере таможенного регулирования таможенному органу заявляется код товара в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС. При этом проверку правильности классификации товаров осуществляют таможенные органы.

В случае выявления неверной классификации товаров при их таможенном декларировании как до, так и после их выпуска таможенный орган самостоятельно осуществляет классификацию товаров (пункт 2 статьи 20 ТК Союза).

Таможенные органы по заявлению могут осуществлять классификацию товаров до их таможенного декларирования путём принятия предварительных решений о классификации товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС и решений о классификации товаров, перемещаемых через таможенную границу Союза в несобранном или разобранном виде, в том числе в некомплектном или незавершённом виде (пункт 1 статьи 21 ТК Союза).

При этом предварительные решения о классификации товаров и решения о классификации товаров, перемещаемых через таможенную границу Союза в несобранном или разобранном виде, в том числе в некомплектном или незавершённом виде, и которые перемещаются через таможенную границу Союза в течение определённого периода времени одним или несколькими транспортными средствами применяются на территории государства члена, таможенные органы которого приняли такие решения (пункт 4, 5 статьи 21 ТК Союза).

Вместе с тем, решения о классификации товаров, перемещаемых через таможенную границу Союза в несобранном или разобранном виде, в том числе в некомплектном или незавершённом виде, а также предварительные решения, принятые в отношении данных товаров, применяются также на территориях других государств-членов при таможенном декларировании в соответствии с таможенной процедурой таможенного транзита компонентов таких товаров, следующих в государтво-член Союза, таможенными органами которого приняты такие решения (пункт 4, 5 статьи 21 ТК Союза).

В целях обеспечения единообразного применения ТН ВЭД ЕАЭС таможенные органы, определенные законодательством государств-членов о таможенном регулировании, могут принимать решения и давать разъяснения о классификации отдельных видов товаров в порядке, установленном законодательством государств-членов о таможенном регулировании. При этом под отдельным видом товаров понимается совокупность товаров, которые имеют общие классификационные признаки, позволяющие отнести товары с конкретными наименованиями, конкретных марок, моделей, артикулов, модификаций и с иными подобными индивидуальными характеристиками к одному коду в соответствии с ТН ВЭД.

Кроме того, таможенные органы обеспечивают публикацию таких решений и разъяснений, которые являются обязательными при классификации товаров на территории государства-члена Союза, таможенным органом которого они приняты (пункт 6, 7 статьи 21 ТК Союза).

Вместе с тем, существуют случаи того, что классификация одинаковых товаров может быть не единообразна на территории Союза, т. е. таможенные органы государств-членов Союза одни и те же товары могут относить к разным классификационным кодам ТН ВЭД ЕАЭС.

Такое положение дел недопустимо, так как ставит в неравные условия участников ВЭД, искажает таможенную статистику торговли, ухудшает сопоставимость статистических данных, влечёт неправильное применение ставок таможенных пошлин и/или запретов и ограничений.

В целях обеспечения единообразного применения ТН ВЭД ЕАЭС и исключения спорных случаев классификации товаров Комиссия наделена полномочиями по принятию решений и разъяснений о классификации отдельных видов товаров на основании предложений таможенных органов, а также по собственной инициативе при выявлении различной классификации товаров в принятых таможенными органами предварительных решениях о классификации товаров и/или в решения или разъяснениях о классификации отдельных видов товаров. Главной целью таких решений Комиссии является принятие единообразных подходов при классификации одинаковых товаров на территории всего Союза (пункт 1 статьи 21 ТК Союза).

Тема 3. Социальная структура общества

Социальная структура и социальные институты

В социологии понятие социальная структура (упорядоченные в одно целое отдельные части общества) трактуется в широком и узком смыслах.

В узком смысле социальная структура — это социальная стратификация, т.е. распределение в иерархическом порядке групп и слоев, выделенных по какому-либо признаку (экономическому, политическому, профессиональному и др.).

Социальное неравенство и социальная стратификация

Социальным неравенством (социальной дифференциацией) называются различия, порожденные социальными факторами: разделением труда, укладом жизни, особенностями профессии и т.д.

Но общество не только дифференцировано и состоит из множества социальных групп, но и иерархизировано (из этих групп составлена иерархия). Иерархии по разным признакам (основаниям) образуют основу социальной стратификации. Социальная стратификация — это дифференциация совокупности людей в иерархическом порядке в рамках определенного основания (экономического, политического, профессионального и др.). Можно выделить множество оснований социальной стратификации. Так, П.Сорокин выделяет их три: экономическое, политическое, профессиональное. М.Вебер особо выделял такое основание (вид) социальной стратификации, как престиж.

Типы стратификационных систем

Можно выделить несколько исторических типов социальной стратификации. Так, Э.Гидденс выделяет рабство, касты, сословия, классы. Именно в таком порядке увеличивается возможность для вертикальной социальной мобильности в этих типах социальной стратификации.

В 30- 40-е годы в американской социологии У. Уорнером была предпринята попытка составить стратификационную модель общества на основе принципа самоидентификации индивидов с одним из предложенных классов. Такого рода исследования показали, что люди ощущают, осознают иерархичность общества, интуитивно определяют параметры, принципы, определяющие положение человека в обществе.

При выработке наиболее общего представления о социальной иерархичности общества на основании предложенных критериев следует основываться на выделении трёх уровней: высшего, среднего и низшего. Распределение индивидов и социальных групп по этим уровням возможно на основании всех критериев стратификации. Причём значимость критерия будет определяться господствующей в обществе нормативно-ценностной системой, идеологическими установками.

Стабильность иерархической структуры общества зависит от удельного веса и роли среднего слоя, который занимает промежуточное положение между противостоящими полюсами стратификационной структуры, является нейтральным связующим звеном.

Эгалитаризм, как стремление к равенству, является антиподом иерархии. Стремление к равенству проявляется в периоды экономических кризисов, когда нарастает чувство неуверенности в способности социальной структуры обеспечить эффективное развитие общества. Но стратификационная система имеет институциональный механизм защиты и воспроизводства социальной иерархии, способный адекватно реагировать на проявления эгалитаристских устремлений.

Социальная мобильность

Социальная стратификация предполагает более или менее свободное перемещение индивидов из одних социальных групп в другие. Такое перемещение называется социальной мобильностью. Итак, социальная мобильность – есть изменение социальной группой или индивидом социального положения в социальной структуре общества. Термин «социальная мобильность» ввел в научный оборот П.А.Сорокин в работе «Социальная мобильность» (1927 г). Он выделял два основных типа социальной мобильности: вертикальную и горизонтальную. Под горизонтальной социальной мобильностью или перемещением подразумевается переход индивида или социального объекта из одной социальной группы в другую, расположенную на том же уровне в иерархической системе; под вертикальной мобильностью — перемещение индивида или социального объекта из одного социального пласта в другой. В зависимости от направления перемещения существует два типа вертикальной мобильности: восходящая и нисходящая, т.е. социальный спуск и социальный подъем. П.А. Сорокин утверждал, что в обществе постоянно происходят изменения интенсивности и направленности социальной мобильности, носящие кратковременный характер. П. Сорокин, кроме горизонтальной и вертикальной мобильности, различал также групповую и индивидуальную мобильность. В отличие от индивидуальной мобильности как смены социальных позиций отдельного индивида, групповая мобильность определяется Сорокиным как перемещение социальных групп, классов, наций, сословий, рангов, происходящее в связи с изменением общественной значимости данных социальных групп и общностей. Причинами групповой мобильности, по мнению П.Сорокина являются социальные революции, войны, военные перевороты и смена политических режимов, восстания и другие проявления напряженности социальных отношений в социально– политической сфере общественной жизни.

П.Сорокин выделяет следующие каналы социальной мобильности: армия, церковь, школа, правительственные группы, политические организации и партии, профессиональная организация, предприятия, семья и т.д. Условием рационального функционирования общества и создания особой динамической стабильности является гибкость структурных границ стратификационного общества. Различные социальные институты выполняют функции социальной циркуляции, своего рода «лифтов», позволяющих подниматься на различные этажи социальной иерархии. Но адаптация в новой социокультурной среде достаточно сложна. Социокультурная оболочка каждой социальной страты, выполняющая роль «фильтра», осуществляет своего рода контроль, способствующий отстранению индивидов, не сумевших адаптироваться в новой социокультурной среде, на «нейтральную территорию». Этот феномен нахождения человека на стыке двух страт, двух культур, называется маргинальностью. Маргинальность – состояние индивида, утратившего прежний социальный статус, и неспособного органично функционировать в рамках нового социального статуса, адаптироваться в новой культурной среде, соотнося индивидуальную систему ценностей с системой ценностей социальной группы, в которой он формально существует.

В широком смысле социальная структура — совокупность социальных институтов, статусных отношений, групп, слоев, классов данного общества.

Cоциальная группа и социальная общность

Социальная общность – это совокупность индивидов, отличающаяся относительной целостностью и выступающая самостоятельным субъектом социального действия, поведения. Для социальных общностей характерно наличие самых общих объединительных признаков.

Социальные общности отличаются огромным разнообразием видов и форм. Они значительно варьируются как по количественному составу, так и по продолжительности существования. Как правило, общность можно выделить по системообразующим признакам: территориальные, этнические, демографические и другие.

Массовые социальные общности:

представляют собой структурно нерасчлененные аморфные образования с довольно раздвинутыми границами, с неопределенным качественным и количественным составом;
для них может быть характерен ситуативный способ существования;
им присуща разнородность состава, межгрупповая природа;
для них может быть характерно объединение по какому-то одному признаку или основанию.

Социальная группа — совокупность индивидов, определенным образом взаимодействующих друг с другом, осознающих свою принадлежность к данной группе и признающихся членами этой группы с точки зрения других (Р. Мертон).

Социальные группы в отличие от массовых общностей характеризуются:

устойчивым взаимодействием, которое способствует прочности и стабильности их существования в пространстве и во времени;
относительно высокой степенью сплоченности;
отчетливо выраженной однородностью состава, т.е. наличием признаков, присущих всем индивидам, входящим в группу;
вхождением в более широкие общности в качестве структурных образований.

Виды социальных групп:

Агрегация – некоторое количество людей, собранных в определенном физическом пространстве, но не осуществляющих сознательного взаимодействия.

Квазигруппа – неустойчивое, спонтанное образование, осуществляющее кратковременное взаимодействие какого-либо одного вида.

Номинальная группа – совокупность индивидов, выделенная для целей анализа по какому-либо признаку, не имеющему социального значения (группы условные, статистические).

Реальная группа – совокупность индивидов, воспринимаемых как единое целое, имеющих единую цель, общую для всех членов группы, которая может быть достигнута только путем совместных организованных действий.

Референтная группа – реальная или воображаемая группа, с которой индивид соотносит себя, как с эталоном, и на нормы, ценности которой ориентируется в своем поведении и в самооценке.

В соответствии со степенью и характером взаимосвязей индивидов, в социальной группе различают:

Первичную группу, как разновидность малой группы, отличающуюся высокой степенью солидарности, пространственной близостью членов группы, единством идей, добровольностью вступления в ее ряды и неформальным контролем за поведением ее членов;

Вторичную группу – группу, социальные контакты между членами которой носят безличный характер. Главным критерием выделения данной группы является функциональный критерий, т.е. способность осуществлять определенные функции и достигать общей цели.

Социальные группы подразделяются также на формальные и неформальные.

1. Формальные социальные группы — группы со строго определенной структурой, правилами и регламентацией действий членов этой группы в том случае, если эта деятельность связана с официальным статусом члена группы. Для формальной группы характерно наличие структуры, рационализации функций, разделение обязанностей. По форме своей организации формальная социальная группа является социальным институтом. Поэтому к формальной социальной группе применяются все характеристики социального института (функции, признаки и т.д.)

2. Неформальные социальные группы – группы, не имеющие структуры и всего перечисленного в характеристике формальных групп. Взаимодействие между членами группы строится на основе межличностных отношений по инициативе самих индивидов, общности их интересов и т.п.

В соответствии с местом в системе общественных отношений в социологии выделяют большие и малые социальные группы.

1. Малая социальная группа — это достаточно устойчивая общность людей, в которой общественные отношения выступают в формах непосредственного личностного общения.

2. Большая социальная группа – группа с большим числом членов, основанная на различных типах социальных связей, не предполагающих обязательных прямых личных контактов. Большая социальная группа структурируется, как правило, как социальная организация.

Социальная организация – определённая общность, объединяющая некоторое количество индивидов, создающих некоторую систему отношений для достижения взаимосвязанных специфических целей и формулирующих высокоформализированные структуры.

Основные черты социальных организаций:

обладают целевой природой, так как создаются для быстрой и эффективной реализации определённых целей;
члены организации распределяется по иерархической лестнице соответственно ролям и статусам;
разделение труда, его специализация по функциональному признаку;
управляющие подсистемы формируют свои механизмы и средства регулирования и контроля за деятельностью различных элементов организации.

Цели организации – желаемый результат или те условия, которых пытаются достичь, используя свою активность, члены организации для удовлетворения коллективных потребностей.

Социальная структура организации – совокупность взаимосвязанных ролей, а также упорядоченных взаимоотношений между членами организации, отношениями власти и подчинения.

Теории бюрократии

Бюрократия – социальная структура, основанная на иерархии должностей и ролей, предписанных чёткими правилами и стандартами и на разделении функции и власти.

Концепция рациональной бюрократии М. Вебера

М. Вебер в работе «Хозяйство и общество» разработал идеально-типическую модель рациональной бюрократии. М. Вебер различает два типа бюрократии:

1) традиционную «патримониальную», преимущественной сферой влияния которой является область государственного управления;

2) рациональную, пронизывающую сферу частно — хозяйственной деятельности.

Отличительными чертами рациональной бюрократии М. Вебер считал следующие:

специализация и профессиональная компетентность чиновников, которая проверяется экзаменом и удостоверяется соответствующим дипломом;
ресурсы организации отделены от имущества ее членов, как частных лиц;
должностные обязанности чиновников регулируются правилами;
иерархия должностей, предполагающая определенную степень ответственности нижестоящих перед вышестоящими должностными лицами, контроль за исполнением приказаний, и назначение на нижестоящие должности чиновников вышестоящими органами;
строгая дисциплина;
управление основывается на письменных документах;
наличие каналов коммуникации, по которым передаются распоряжения «сверху – вниз»;
контрактно — договорной характер отношений между отдельным чиновником и организацией;
работа рассматривается как карьера;
условием продвижения по службе являются заслуги перед организацией;
вознаграждение – постоянное денежное жалование.

Современные формы организации практически совпадают с «бюрократической» организацией (политические партии, государство, группы по интересам). Бюрократическое управление обосновывается тем, что бюрократия выступает носителем специальных знаний. Данное превосходство бюрократия увеличивает путем сокрытия знаний, исключая публичность своей деятельности. М.Вебер полагал, что бюрократия технически способна к достижению максимального уровня эффективности и , таким образом, является наиболее рациональным средством управления.

Функциональные теории бюрократии

Т. Парсонc, основываясь на структурно-функциональном подходе, считал наиболее важными чертами бюрократии следующие:

институализация ролей в виде должностей с определенными должностными функциями, полномочиями;
должностные роли отделены от сферы частной жизни чиновника;
должности дифференцируются по функциям и по месту в иерархической структуре организации;
договорная система назначения должностных лиц в организации.

Т.Парсонс рассматривал бюрократическую организацию как преимущественно политический феномен, поскольку ориентирована она на достижение коллективных целей.

П. Блау считал критерием для определения бюрократической организации процедуру мобилизации и координации усилий различных социальных групп для достижения общих целей. Он отмечал, что бюрократической организации свойственны скорее усилия по поддержанию функционирования организации, чем усилия, необходимые для достижения основных целей.

Р. Мертон обратил внимание на проблему взаимоотношения между рациональностью и жесткостью бюрократических организаций. Исследуя социальную структуру организации, Р. Мертон выделял «механическую» и «органическую» управленческие системы. Первая соответствует рациональной модели бюрократической организации и подходит для решения долговременных стабильных задач. Вторая подходит к нестабильным условиям и ситуациям, когда проблему нельзя решить на основе формального распределения обязанностей и следования инструкциям. В этом случае на первый план выходит сотрудничество между участниками в решении поставленной задачи в процессе горизонтальных консультаций.

Конфликтные теории бюрократии акцентируют внимание на роли бюрократии в борьбе за власть в обществе либо в отдельных социальных группах.

К. Маркс считал, что бюрократия призвана обслуживать интересы правящего класса и к важным ее чертам относил:

иерархичность, жесткую регламентацию деятельности;
многоступенчатость в передаче информации;
конформизм и авторитарность сознания и поведения;
превращение «формальных» целей в содержание деятельности.

Французский социолог М. Крозье в своей работе «Феномен бюрократии» утверждает, что власть бюрократии основана на доступе к информации, который дает возможность предвидеть результаты деятельности и приобретать влияние в соответствии со статусом в иерархической системе. Такие формальные черты бюрократии как: система распределения власти и четкое определение ролей и методов деятельности способствуют урегулированию конфликтов в организации за счет укрепления дисциплины.

Управление в организациях

Управление – это область науки, позволяющая дать теоретическую и практическую базу, обеспечивать научными рекомендациями практическую деятельность управленца (руководителя).

Процесс принятия решений. Управление рассматривается как процесс принятия управленческих решений. Поддержанию непрерывности процесса производства сопутствует множество ситуаций, проблем, которые требуют от руководителя принятия решения.

Ядро управления оказывает целенаправленное управляющее воздействие: прямое (приказ) и опосредованное: (через мотивы и потребности; через систему ценностей; через окружающую социальную среду).

Воздействие руководителя на подчинённых имеет цель побуждать к определённому трудовому поведению как в соответствии с требованиями организации, так и согласно собственным представлениям.

Стиль руководства – систематическое проявление каких-либо личных качеств руководителя в его отношениях с подчинёнными, в способах решения деловых проблем (авторитарный, демократический, либеральный).

Стимулирование – метод опосредованного воздействия на трудовое поведение работника, его мотивацию через удовлетворение потребностей личности, что выступает как компенсация за трудовое усилие.

Организационная культура – система общих ценностей и норм, правил поведения, разделяемых всеми членами организации.

Функции организационной культуры:

формирование имиджа организации;
появление чувства обязанности у всех членов организации;
усиление вовлеченности в дела организации и преданности ей;
усиление социальной стабильности в организации;
выступает средством формирования и контроля поведения сотрудников, являющегося целесообразным с точки зрения организации.

Групповые нормы и санкции

В социальных группах существуют групповые ценности и нормы. Групповые ценности — это разделяемые социальной группой (или обществом в целом, если речь идет о социальных ценностях) убеждения по поводу целей, которых необходимо достигнуть, и тех основных путей и средств, которые ведут к этим целям. Групповые нормы производны от групповых ценностей и основываются на них. Они отвечают уже не на вопрос об отношении к явлениям и процессам, происходящим внутри группы и в обществе, а на вопрос о том, что и как с ними делать. Если групповые ценности определяют общую, стратегическую составляющую поведения группы, то групповые нормы — конкретные установки поведения отдельного члена группы, определяющие границы желательного и допустимого поведения индивида в конкретной ситуации с точки зрения этой группы. Итак, групповые нормы — это правила поведения, ожидания и стандарты, регулирующие поведение человека в соответствии с ценностями данной конкретной группы. При этом понятно, что ценности у разных групп — разные. Соблюдение этих норм обеспечивается в группе путем применения наказаний и поощрений. Формы поощрения, как и формы наказания, у каждой группы свои.

Если же говорить об обществе в целом, то, аналогично групповым ценностям и групповым нормам, существуют социальные нормы и ценности, которые регулируют отношения в обществе в целом.

Какие исторические типы стратификации выделил Э Гидденс?
Что такое социальная мобильность?
Какие виды социальной мобильности выделил П. Сорокин?
Раскройте содержание понятия «маргинальность».
Какие типы социальных групп можно выделить?
Что представляют собой групповые ценности и нормы?
Что такое этническая общность?
Дайте характеристику первичной и вторичной социальной группе.
Какие отличительные особенности малой группы выделял Г. Зиммель?
В чем заключается цель управления в организации?
Раскройте содержание теории рациональной бюрократии М.Вебера.
В чем заключается особенность конфликтных теорий бюрократии?
Каковы основные черты бюрократического управления?
Что общего в функциональных и конфликтных теориях бюрократии?

Занятие №1 — Основы здорового образа жизни

Здоровье – состояние полного физического, психического духовного и социального благополучия.

Виды здоровья:

Соматическое (я могу)- это текущее состоян6ие органов и систем органов в организме человека. Основу его составляет генетическая программа индивидуального развития. Оно зависит от того, как функционирует организм от его морфологических и функциональных показателей.

Физическое здоровье – уровень роста и развития органов и систем организма. Основой его являются резервы организма. Физическое здоровье характеризуют по совокупности антропометрических, физиологических и биохимических показателей, которые изменяются в соответствии с природно-климатическими условиями, возрастом, полом, средой обитания и обучения. Человеку необходимо знать, как должны функционировать органы, чтобы понять, здоров он или в его организме что-то не так.

Психическое здоровье (я хочу) – это состояние психической сферы. Его основу составляет общий душевный комфорт, обеспечивающий адекватные поведенческие реакции, характер, тип высшей нервной деятельности. Психическое здоровье зависит от того, насколько хорошо мы разбираемся в своих чувствах, умеем делиться ими с другими людьми. Важно, чтобы человек понимал, какие чувства являются нормальными :добро, любовь, красота, сопережевание.

Нравственное здоровье (я должен) – это система мотивационных ценностей, установок, норм поведения индивидуума в обществе. Нравственное здоровье зависит от того, что мы относим к жизненным ценностям, что для нас имеет наибольшее значение. Оно является стержнем нашего образа жизни.

Индивидуальное здоровье зависит от того, как мы воспринимаем себя как личность, в каком направлении ее в себе развиваем, чего надеемся достичь в личной и общественной жизни( в семье, профессиональной деятельности).

Популяционное здоровье – это здоровье населения какого-либо региона, республики. Оно определяется по ряду демографических показателей (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни) и социально-медицинских(общая, инфекционная онкологическая заболеваемость, частота заболеваемости).

Репродуктивное здоровье – это функциональное состояние репродуктивных органов.

Здоровье – состояние, имеющее границы.

Количество здоровья определяется уровнем функционального состояния систем организма и суммой их резерва.

Резервы здоровья – максимальное количество физиологических возможностей органов и систем органов.

Признаки здоровья:

Устойчивая иммунная система
Рост и развитие организма
Резервы здоровья – максимальные возможности организма
Отсутствие заболеваний
Уровень морально-волевых и ценностно-мотивационных установок

Промежуточное (или третье) состояние человека — это состояние между здоровьем и болезнью. Поэтому оно сочетает признаки здоровья и болезни. Третье состояние характеризуется следующими симптомами: неврастенией, потерей аппетита, головными болями, общей слабостью, сухостою кожи. По мнению некоторых исследователей, в третьем состоянии находится 75-80% населения.

Группы людей, находящихся в третьем состоянии:

Люди, регулярно потребляющие наркогенные вещества (алкоголь, наркотики, никотин), отнимающие у них здоровье и творческий потенциал.

Люди с ограниченной двигательной активностью (работники умственного труда).

Лица, работающие на химических производствах (нефтехимических, шинных, лакокрасочных, свинцово-цинковых, алюминиевых, кислотных).

Группа людей третьего состояния, формирующаяся в результате неправильного питания (углеводно-жирового, голодания, авитаминоза).

Факторы обеспечения здоровья

Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 80-х годах 20-го века определили ориентировочное соотношение различных факторов, которые оказывают определенное влияние на здоровье современного человека, выделив в качестве основных четыре производные. Какие же это факторы?

Образ жизни-50-55% Рациональная организация жизнедеятельности, оседлый образ жизни, адекватная двигательная активность, социальный и психологический комфорт, полноценное и рациональное питание, отсутствие вредных привычек.

Окружающая среда 20-25% Хорошие бытовые и производственные условия, благоприятные климатические и природные условия, экологически благоприятная среда обитания.

Наследственность (генетика) -15-20% Здоровая наследственность, отсутствие факторов возникновения заболеваний

Медицинское обеспечение -10-15% Медицинский скрининг, высокий уровень профилактических мероприятий, своевременная и полноценная медицинская помощь.

Образ жизни и его компоненты

Образ жизни— это сознательно совершаемые человеком действия, составляющие привычный уклад его повседневного поведения.

Формирование образа жизни

Экономическая категория или уровень жизни — понятие, характеризующее размер и структуру материальных и духовных потребностей людей, т.е. количественную, поддающуюся измерению, сторону условий жизни.

Показатели уровня жизни:

размер внутреннего валового продукта
размеры реальных доходов населения и их потребление
обеспеченность жильем
доступность медицинской помощи
продолжительность свободного и рабочего времени,
структура доходов и расходов
показатели здоровья населения и демографических процессов и др.

Социологическая категория или качество жизни — понятие, характеризующее качественную сторону жизни.

Показатели качества жизни:

уровень комфорта,
удовлетворенность работой,
качество образования,
качество медицинского обслуживания,
качество жилищных условий,
качество питания и др.

Социально — психологическая категория или стиль жизни -это относительно устойчивый стереотип поведения, привычек, межличностных отношений индивида, формирующийся в процессе его социализации и свойственный социальной группе, к которой он принадлежит.

Показатели стиля жизни:

ценностные ориентации,
отношения с окружающими,
привычки
мотивации

Социально -экономическая категория или уклад жизни — понятие, характеризующее порядок общественной жизни, быта, культуры, в рамках которой происходит жизнедеятельность людей.

Показатели уклада жизни:

семейные традиции
культурные традиции
национальные традиции

В своей повседневной жизни человеку приходится выполнять значительную часть обязанностей и действий, направленных на решение целого ряда задач:

Обеспечение жизнедеятельности, для чего необходимо дышать, питаться, спать, поддерживать температуру своего тела.
Выполнение профессиональных обязанностей требует соблюдения целого ряда условий в организации учебы, работы, отдыха.
Поддержание социально-культурного статуса, множественных межличностных контактов, духовное развитие.
Выполнение своих семейно-бытовых функций по обеспечению жизни семьи и воспитанию детей.
Забота о своем здоровье, в том числе необходимая двигательная активность, выполнение гигиенических требований, отказ от вредных привычек.

Исходя из необходимости решать в повседневной жизни указанные задачи, можно выделить следующие основные компоненты образа жизни:

1.Двигательная активность. Движение является основным условием обеспечения жизни. Организм устроен таким образом, что деятельность всех его систем подчиняется двигательной деятельности. Это касается не только мышечной системы (которая при регулярных занятиях физкультурой оказывается хорошо развитой и придает внешнюю привлекательность, но и сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, нервной и всех других систем. Кроме того, достаточная двигательная активность обеспечивает поддержание на высоком уровне иммунитета, что позволяет человеку успешно противостоять инфекционным заболеваниям. При высоком уровне физической подготовленности у человека выше не только физическая, но и умственная работоспособность, поэтому при выполнении интеллектуальной работы утомление у него наступает позднее.

2.Обеспечение психического здоровья. Современному человеку приходится выдерживать большие психологические нагрузки. Они связаны со многими обстоятельствами: с учебой, с взаимоотношениями с другими людьми, с необходимостью выполнять определенные обязанности в семье и обществе, со стрессовыми обстоятельствами, с необходимостью реагировать на неприятные или неожиданные ситуации. Неумение адекватно вести себя в этих ситуациях нарушает психическое состояние человека. Поэтому так важно владеть теми приемами, которые помогают каждому человеку разумно вести себя в ситуации, провоцирующей психическое напряжение.

3.Рациональное питание. Питание позволяет человеку получать вещества, необходимые для построения клеток его тела, для поддержания жизненных функций и выполнения повседневных дел.

4.Закаливание и тренировка иммунитета.

5.Четкий режим жизни. Любая нагрузка (включая мышечные, психические, умственные и даже прием пищи) должна чередоваться с последующим периодом отдыха, обеспечивающим необходимое восстановление резервов организма. В режиме человека должны быть все стороны его жизнедеятельности : учеба, сон, занятие своим здоровьем и досуг, выполнение своих обязанностей в семье и свободное время, время на самоподготовку(выполнение домашних заданий) и встречи с друзьями. Только при выполнении этих условий жизнь человека будет насыщенной интересными и важными делами, в ней найдется место для регулярных занятий своим здоровьем, и он не будет испытывать постоянное чувство недостатка времени.

6.Психосексуальная жизнь. Является неотъемлемой частью жизнедеятельности человека. Значение этого фактора образа жизни, восприятие его и отношение к нему в различные возрастные периоды меняется, тем не менее сказывается на всем протяжении жизни. В связи с этим умение весим рациональную психосексуальную жизнь( и речь идет не только о непосредственно о половом акте, а о всем многообразии взаимоотношений женщины и мужчины) играет важную роль в обеспечении здоровья человека.

7.Отказ от вредных привычек.

8.Выполнение гигиенических требований. Для обеспечения хорошего здоровья человеку необходимо поддерживать чистоту своего тела. Это касается кожи, волос, полости рта, дыхательного аппарата, половых органов, то есть всех тех частей тела, которые контактируют с внешней средой. Следует обеспечивать и определенные требования к условиям своей жизни: быта, одежды, питания.

9.Умение предупреждать опасные ситуации и правильно вести себя при их возникновении. Находясь в постоянном контакте с окружающей средой и с другими людьми, человек порой оказывается в таких ситуациях, которые грозят не только его здоровью, но и жизни. В быту, на улице, в транспорте, на природе, в отношениях с опасными людьми, животными мы испытываем на себе множество неблагоприятных воздействий. Поэтому очень важно каждому человеку знать, как предупредить их возникновение и каким образом вести себя в самой опасной ситуации.

Урок 17. информационное общество — Информатика — 11 класс

Информатика, 11 класс. Урок № 17.

Тема — Информационное общество

Урок посвящен знакомству с информационным обществом. В ходе урока школьники познакомятся с понятием «информационного общества» и его основными чертами. Узнают об этапах развития информационного общества в России. Им будет представлен обзор информационных ресурсов, продуктов, услуг. Познакомятся с правилами поведения в социальных сетях и системах обмена сообщениями.

Информационное общество, информационные ресурсы, информационный продукт, информационная услуга, сетевой этикет.

В современном обществе имеется огромное количество компьютеров и вообще разнообразной информационной техники (телефоны, телевизоры, факсы и пр.). Появляется множество профессий, связанных с поиском, хранением, преобразованием информации. Информация становится определяющим ресурсом экономического и общественного развития. Ошибочно информатизация понимается исключительно лишь как процесс внедрения современных компьютерных, информационных технологий в жизнь человека и общества на базе новейшей компьютерной, телекоммуникационной техники и Интернета. В чем же суть и смысл процесса информатизации? Информатизация — это процесс овладения информацией как ресурсом управления и развития с помощью средств информатики с целью создания информационного общества и на этой основе — дальнейшего продолжения прогресса цивилизации.

Информационное общество — новая историческая фаза развития цивилизации, в которой главными продуктами производства являются информация и знания.

Основные черты информационного общества:

Увеличение роли информации и знаний в жизни общества.
Возрастание числа людей, занятых в сфере информационных и коммуникационных технологий.
Рост доли информационных продуктов и услуг в валовом внутреннем продукте.
Широкомасштабное использование ИКТ во всех сферах социально-экономической, политической и культурной жизни общества.
Создание глобального информационного пространства.
Развитие информационной экономики, электронного правительства, электронных социальных сетей и др.

Настоящее время — это период, характеризующийся небывалым ростом объема информационных потоков. Это относится как к экономике, так и к социальной сфере. Информация является решающим фактором, определяющим развитие технологии и ресурсов в целом. Рыночные отношения предъявляют повышенные требования к своевременности, достоверности, полноте информации. Одним из ключевых понятий при информатизации общества стало понятие «информационные ресурсы».

Совокупность всей информации, накопленной человечеством в процессе развития науки, культуры, образования и практической деятельности людей, называют информационными ресурсами.

Информационным ресурсом может быть файл, документ, веб-сайт, фотография, видеофрагмент. Информационный ресурс — данные в любом виде, которые можно многократно использовать для решения проблем пользователей. Государственные информационные ресурсы используются для решения задач государственного управления, обеспечения прав и безопасности граждан, поддержки социально-экономического развития страны, развития культуры, науки, образования и т. д. Информация, содержащаяся в государственных информационных системах, подчиняется федеральному закону «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Информационные ресурсы общества можно рассматривать как знания, накопленные человечеством и материализованные в виде документов, баз данных, баз знаний, алгоритмов, компьютерных программ, произведений искусства, литературы и науки.

Информационные ресурсы можно классифицировать следующим образом:

— Библиотечные ресурсы.

— Архивные ресурсы.

— Научно-техническая информация.

— Правовая информация и информация государственных структур.

— Отраслевая информация.

— Финансовая и экономическая информация.

— Информация о природных ресурсах и т. д.

Информационные ресурсы признаются одним из важнейших видов ресурсов в любой стране. В наиболее развитых странах они являются объектом особого внимания.

Сейчас активно идет процесс снижения ценности материального продукта, но повышается ценность информации. В современном обществе информация становится ценным продуктом.

Информационный продукт — информация всех видов, программные продукты, базы данных, представленные в форме товара, т. е. созданные с целью продажи за деньги или обмена на другие продукты.

Информационный продукт — это уникальный показатель эпохи всеобщей автоматизации и информатизации и имеет ряд определенных отличий от материального продукта. Так, любой информационный продукт обладает качеством, которое присуще информации в целом — он не подвержен амортизации, физическому износу. Вы можете неоднократно использовать информационный продукт, и он не потеряет в качестве и уникальности. Для примера: многократное воспроизведение фильма никак не повлияет на его содержание. Фильм не становится хуже с каждым просмотром. Но следует сказать, что информационный продукт подвержен так называемому моральному устареванию. Информация, которая была актуальной еще вчера, может потерять всю свою значимость и востребованность сегодня. Также показательным свойством информационного продукта является то, что расходы на его изготовление, как правило, в разы превосходят дальнейшие расходы на его тиражирование. Написать уникальную работу один раз всегда сложнее, чем затем размножить ее на тысячи экземпляров. Немаловажное свойство информационного продукта — его адресность. В зависимости от группы потребителей производитель выбирает форму и способ изготовления будущего информационного продукта. Так, публикация научной работы в профессиональном сообществе будет отличаться от способа популяризации той же научной идеи для школьников. Информационный продукт имеет свойство универсальности — может представлять ценность для разных областей применения, использоваться с разными целями в разных проектах.

Информационные продукты распространяются посредством информационных услуг.

Информационная услуга — это действия людей и организаций, направленные на получение и предоставление в распоряжение пользователя информационных продуктов.

Информационные услуги бывают различного вида, например: поиск и подбор информации. Различные кадровые агентства оказывают услуги по подбору персонала. К информационным услугам можно отнести деятельность различных учебных центров, рекламных агентств, разработку программ и веб-сайтов.

Как и при использовании традиционных видов ресурсов и продуктов, люди должны знать: где находятся информационные ресурсы, сколько они стоят, кто ими владеет, кто в них нуждается, насколько они доступны. Ответы на эти вопросы можно получить, если существует рынок информационных продуктов и услуг.

Рынок информационных продуктов и услуг (информационный рынок) — система экономических, правовых и организационных отношений по торговле продуктами интеллектуального труда на коммерческой основе.

В пространстве информационного рынка можно выделить пять секторов:

• научно-техническая продукция в виде проектных, технологических, методических разработок по разным отраслям;

• объекты художественной культуры в виде текстовой, визуальной и аудиопродукции;

• услуги образования: все виды обучения;

• управленческие данные и сообщения: политическая и хозяйственная информация, статистические данные, данные о рыночной ситуации, рекламные сообщения, оценки и рекомендации по принятию решений;

• бытовая информация: сообщения общего характера, сведения о потребительском рынке, сведения о рынке труда.

По мере продвижения к информационному обществу всё большие возможности, связанные с использованием информационных и коммуникационных технологий, появляются в сфере образования: оснащение школ мультимедийным компьютерным оборудованием и цифровыми лабораториями кабинетов физики, химии, биологии; формирование в школах медиацентров; подключение школ к сети Интернет; использование на уроках и в домашних условиях цифровых образовательных ресурсов; использование отдельных приложений для автоматизации административных функций: учет кадров, ведение штатного расписания школы, использование в подготовке расписания занятий, обмен документами с вышестоящими органами управления образованием. Все эти процессы указывают на формирование в образовательных учреждениях информационно-образовательной среды. Всё чаще в обучении используются электронные образовательные ресурсы, которые обеспечивают:

— моделирование и визуализацию информации об изучаемых объектах;

— интерактивное взаимодействие пользователя и средства ИКТ;

— хранение больших объёмов информации с возможностью лёгкого доступа к ним;

— автоматизацию процессов вычислительной, информационно-поисковой деятельности, а также обработки результатов учебного эксперимента с возможностью многократного повторения фрагмента или самого эксперимента;

— автоматизацию организационного управления учебной деятельностью и контроля результатов усвоения;

— информационное взаимодействие между участниками образовательного процесса с помощью локальных и глобальной компьютерных сетей.

Для того чтобы, общаясь в Интернете с использованием различных его сервисов, не доставлять неприятностей собеседникам и не иметь их самому, полезно следовать некоторым несложным правилам, называемым сетевым этикетом. Правила сетевого этикета просты и похожи на правила поведения в реальной жизни.

Для общения в чате, форуме, телеконференции выбирайте себе псевдоним, или ник, не оскорбляющий других участников чата. Избегайте нейтральных имен, не дающих возможности представить кто вы: женщина или мужчина. Обращаясь к кому-либо, пишите его ник в начале вашей фразы. В официальной переписке принято использовать подпись, содержащую некоторую информацию об авторе письма: полное имя, должность или другие регалии, контактную информацию. Поскольку во многих случаях программы для работы с электронной почтой автоматически добавляют к письму однажды подготовленную подпись, будьте внимательны и не помещайте в подпись информацию, которую вы не хотели бы показывать всем своим корреспондентам.

В чате, форуме, гостевой книге общается большое количество разных людей, с разными мнениями и интересами. Следует быть тактичным и корректным в своих высказываниях. Не нападайте на человека только из-за того, что его мнение не совпало с вашим. Уходя из чата, не забудьте попрощаться с вашими собеседниками и, возможно, договориться о времени следующей совместной беседы.

Всегда заполняйте поле «Тема» своего письма. Ориентируясь по темам, проще выделить нужные письма в большом списке поступающей корреспонденции, а также отфильтровать спам (от англ. spam) — навязчивую рекламу. Отвечая на чье-либо письмо, в поле темы принято вписывать Re: Исходная тема. Большинство программ для работы с почтой эту фразу вписывают автоматически. Старайтесь не допускать грамматических ошибок. Многие современные текстовые редакторы и программы для работы с электронной почтой имеют встроенные системы проверки правописания. В любом случае полезно перед отправкой еще раз перечитать письмо. Не повторяйте многократно одну и ту же фразу, не забивайте «эфир».

В обычной (не деловой) переписке часто используются смайлики — комбинации текстовых символов. Использование смайликов способно придать письму живой характер и даже заменить жестикуляцию. Но не следует этим злоупотреблять — это будет уже плохим тоном. Общаясь в Интернете, сообщая сведения, выражая эмоции, не надейтесь на полную конфиденциальность переписки.

Коротко правила сетевого этикета можно сформулировать следующим образом.

Правила сетевого этикета

1. Ясно идентифицируйте себя.

2. Знайте и уважайте своего адресата.

3. Указывайте тему сообщения.

4. Пишите грамотно, кратко. Давайте чёткий ответ на поставленный вопрос.

5. В текстовых сообщениях можете выражать эмоции с помощью небольших рисунков, называемых смайликами.

6. Не запрашивайте подтверждения получения сообщения без необходимости.

7. Не допускайте спама — бессодержательных, навязчивых или грубых сообщений в адрес другого лица или группы лиц.

8. Не надейтесь на полную конфиденциальность переписки.

1. Зарождение и развитие парламентаризма / Законодательная Дума Томской области

Щербинин Алексей Игнатьевич, доктор политических наук, профессор, заведующий кафедрой политологии Томского государственного университета. Родословная парламента Что означает «парламент» Исторические формы парламента Прочитав этот раздел, вы сможете: уяснить генезис представительного правления; понять происхождение слова «парламент»; узнать, как из недр представительной власти зарождался парламент; познакомиться с наиболее интересными историческими формами парламента

Современное представительное правление, а соответственно и парламент относительно «молоды» по сравнению с тысячелетиями прямого правления всего народа, которое впоследствии ученые назвали прямой демократией. В идеальной форме данный вид демократии бывает там, где все обладающие избирательным правом собираются в одном месте, обсуждая актуальные вопросы, и в результате голосования на основании большинства мнений принимается решение, что нужно будет делать всему обществу или его части. Однако недостатки этой системы видны как на ладони. Это может быть лишь маленький округ наподобие древнеафинского полиса или веча Новгородской республики. А где, скажем, можно собрать одновременно 50 миллионов человек, обладающих правом голоса? И как долго может тянуться это собрание, если каждый, предположим, будет говорить одну минуту? Сама такая идеальная система потребует, чтобы между народными собраниями кто-либо выполнял текущую работу, готовил следующее собрание и др.	Когда перед революционной Францией в XVIII в. встал вопрос, каким будет управление, идущее на смену королевской власти, Максимилиан Робеспьер написал: «Демократия — это не такое государство, где постоянно собранный народ самостоя-тельно регулирует все общественные дела; ещё менее это государство, где сто тысяч народных фракций решали бы судьбу целого общества при помощи поспешных и противоречивых мер».
Итак, это должно быть хотя бы одно лицо, один «представитель», которого необходимо избрать. Следовательно, это будет уже не «прямая», в буквальном смысле, демократия. Подтверждение мы находим в современной Швейцарии, где прямая демократия является основой организации государства. Там между собраниями на один год избирают амтмана до тех пор, пока не собираются вновь все имеющие право голоса. Подобная форма правления получила название плебисцитарной демократии. Как сказано выше, демократия, перемещаясь в массовое (обширные просторы страны; большое народонаселение; политическая, этническая, половозрастная смесь, которую мы сегодня именуем гражданами) общество, вынуждена фактически отказаться от античного образца прямой демократии, но отголоски общего правления (прямой демократии) сохранились не только в швейцарской политической системе, но и в так называемой плебисцитарной демократии. Суть ее такова: группа людей на профессиональной или выборной основе разрабатывает законопроект, а те, кто обладает избирательным правом, с помощью голосования решают судьбу данного законопроекта. Здесь есть существенная особенность. Решение при голосовании можно вынести лишь с помощью одного из двух слов: «ДА» или «НЕТ», изменение текста просто недопустимо. Конечно, эта система является очень дорогостоящей, но в свободных странах время и деньги не являются весомыми аргументами против участия граждан в управлении обществом. Есть и еще одно критическое соображение в адрес данной практики: постоянные голосования отнюдь не увеличивают политической активности граждан, тем более что не каждый вопрос, предполагающий обсуждение, касается некоторых из них непосредственно. Вдобавок сама эта система предполагает наличие политической зрелости гражданина, постоянной информированности большинства населения, что является в известной мере утопичным.	Наименование «плебисцитарный» происходит от латинского слова plebiscitum, означающего решение народа в рамках всенародного обсуждения или голосования.
Итак, по мере роста народонаселения и усложнения социальной структуры постепенно утверждалась форма, получившая название «представительное правление». В силу изложенных выше социальных причин, а также недостатков, свойственных двум первым системам, сегодня наиболее распространенной является «репрезентативная» (или представительная) демократия. Более того, появилось даже мнение заменить слово «демократия», как не отвечающее политической практике, словом «представительство». Чаще всего эта форма реализуется в виде парламентской системы. Представительная демократия основывается на выборах представителей народа, без которых, впрочем, как мы видели, не обходятся прямая и плебисцитарная демократии.	Представители как бы получают право от своих избирателей выражать их волю в течение определенного срока, являясь в этот период несменяемыми и обладая (в ряде стран) депутатской неприкосновенностью.
Что означает «парламент»?
Слово «парламент» (parliament) родилось в средневековой Англии, но по этимологии и орфографии является французским, происходящим от parler (говорить). Дело в том, что после норманнского завоевания, начавшегося победой 14 октября 1066 г. Вильгельма Завоевателя в битве при Гастингсе, началось не просто господство норманнов, но и офранцуживание англосаксонской цивилизации. Впервые только в 1363 г. канцлер открыл заседание парламента речью на английском языке, но еще и в начале XVI в. английские законы писались по-французски. В первые столетия после завоевания сами короли и их жены были французами, военно-политическая знать была того же происхождения. Более того, даже средний класс постепенно осваивал французский язык, элементы французской культуры и образа жизни. Не удивительно, что короли произносили присяги на французском языке. Фактически этот язык стал политическим языком Англии.	Парламент — общенациональное представительное учреждение государства, осуществляющее законо-дательные функции; высший выборный законо-дательный орган. В Велико-британии он называется парламент, в США — конгресс, в Норвегии — стортинг, в Швеции — риксдаг и т.д. В большинстве стран состоит из двух палат.

Между тем сам английский парламент, ставший символом новой политической эпохи, которая продолжается и поныне, отнюдь не был первым представительным органом в западных государствах. О народных собраниях, ограничивающих власть конунгов, у древних германцев писал еще римский историк Тацит, также были институты самоуправления и у англосаксов эпохи Римской империи. Достаточно долго просуществовали тинги у скандинавов. Там конунги руководили работой народных собраний,но решение принимали участники тинга. Первоначально тинги по объему управления и задачам скорее подходили под определение органов местного самоуправления. Однако в 930 г. со всей территории датской колонии Исландии впервые собрался альтинг, ставший первым парламентом Европы.	Парламентаризм — система организации и функциони-рования верховной государ-ственной власти, характери-зующаяся разделением законодательных и испол-нительных функций при привилегированном положении парламента.
Но вернемся к истории английского парламента. Он возник в результате длительной борьбы и ряда компромиссов между королем, знатью и коммунами (городскими общинами, добившимися от феодалов прав самоуправления). Наиболее известными этапами этой борьбы был конфликт 1215 г. между королем Джоном — Иоанном Безземельным, братом Ричарда Львиное Сердце, и баронами закончившийся принятием Великой хартии вольностей. Не менее значимой была и гражданская война, разразившаяся в период правления Генриха III (1258 — 1267 гг.), которая привела к возникновению парламента (1265 г.). Именно в этом году по инициативе Симона де Монфора, графа Лейстера было созвано собрание, в которое входили по два рыцаря от каждого графства и по два представителя от крупных городских коммун. Фактически это собрание должно было усилить позицию Монфора, воюющего против короля, и после гибели мятежника ему оставалось уйти в небытие. Тем не менее в 1267 г. уже сам король Генрих III собирает парламент. В 1295 году был созван «Образцовый парламент», в состав которого вошли по два представителя рыцарского сословия от 37 графств и по два представителя от городских коммун. С этого момента парламентские сессии становятся достаточно регулярными.	Однако окончательно парламент обрел государственную прописку лишь при Эдуарде I, когда королевская власть бесповоротно осознала необходимость формирования органа сословного представительства.
В XIV в. английский парламент становится двухпалатным, но лишь два века спустя появляются названия: палата лордов и палата общин. В этом же XIV столетии появляется должность спикера (англ. to speak — говорить), в чьи обязанности входило ведение заседания нижней палаты, представительские функции от ее имени в переговорах с королем и верхней палатой. Документы говорят о первом спикере Питере де ля Маре, в 1376 г. выступившем с резкой критикой короля. Понятно, что подобные выступления против короля и знати подвергали членов палаты общин риску быть арестованными по произволу, поэтому палата добивалась принятия закона о депутатском иммунитете. В XV в. английский парламент обрел постоянную прописку в Вестминстерском аббатстве Лондона. Возникновение парламента, а особенно его функции и состав нашли отражение в духовной жизни английского общества. Так, в поэзии Вильяма Ленгленда (XIV в.) Парламент не только подает жалобу на Зло, обличает разбойничьи шайки (феодалов). При этом все слушают его, не шелохнувшись. Фактически Ленгленд был первым автором, поднявшим идею о таком необычном и важном явлении, каким стал (или должен был стать) парламент. Одним стихом он описал политическую систему Англии: король, окруженный своим народом. Рыцарство руководило им, могущество коммун предоставляло возможность царствовать. Итак, мы видим три элемента системы: король, парламент (рыцарство и коммуны) и народ. То есть на уровне средневековой идеологии появляется не просто посредник между королем и народом, возникает законная возможность оспаривать то, что называлось «божественным правом» королей. Одновременно на практике парламент приобрел три важнейших полномочия, ограничивающих королевскую власть: право на участие в издании законов, право решать вопросы о налогах в пользу королевской казны, право осуществлять контроль над высшими должностными лицами, более того, с конца XIV в. парламент добивается права возбуждать перед палатой лордов дела об отстранении от власти высших сановников за злоупотребления. Наиболее драматичные события связаны с политической борьбой монарха и парламента эпохи Английской революции XVII столетия. Причины революции заключались не только в конфликте королевской власти и парламента. Тут и обнищание значительной массы народа в ходе раннебуржуазных преобразований, и влияние пуританской религиозной идеологии на умы людей. Однако факт остается фактом, король Карл Стюарт, продолжая политику отца Якова I, счел парламент лишним звеном не только в сборе налогов, но и в принципе противоречащим курсу королевской власти на абсолютизм. Карл I напрямую игнорировал решения парламента, а с 1629 по 1640 г. вообще не собирал его, налоги утверждались в то время указами самого короля, что противоречило не только традиции, но и интересам укреплявшегося буржуазного класса. С 1642 г. началась гражданская война, где с одной стороны выступала армия монарха, а с другой — армия парламента. Фактически и страна оказалась разделенной на две части, и на большей территории парламент установил de facto республиканское правление. Затяжная борьба закончилась окончательным поражением короля, и в 1649 г. Карл I был обезглавлен по решению трибунала. Так завершился один из ярких и наиболее драматичных эпизодов в истории парламентаризма.	Значительный вклад в разработку теоретических аспектов генезиса и функционирования законодательных (представительных) органов власти внесли Платон, Аристотель, Цицерон, Н. Макиавелли, Дж. Локк, Ш. Монтескье, Г. Гегель и другие мыслители древности, средневековья и нового времени.
Практически одновременно с Англией возникают подобные органы и во Франции. Отличие заключалось в основном в том, что в Англии все сословия платили налоги (поэтому распоряжение финансами давало парламенту реальную власть), во Франции же дворянство и духовенство были освобождены от налогов, и все бремя падало на так называемое «третье сословие». Создание Генеральных штатов во Франции выпало на время правления короля Филиппа IV Красивого, боровшегося против феодальной раздробленности, за укрепление Франции, что требовало не только новых источников налогов, но и политической поддержки. Описанная в романе М. Дрюона борьба короля против ордена Тамплиеров и Римского Папы имеет непосредственное отношение к возникновению Генеральных штатов. Именно этот общефранцузский сословно-представительный орган, впервые собравшись в 1302 г., должен был решить судьбу конфликта короля Филиппа Красивого и Папы Римского Бонифация VIII, которому подданные французского короля до той поры платили церковный налог. С XIV в. Генеральные штаты обретают тот облик, который сохранился до Великой французской революции, — три палаты, отделявшие сословия друг от друга. Если на первом этапе обсуждались вопросы политические — конфликт с тамплиерами и папой, то с 1314 г. в их обязанности вошло обсуждение проблем налогообложения. «Великий мартовский ордонанс» (1357 г.) предписывал Генеральным штатам собираться дважды в год без особого указа короля. С конца XV в. во главу угла формирования был поставлен территориальный принцип (при соблюдении сословного представительства). Конечно, Генеральные штаты были менее заметным институтом, нежели английский парламент, степень влияния их была очень низкой. Не последнюю роль в этом сыграла активность провинциальных штатов, определявших критерии и виды налогов и не желавших делиться своей прерогативой с парламентом страны. С 1614 г. вплоть до Великой французской революции 1789 г. Генеральные штаты вообще не собирались.	Еще с XIII столетия во французских провинциях существо- вали представительные органы, с 1230 г. называвшиеся parlamentum.
Если на Европейском континенте парламенты возникали на основе политико-правовой традиции, то возникновение Конгресса США обязано своим появлением, прежде всего, революционной идеологии, а уж затем традициям, сложившимся все в той же Европе. Колониальная британская власть не только не поспевала за социально-экономическими изменениями в американских колониях, но и нередко сознательно их тормозила. В результате в 1775 г. началась война за независимость Соединенных Штатов, продолжавшаяся до 1783 г. В самом начале этой войны 4 июля 1776 г. в Филадельфии тринадцать штатов приняли «Декларацию независимости» нового государства. Особое внимание молодое государство уделяло политическому строительству, а поскольку большинство держав того периода были монархиями, как и Великобритания, и этот опыт воспринимался негативно, то надо было обосновать необходимость республиканского строя новой страны. Как и в революционной Англии, обоснование было найдено в Библии. Каждый человек греховен по своей природе, поэтому нельзя отдавать всю власть одному человеку, должна быть создана республиканская система, где бы законодательная, исполнительная и судебная власти были разделены и сдерживали монархические аппетиты друг друга. Каждый человек греховен, поэтому новое государство должно быть федеративным, где штаты ограничивали бы экономические и политические аппетиты центральной власти. Каждый человек греховен, поэтому в основе соблюдения прав всех и каждого в этой стране должна лежать писаная Конституция. Все это объяснимо, так как изначально государство возникло как союз тринадцати независимых штатов, разных по величине, населению, экономическим потенциалам. Ряд политологов называют создание двухпалатного американского Конгресса «великим компромиссом». Были удовлетворены интересы малых штатов: каждый штат в верхней палате отныне был представлен двумя сенаторами, но в Палату представителей, которая изначально получила право законодательства в сфере налогообложения, конгрессмены избирались пропорционально количеству населения штата. Сначала сенаторов выбирало законодательное собрание каждого штата, но после 1913 г. все население штата получило право выбирать сенаторов. Сенаторы выбираются сроком на шесть лет, но каждые два года происходит ротация — треть состава верхней палаты обновляется. Членов Палаты представителей выбирают на два года, и их перевыборы происходят для всех одновременно. Американская парламентская система оказала существенное влияние на формирование новых парламентов в различных уголках земного шара, так как в большей степени соответствовала духу времени.	Отцы-основатели США принимали часть устраивавших американцев британских политико-правовых традиций, бытовавших в колониях, но отвергали все английское, что противоречило духу свободы новой страны.
Резюме Парламентская форма представительного правления сложилась по мере роста народонаселения и усложнения социальной структуры, когда прямая и плебисцитарная демократия стали неэффективными. Слово «парламент» (parliament) родилось в средневековой Англии, но по этимологии и орфографии является французским, происходившим от «parler» (говорить). В 930 г. со всей территории датской колонии Исландии впервые собрался альтинг, ставший первым парламентом Европы. Английский парламент возник в ходе гражданской войны в период правления Генриха III в 1265 г. Другими историческими формами парламента являются Генеральные штаты, впервые созванные во Франции в 1302 г. по инициативе короля Филиппа Красивого, и Конгресс США, возникший в ходе борьбы за независимость американских колоний Англии в XVIII в.
Литература Илберт К. Парламент: Его история, организация и практика. — Пг., 1915. Ковалевский М.М. От прямого народоправства к представительному и от патриархальной монархии к парламентаризму. Рост государства и его отражение в истории политических учений. Тт. I — III. — СПб., 1906. Ольгейрссон Э. Из прошлого исландского народа. Родовой строй и государство в Исландии. — М., 1957. Романов Р.М. Парламентаризм: теория, история и современность. Учеб. пособие. — М., 2002. Согрин В.В. Политическая история США. — М., 2001. Федералист. Политические эссе А. Гамильтона, Дж. Мэдисона и Дж. Джея. — М., 1994. Хачатурян Н.А. Возникновение Генеральных штатов во Франции. — М., 1976. Энсон В. Английский парламент, его конституционные законы и обычаи. — СПб., 1908.

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) — Симптомы и причины

Обзор

Даже самые воспитанные дети могут быть трудными и трудными временами. Но если у вашего ребенка или подростка есть частые и стойкие паттерны гнева, раздражительности, споров, неповиновения или мстительности по отношению к вам и другим авторитетным фигурам, у него или нее может быть оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD).

Как родитель, вам не нужно действовать в одиночку, пытаясь управлять ребенком с ODD.Вам могут помочь врачи, специалисты в области психического здоровья и эксперты по развитию детей.

Поведенческое лечение ODD включает в себя обучение навыкам, которые помогают наладить позитивные семейные взаимоотношения и управлять проблемным поведением. Для лечения связанных с этим расстройств психического здоровья может потребоваться дополнительная терапия и, возможно, лекарства.

Симптомы

Иногда трудно отличить волевого или эмоционального ребенка от ребенка с оппозиционно-вызывающим расстройством.На определенных этапах развития ребенка проявлять оппозиционное поведение — это нормально.

Признаки ODD обычно проявляются в дошкольном возрасте. Иногда ODD может развиться позже, но почти всегда до раннего подросткового возраста. Такое поведение приводит к значительным нарушениям в семье, общественной деятельности, учебе и работе.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5), опубликованное Американской психиатрической ассоциацией, перечисляет критерии для диагностики ODD. Критерии DSM-5 включают эмоциональные и поведенческие симптомы, длящиеся не менее шести месяцев.

Злое и раздражительное настроение:

Часто и легко выходит из себя
Часто обидчив и легко раздражается другими людьми
Часто злится и обижается

Аргументативное и вызывающее поведение:

Часто спорит со взрослыми или авторитетными лицами
Часто активно игнорирует или отказывается выполнять требования или правила взрослых
Часто сознательно раздражает или расстраивает людей
Часто обвиняет других в своих ошибках или ненадлежащем поведении

Мстительность:

Часто злобный или мстительный
За последние шесть месяцев не менее двух раз проявлял злобное или мстительное поведение

ODD может различаться по степени серьезности:

Мягкая. Симптомы возникают только в одном месте, например, дома, в школе, на работе или у сверстников.
Умеренный. Некоторые симптомы проявляются как минимум в двух настройках.
Тяжелая. Некоторые симптомы проявляются в трех или более условиях.

У некоторых детей симптомы сначала могут проявляться только дома, но со временем они распространяются и на другие условия, например в школу и с друзьями.

Когда обращаться к врачу

Ваш ребенок вряд ли будет рассматривать свое поведение как проблему.Вместо этого он или она, вероятно, будет жаловаться на необоснованные требования или обвинять других в проблемах. Если у вашего ребенка есть признаки, которые могут указывать на ODD или другое деструктивное поведение, или вы обеспокоены своей способностью воспитывать непростого ребенка, обратитесь за помощью к детскому психологу или детскому психиатру, специализирующемуся на проблемах деструктивного поведения.

Попросите лечащего врача или педиатра вашего ребенка направить вас к соответствующему специалисту.

Причины

Нет четкой причины оппозиционно-вызывающего беспорядка.Способствующие причины могут быть комбинацией унаследованных факторов и факторов окружающей среды, в том числе:

Генетика — естественный характер или темперамент ребенка и, возможно, нейробиологические различия в способах функционирования нервов и мозга
Окружающая среда — проблемы с воспитанием детей, которые могут включать в себя отсутствие надзора, непоследовательную или суровую дисциплину, жестокое обращение или пренебрежение

Факторы риска

Оппозиционно-вызывающее расстройство — сложная проблема.Возможные факторы риска ODD включают:

Темперамент — ребенок, чей темперамент включает в себя трудности с регулированием эмоций, например, он очень эмоционально реагирует на ситуации или испытывает трудности с переносом разочарования
Проблемы воспитания — ребенок, который подвергается жестокому обращению или пренебрежению, жестокому или непоследовательному наказанию или отсутствию родительского надзора
Прочие семейные проблемы — ребенок, живущий с родителями или разладом в семье или имеющий одного из родителей с психическим здоровьем или расстройством, связанным с употреблением психоактивных веществ
Окружающая среда — оппозиционное и вызывающее поведение может быть усилено и усилено за счет внимания со стороны сверстников и непоследовательной дисциплины со стороны других авторитетных фигур, таких как учителя

Осложнения

Дети и подростки с оппозиционно-вызывающим расстройством могут иметь проблемы дома с родителями, братьями и сестрами, в школе с учителями и на работе с руководителями и другими авторитетными лицами.Дети с ODD могут с трудом заводить и поддерживать друзей и отношения.

ODD может привести к таким проблемам, как:

Плохая успеваемость и учеба
Антисоциальное поведение
Проблемы управления импульсами
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ
Самоубийство

Многие дети и подростки с ODD также имеют другие психические расстройства, такие как:

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ)
Расстройство поведения
Депрессия
Беспокойство
Нарушения обучения и общения

Лечение этих других психических расстройств может помочь улучшить симптомы ODD.И может быть трудно лечить ODD, если эти другие расстройства не оцениваются и не лечатся должным образом.

Профилактика

Не существует гарантированного способа предотвратить оппозиционно-вызывающий беспорядок. Однако позитивное воспитание и раннее лечение могут помочь улучшить поведение и предотвратить ухудшение ситуации. Чем раньше можно будет управлять ODD, тем лучше.

Лечение может помочь восстановить самооценку вашего ребенка и восстановить позитивные отношения между вами и вашим ребенком.Отношения вашего ребенка с другими важными взрослыми в его или ее жизни, такими как учителя и лица, обеспечивающие уход, также выиграют от раннего лечения.

25 января 2018 г.

О критериях ASAM

Что такое

Критерии ASAM ?

ASAM Criteria — это наиболее широко используемый и исчерпывающий набор рекомендаций по размещению, продолжение пребывания, перевода или выписки пациентов с зависимостью и сопутствующими заболеваниями.Ранее известный как критерий размещения пациента ASAM, Критерий ASAM является результатом сотрудничество, начавшееся в 1980-х годах с целью определения единого национального набора критериев для обеспечения результата — ориентированная и ориентированная на результат помощь в лечении наркозависимости.

Многие штаты по всей стране используют критерии ASAM в качестве основы своих усилий по совершенствованию системы лечения наркозависимости. Планы лечения для подростков и взрослых разрабатываются через многомерная оценка пациента на пяти широких уровнях лечения, основанных на степень предоставленного прямого медицинского управления, структура, безопасность и защита и интенсивность оказываемых лечебных услуг.

Каковы уровни обслуживания?

Многомерная оценка силы по критериям ASAM учитывает потребности, препятствия и обязательства, а также их сильные стороны, активы, ресурсы и поддержка состав. Эта информация используется для определения соответствующего уровня помощи в континуум.

Кто использует

Критерии ASAM ?

Критерии ASAM полезны для пациентов, поставщиков лечения, поставщиков управляемой медицинской помощи и других заинтересованные стороны и профессионалы.

Надзор и пересмотр

Критерии ASAM:

Надзор и пересмотр критериев — это совместный процесс между руководством ASAM и
Руководящим комитетом Коалиции по национальным клиническим критериям. Коалиция представляет
основных заинтересованных сторон в лечении зависимости и регулярно встречается с момента разработки
первых критериев размещения пациентов ASAM в 1991 году. Коалиция учитывает отзывы
и гарантирует, что критерии адекватно обслуживают и поддерживают медицинских специалистов,
работодателей, покупателей и поставщиков заботы как в государственном, так и в частном секторе.(Полный список из
членов с указанием их принадлежности и протоколы собраний доступны по запросу).

Дополнительная информация о надзоре и пересмотре :

Многие штаты по всей стране используют критерии ASAM как основу своих усилий по улучшению системы лечения зависимостей. Изучите этот обзор государственного использования >>>
Подробнее о разрешениях на авторские права
Сообщить о неправильном использовании

Критерии диагностики пограничного расстройства личности

Если вы думаете, что у вас или у вашего близкого может быть пограничное расстройство личности (ПРЛ), может быть очень полезно узнать о диагностике пограничного расстройства личности.Вооружившись некоторой информацией, вы сможете сделать следующий важный шаг: записаться на прием к специалисту в области психического здоровья.

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)

DSM, публикуемый Американской психиатрической ассоциацией, является официальным источником диагностической информации о психических расстройствах, включая ПРЛ и родственные состояния. Для каждого расстройства DSM предоставляет список симптомов и указывает, сколько симптомов необходимо (и насколько серьезными должны быть симптомы), чтобы подтвердить конкретный диагноз.

Текущие критерии DSM для диагноза ПРЛ кратко изложены ниже.

Критерии диагностики

ПРЛ — это широко распространенный образец нестабильности в межличностных отношениях, самооценке и эмоциях, а также выраженная импульсивность, начинающаяся в раннем взрослом возрасте и проявляющаяся в различных контекстах, на что указывают пять (или более) из следующего:

Хроническое чувство пустоты
Эмоциональная нестабильность в ответ на повседневные события (например,g., сильная эпизодическая печаль, раздражительность или беспокойство, обычно длящиеся несколько часов и лишь в редких случаях более нескольких дней)
Неистовые попытки избежать реального или воображаемого отказа
Нарушение идентичности с заметно или постоянно нестабильной самооценкой или чувством себя
Импульсивное поведение как минимум в двух потенциально опасных для себя областях (например, расходы, секс, злоупотребление психоактивными веществами, безрассудное вождение, переедание)
Неуместный, сильный гнев или трудности с контролем гнева (например,г., частые проявления вспыльчивости, постоянный гнев, периодические драки)
Паттерн нестабильных и интенсивных межличностных отношений, характеризующийся крайностями между идеализацией и девальвацией (также известный как «расщепление»)
Повторяющееся суицидальное поведение, жесты, угрозы или самоповреждение
Преходящие, связанные со стрессом параноидальные мысли или тяжелые диссоциативные симптомы.

Как были установлены критерии ПРЛ?

Группа психологов и психиатров, которые считаются экспертами в области ПРЛ, разработала критерии симптомов DSM.Многие члены рабочей группы считаются выдающимися исследователями ПРЛ и работают непосредственно с пациентами с ПРЛ.

Критерии симптомов были установлены на основе лучших доступных исследований. Однако важно помнить, что критерии симптомов могут быть уточнены по мере выхода новых исследований. Пятое издание DSM, DSM-V, было выпущено в 2013 году после многих лет исследований и обсуждений со стороны экспертов. Критерии симптомов ПРЛ в новой версии остались такими же, как и в предыдущей версии, DSM-IV.

Процесс оценки

Существует ряд психологических расстройств и медицинских проблем, которые могут вызывать симптомы, очень похожие на те, которые связаны с ПРЛ. По этой причине важно обратиться к лицензированному клиницисту (например, терапевту или врачу), который сможет выслушать вас. проблемы, проведите тщательную оценку и поставьте точный диагноз.

Полная оценка ПРЛ может включать несколько компонентов. Ваш терапевт или врач могут попросить вас принять участие в собеседовании, во время которого они зададут вам вопросы о ваших симптомах, физическом здоровье, прошлой и настоящей жизненной ситуации.Они также могут попросить вас заполнить письменную анкету о симптомах ПРЛ.

Наконец, если вы хотите, ваш врач может попросить поговорить с семьей или близкими, чтобы получить полную информацию о том, как ваши симптомы влияют на вас. В конце процесса оценки ваш врач соберет всю информацию и поставит диагноз. Затем они подробно обсудят с вами варианты диагностики и лечения.

Что мне делать, если я думаю, что у меня ПРЛ?

Если вы считаете, что у вас может быть ПРЛ, первым делом найдите специалиста по психическому здоровью.Хотя их бывает сложно найти, есть врачи, которые специально обучены лечению ПРЛ и ответят на ваши вопросы. Начните с того, что попросите направление у своего лечащего врача или узнайте у родственников и друзей, есть ли у них какие-либо рекомендации местного специалиста, специализирующегося на вашем состоянии.

Руководство для обсуждения пограничного расстройства личности

Получите наше печатное руководство, которое поможет вам задать правильные вопросы на следующем приеме к врачу.

Если у вас есть медицинская страховка, вы можете обсудить со страховой компанией, принимает ли врач вашу страховку, сколько сеансов будет покрыто и сколько будет доплаты.

Если у вас нет страховки, вы можете иметь право на участие в программах или услугах государственной помощи через департамент психического здоровья или социальных служб вашего штата или региона. Вы также можете попросить направление у своего лечащего врача или узнать, предлагают ли медицинские центры или университеты в вашем районе психиатрические или психологические услуги.

Помимо работы с клиницистом, это может помочь узнать о различных доступных эффективных методах лечения, включая лекарства, психотерапию и методы самопомощи.Наконец, важно знать, что вы не одиноки и что с помощью люди с ПРЛ ведут нормальную и полноценную жизнь.

Информационный бюллетень по расстройству аутистического спектра

Что такое расстройство аутистического спектра?

Расстройство аутистического спектра (РАС) относится к группе сложных расстройств нервного развития, характеризующихся повторяющимися и характерными моделями поведения и трудностями в социальном общении и взаимодействии. Симптомы присутствуют с раннего детства и влияют на повседневное функционирование.

Термин «спектр» относится к широкому спектру симптомов, навыков и уровней функциональной инвалидности, которые могут возникать у людей с РАС. Некоторые дети и взрослые с РАС могут полностью выполнять все повседневные дела, в то время как другим требуется существенная поддержка для выполнения основных действий. Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5, опубликовано в 2013 г.) включает синдром Аспергера, детское дезинтегративное расстройство и общие расстройства развития, не указанные иначе (PDD-NOS), как часть РАС, а не как отдельные расстройства.Диагноз РАС включает оценку умственной отсталости и языковых нарушений.

РАС встречается у всех расовых и этнических групп и на всех социально-экономических уровнях. Однако у мальчиков вероятность развития аутизма значительно выше, чем у девочек. Согласно последнему анализу Центров по контролю и профилактике заболеваний, 1 из 68 детей страдает РАС.

верх

Какие общие признаки РАС?

Даже в младенчестве дети с РАС могут казаться другими, особенно по сравнению с другими детьми своего возраста.Они могут чрезмерно сосредоточиться на определенных объектах, редко смотреть в глаза и не вести типичный лепет со своими родителями. В других случаях дети могут нормально развиваться до второго или даже третьего года жизни, но затем начинают отстраняться и становятся безразличными к социальной активности.

Тяжесть РАС может сильно различаться и зависит от того, в какой степени социальное общение, настойчивость в единообразии деятельности и окружения, а также повторяющиеся модели поведения влияют на повседневное функционирование человека.

Социальные нарушения и трудности в общении
Многим людям с РАС сложно общаться с людьми. Взаимный компромиссный характер типичного общения и взаимодействия часто бывает особенно сложным. Дети с РАС могут не реагировать на свое имя, избегать зрительного контакта с другими людьми и взаимодействовать с другими только для достижения определенных целей. Часто дети с РАС не понимают, как играть или общаться с другими детьми, и могут предпочесть побыть в одиночестве.Людям с РАС может быть трудно понять чувства других людей или рассказать о своих чувствах.

Люди с РАС могут обладать очень разными вербальными способностями, от совсем без речи до беглой, но неуклюжей и неуместной. У некоторых детей с РАС может быть задержка речи и языковых навыков, они могут повторять фразы и давать несвязанные ответы на вопросы. Кроме того, людям с РАС может быть трудно использовать и понимать невербальные сигналы, такие как жесты, язык тела или тон голоса.Например, маленькие дети с РАС могут не понимать, что значит прощаться. Люди с РАС могут также говорить ровным, роботоподобным голосом или голосом певца на узкий круг любимых тем, не обращая внимания на интересы человека, с которым они разговаривают.

Повторяющееся и характерное поведение
Многие дети с РАС совершают повторяющиеся движения или необычное поведение, такое как взмахи руками, раскачивание из стороны в сторону или вращение. Они могут быть озабочены деталями предметов, такими как колеса игрушечного грузовика.Дети также могут быть одержимы какой-то определенной темой, например, самолетами или запоминанием расписания поездов. Многие люди с РАС, кажется, настолько преуспевают в рутине, что изменение повседневного образа жизни — например, неожиданная остановка на пути домой из школы — может быть очень сложной задачей. Некоторые дети могут даже злиться или испытывать эмоциональные всплески, особенно когда их помещают в новую или чрезмерно стимулирующую среду.

верх

Какие расстройства связаны с РАС?

Некоторые известные генетические нарушения связаны с повышенным риском аутизма, включая синдром ломкой Х-хромосомы (который вызывает умственную отсталость) и туберозный склероз (который вызывает рост доброкачественных опухолей в головном мозге и других жизненно важных органах), каждое из которых является результатом мутации. в одном, но другом гене.Недавно исследователи обнаружили другие генетические мутации у детей с диагнозом аутизм, в том числе те, которые еще не были обозначены как названные синдромы. Хотя каждое из этих расстройств встречается редко, в совокупности они могут составлять 20 или более процентов всех случаев аутизма.

У людей с РАС риск эпилепсии выше среднего. Дети, чьи языковые навыки регрессируют в раннем возрасте — до 3 лет, — по-видимому, имеют риск развития эпилепсии или припадочной активности мозга.Приблизительно от 20 до 30 процентов детей с РАС заболевают эпилепсией к тому времени, когда они достигают совершеннолетия. Кроме того, люди с аутизмом и умственной отсталостью имеют наибольший риск развития судорожного расстройства.

верх

Как диагностируется РАС?

Симптомы РАС могут сильно различаться от человека к человеку в зависимости от тяжести расстройства. Симптомы могут даже остаться нераспознанными у маленьких детей с умеренными расстройствами аутистического спектра или менее тяжелыми физическими недостатками.

Расстройство аутистического спектра диагностируется врачами на основании симптомов, признаков и результатов тестирования в соответствии с Диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам-V, руководством, созданным Американской психиатрической ассоциацией и используемым для диагностики психических расстройств.Детей следует проверять на задержку развития во время периодических осмотров и особенно на аутизм во время 18- и 24-месячных посещений здорового ребенка.

К очень ранним индикаторам, требующим оценки экспертом, относятся:

не лепетать и не указывать к возрасту 1
Нет отдельных слов к возрасту 16 месяцев или фраз из двух слов к возрасту 2
нет ответа на имя
Утрата ранее приобретенных языковых или социальных навыков
плохой зрительный контакт
чрезмерное расположение игрушек или предметов
Без улыбки или социальной отзывчивости

Более поздние показатели включают:

Нарушение способности дружить со сверстниками
Нарушение способности начинать или поддерживать разговор с другими людьми
Отсутствие или нарушение творческой и социальной игры
повторное или необычное использование языка
аномально интенсивный или сфокусированный интерес
озабоченность определенными объектами или предметами
негибкое соблюдение определенных процедур или ритуалов

Если скрининговые инструменты указывают на возможность РАС, обычно требуется более полное обследование.Для всесторонней оценки требуется многопрофильная команда, включая психолога, невролога, психиатра, логопеда и других специалистов, которые диагностируют и лечат детей с РАС. Члены команды проведут тщательное неврологическое обследование, а также углубленное когнитивное и языковое тестирование. Поскольку проблемы со слухом могут вызывать поведение, которое можно принять за РАС, детям с задержкой речевого развития также следует пройти проверку слуха.

верх

Что вызывает РАС?

Ученые считают, что и генетика, и окружающая среда, вероятно, играют роль в РАС.Вызывает серьезное беспокойство то, что в последние десятилетия заболеваемость аутизмом растет, без полного объяснения причин. Исследователи определили ряд генов, связанных с заболеванием. Визуальные исследования людей с РАС обнаружили различия в развитии нескольких областей мозга. Исследования показывают, что РАС может быть результатом нарушения нормального роста мозга на очень ранних стадиях развития. Эти сбои могут быть результатом дефектов генов, которые контролируют развитие мозга и регулируют взаимодействие клеток мозга друг с другом.Аутизм чаще встречается у недоношенных детей. Факторы окружающей среды также могут играть роль в функции и развитии генов, но никаких конкретных экологических причин пока не выявлено. Теория о том, что родительские привычки ответственны за РАС, давно опровергнута. Многочисленные исследования показали, что вакцинация для предотвращения детских инфекционных заболеваний не увеличивает риск аутизма среди населения.

верх

Какую роль играют гены?

Исследования близнецов и семей убедительно показывают, что у некоторых людей есть генетическая предрасположенность к аутизму.Исследования однояйцевых близнецов показывают, что если поражен один близнец, то другой будет поражен от 36 до 95 процентов времени. В настоящее время проводится ряд исследований для определения конкретных генетических факторов, связанных с развитием РАС. В семьях с одним ребенком с расстройством аутистического спектра также увеличивается риск рождения второго ребенка с этим расстройством. Многие из генов, связанных с аутизмом, участвуют в функции химических связей между нейронами головного мозга (синапсами).Исследователи ищут ключи к разгадке того, какие гены способствуют повышенной восприимчивости. В некоторых случаях родители и другие родственники ребенка с РАС демонстрируют легкие нарушения навыков социального общения или повторяют одно и то же. Имеющиеся данные также свидетельствуют о том, что эмоциональные расстройства, такие как биполярное расстройство и шизофрения, встречаются чаще, чем в среднем, в семьях людей с РАС.

В дополнение к генетическим вариациям, которые наследуются и присутствуют почти во всех клетках человека, недавние исследования также показали, что de novo или спонтанные генные мутации могут влиять на риск развития расстройства аутистического спектра. De novo мутации — это изменения в последовательностях дезоксирибонуклеиновой кислоты или ДНК, наследственного материала человека, которые могут возникать спонтанно в сперматозоиде или яйцеклетке родителей или во время оплодотворения. Затем мутация происходит в каждой клетке при делении оплодотворенной яйцеклетки. Эти мутации могут влиять на отдельные гены, или они могут быть изменениями, называемыми вариациями числа копий, при которых участки ДНК, содержащие несколько генов, удаляются или дублируются. Недавние исследования показали, что люди с РАС, как правило, имеют больше копий мутаций гена de novo , чем те, у кого нет расстройства, что позволяет предположить, что для некоторых риск развития РАС является не результатом мутаций в отдельных генах, а скорее спонтанными кодирующими мутациями в разных генах. много генов. De novo мутации могут объяснить генетические нарушения, при которых у пораженного ребенка есть мутация в каждой клетке, а у родителей нет, и нет семейной модели заболевания. Риск аутизма также увеличивается у детей, рожденных от родителей старшего возраста. Предстоит еще провести много исследований, чтобы определить потенциальную роль факторов окружающей среды в спонтанных мутациях и их влияние на риск РАС.

верх

Меняются ли симптомы аутизма со временем?

У многих детей симптомы улучшаются с возрастом и поведенческим лечением.В подростковом возрасте некоторые дети с РАС могут впадать в депрессию или испытывать поведенческие проблемы, и их лечение может нуждаться в некоторых изменениях по мере их перехода во взрослую жизнь. Люди с РАС обычно продолжают нуждаться в услугах и поддержке по мере взросления, но в зависимости от тяжести расстройства люди с РАС могут успешно работать и жить независимо или в благоприятной среде.

верх

Как лечится аутизм?

Нет лекарства от РАС.Терапия и поведенческие вмешательства предназначены для устранения определенных симптомов и могут существенно улучшить эти симптомы. В идеальном плане лечения координируются методы лечения и вмешательства, отвечающие конкретным потребностям человека. Большинство специалистов в области здравоохранения согласны с тем, что чем раньше будет проведено вмешательство, тем лучше.

Образовательные / поведенческие вмешательства : Ранние поведенческие / образовательные вмешательства оказались очень успешными у многих детей с РАС. В рамках этих вмешательств терапевты используют хорошо структурированные и интенсивные тренинги, ориентированные на навыки, чтобы помочь детям развить социальные и языковые навыки, такие как прикладной поведенческий анализ, который поощряет положительное поведение и препятствует отрицательному.Кроме того, семейные консультации для родителей и братьев и сестер детей с РАС часто помогают семьям справиться с особыми проблемами, связанными с жизнью с ребенком с РАС.

Лекарства: Хотя лекарства не могут вылечить РАС или даже устранить его основные симптомы, есть некоторые, которые могут помочь со связанными с ними симптомами, такими как тревога, депрессия и обсессивно-компульсивное расстройство. Антипсихотические препараты используются для лечения серьезных поведенческих проблем. Приступы можно лечить одним или несколькими противосудорожными препаратами.Лекарства, используемые для лечения людей с синдромом дефицита внимания, можно эффективно использовать для снижения импульсивности и гиперактивности у людей с РАС. Родители, опекуны и люди с аутизмом должны проявлять осторожность, прежде чем принимать какие-либо недоказанные методы лечения.

верх

Какие исследования проводятся?

Миссия Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS) состоит в том, чтобы получить фундаментальные знания о мозге и нервной системе и использовать эти знания для уменьшения бремени неврологических заболеваний.NINDS является составной частью Национального института здоровья (NIH), ведущего сторонника биомедицинских исследований в мире. NINDS и несколько других институтов и центров NIH поддерживают исследования расстройств аутистического спектра.

Почти 20 лет назад NIH сформировал Координационный комитет по аутизму (NIH / ACC), чтобы повысить качество, скорость и координацию усилий NIH по поиску лекарства от аутизма. NIH / ACC играет важную роль в продвижении исследований, направленных на понимание и продвижение РАС.NIH / ACC также участвует в более широком Федеральном межведомственном координационном комитете по аутизму (IACC), в состав которого входят представители различных ведомств Министерства здравоохранения и социальных служб США, Министерства образования и других правительственных организаций, а также представители общественности, включая отдельных лиц. с ASD и представителями организаций по защите интересов пациентов. Одной из обязанностей IACC является разработка стратегического плана исследований РАС, который направляет исследовательские программы, поддерживаемые NIH и другими участвующими организациями.

NINDS и несколько других институтов NIH поддерживают исследования аутизма через центры передового опыта по аутизму (ACE), инициативу транс-NIH, которая поддерживает крупномасштабные междисциплинарные исследования РАС с целью определения причин аутизма и поиска новых методов лечения. В настоящее время NINDS поддерживает сеть ACE, ориентированную на ASD и комплекс туберозного склероза (TSC). РАС встречается примерно у половины пациентов с TSC. В частности, исследователи ACE изучают, могут ли определенные снимки мозга и показатели активности у младенцев с диагнозом TSC предсказать развитие РАС.Такие биомаркеры могут помочь понять, как и почему у одних детей возникают РАС, но не у других, а также выявить пациентов, которым может помочь раннее вмешательство. Другие центры и сети ACE изучают раннее развитие и функционирование мозга; генетические и негенетические факторы риска, включая неврологические, физические, поведенческие и экологические факторы, присутствующие в пренатальном периоде и в раннем младенчестве; и возможные методы лечения.

NINDS финансирует дополнительные исследования, направленные на лучшее понимание факторов, которые приводят к РАС, в том числе другие исследования генетических нарушений, связанных с РАС, таких как TSC, синдром ломкой Х-хромосомы, синдром Фелана-МакДермида (который включает такие симптомы, как аутизм, как умственная отсталость, задержки в развитии и проблемы с развитием функциональной речи) и синдром Ретта (расстройство, которое почти исключительно поражает девочек и характеризуется замедлением развития, умственной отсталостью и потерей функционального использования рук).Во многих из этих исследований используются модели на животных, чтобы определить, как определенные известные мутации влияют на клеточные процессы и процессы развития в головном мозге, что дает возможность понять, что такое РАС, вызванное другими причинами, и обнаруживает новые цели для лечения.

исследователей NINDS изучают аспекты функции и развития мозга, которые изменяются у людей с РАС. Например, исследователи, финансируемые NINDS, исследуют формирование и функцию нейронных синапсов, участков коммуникации между нейронами, которые могут не работать должным образом при РАС и нарушениях развития нервной системы.В других исследованиях визуализация мозга у людей с РАС и без них используется для выявления различий в связях между мозгом и моделях активности, связанных с особенностями РАС. Исследователи надеются, что понимание этих изменений может помочь выявить новые возможности для терапевтических вмешательств. Дополнительные исследователи NINDS изучают взаимосвязь между эпилепсией и аутизмом.

Через Национальный центр развития трансляционных наук (NCATS) Сеть клинических исследований редких заболеваний (RDCRN), NINDS и другие институты и центры NIH поддерживают исследовательский консорциум, сосредоточенный на трех редких генетических синдромах, связанных с РАС и умственной отсталостью, включая TSC и синдромы, включающие мутации в генах SHANK3 (синдром Фелана-МакДермида) и PTEN .Цели консорциума — понять общие механизмы этих синдромов, которые могут предложить общие подходы к их лечению.

NINDS поддерживает исследования расстройств аутистического спектра посредством клинических испытаний в медицинских центрах по всей территории Соединенных Штатов, чтобы улучшить наши знания о лечении и уходе за РАС. Информацию об участии в клинических исследованиях можно найти на веб-сайте NIH Clinical Trials and You по адресу www.nih.gov/health/clinicaltrials. Дополнительные исследования можно найти на сайте www.Clinicaltrials.gov. Перед участием в клиническом исследовании людям следует поговорить со своим врачом.

Более подробную информацию об исследованиях РАС, проводимых при поддержке NINDS и других институтов и центров NIH, можно найти в NIH RePORTER (projectreporter.nih.gov), базе данных с возможностью поиска текущих и прошлых исследовательских проектов, поддерживаемых NIH и другими федеральными агентствами. В RePORTER также есть ссылки на публикации и ресурсы из этих проектов.

верх

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения дополнительной информации о неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, свяжитесь с Институтом мозговых ресурсов и информационной сети (BRAIN) по телефону:

МОЗГ
стр.О. Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Информацию также можно получить в следующих организациях:

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC)
Министерство здравоохранения и социальных служб США
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
[email protected]
Tel: 800-311-3435; 404-639-3311; 404-639-3543

Национальный институт здоровья детей и развития человека (NICHD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, Rm.2A32 MSC 2425
Bethesda, MD 20892-2425
Тел .: 301-496-5133
Факс: 301-496-7101

Национальный институт глухоты и других коммуникативных расстройств (NIDCD)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
31 Center Drive, MSC 2320
Bethesda, MD 20892-2320
[email protected]
Tel: 301-496- 7243; 800-241-1044; 800-241-1055 (TTY)

Национальный институт наук об окружающей среде (NIEHS)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
111 T.W. Alexander Drive
Research Triangle Park, NC 27709
[email protected]
Тел .: 919-541-3345

Национальный институт психического здоровья (NIMH)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
6001 Executive Blvd. Rm. 8184, MSC 9663
Bethesda, MD 20892-9663
[email protected]
Тел .: 301-443-4513; 866-415-8051; 301-443-8431 (TTY)
Факс: 301-443-4279

Ассоциация науки в области лечения аутизма
P.O. Box 1447
Hoboken, NJ 07030
info @ asatonline.org

Национальный комитет по аутизму (AUTCOM)
P.O. Box 429
Forest Knolls, CA 94933

Международная сеть аутизма (ANI)
P.O. Box 35448
Syracuse, NY 13235-5448
[email protected]

Научно-исследовательский институт аутизма (ARI)
4182 Adams Avenue
San Diego, CA 92116
Тел: 619-281-7165; 866-366-3361
Факс: 619-563-6840

Научный фонд аутизма
28 West 39th Street
Suite 502
New York, NY 10018
contactus @ autismsciencefoundation.org
Тел .: 212-391-3913
Факс: 212-228-3557

Американское общество аутизма
4340 шоссе Восток-Запад
Suite 350
Bethesda, MD 20814
Тел .: 301-657-0881; 800-3AUTISM (328-8476)
Факс: 301-657-0869

Autism Speaks, Inc.
1 East 33rd Street
4-й этаж
New York, NY 10016
[email protected]
Tel: 212-252-8584; 888-288-4762
Факс: 212-252-8676

Службы MAAP для лечения аутизма, синдрома Аспергера и PDD
P.О. Box 524
Crown Point, IN 46308
[email protected]
Тел .: 219-662-1311
Факс: 219-662-1315

«Информационный бюллетень о расстройствах аутистического спектра», NINDS, дата публикации сентябрь 2015 г.

Публикация NIH № 15-1877

Назад к странице информации о расстройствах аутистического спектра

См. Список всех расстройств NINDS

Publicaciones en Español

Autismo

верх

Подготовлено:
Офис по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальные институты здравоохранения
Bethesda, MD 20892

Материалы

NINDS, связанные со здоровьем, предоставляются только в информационных целях и не обязательно представляют собой одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Консультации по лечению или уходу за отдельным пациентом следует получать после консультации с врачом, который обследовал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может свободно копироваться. Благодарность NINDS или NIH приветствуется.

верх

Качество 101: Определение основных компонентов высококачественной программы для детей младшего возраста

Каждый день миллионы американских семей проходят знакомый ритуал: бросают своего маленького ребенка в детский сад или детский сад.И хотя есть много причин, по которым родители выбирают конкретную программу — стоимость, местоположение, учителя, общие ценности, конкретная направленность программы — одна вещь универсальна: когда родители уходят из класса утром, чтобы начать свой день, каждый из них надеется, что они приняли правильное решение и что их ребенок проведет насыщенный и насыщенный день при поддержке любящего и ласкового опекуна.

К сожалению, у родителей часто очень мало вариантов ухода за детьми и ограниченные способы действительно узнать качество ухода, получаемого их ребенком.Уровень удовлетворения основных потребностей — обеспечение ребенка сытым, безопасным и чистым — обычно легко проверить, но определить, достаточно ли ребенок увлечен и участвует ли он в соответствующей его возрасту учебной деятельности, установить гораздо труднее.

Как никогда потребность в высококачественном дошкольном образовании. Дети все чаще растут в семьях, где работают все доступные родители — как по необходимости, так и по собственному выбору. Более того, исследования продолжают подтверждать краткосрочные и долгосрочные преимущества для детей, которые участвуют в высококачественных программах раннего обучения.Однако родители сталкиваются с серьезными препятствиями при поиске качественной помощи. Списки ожидания длинные, работодатели негибкие, качественные программы дороги, а у родителей часто нет необходимых инструментов для оценки качества программ. Многие семьи живут в «пустынях» по уходу за детьми, и даже когда программы доступны, качество не регулируется должным образом и не поддерживается местной, государственной или федеральной политикой, что делает его недоступным для большинства семей.

Кризис, связанный с уходом за детьми, в последние годы привлек к себе повышенное внимание со стороны политиков, политических кандидатов и избирателей.Однако по-прежнему существует острая необходимость в лучшем понимании компонентов высококачественных программ для обеспечения адекватной поддержки и обеспечения доступа к качеству для всех семей политическими решениями. С этой целью в данном выпуске освещены три основных показателя качественных программ для детей младшего возраста и определены шесть структурных опор, которые необходимы для достижения и поддержания высокого качества. Эти показатели и поддержка представляют собой дорожную карту для политиков по мере того, как они разрабатывают решения текущего кризиса в сфере ухода за детьми, а также могут служить руководством для родителей, стремящихся сделать лучший и наиболее информированный выбор для своего ребенка.

Почему важно качество?

Большое количество исследований продемонстрировало критическую важность первых трех лет жизни ребенка. Опыт и взаимодействие детей в эти ранние годы существенно влияют на развитие мозга и помогают заложить основу для будущего обучения. Теплое и отзывчивое общение может создать благоприятную и стабильную среду, которая позволяет развивать надежную привязанность между детьми и их опекунами — как внутри, так и за пределами их семей.Эти привязанности поддерживают детей, поскольку они развивают чувство собственного достоинства и начинают понимать свои эмоции, а также закладывают основу для установления успешных отношений в более позднем возрасте. По оценкам, 6 миллионов детей младшего возраста зарегистрированы в детских учреждениях, очевидно, что программы раннего обучения и люди, которые в них работают, играют решающую роль в развитии ребенка — роль, которая дополняет роль родителей. Более того, это важное развитие необходимо поддерживать с младенчества, когда развитие мозга находится на пике.Ждать, пока дети пойдут в дошкольные учреждения или детские сады, чтобы ввести эти жизненно важные меры, просто слишком поздно.

Положительное влияние высококачественных программ для детей младшего возраста на конкретные, краткосрочные и долгосрочные результаты для детей, семей и сообществ было количественно оценено в ходе многочисленных исследований. В краткосрочной и среднесрочной перспективе дети, обучающиеся по высококачественным программам раннего обучения, с меньшей вероятностью будут нуждаться в услугах специального образования в течение их K-12 лет; менее склонны к совершению правонарушений в отношении несовершеннолетних; и с большей вероятностью закончит среднюю школу.В долгосрочной перспективе дети-участники с большей вероятностью будут трудоустроены и с меньшей вероятностью будут зависеть от государственной помощи. Положительные эффекты более значительны и с большей вероятностью будут устойчивыми, если программы будут высокого качества. Кроме того, наибольшее влияние оказывает на детей из малообеспеченных семей. Различия в когнитивных способностях детей в зависимости от дохода проявляются только в девять месяцев и значительно увеличиваются к двум годам. Дети, живущие в бедности, с большей вероятностью будут подвергаться стрессовой домашней обстановке, которая может на протяжении всей жизни влиять на обучение, познание и саморегуляцию, в то время как родители, живущие в бедности, имеют ограниченные ресурсы для обеспечения своих семей и высокие препятствия для доступа к доступным по цене, качественный уход за детьми.Качественные программы раннего обучения, в которых работают приветливые и отзывчивые взрослые, могут помочь смягчить эти эффекты, предлагая безопасную и предсказуемую среду обучения, которая способствует развитию детей.

Несмотря на свидетельства положительного воздействия высококачественного дошкольного образования на всех детей, оно остается недоступным для большинства семей с низким и средним доходом. Средняя цена ухода за детьми в центрах США составляет почти 30 процентов среднего дохода семьи, и только 10 процентов программ ухода за детьми считаются высококачественными.Финансируемые государством программы, такие как Head Start, Early Head Start, уход за детьми и государственные программы Pre-K, в первую очередь нацелены на семьи с низкими доходами, но ограниченное финансирование этих программ серьезно затрудняет доступ. Отсутствие доступа к высококачественному дошкольному образованию увековечивает разрыв в успеваемости, о чем свидетельствует тот факт, что только 48 процентов детей с низким доходом готовы к посещению детского сада по сравнению с 75 процентами детей со средним или высоким доходом.

Семьи со средним доходом, как правило, не имеют права на участие в этих программах, финансируемых государством, но в то же время такие семьи изо всех сил пытаются позволить себе высокую стоимость ухода в частном секторе.Это ставит родителей перед целым рядом трудных выборов, включая приоритетность расходов по уходу за ребенком над другими предметами домашнего обихода; довольствоваться некачественными услугами по уходу за детьми, которые соответствуют их бюджету; объединение нескольких вариантов неформального ухода; или вообще оставив рабочую силу. Чтобы все дети могли реализовать преимущества, которые приносит участие в высококачественных программах для детей младшего возраста, политические решения должны быть сосредоточены на улучшении поддержки программ и создании стратегий финансирования, которые повысят доступ к высококачественным программам для детей любого происхождения.

Как выглядит высокое качество?

Во всех штатах есть правила или стандарты лицензирования, которым должны соответствовать поставщики услуг по уходу за детьми, чтобы законно работать в штате. Эти правила представляют собой базовый стандарт и в первую очередь направлены на защиту детей от вреда, а не на содействие развитию детей и раннему обучению. Хотя эти стандарты критически важны для благополучия детей, снижая риски, связанные с ненадлежащим надзором, плохими строительными и гигиеническими стандартами и небезопасной практикой, они не учитывают всесторонние потребности детей младшего возраста.Таким образом, соответствие лицензионным требованиям служит только базовым показателем, обеспечивающим основные компоненты, необходимые для работы, а не показателем качества программы. Кроме того, штаты предъявляют различные требования к определению того, какие поставщики услуг должны быть лицензированы, часто делая исключения для религиозных программ или в зависимости от количества обслуживаемых неродственных детей. В результате значительное число детей посещают безлицензионные программы, которые не обязаны соответствовать даже минимальным стандартам лицензирования.

Более того, ключом к качественной программе является то, что происходит в классе или семейном детском доме, а именно взаимодействие между учителем и ребенком. В рамках высококачественной программы учителя вовлекают детей в учебные стратегии, адаптированные к возрасту ребенка, и используют соответствующую учебную программу для структурирования процесса обучения. Для облегчения этих взаимодействий, чтобы обеспечить высококачественное преподавание и обучение, необходима разнообразная поддержка.Таким образом, качество программы для детей младшего возраста зависит от следующих трех ключевых факторов.

Межличностное взаимодействие

Учебная среда, созданная учителем, имеет решающее значение для качества программы для детей младшего возраста. Опыт, полученный ребенком в раннем возрасте, определяет его развитие, и учителя играют важную роль в создании этого опыта. Хорошо подготовленный и высококвалифицированный учитель адаптирует свое общение к потребностям ребенка, используя отзывчивый язык, вовлекая всех детей в классную деятельность, развивая независимость и создавая среду, богатую языками.Эффективные учителя для детей младшего возраста активно предотвращают и перенаправляют вызывающее поведение и реагируют на потребности детей с уважением, теплотой и сочувствием. Опыт общения детей с учителями в раннем возрасте может также задать тон их взаимодействию с учителями в старших классах и, таким образом, имеет решающее значение для формирования позитивного отношения к школе и подходам к обучению.

Физическая среда

Детям нужна физическая среда — как внутри, так и на открытом воздухе — где они могут безопасно играть, исследовать и учиться.Обучающая среда должна включать в себя увлекательные и подходящие для развития материалы, а также должна быть организована таким образом, чтобы способствовать независимости и исследованиям с учетом различных стадий развития детей. Например, младенцам необходимо очень физически взаимодействовать со своим окружением, исследуя причинно-следственные связи, касаясь и ощущая предметы. Поэтому среда должна включать игрушки из разных материалов, достаточно маленькие, чтобы их мог взять в руки младенец.

Малыши и дошкольники используют предметы в более сложных комбинациях и участвуют в социально-драматической игре друг с другом.Их окружению нужны игрушки, которые пробуждают воображение, такие как игровые кухни, и которые могут вовлечь их в решение проблем, таких как головоломки. Учебные центры — четко определенные области, выделенные в учебной среде, где дети могут иметь легкий доступ к материалам и участвовать в самостоятельной и самостоятельной учебной деятельности — могут быть эффективным способом организации и поддержки развивающихся способностей, поощрения взаимодействия, создания возможностей для ролевой игры. играть и развивать навыки грамотности.

Помимо обучения в помещении, детям нужен доступ к открытому пространству, где они могут двигаться и взаимодействовать с миром природы.Игры на свежем воздухе положительно влияют на здоровье и, как было доказано, борются с детским ожирением и помогают развить более сильную иммунную систему. Исследования также показывают, что дети, которые регулярно играют на открытом воздухе, обладают более активным воображением, более низким уровнем стресса и большим уважением к себе и другим.

Структура поддержки программы

Эффективная рабочая среда — важный элемент качественной программы для детей младшего возраста. Эта административная оперативная поддержка принимает несколько форм.Во-первых, программам нужны эффективные лидеры, которые могут оказывать педагогическую поддержку учителям, а также обеспечивать эффективное управление бизнесом для всей программы. Эти множественные лидерские функции сложны и часто должны выполняться более чем одним человеком. Во-вторых, помимо непосредственной программы, программы нуждаются в ряде структурных опор, включая доступ к профессиональному развитию, ресурсы для повышения качества, стабильные и достаточные потоки финансирования и ряд хорошо подготовленных учителей.Эта внешняя поддержка признает, что программы для детей младшего возраста не работают в вакууме и полагаются на более широкую систему раннего детства.

Для обеспечения качества должны быть соблюдены все три фактора. Класса с хорошим оснащением недостаточно без эффективного учителя, который мог бы использовать эти ресурсы. Между тем, эффективный учитель не может быть устойчивым без системы поддержки для управления бизнесом, поддержки обучения и обеспечения профессионального развития.

Как штаты измеряют качество в раннем детстве

Хотя не существует единого определения высокого качества и, следовательно, единого инструмента измерения для определения и сравнения качества программ для детей младшего возраста в Соединенных Штатах, существует ряд инструментов, которые широко используются для оценки качества программ для детей младшего возраста и представления отчетов о нем.

Шкалы оценки окружающей среды : Шкала оценки окружающей среды в раннем детстве или ECERS для детей в возрасте от 3 до 5 лет, шкала оценки среды младенцев / малышей, или ITERS, и шкала оценки среды семейного ухода за детьми, или FCCERS, являются стандартизированными инструментами. используется для измерения качества процесса на уровне класса. Меры содержат несколько пунктов, по которым оцениваются программы, сгруппированные по семи подшкалам. Эти субшкалы включают оценки пространства и обстановки, распорядка личной гигиены, действий и взаимодействий, которые происходят в классе, а также того, как программа взаимодействует с семьями.В конечном счете, эти инструменты предназначены для оценки различных взаимодействий, которые происходят в учебной среде, например, между персоналом и детьми и между самими детьми, взаимодействия детей с материалами и упражнениями, а также структур, поддерживающих эти взаимодействия, таких как пространство и график.
КЛАСС: Система оценки в классе, или КЛАСС, представляет собой инструмент наблюдения, который оценивает взаимодействия между учителями и детьми, которые влияют на обучение и развитие.В CLASS есть отдельные шкалы для разных возрастных групп, отражающие различия в способах обучения младенцев, детей ясельного и дошкольного возраста. Наблюдение за младенцами имеет только одну область, в то время как наблюдение pre-K имеет три области. Наблюдение позволяет оценить качество взаимоотношений, распорядка, организацию физической среды, а также то, как используется язык и облегчается взаимодействие, чтобы побудить детей мыслить критически.
Национальная аккредитация : Аккредитация — это добровольный процесс, который программы могут использовать, чтобы помочь улучшить свой уровень качества и продемонстрировать семьям — как зарегистрированным в настоящее время, так и будущим — что программа вышла за рамки того, что требуется государственным регулированием, и достигла заданный уровень качества.Чтобы получить такую аккредитацию, программы должны пройти обширное самообучение и пройти процесс внешней проверки. Хотя эти аккредитации действительно различаются, большинство из них содержат ряд общих стандартов. Например, они обычно включают стандарты, связанные с учебной средой, взаимодействием учителя и ребенка, квалификацией персонала, профессиональным развитием и участием семьи, среди прочего.
QRIS : Во всех штатах есть либо система оценки качества и улучшения, либо QRIS; пилот; или находятся в процессе планирования QRIS.QRIS предназначены для оценки, улучшения и информирования об уровне качества дошкольного образования. Программы оцениваются по нескольким элементам и получают рейтинг, отражающий их уровень качества — обычно по шкале от 1 до 3 или от 1 до 5. Хотя в Соединенных Штатах нет единого QRIS, используемого, каждый штат имеет уникальный QRIS, отражающий их собственные приоритеты и контекст. Многие QRIS действительно включают наблюдения за окружающей средой, такие как ECERS или CLASS, как часть своей деятельности по оценке, и эти баллы влияют на общий рейтинг QRIS.Другие элементы рейтинга могут включать мероприятия по взаимодействию с семьей, оценки детей и управление программами. Многие QRIS также отказываются от некоторых требований к программам с национальной аккредитацией или автоматически присваивают программам определенный рейтинг QRIS в результате их национальной аккредитации.

Какие компоненты необходимы для достижения и поддержания высокого уровня качества?

В дополнение к основному набору требований к здоровью и безопасности, три упомянутых выше фактора составляют ключевые элементы высококачественной программы.Для достижения и поддержания высокого качества этих элементов программам для детей младшего возраста необходим доступ к ряду ключевых структур и поддержки, многим из которых может помочь политика. Хотя путь к качеству каждой программы будет уникальным, следующие шесть элементов представляют собой основные компоненты, которые необходимы для качественной программы, и являются областями, в которых директивным органам следует рассчитывать на поддержку.

1. Профессиональные и стабильные преподавательские кадры

Персонал — самый важный компонент качества в программе для детей младшего возраста.Все учителя должны обладать фундаментальными знаниями о развитии детей и уметь проводить мероприятия, способствующие обучению детей в разном возрасте. Эта важная роль требует, чтобы учителя имели формальное образование и подготовку в области дошкольного образования.

Кроме того, работникам раннего возраста требуется компенсация, отражающая важность их работы и опыт, необходимый для обучения самых маленьких детей в стране. Предоставление профессиональной компенсации и льгот, сопоставимых с воспитателями детских садов, помогает нанимать и удерживать эффективных и образованных учителей и способствует стабильной здоровой учебной среде для детей.

Кроме того, программы должны быть укомплектованы персоналом на уровне, позволяющем соотношение учителей и детей, соответствующих возрасту детей и размеру группы, например, тем, которые требуются для программ, аккредитованных Национальной ассоциацией образования Маленькие дети. Низкое соотношение учителей и детей позволяет учителям сосредоточиться на индивидуальных потребностях детей и вовлечь их в конструктивное общение. Это означает наличие достаточного количества учителей, специально закрепленных за классом, а также предоставление достаточного количества замен или попутчиков для покрытия перерывов, планирования времени и оплачиваемого отпуска.

Кадры дошкольного образования также должны отражать растущее разнообразие детского населения, обеспечивая детям учителей, с которыми они могут общаться, и образцы для подражания, отражающие их собственное происхождение.

2. Эффективное руководство

Администраторы программ для детей младшего возраста несут ответственность за широкий круг задач, требующих множества различных навыков. Во-первых, программам нужны руководители, обладающие четким пониманием принципов развития ребенка, а также стратегий преподавания и обучения.Руководители учебных заведений поддерживают учителей в планировании уроков и реализации учебной программы, стратегиях управления поведением и профессиональном развитии.

Во-вторых, программам нужны руководители с хорошими навыками управления бизнесом. Большинство программ для детей младшего возраста являются частными предприятиями, и, как и в случае любого другого малого бизнеса, их долгосрочная стабильность зависит от надлежащего управления бизнесом и применения надлежащей бюджетной практики. Программы требуют четкой политики набора, финансовой и кадровой политики и нуждаются в лидерах, которые могут реализовать эту политику справедливым и последовательным образом.

Наконец, администраторы программ должны обладать навыками организационного управления и построения взаимоотношений. Помимо налаживания отношений с семьями и сообществом, лидеры играют ключевую роль в создании позитивной атмосферы внутри программы, которая может минимизировать текучесть учителей, повысить эффективность программы и позволить учителям сосредоточить внимание на детях.

Эти несколько административных ролей должны быть укомплектованы достаточным персоналом, который в идеале включает более одного человека, учитывая различные требуемые наборы навыков.В небольших программах — с ограниченными возможностями по найму нескольких администраторов — лидеры нуждаются в поддержке в их различных ролях через доступ к внешней технической помощи, лидерским ресурсам и целевому профессиональному развитию.

3. Учебная программа, соответствующая возрасту

Все программы для детей младшего возраста должны принимать основанную на исследованиях учебную программу, которая является актуальной с точки зрения развития, культуры и языка для всех детей. Учебные планы могут предоставить руководящую философию для программных мероприятий, включая взаимодействие учителей и дизайн физической внутренней и внешней среды.Учебные планы также помогают учителям эффективно структурировать и упорядочивать занятия в классе, нацеливать определенные действия на формирование навыков или достижение основных этапов развития, а также опираться на предыдущие знания и опыт. Учебные планы обеспечивают разные уровни гибкости для отдельных учителей; одни предоставляют учителям структурированные модели для реализации, в то время как другие предлагают руководящие принципы и ожидают, что учителя определят наилучший способ их реализации.

Существует большое количество учебных планов, доступных для программ на выбор, среди которых одни из самых известных моделей — это творческий учебный план, высокоразмерный учебный план и инструменты разума.Исследования показали положительное влияние на ранние оценки успеваемости и социально-эмоциональное поведение, когда программы намеренно применяют учебный план, поддерживаемый профессиональным развитием, коучингом и достаточными ресурсами. Программы должны принимать учебный план, который лучше всего соответствует их философии программы, и обеспечивать преподавателям возможность повышения квалификации и постоянную поддержку для адекватного включения учебной программы в свою практику. Также важно, чтобы учебная программа была принята для всех возрастных групп, а не только для дошкольников.Младенцы и дети ясельного возраста нуждаются в учебной программе, в которой основное внимание уделяется их потребности исследовать и открывать для себя мир вокруг них под руководством поддерживающих и отзывчивых воспитателей.

Компоненты эффективной учебной программы

Национальный центр качественного преподавания и обучения определил 13 компонентов, которые должны присутствовать в эффективной учебной программе:

Основано на принципах развития ребенка
Доказательная
Демонстрирует влияние на результаты ребенка
Комплексный по предметам обучения
Глубина для каждой охваченной области обучения
Конкретные цели обучения
Хорошо продуманная учебная деятельность
Адаптивное обучение
Подставки для индивидуального обучения
Культурно и лингвистически ответственный
Текущие оценки
Возможности профессионального развития
Материалы для участия семьи

4.Комплексные мероприятия по вовлечению семьи

Высококачественная программа признает, что семьи играют важную роль в образовании детей, и имеет политику вовлечения семей в обучение детей. Программы должны разрабатывать стратегии взаимодействия с семьей, которые побуждают семьи участвовать в обучении своего ребенка и способствуют двустороннему общению, позволяя родителям делиться с учителями уникальными сильными сторонами и талантами своего ребенка. Стратегии также должны учитывать потребности семьи, признавая растущее разнообразие детского населения и специфические потребности, которые возникают в результате.Взаимодействие с семьями инклюзивным и взаимным образом может помочь поставщикам услуг понять культуру и ценности семьи, что может способствовать развитию культурно-ориентированного обучения.

Взаимодействие с семьей часто включает в себя обратную связь об успеваемости детей и обсуждение того, как родители могут поддерживать учебную деятельность дома. Это может принимать разные формы, включая регулярные родительские собрания; ежедневное общение между учителями и семьями, например, посредством ежедневных отчетов и электронных писем; ежемесячные информационные бюллетени; родительские мероприятия в классе; семейные открытые вечера; и другие мероприятия, направленные на создание сообщества, в которое входят дети, семьи, учителя и руководители программ.Качественные мероприятия по взаимодействию с семьей могут помочь построить доверительные и позитивные отношения между учителями и семьями, что поможет решить любые проблемы, такие как проблемы с поведением или задержки в развитии, и лучше скоординировать ответ до того, как проблемы станут серьезными и повлияют на обучение детей.

5. Многоуровневая система постоянного повышения качества

Достижение высокого качества в программах для детей младшего возраста — это не разовая веха. Программы должны постоянно отслеживать, отражать и пересматривать политики и практики для обеспечения их качества.Помимо измерения прогресса в развитии детей, важно, чтобы существовали структуры для оценки всей программы, отдельных классов и сотрудников, используя данные для информирования о положительных и упреждающих улучшениях.

Учитывая, что данные показывают, что многие программы в настоящее время не работают с высоким качеством, критически важно, чтобы была доступна поддержка по улучшению качества, чтобы помочь программам увеличиваться, а затем поддерживать качество. Поддержка по улучшению качества может принимать различные формы — включая формальные возможности обучения, программы наставничества, коучинг, сообщества практиков и неформальные сети поддержки — и может быть доступна через государственных или национальных поставщиков технической помощи или через местные сети.В большинстве штатов есть QRIS, который может быть механизмом для оказания поддержки по улучшению качества. Во многих QRIS поставщики могут получить доступ к возможностям профессионального развития и обучения, а также могут получать финансовые стимулы для покупки материалов или оборудования. Хотя QRIS предлагает многообещающую основу для доступа к поддержке непрерывного повышения качества, эти системы все еще находятся на стадии становления и часто не имеют достаточных ресурсов, в результате чего поддержка оказывается недостаточной для поддержания повышенного качества.

6.Устойчивый и достаточный набор механизмов финансирования

Для поддержки высококвалифицированной рабочей силы, безопасной и привлекательной физической и учебной среды, а также стабильной бизнес-инфраструктуры, необходимой для достижения и поддержания высокого качества, программы должны иметь доступ к финансированию, которое поддерживает фактическую стоимость эксплуатации. Многие потоки государственного финансирования недостаточны для покрытия расходов на высокое качество обучения, и семьи с низким и средним доходом изо всех сил пытаются позволить себе оплатить обучение по высококачественным программам.Чтобы обеспечить доступность высококачественных программ для всех детей, государственного финансирования должно быть достаточно, чтобы покрыть затраты на качество и предоставить семьям помощь, чтобы позволить себе оплатить частные уроки.

Кроме того, финансирование должно быть стабильным, чтобы программы могли принимать кадровые и другие бизнес-решения на основе ожидаемого дохода, который не подлежит ежегодным ассигнованиям или колебаниям из-за отсутствия детей. Таким образом, общий объем финансирования, доступный для программы, должен быть достаточным для покрытия фактических затрат на работу с высоким качеством и достаточно безопасным, чтобы программы могли строить планы, выходящие за рамки краткосрочного периода.

Высокое качество должно быть доступно для всех детей

Эти шесть элементов являются ключом к достижению и поддержанию высокого качества во всех условиях раннего детства. Учитывая огромные различия в программах для детей младшего возраста в Соединенных Штатах, не существует универсального подхода к качеству, и качество не ограничивается одним типом программ. Семейные детские дома, центры по уходу за детьми — как коммерческие, так и некоммерческие — и государственные школы — все они могут обеспечить высококачественное дошкольное образование для детей всех возрастов.Хотя может потребоваться адресная поддержка или изменение стандартов с учетом конкретных обстоятельств, акцент на обучении, развитии и общем благополучии детей может сохраняться во всех этих учреждениях по уходу за детьми. Например:

Учебные программы могут быть реализованы для младенцев и детей ясельного возраста, а не только для дошкольников
Семейные поставщики услуг по уходу за детьми могут получить доступ к поддержке по повышению качества через сети поставщиков услуг по уходу за детьми в семье
Небольшие программы могут получить доступ к административной поддержке через альянс общих служб
Сельские частные провайдеры могут сотрудничать с государственными школами или программами Head Start / Early Head Start для использования услуг и поддержки
Поставщики услуг, обслуживающие преимущественно лиц с низким доходом или лиц, изучающих два языка, могут адаптировать мероприятия по вовлечению семьи с учетом уникальных потребностей своего населения

Ни демографическое происхождение ребенка и семьи, ни тип учреждения, в которое зачислен ребенок, не должны быть препятствием для доступа к высококачественным программам.Однако программам необходима поддержка для достижения и поддержания качества. Шесть перечисленных выше элементов представляют собой дорожную карту для политиков и заинтересованных сторон, которая позволяет им сосредоточиться на ключевых структурах, необходимых для поддержки высокого качества.

Заключение

Потребность в высококачественном дошкольном образовании никогда не была такой острой, но программы становятся все более недоступными для большинства американцев. По мере того, как директивные органы на федеральном уровне, уровне штата и на местном уровне разрабатывают стратегии по преодолению кризиса в сфере ухода за детьми, они должны одновременно сосредоточить внимание на важности качества.Для достижения цели расширения доступа к высококачественным программам для всех детей жизненно важно, чтобы семьи и политики полностью понимали, как выглядит качество и какие структуры необходимы для его поддержки. Показатели качества, указанные в этой аналитической записке, могут служить для политиков дорожной картой, позволяющей обеспечить наличие основных средств поддержки, помогающих программам достигать и поддерживать качество, а также помогать семьям получить доступ к этим высококачественным программам.

Саймон Уоркман — заместитель директора отдела политики в отношении детей младшего возраста в Центре американского прогресса.Ребекка Ульрих — аналитик отдела политики в отношении детей младшего возраста в Центре.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Харриет Дихтер и Энн Митчелл за их понимание и отзывы о предыдущих версиях этого обзора, а также наших коллег Кэти Хамм и Рэйчел Херцфельд-Кампрат из American Progress за их комментарии и правки.

Примечания

Руководство

по лечению подростковой депрессии в первичной медицинской помощи (GLAD-PC): Часть I.Подготовка к практике, идентификация, оценка и начальное управление

Подготовка к практике

После того, как практика ПК получит поддержку со стороны административного и клинического персонала для улучшения лечения депрессии для молодежи, необходимо сделать два важных шага. Во-первых, до того, как практики начнут скрининг или выявление молодых людей, которые подвержены риску депрессии, важно пройти обучение по таким вопросам, как соответствующие инструменты скрининга, методы оценки и диагностики, планирование безопасности и т. Д. Во-вторых, необходим доступ к ресурсам сообщества, таким как специалисты по психическому здоровью (специалисты по психическому здоровью могут включать детских и подростковых психиатров, практикующих психиатрических медсестер и терапевтов), не только в качестве потенциального справочного ресурса, но и для консультации по мере необходимости. для пациентов, которых хотят вести специалисты по ПК.Ниже мы рассматриваем имеющиеся доказательства, относящиеся к этим двум областям (обучение медицинских работников и консультации специалистов).

Эффективные методы обучения

Практики ПК широко различаются по своей способности реализовывать полномасштабные совместные или комплексные программы поведенческого здоровья для решения психологических проблем у молодежи. Как минимум, предоставление поставщикам ПК рекомендаций, образования и обучения в таких ключевых областях, как идентификация, оценка суицидного риска и начальное лечение подростковой депрессии, может быть реальным и экономически эффективным средством улучшения оказания медицинской помощи при комплексных усилиях по реструктуризации организации. вне досягаемости.Однако простого предоставления поставщикам ПК соответствующей информации недостаточно, потому что стратегии пассивного обучения обычно неадекватны для обеспечения устойчивого изменения поведения поставщиков. ²⁷

Исследователи в крупномасштабных обзорных исследованиях предполагают, что принятие практических руководств улучшается, когда стратегии обучения и внедрения адаптированы к практике ПК (например, обучение, которое разрабатывается специалистами первичной психиатрической помощи, такое как предоставляемое обучение Институтом REACH [http: // www.thereachinstitute.org/] и Психология детей и подростков для первичной медико-санитарной помощи [http://www.cappcny.org/]) ²⁸ и / или использовать комплексные методы обучения, такие как различные методы доставки информации и упражнения по развитию навыков, такие как как ролевая. ²⁷ Доказательств того, какие конкретные стратегии обучения, основанные на теории, наиболее эффективны для выявления изменений поведения у поставщиков ПК, особенно связанных с психическим здоровьем, немного, но 1 многообещающая структура использует принципы теории обоснованных действий и запланированного поведения для информирования при обучении. методологии (объяснения и обзор см. в Perkins et al., ^{, 29,}).Этот подход устанавливает 3 основных детерминанты изменения поведения ПК: отношение к инновациям в практике, силу намерения принять новую практику (практики) и чувство собственной эффективности в своей способности продолжать новое поведение. Хотя не было выявлено рандомизированных испытаний, в которых исследователи использовали бы эту или другие систематические рамки для методологий обучения поставщиков ПК, исследователи в предварительных исследованиях предлагают поддержку подходов к обучению, которые включают основную теорию и методы изменения поведения на основе научных данных.Появляется все больше свидетельств того, что стратегии и методы повышения качества могут изменить поведение практикующих ПК как в области психического здоровья, так и в других сферах. ³⁰ ^, ³¹ Институт REACH (который привержен обновлению и совершенствованию методов лечения детей с поведенческими и эмоциональными потребностями для специалистов и родителей) разработал и широко внедрил трехдневный интенсивный курс обучения педиатрии, основанный на фактических данных. оценка психического здоровья, диагностика и методы лечения (в том числе при депрессии у молодежи), которые руководствуются фундаментальными научными принципами изменения поведения, демонстрируя долгосрочные изменения в практике (например, более широкое использование шкал симптомов), а также благоприятное отношение провайдеров ПК к намерениям соблюдение и самоэффективность, чтобы придерживаться клинических рекомендаций до 1 года спустя.³² В другом исследовании того же подхода к обучению, участвующие поставщики ПК показали более высокий уровень самоэффективности в диагностике и лечении молодежной депрессии и связанных с ней расстройств, чем те, кто проходил только более традиционные программы непрерывного образования (например, лекции). ³³

Несвязанное исследование продемонстрировало, что отношение медработников к психическому здоровью молодежи на ПК влияет на показатели идентификации. Поставщики ПК, считавшие психосоциальное лечение обременительным, с меньшей вероятностью выявляли проблемы с психическим здоровьем молодежи.³⁴ Последующее наблюдение за исследованием показало, что обучение персонала ПК способствовало повышению их самоэффективности и готовности обсуждать симптомы депрессии с пациентами и персоналом, и это было связано с долгосрочными изменениями в практическом поведении, такими как составление повестки дня во время посещения ПК, выяснение дополнительных проблем с психическим здоровьем и ободряющие заявления пациентам и их семьям при обнаружении симптомов. ³⁵ Небольшое количество доступной литературы предлагает поддержку практических, интерактивных и основанных на теории фундаментальных наук учебных стратегий для клиницистов ПК, но необходимы дополнительные исследования, прежде чем можно будет достичь консенсуса в отношении того, как лучше всего оптимизировать стратегии обучения и обучения для провайдеров ПК.

Доступ к специализированной консультации

Помимо получения соответствующего обучения, поставщики ПК получат доступ к постоянным консультациям со специалистами в области психического здоровья. ³⁶ ^, ³⁷ Консультации после обучения позволяют адаптировать обучение к реальной практике поставщика ПК ³⁸ и могут повысить комфорт поставщика при диагностике и лечении проблем психического здоровья. ³³ ^, ³⁹ Более 25 штатов разработали программы по развитию сотрудничества между поставщиками ПК и детскими психиатрами путем предоставления поставщикам ПК возможности обучения, быстрого доступа к консультациям и вариантов направления к специалистам.Среди первых программ психиатрических консультаций были Целевые службы детской психиатрии (TCPS) в штате Массачусетс, ⁴⁰ ^, ⁴¹, которые предлагали региональным поставщикам услуг доступ к телефонным консультациям с детским психиатром в режиме реального времени и возможность направить их к врачу-психиатру. ребенка в психиатрическую практику для оценки психического здоровья, краткосрочной психосоциальной терапии и / или фармакотерапии. Данные об использовании программ показали, что одной только консультационной поддержки TCPS было достаточно для удержания и лечения в РП 43% молодых людей, которые потенциально могли быть направлены в специализированные службы.⁴⁰ TCPS впоследствии был расширен по всему штату и стал известен как Массачусетский проект по доступу к детской психиатрии. ¹⁴ Подобные программы в других штатах предлагают бесплатное обучение, телефонные консультации и рекомендации поставщикам ПК. ¹⁴ ^, ⁴² ^, ⁴³ Участвующие поставщики ПК постоянно сообщают, что они очень довольны консультацией, которую они получают проблемы в настройках ПК после консультации.¹⁴ ^, ⁴² ^, ⁴³ Кроме того, консультационные программы могут улучшить доступ к психиатрической помощи не только за счет увеличения ее доступности на ПК, но и за счет сокращения потенциально ненужных направлений к специалистам, что, в свою очередь, делает специализированными поставщики более доступны для лечения сложных или тяжелых пациентов. ⁴¹ ^, ⁴⁴

Идентификация и оценка

В 2009 году, после публикации GLAD-PC, Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) одобрила всеобщий скрининг подростков на депрессию среди подростков в возрасте от 12 до 18 лет. .⁴⁵ Эта рекомендация основана на доказательствах того, что существуют проверенные инструменты скрининга депрессии, которые работают в популяции подростков с ПК, а также на доказательствах того, что существуют методы лечения, которые работают для данной популяции. ⁴⁵ ^, ⁴⁶ На основании нашего обзора на сегодняшний день ни один из исследователей в рандомизированном контрольном исследовании (РКИ) не сравнивал функциональные или депрессивные исходы в когорте подростков, которые были обследованы на ПК самими поставщиками ПК, с когорта подростков, не прошедших обследование.Это отсутствие доказательств, которое также упоминается в канадском обзоре литературы в 2005 г., ⁴⁷, обзоре Williams et al., 2009 г., ^46,, проведенном для USPSTF, обновленном обзоре Forman-Hoffman et al., 2016 г., ⁴⁸, обзоре USPSTF и систематический обзор литературы 2013 года, опубликованный в Pediatrics , ⁴⁹, становится менее актуальным по мере накопления большего количества доказательств относительно конкретных этапов процесса, таких как валидность скрининга ПК, осуществимость скрининга ПК, возможность внедрения лечение тех, у кого диагностирована депрессия, и эффективность лечения тех, кто получал доказательное лечение ПК.В нашем обновленном обзоре в этой области мы нашли 8 новых статей, которые предоставляют некоторые психометрические данные относительно использования экранов депрессии в педиатрической популяции ПК (дополнительная таблица 1) и 38 других статей, которые касаются вопросов скрининга, которые варьируются от того, проводится ли скрининг. место и влияет ли скрининг на последующие процедуры или лечение на особенности скрининга, такие как использование мобильных устройств или закрытые процедуры (дополнительная таблица 2). В дополнительных таблицах 1 и 2 представлены новые доказательства, а также ограничения для существующих инструментов и протоколов скрининга.Пожалуйста, ознакомьтесь с нашими исходными руководящими принципами 2007 г., в которых содержится предыдущий обзор инструментов и протоколов скрининга.

Во время первоначального процесса разработки GLAD-PC, из-за нехватки данных о валидности инструментов скрининга среди подростков с PC, исходное руководство GLAD-PC использовалось для обзора инструментов, которые также используются в сообществе и психиатрических группах. . ¹⁷ Учитывая, что эти экраны все еще используются и их психометрические данные все еще применимы, в этом текущем обзоре мы сосредоточимся только на новых данных скрининга на ПК.В восьми статьях представлены психометрические данные, такие как чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность (PPV), отрицательная прогностическая ценность (NPV) или площадь под кривой (дополнительная таблица 1). Наиболее актуальными оказались 2 публикации Ричардсона и др. ⁵⁶ ^, ⁵⁷, в которых они подтвердили Анкету о состоянии здоровья пациента-2 (PHQ-2) и Анкету о состоянии здоровья пациента-9 (PHQ-9) на выборке ПК. против золотого стандарта диагностического интервью (Расписание диагностических интервью для детей-IV [DISC-IV]).PHQ-9 с точкой отсечения 11 имел чувствительность и специфичность 89,5% и 77,5%, соответственно, к MDD DISC-IV с PPV 15,2% и NPV 99,4%. Оценка PHQ-2, равная 3, имела чувствительность и специфичность 73,7% и 75,2% соответственно к DISC-IV MDD.

Исследователи изучили отдельные отдельные скрининговые вопросы, относящиеся к депрессии (например, PHQ-2), ⁵¹ ^, ⁵⁷ ^, ⁶⁵ ^, ⁷⁵ ^, ⁷⁹ ^, ⁸² ^, ⁸⁵ более длинные автономные шкалы для депрессии (например, PHQ-9, опросник настроения и чувств, Колумбийская шкала депрессии и PHQ-9: модифицировано для подростков) , ⁵⁸ ^, ⁶² ^, ⁶³ ^, ⁶⁶ ^, ⁶⁷ ^, ⁷⁰ ^, ⁷⁴ ^{^, ⁷⁴ ^{, ⁸⁰ ^— ⁸² ^, ⁸⁶ ^— ⁸⁸ краткие вопросы для скрининга депрессии, которые являются частью более крупного психосоциального инструмента (например, вопросы Руководства по профилактическим услугам для подростков [GAPS] questio анкету и контрольный список детских симптомов [PSC]), ⁵³ ^, ⁵⁴ ^, ⁶⁴ ^, ⁶⁸ ^, ⁶⁹ и краткие контрольные вопросы или более длинные шкалы, относящиеся к депрессии, в сочетании с другими экранами для выявления других психических расстройств (например, для выявления расстройств, связанных с тревогой у детей-5) и / или для выявления других видов поведения с высоким риском (например, употребления психоактивных веществ и сексуальной активности), чтобы создать более многомерный инструмент или пакет в 1 (например, экран поведенческого здоровья [BHS]).⁵⁰ ^, ⁵² ^, ⁵⁵ ^, ⁵⁹ ^— ⁶¹ ^, ⁷⁶ ^, ⁷⁷ ^{, ⁸³ ^, ⁸⁹ Не все экраны в этих исследованиях содержат конкретные психометрические данные валидации (например, 2 вопроса о депрессии в GAPS). Клиницисты могут также рассмотреть возможность использования инструментов, которые можно использовать для скрининга депрессии и других рискованных форм поведения или других расстройств.Хотя ни одно из исследователей не сравнивало функциональные или депрессивные исходы когорты подростков, которые изначально проходили скрининг только на депрессию, с когортой подростков, которые изначально проходили скрининг на множество видов поведения с высоким риском и эмоциональных проблем, некоторые намекают на возможность того, что большой объем информации может перегрузить клинициста и привести к тому, что положительные вопросы скрининга депрессии будут упущены из виду в болоте проблем, требующих решения. ⁵² ^, ⁵³ ^, ⁵⁹ ^— ⁶¹ ^, ⁶⁴ ^, ⁷⁶ ^, ⁸⁰ ^{^, ⁸⁰ ^{, ^, ⁸⁹ Следовательно, клиницисты должны основывать выбор инструмента для лечения депрессии по сравнению с более общим инструментом на собственном опыте и клинической поддержке в своей практике.Например, практикующий-одиночка, начинающий заниматься лечением депрессии в своей практике, может выбрать для начала только скрининг на депрессию, прежде чем переходить к более общему скринингу на предмет более рискованного поведения или расстройств.}}}}}

Имеются ограниченные данные, позволяющие оценить, можно ли использовать общий вопросник для родителей в качестве закрытого входа для самоотчета подростков при скрининге на депрессию. Исследователи в одном исследовании общего скрининга психического здоровья использовали только заполненный родителями или подростками контрольный список детских симптомов-35 для выявления интернализующих расстройств, но это не дает психометрических данных, ⁶⁹, тогда как другие использовали контрольный список детских симптомов для родителей-17 ( PSC-17) вместе с другими, более специфичными для депрессии детскими и родительскими шкалами.⁵⁴ ^, ⁵⁶ ^, ⁵⁷ ^, ⁸² Одно из этих исследований выявило адекватные психометрические данные для подшкалы интернализации родительского PSC-17 по сравнению с Детским расписанием аффективных расстройств и шизофрении ( -SADS) Модуль MDD, выполняющий так же, как и Детский опросник депрессии, но только с детьми в возрасте от 8 до 15 лет. ⁵⁴ Richardson et al ⁵⁶ ^, ⁵⁷ ^, ⁸² предполагают некоторую корреляцию с инструментами самооценки подростковой депрессии, при этом оценки подростков, которые выше по PHQ-9 или PHQ-2, связаны с более высоким средним значением по субшкале интернализации родительского PSC-17, с корреляцией 0.21 (-P = 0,02). Однако представленные данные действительно показывают, что у некоторых подростков, которые набрали баллы выше пороговых значений в самоотчетах, были бы родители, которые набрали ниже порогового значения 5 по внутренней подшкале PSC-17. Авторы не представляют данные о том, сколько подростков было бы упущено при использовании интернализирующей подшкалы в качестве ворот, и соответствовали ли эти подростки критериям DISC-IV MDD. Наконец, исследователи в одном исследовании изучали корреляцию подшкалы интернализации PSC-17 между PSC-17, завершившимся родителями и подростками, но только среди субъектов, родители которых уже были положительными.⁵³ Данные показали низкое согласие с κ 0,15 (95% доверительный интервал 0,00–0,30). Однако те подростки, которые соответствовали своим родителям, имели более высокий уровень серьезности, чем те родители, которые были положительными, но не соответствовали своим подросткам с отрицательными оценками. Кроме того, родительский PSC-17 в целом обычно изучается в когорте младших подростков, а не в когорте старших подростков. Опять же, нет РКИ, в котором исследователи сравнивали бы результаты когорты подростков, которые были повсеместно обследованы с самоотчетом о подростковой депрессии, с когортой, которая подвергалась скринингу с самоотчетами только после положительного результата родительского PSC.Все эти данные показывают, что в когорте старших подростков имеются ограниченные доказательства использования только отчетов родителей, что родительская информация может быть полезной, если ее использовать вместе с отчетами детей, когда врач доступен для разрешения противоречивых данных, и что если использовать ее отдельно, В отчетах родителей могут быть указаны только подростки с наиболее тяжелыми заболеваниями, но эти данные неясны.

Исследователи также изучили бумажные экраны, интернет-экраны и электронные экраны, доступ к которым осуществляется через мобильный или персональный цифровой помощник.Хотя, по-видимому, нет свидетельств того, что исследователи сравнивали бы такие методы скрининга друг с другом, все методы кажутся одинаково успешными (подростки редко отказываются от скрининга) и одинаково проблематичными (препятствия для универсального скрининга существуют для каждого метода). См. Дополнительные таблицы 1 и 2 для получения более подробной информации.

Некоторые исследователи сообщают об адаптивных (краткие начальные вопросы и, если закрытые вопросы дают положительные результаты, автоматические дополнительные вопросы) ⁶¹, а также алгоритмический скрининг, при котором положительный результат PHQ-2 или его эквивалент побуждает человека затем вводить PHQ-9 или аналогичный.⁶⁵ ^, ⁷⁵ ^, ⁷⁹ ^, ⁸⁵ Хотя доказательства этого типа закрытого скрининга ограничены, исследователи в одном исследовании сравнили психометрические данные PHQ-2 с PHQ-9. в той же популяции. ⁵⁷

Одним из ограничений краткого скрининга депрессии может быть потеря суицидальных вопросов, если сосредоточиться только на кратких вопросах на основе критерия А для БДР. Проверочное исследование PHQ-2 показало, что 19% подростков, которые подтвердили суицидальность, не показали положительного результата теста PHQ-2, что позволяет предположить, что в реальных условиях их бы не заметили.⁵⁷ Несколько исследований, в которых исследователи использовали короткие или длительные обследования депрессии, которые не включали вопрос о самоубийстве, по этой причине добавляли вопрос о самоубийстве. ⁶⁰ ^, ⁷⁰ ^, ⁸³ ^, ⁸⁴ ^, ⁸⁹ одобрить скрининг на суицид, вторичный по отношению к его заключению, из-за отсутствия доказательств вмешательства ПК для подростков с суицидными наклонностями.⁹⁰ Тем не менее, мы отмечаем, какие исследования по скринингу депрессии также искали самоубийства, а также уровни суицидальности, которые были обнаружены (дополнительные таблицы 1 и 2).

Еще одна область, которая была рассмотрена в обзоре, — это определение депрессии при скрининге на депрессию. Определение депрессии влияет на психометрические свойства и доказательства использования экрана, учитывая, что попытка найти только БДР по сравнению с попыткой найти какие-либо депрессивные симптомы требует разных специфичностей и чувствительности, а использование одних и тех же экранов для обеих целей приведет к выбору разных пороговых значений. .Опять же, в то время как USPSTF комментирует скрининг на БДР, литература по скринингу кажется более несфокусированной. Ричардсон и др. ⁷⁹ использовали оценку 2 в качестве начальной точки и оценку 10 по PHQ-9 в качестве положительной оценки для перехода на следующий этап. Сорок процентов выборки не соответствовали критериям БДР, но были сочтены достаточно ослабленными с депрессивными симптомами для включения в исследование. Когда Левандовски и др. ⁷⁴ изучали широкомасштабное использование PHQ-9, модифицированного в организации по поддержанию здоровья (HMO), они смотрели, было ли выявлено какое-либо депрессивное расстройство, даже расстройство адаптации, а не только БДР.Программа «Молодые партнеры по уходу» (YPIC) ¹¹ ^, ⁵⁸ также включала подростков без БДР, у которых были клинически значимые и текущие депрессивные симптомы. Van Voorhees et al, ⁹¹ в серии небольших исследований, а теперь и в большом РКИ, намеренно проводили скрининг для учета депрессивных симптомов и других депрессивных расстройств, кроме БДР, потому что переход к компетентному взрослому возрасту с когнитивно-поведенческим, гуманистическим и межличностным обучением (CATCH-IT) модель профилактики была разработана для подростков с депрессивными симптомами и расстройствами, отличными от БДР.⁶⁵ Таким образом, доказательства для выбора инструментов и оценок отсечения могут зависеть от того, какую конечную точку депрессии преследует поставщик ПК и какое вмешательство клиницист желает осуществить.

Хотя USPSTF однозначно одобрила скрининг в возрасте 12 лет, литература, в которой исследователи рассматривают скрининг депрессии, включает исследования, в которых начальный возраст находится в диапазоне от 8 до 14 лет, а более поздний возраст — от 15 до 24 лет. Большинство исследований молодых людей включают депрессию как часть более широкого психосоциального скрининга, при этом исследователи уделяют особое внимание скринингу на депрессию, который фокусируется на некоторых из старших возрастных категорий (дополнительные таблицы 1 и 2).При этом нет никаких доказательств для сравнения результатов в когорте подростков, прошедших скрининг в возрасте 11 лет, с возрастом 12 лет и возрастом 13 лет.

Последний обзор рекомендаций включал исследование YPIC, которое действительно показало, что программа идентификации на ПК в сочетании с высококачественным лечением депрессии на самом деле дает лучшие результаты, чем обычное лечение (когда нет качественного лечения депрессии). доступный). ¹¹ Две последующие публикации в рамках одного и того же вмешательства ⁵⁸ ^, ⁸⁷ включены в этот обзор и еще раз показывают, что у выявленных молодых людей, получающих научно обоснованное лечение, действительно лучшие результаты.Совсем недавно Ричардсон и его коллеги в своем РКИ по совместному лечению подростковой депрессии сравнили контрольную группу, у которой был положительный скрининг и чьи положительные результаты были предоставлены как родителям, так и лечащим врачам, с субъектами, прошедшими скрининг и включенными в совместное лечение. ⁷⁹ У тех, кто участвовал в программе совместного лечения, был больше шансов на ответ и ремиссию через 12 месяцев и больше вероятность получения лечения, основанного на доказательствах. Исследователи отслеживали результаты только у тех, кто прошел скрининг; хотя возможно, что те, кто прошел скрининг, справились лучше, чем те подростки с депрессией, которые не проходили скрининг, исследование действительно показывает, что скрининг сам по себе вряд ли улучшит результаты, учитывая, насколько лучше те из группы, которая проходила скрининг в сочетании с обследованием. вмешательство на месте и насколько более вероятно, что они получат помощь, чем те, кто прошел только скрининг.

Хотя большая часть литературы по идентификации охватывает как область скрининга, так и оценки, поскольку поставщик ПК может использовать инструмент скрининга для помощи в оценке, мы обнаружили некоторые исследования, в которых меньше внимания уделялось инструментам скрининга, а больше — оценке депрессия в педиатрическом ПК. Эти исследования включали те, в которых исследователи использовали стандартизированных пациентов для помощи в оценке депрессии и суицида, а также протокол, чтобы научить врачей-ПК проводить терапевтическое интервью во время процесса оценки.⁶² ^, ⁶³ ^, ⁷¹ ^— ⁷³

Таким образом, не существует идеального скрининга депрессии и / или инструмента оценки, и не существует идеального алгоритма скрининга или систематического протокола, но есть число инструментов оценки подростковой депрессии действительно обладают адекватными психометрическими свойствами, чтобы рекомендовать их использование для выявления и оценки депрессии, и существует ограниченное количество доказательств в поддержку некоторых различных методов реализации (дополнительная таблица 3).Таким образом, разумно ожидать, что выявление депрессии на ПК может быть улучшено за счет использования контрольных списков самоотчета подростков с самоотчетами родителей или без них. Использование только контрольных списков для самоотчета подростков о депрессии приведет к значительному количеству ложноположительных и ложноотрицательных случаев. Скрининг и выявление — это только первый шаг к постановке диагноза. Вместо этого оптимальные диагностические процедуры должны сочетать использование специфических для депрессии инструментов скрининга в качестве диагностических средств, подкрепленных последующими клиническими интервью, в которых каждый получает информацию от других информаторов (например, родителей) в соответствии с законом и использует либо другие инструменты, либо интервью для оценить и другие психиатрические диагнозы, сверяя противоречивую информацию, чтобы прийти к точному диагнозу и оценке нарушений до лечения.Хотя скрининг родителей может не требоваться, сбор информации от сторонних источников для постановки диагноза важен. Подростков следует поощрять к тому, чтобы их родители имели доступ к своей информации, и следует подчеркивать важность включения родителей в диагностическое обсуждение. Для получения дополнительной информации о шкалах оценок и пороговых значениях, пожалуйста, обратитесь к набору инструментов GLAD-PC.

Первоначальное ведение подростковой депрессии

От имени первоначальной группы GLAD-PC Stein et al. ⁹² провели обзор литературы по психосоциальным вмешательствам для упреждающего руководства.РКИ или обзоры, основанные на доказательствах, не обнаружены. Ссылаясь на более ранние обзоры литературы в области профилактики травм ⁹³ и упреждающего руководства, ⁹⁴ Stein et al ⁹² обнаружили некоторые ограниченные доказательства того, что стратегии упреждающего руководства, такие как обучение и консультирование, в условиях ПК могут быть эффективными.

Другая область, рассмотренная Stein et al. ⁹², включала психосоциальные вмешательства для улучшения приверженности. В обзоре данных о приверженности лечению астмы Lemanek et al. ⁹⁵ предположили, что некоторые образовательные и поведенческие стратегии, вероятно, эффективны для создания изменений.Кроме того, исследование, в котором исследователи использовали когнитивные поведенческие стратегии, показало, что приверженность диабетикам также может быть улучшена. ⁹⁵

Для этого обновления наша команда провела поиск в Кокрановской базе данных систематических обзоров на предмет всех типов вмешательств, которые были реализованы в сфере соблюдения режима лечения. Эти обзоры ⁹⁶ ^— ⁹⁸ показали, что только комплексные, многогранные подходы, которые включают удобный уход, обучение пациентов, напоминания, подкрепление, консультирование и дополнительное наблюдение со стороны члена бригады по уходу, были эффективными в улучшении приверженности при различных хронических заболеваниях. медицинские условия, включая астму, гипертонию, диабет и депрессию у взрослых.В педиатрической литературе исследования приверженности обычно включали вмешательства, нацеленные как на пациентов, так и на их семьи. ⁹⁹ Было выявлено несколько ключевых компонентов, которые могут улучшить комплаентность и / или приверженность, включая самоконтроль и / или мониторинг пациента, обучение и / или поддержку пациентов и / или их семей, а также постановку целей управления и надзор за ними. ¹⁰⁰ ^, ¹⁰¹ Выявление и периодический обзор краткосрочных и долгосрочных целей обеспечивает индивидуальный план, которому поставщик, пациент и семья могут следовать в течение долгого времени.¹⁰⁰ ^, ¹⁰¹ Однако, в частности, в области молодежной депрессии, текущие данные исследований показывают, что только более сложные вмешательства могут иметь наибольшее влияние как на приверженность лечению, так и на результаты лечения. Этот вид скоординированного ухода, который часто называют совместным уходом или интегрированным поведенческим здоровьем, дополнительно обсуждается в прилагаемом отчете о лечении депрессии и постоянном ведении пациентов. ¹⁰²

Скрининг заболеваний — Инструменты для обучения статистике

Что означает скрининг?

Под скринингом понимается применение медицинской процедуры или теста к людям, у которых еще нет симптомов определенного заболевания, с целью определения их вероятности заражения этим заболеванием. Сама процедура скрининга не позволяет диагностировать болезнь . Тем, у кого есть положительный результат скринингового теста, потребуется дальнейшее обследование с последующими диагностическими тестами или процедурами.

Почему мы проводим скрининг?

Цель скрининга — снизить заболеваемость или смертность от этого заболевания путем выявления заболеваний на самых ранних стадиях, когда лечение обычно бывает более успешным.

Примеры отборочных тестов:

Мазок Папаниколау, маммография, клинический осмотр груди, определение артериального давления, уровня холестерина, осмотр глаз / проверка зрения и анализ мочи.

Что такое чувствительность и специфичность?

Чувствительность и специфичность — это меры способности теста правильно классифицировать человека как больного или не болеющего. Под чувствительностью понимается способность теста определять человека с заболеванием как положительный. Высокочувствительный тест означает, что есть несколько ложноотрицательных результатов, и, следовательно, меньше случаев заболевания пропущено. Специфика теста заключается в том, что он позволяет определить человека, не страдающего каким-либо заболеванием, как отрицательный.Высокоспецифичный тест означает, что ложноположительных результатов мало. Может оказаться невозможным использовать тест с низкой специфичностью для скрининга, поскольку многие люди, не страдающие этим заболеванием, будут иметь положительный результат скрининга и, возможно, получат ненужные диагностические процедуры.

Желательно, чтобы тест был одновременно высокочувствительным и высокоспецифичным. Часто это невозможно. Обычно это компромисс. Для многих клинических тестов есть люди, которые явно нормальны, некоторые явно ненормальны, а некоторые попадают в серую зону между ними.Выбор должен быть сделан при установлении критериев теста для положительных и отрицательных результатов.

Что такое прогностическая ценность?

Вероятность заражения с учетом результатов теста называется прогностической ценностью теста. Положительная прогностическая ценность — это вероятность того, что пациент с положительным (ненормальным) результатом теста действительно болен. Отрицательная прогностическая ценность — это вероятность того, что человек с отрицательным (нормальным) результатом теста действительно не болеет.Прогностическая ценность — это ответ на вопрос: если результат теста моего пациента положительный, каковы шансы, что у моего пациента действительно есть болезнь?

Прогностическая ценность определяется чувствительностью и специфичностью теста, а также распространенностью заболевания в тестируемой популяции. (Распространенность определяется как доля людей в определенной популяции в определенный момент времени с рассматриваемым заболеванием.) Чем более чувствителен тест, тем меньше вероятность того, что у человека с отрицательным тестом будет заболевание, и, следовательно, тем больше вероятность отрицательная прогностическая ценность.Чем точнее тест, тем меньше вероятность того, что человек с положительным тестом будет свободен от болезни, и тем выше будет прогностическая ценность положительного результата.

Когда распространенность доклинических заболеваний низкая, положительная прогностическая ценность также будет низкой, даже при использовании теста с высокой чувствительностью и специфичностью. Что касается таких редких заболеваний, большая часть людей с положительными результатами скрининговых тестов неизбежно окажется не болеющей при дальнейшем диагностическом тестировании. Чтобы повысить положительную прогностическую ценность скринингового теста, программа может нацелить скрининговый тест на людей с высоким риском развития заболевания, исходя из таких соображений, как демографические факторы, история болезни или род занятий.Например, маммография рекомендуется женщинам старше сорока лет, потому что это группа населения с более высокой распространенностью рака груди.

Какие критерии следует учитывать для эффективной программы скрининга?

Опасные для жизни заболевания, такие как рак груди, и болезни, которые, как известно, имеют серьезные и необратимые последствия, если их не лечить на ранней стадии, такие как врожденный гипотиреоз, подходят для скрининга.
Лечение заболеваний на ранних стадиях должно быть более эффективным, чем лечение, начатое после появления симптомов.Например, рак шейки матки развивается медленно, и раковым клеткам требуется более десяти лет, чтобы перейти в фазу инвазивности. На этой прединвазивной стадии рак обычно протекает бессимптомно, но может быть обнаружен путем скрининга с использованием мазка Папаниколау. На этой стадии лечение более эффективно, чем когда рак стал инвазивным. С другой стороны, рак легких имеет плохой прогноз независимо от стадии, на которой начато лечение. Похоже, что ранняя диагностика и лечение продлевают жизнь немногим больше, чем терапия после появления симптомов.Скрининг для выявления рака легких на ранней стадии с использованием доступных в настоящее время методов не принесет пользы.
Распространенность выявляемой доклинической фазы заболевания среди обследуемого населения должна быть высокой. Это относится к относительной стоимости программы скрининга по отношению к количеству выявленных случаев и к положительной прогностической ценности. Затраты ресурсов на обследование должны быть оправданы с точки зрения устранения или уменьшения неблагоприятных последствий для здоровья.
Программа скрининга, выявляющая реже встречающиеся заболевания, может принести пользу лишь немногим. Такая программа может предотвратить некоторые смертельные случаи. Несмотря на то, что предотвращение даже одной смерти важно, учитывая ограниченные ресурсы, более рентабельной программе лечения более распространенных болезней следует уделять более высокий приоритет, поскольку она поможет большему количеству людей.
Однако в некоторых случаях скрининг на заболевания с низкой распространенностью также является экономически эффективным, если стоимость скрининга меньше, чем стоимость лечения, если болезнь не обнаружена на ранней стадии.Например, фенилкетонурия (ФКУ) — редкое заболевание, но при отсутствии лечения оно имеет очень серьезные долгосрочные последствия. Фенилкетонурия встречается только у 1 из примерно 15 000 родов, и, если ее не лечить, может привести к серьезной умственной отсталости, которую можно предотвратить с помощью диетического вмешательства. Доступность простого, точного и недорогого теста привела к тому, что многие штаты, включая штат Нью-Йорк, потребовали скрининга на ФКУ для всех новорожденных.
Должен быть доступен подходящий скрининговый тест.Критерии пригодности включают адекватную чувствительность и специфичность, низкую стоимость, простоту введения, безопасность, создают минимальный дискомфорт при введении и приемлемы как для пациентов, так и для практикующих врачей.

Страница не найдена |

Архив за месяц

Архивы

Метки

Классификация товаров в соответствии с ТН ВЭД ЕАЭС

Тема 3. Социальная структура общества

Социальная структура и социальные институты

Социальное неравенство и социальная стратификация

Типы стратификационных систем

Социальная мобильность

Cоциальная группа и социальная общность

Теории бюрократии

Концепция рациональной бюрократии М. Вебера

Функциональные теории бюрократии

Управление в организациях

Групповые нормы и санкции

Занятие №1 — Основы здорового образа жизни

Урок 17. информационное общество — Информатика — 11 класс

1. Зарождение и развитие парламентаризма / Законодательная Дума Томской области

Прочитав этот раздел, вы сможете:

Что означает «парламент»?

Резюме

Литература

Оппозиционно-вызывающее расстройство (ODD) — Симптомы и причины

Обзор

Симптомы

Когда обращаться к врачу

Причины

Факторы риска

Осложнения

Профилактика

О критериях ASAM

Что такое

Каковы уровни обслуживания?

Кто использует

Надзор и пересмотр

Критерии диагностики пограничного расстройства личности

Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM)

Критерии диагностики

Как были установлены критерии ПРЛ?

Процесс оценки

Что мне делать, если я думаю, что у меня ПРЛ?

Руководство для обсуждения пограничного расстройства личности

Информационный бюллетень по расстройству аутистического спектра

Что такое расстройство аутистического спектра?

Какие общие признаки РАС?

Какие расстройства связаны с РАС?

Как диагностируется РАС?

Что вызывает РАС?

Какую роль играют гены?

Меняются ли симптомы аутизма со временем?

Как лечится аутизм?

Какие исследования проводятся?

Где я могу получить дополнительную информацию?

Качество 101: Определение основных компонентов высококачественной программы для детей младшего возраста

Межличностное взаимодействие

Физическая среда

Структура поддержки программы

Как штаты измеряют качество в раннем детстве

Какие компоненты необходимы для достижения и поддержания высокого уровня качества?

1. Профессиональные и стабильные преподавательские кадры

2. Эффективное руководство

3. Учебная программа, соответствующая возрасту

Компоненты эффективной учебной программы

4.Комплексные мероприятия по вовлечению семьи

5. Многоуровневая система постоянного повышения качества

6.Устойчивый и достаточный набор механизмов финансирования

Высокое качество должно быть доступно для всех детей

Заключение

Благодарности

Примечания

по лечению подростковой депрессии в первичной медицинской помощи (GLAD-PC): Часть I.Подготовка к практике, идентификация, оценка и начальное управление

Подготовка к практике

Эффективные методы обучения

Доступ к специализированной консультации

Идентификация и оценка

Первоначальное ведение подростковой депрессии

Скрининг заболеваний — Инструменты для обучения статистике

Что означает скрининг?

Почему мы проводим скрининг?