Виды ятрогении: виды, причины и профилактика ятрогении

Содержание

Виды ятрогений, Здравоохранение, Здравоохранение

Психогенные ятрогении проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, истерий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызываются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лекций, особенно по телевидению. Их называют еще «болезнями слова». Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Лекарственные ятрогении - это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

  • побочные эффекты препаратов;
  • лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами;
  • лекарственная аллергия;
  • лекарственная непереносимость неаллергического характера;
  • лекарственная зависимость;
  • лекарственные психозы;
  • осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
  • постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально

Их называют еще «болезнями слова». Эта группа ятрогений развивается также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.


Лекарственные ятрогении

Лекарственные ятрогении - это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

  • побочные эффекты препаратов;
  • лекарственные отравления при злоупотреблении лекарствами;
  • лекарственная аллергия;
  • лекарственная непереносимость неаллергического характера;
  • лекарственная зависимость;
  • лекарственные психозы;
  • осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновременно вводимых лекарств;
  • постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, поскольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку и т.п.


Травматические ятрогении

Так называют проблемы, вызванные действием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицинские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочисленны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмешательства без показаний (так называемая хирургическая агрессия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.


Инфекционные ятрогении

Инфекционные ятрогении называют еще ятрогенные инфекции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи. Их чаще (более щадяще для совести и чести врача) называют внутрибольничными (госпитальными) инфекциями, что не полностью отражает суть явления, поскольку эти заболевания возникают также при оказании медицинской помощи в поликлиниках и на дому, во-вторых, к ним не относятся заболевания, заражение которыми произошло вне больницы.

Ятрогенные инфекции возникли одновременно с открытием первых больниц. По мере расширения стационарной помощи количество ятрогенных инфекций нарастало, и в XVIII-XIX вв. они приобрели массовый характер. К концу XIX в. Когда были открыты причины инфекционных болезней, стали использовать различные обеззараживающие средства и антибиотики, но полностью справиться с ятрогенными инфекциями все же не получается.

По материалам статьи А.П. Красильникова «Ятрогении и безопасность медицинской помощи»

это что такое? Виды ятрогении, причины, профилактика

Нередко в современной медицине используется термин "ятрогения" - это понятие обозначает те состояния, которые прямо или косвенно связаны с действиями медицинского персонала. Зачастую врач даже представляет определенную опасность для пациента и может нанести ему травмы, некорректно общаясь с ним или выполняя определенные манипуляции.

В зависимости от того, каковы причины ятрогении, выделяют несколько их типов. Первый из них – психогенные заболевания, второй – органические. Последние делятся на лекарственные, травматические, инфекционные. Встречаются ятрогении и смешанного типа. Тяжелое эмоциональное состояние пациента может возникнуть от неосторожных слов лечащего врача, нетактичности персонала медицинского учреждения, от ознакомления больного со своей историей болезни. Также на психическое равновесие влияет обилие информации, иногда явно преувеличенной или необъективной.

Ятрогения- этоПсихогенная ятрогения – это состояние депрессии, неврозы, истерики, развитие разных фобий, а также и другие нарушения в работе нервной системы пациента. У человека развивается недоверие к словам и действиям доктора, любые манипуляции его пугают. Конечно, такие виды ятрогении существенно зависят и от общего эмоционального состояния пациента, его уравновешенности. Нередко таким людям требуется помощь психолога или психиатра.

Ятрогения лекарственного типа

Это довольно обширная группа заболеваний, которые могут развиться вследствие неграмотного приема препаратов. Проявления таких ятрогений разнообразны. Это и аллергические реакции после приема лекарств, и всевозможные побочные эффекты: интоксикация, шоковое состояние, нарушение работы других органов, мутагенное воздействие препаратов на клетки организма. Такие виды ятрогении включают и лекарственную зависимость, и конфликт при приеме несовместимых веществ. Данные состояния могут развиваться от неграмотно подобранных препаратов, их неверного приема.

Виды ятрогенииТакже к лекарственным ятрогениям можно отнести реакции, осложнения после введения вакцины. Наиболее опасные состояния – осложнения после введения наркоза, обезболивания, экстренной реанимации. Ятрогения в медицине включает еще один вид, который развивается при превышении доз рентгеновского и лазерного излучения.

Ятрогении травматического характера

Такие состояния могут развиваться вследствие медицинских манипуляций, обследований, хирургического вмешательства. Травматическая ятрогения – это и ожоги, которые могут иметь разную природу (химические, термические, лучевые), и травмы (случайные или нет). Инвазивные методы исследований в последнее время приобрели широкую популярность, ведь они дают более полную картину болезни. Однако при недостаточной квалификации врача такие манипуляции являются довольно опасными. Поэтому если есть возможность выбрать менее травматический метод, предпочтение следует отдать именно ему.

Ятрогения в медицинеЕще одна категория ятрогений подобного типа – оставление чужеродных предметов в теле оперируемого пациента. Избежать такой ситуации можно при повышенном внимании всех докторов в ходе операции. Также в эту категорию относят и лишение человека медицинской помощи, и так называемую хирургическую агрессию (то есть лишнее оперативное вмешательство, показаний к которому не было).

Ятрогенные инфекционные болезни

Это тоже довольно обширная группа заболеваний. Иногда они именуются внутрибольничными инфекциями, однако на самом деле такие состояния возникают в основном из-за медицинских манипуляций. В зависимости от места поражения, выделяют ятрогении крови, инфекции ран, мочеполовой, сердечной систем, поражение органов дыхания, кожных покровов и т. п. Возбудителями могут быть и бактерии, и грибки, и вирусы. Инфекционная ятрогения – это следствия нарушений элементарных правил асептики, дезинфекции, неправильный уход за пациентом. Особое внимание необходимо уделять хирургическому инструменту, материалам для перевязки ран. Данное состояние может наблюдаться и у медицинского персонала (как следствие несоблюдения гигиены, пренебрежения средствами защиты при работе с больными). К факторам, на которые невозможно повлиять, относят старое оборудование, дефицит персонала. Полностью исключить попадание в рану микроорганизмов при операции, к сожалению, невозможно.

Причины ятрогении

Как уменьшить число ятрогенных заболеваний: действия со стороны врачей

Любой медицинский работник должен все время повышать свою квалификацию, усовершенствовать навыки, пополнять багаж знаний. При проведении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и внимательно выполнять все манипуляции. К тому же, стоит не забывать об этике при общении с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна. Разглашение сведений о пациенте, его состоянии может стать причиной нервозов, тяжелого психического состояния.

Действия пациентов

Пациенты же, в свою очередь, во избежание развития ятрогений должны изучить отзывы о враче, медицинском учреждении, в которые планируют обратиться.Очень часто люди, которые пребывают в состоянии ипохондрии, становятся как бы «профессиональными» пациентами. Они ходят от одного специалиста к другому, проходя массу обследований для того, чтобы найти заболевание. Зачастую его и вовсе нет. Такие действия увеличивают риск развития ятрогенных болезней. Причины ятрогении лекарственной – в частых случаях неконтролируемого приема лекарств. Поэтому важно соблюдать правило: препараты назначает только специалист. Неоправдан и прием большого количества лекарственных средств, ведь механизм их взаимодействия изучен мало, поэтому возможны всякие побочные реакции.

Профилактика ятрогении
В современном мире можно говорить и об информационной ятрогении. Большое количество доступной информации – одна из причин самолечения, которое может привести к непоправимым последствиям. Именно поэтому профилактика ятрогении - это забота о собственном здоровье, которая не переходит допустимые грани и не является фанатичной.

Ятрогения — причины и лечение

Ятрогения в медицине – один из видов психогении, ухудшение физического или эмоционального состояния человека, невольно вызванное медицинским работником. Специфика ятрогении в том, что эмоциональное потрясение подобного рода может случиться с индивидом только во время его взаимодействия с врачом или другим медработником, то есть в те периоды жизни, когда ему пришлось обратиться за медицинской помощью и стать пациентом. Ятрогения (от древнегреческого iatros — врач и genes — порождающий) – это болезнь, спровоцированная врачом. Это понятие впервые упомянуто немецким психиатром О. Бумке еще в 1925 году в работе «Врач как причина душевных расстройств». Иногда в литературе встречается иное написание термина «ятрогения», обусловленное сложностями перевода – «иатрогения».

Понятия и формы ятрогении

Изначально под ятрогенным подразумевалось главным образом психологическое влияние на больного. После слов или действий медиков у пациента формируется искаженное представление о своем состоянии (внутренняя картина болезни), которое затем негативно влияет на состояние его психики и здоровья.

В МКБ-10 (Международная классификация болезней) ятрогения трактуется более широко, как любая ошибка врача, которая повлекла за собой нарушения функций организма, инвалидность или смерть пациента. Однако ятрогения по-прежнему чаще трактуется более узко, как заболевание, негативно воздействующее именно на психику больного.

Ятрогения случается по причине неправильных, неадекватных, неквалифицированных действий или слов врача, осуществляющего ненамеренное (а может быть и намеренное) внушающее воздействие на пациента. Грубо говоря, врач сказал или сделал что-то неправильно, а пациент от этого стал чувствовать себя намного хуже.

Например, врач может сказать молодому пациенту: «Вы знаете, с таким заболеванием как у Вас люди и до сорока не доживают!». Как себя будет чувствовать после этого человек? Как минимум – не очень, как максимум – хуже не куда. По-научному это «хуже не куда» квалифицируется как совокупность депрессивного и ипохондрического состояний.

Ятрогенные заболевания чаще всего выражаются в двух формах:

  1. Депрессия – психическое расстройство, характеризующееся пониженным настроением, торможением умственной и физической деятельности, снижением жизненных побуждений, пессимистическими оценками своего «Я» и жизненной ситуации, соматоневрологическими расстройствами.
  2. Ипохондрия – чрезмерное вниманиек своему здоровью, страх перед неизлечимыми болезнями, убежденность в наличии болезни при ее отсутствии и неверие в избавление от реальной болезни (даже не слишком опасной).

Ятрогению еще называют «отрицательная психотерапия», так как долг врача помогать пациенту чувствовать себя лучше, увереннее, оптимистичнее, а получается все наоборот: только страх, ужас, паника, апатия и отсутствие надежд на будущее.

Виды ятрогении

Любой неосторожный жест, взгляд, действие или бездействие и, конечно же, слово врача может стать для пациента настоящей психологической травмой, спровоцировать психоз, невроз, нанести иной вред психике и организму.

В последнее время отдельно стали выделяться такие виды ятрогении как:

  1. Прогностическая ятрогения – нарушение психики, вызванное чрезмерно пессимистичными прогнозами врача относительно будущего пациента.
  2. Сестрогения – нарушение, вызванное неосторожными словами или действиями медсестры.
  3. Ятрофармакогения – нарушение, вызванное неверным назначением лекарственных средств.
  4. Манипуляционная ятрогения – нарушение, вызванное медицинскими манипуляциями.
  5. Диагностическая ятрогения – нарушение, вызванное неверным или небрежно произнесенным диагнозом.
  6. Лабораторная ятрогения – нарушение, вызванное нежеланием врача объяснять, отвечать на вопросы или небрежным объяснением результатов диагностики.
  7. Немая ятрогения – нарушение, вызванное бездействием и молчанием медработника.
  8. Эгротогения – взаимное негативное влияние пациентов друг на друга.
  9. Эгогения – негативное влияние пациента на самого себя, отрицательное самовнушение.
  10. Информационная ятрогения – расстройство психики, вызванное эмоциональным потрясением после прочтения или прослушивания недостоверной информации, поступившей от неквалифицированного специалиста.

Встречаются ятрогении и смешанного типа. Тяжелое эмоциональное состояние пациента может возникнуть от неосторожных слов лечащего врача, нетактичности персонала медицинского учреждения, от ознакомления больного со своей историей болезни. Также на психическое равновесие влияет обилие информации, иногда явно преувеличенной или необъективной.

Психогенная ятрогения – это состояние депрессии, неврозы, истерики, развитие разных фобий, а также и другие нарушения в работе нервной системы пациента. У человека развивается недоверие к словам и действиям доктора, любые манипуляции его пугают. Конечно, такие виды ятрогении существенно зависят и от общего эмоционального состояния пациента, его уравновешенности. Нередко таким людям требуется помощь психолога или психиатра.

Личность врача и пациента

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано. Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

  • завышенной самооценкой,
  • привычкой «поумничать»,
  • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
  • безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди:

  • боязливые,
  • тревожные,
  • доверчивые,
  • неуверенные в себе,
  • ранимые,
  • с ригидным или образным мышлением,
  • склонные к ипохондрии.

Люди в нашем обществе в большинстве своем не доверяют врачам, но приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется самый лучший врач. Люди доверяют, а порой и слепо верят лечащим их врачам, отсюда и слишком частые случаи ятрогении. Но у медали всегда две стороны!

Если пациент верит доктору, почему бы этому доктору не подарить ему надежду и веру в лучшее? Если эффект плацебо имеют таблетки-“пустышки”, то слова авторитетного врача наверняка могут спровоцировать тот же эффект плацебо, но это будет уже не отрицательное (как при ятрогении), а положительное внушение!

Обманывать пациентов нельзя, но разве можно не оставлять им даже надежды? Слова и действия врача и других медицинских работников должны действовать не как яд, отравляющий человека, а как лекарство!

Что такое врачебная ошибка?

Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков. Расплывчато? Проблема дифференцировки ошибки и халатности очень велика. Даже если вам удастся привлечь врача к ответственности, пользы для вашего здоровья никакой не будет. А в медицинской среде и вовсе считается, что врачебная ошибка вне зависимости от тяжести последствий не наказуема юридически; она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической). Практика показывает, что врачебные ошибки имели место всегда, начиная с глубокой древности, и едва ли их удастся избежать в обозримом будущем. Современной формой врачебных ошибок являются ятрогенные заболевания, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала.

  • Непрофессиональный, уставший, самоуверенный врач. Помните, что хороший врач может не вылечить вас, но, как минимум, убережет от плохого врача. Ошибаются все, молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации.
  • Избыточная диагностика. Есть определенный риск в избыточном прохождении анализов и инструментальных методов. У любого здорового человека можно обнаружить «что-то» и подвергнуть его ненужным и опасным вмешательствам.
  • Избыточное вмешательство. Медики знали о ятрогении по меньшей мере с IV века до н. э. Primum non nocere – «прежде всего не навреди» – это первый принцип медицины. Как говорил Сенека, «некоторые лекарства опаснее самих болезней".
  • Ошибочный диагноз. Значительную опасность в плане неправильной диагностики представляют так называемые внушенные диагнозы, во многом также зависящие от характера врача. Речь идет о заведомом "настрое" на определенное заболевание, вызванном специальным к нему интересом врача, психологическим "давлением" заключения консультанта или авторитетного учреждения, влиянием эпидемиологической обстановки или увлечением недавно описанными нозологическими формами.
  • Технические ошибки. Одной из наиболее частых причин врачебных (медицинских) ошибок является неправильная идентификация пациента и недоступность информации о его особенностях (непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания). Именно из-за этого вводят не те лекарственные средства, нарушают технику инъекций, удаляют не тот зуб и т.п.
  • Несчастные случаи. Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике. К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
  • Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничная инфекция представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Профилактика и лечение ятрогении

Ятрогения – болезнь, которая является одной из самых острых проблем современной медицины, наряду с эвтаназией, абортами, суррогатным материнством и другими. Это все не просто медицинские, это этические проблемы. Профессия врача одна из самых психологически сложных. Бесстрастие и хладнокровие должно сочетаться с умением быть приветливым, участливым, внимательным, готовым всегда прийти на помощь любому человеку в любую минуту.

Равнодушие, невнимательность, пренебрежительное отношение к пациентам лишь усиливают те чувства, с которыми они обычно приходят:

  • волнение,
  • тревога,
  • растерянность,
  • суетливость,
  • грусть,
  • физическая боль.

Для профилактики ятрогении, по большому счету, нужна лишь малость – приветливое общение, гарантия сохранения медицинской тайны и участливое отношение доктора к пациенту. Встретить пациента с улыбкой – уже в некоторой степени защитить его от возможного эмоционального потрясения. Также медицинским работникам рекомендуется не забывать повышать свою квалификацию.

Чтобы не стать жертвой ошибки врача, рекомендуется:

  1. Развивать такие качества личности как уверенность в себе, оптимизм, критичность и гибкость мышления, стрессоустойчивость. Врач может быть сколь угодно эрудированным человеком, но слушая его, нужно не забывать думать и размышлять над сказанным, а не просто слепо верить. Отказаться от установок «Врач лучше знает» и «Как врач скажет, так и сделаю». Врачи тоже люди, они могут ошибаться.
  2. Прежде чем идти к врачу, нужно узнать какой он специалист, найти отзывы его пациентов (хотя бы поискать в Интернете, на форумах). Так же нужно внимательно выбирать медучреждение, в котором предстоит лечиться, особенно если ожидается пребывание в стационаре.
  3. Оставлять за собой право выбора врача и медучреждения. Если кокой-то врач не понравился и есть возможность пойти к другому, это нужно делать. Не нужно терпеть плохих врачей!
  4. При постановке диагноза одним врачом лучше перепроверить его, посетив еще одного-двух (особенно, если диагноз серьезный). Нередко разные врачи ставят разные диагнозы одному и тому же человеку.
  5. Верить в свое выздоровление! Что бы кто ни говорил, нужно верить в себя, в свои силы и возможности! Думать и представлять себя здоровым, убеждать себя в своем полном выздоровлении, продолжать радоваться жизни!

В случае, когда ятрогения уже наступила, и не осталось никакой надежды, веры в лучшее и любви к себе, необходимо обратиться за помощью к психотерапевту или психиатру, эти специалисты помогут справиться с проблемой.

это что такое? Виды ятрогении, меры преодоления — Новости и публикации — Pharmedu.ru
Абсолютно в любых сферах деятельности могут случаться ошибки. И очень часто их можно заметить и  исправить с минимальными потерями для людей, организаций. Чего нельзя сказать о медицинской сфере, так как порою исправить ошибки врачей очень сложно. А когда речь идет о самом важном и дорогом – о здоровье, врачебные ошибки могут вызывать такую группу заболеваний, как ятрогении. Ятрогения - изменение здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Под ятрогениями также следует понимать осложнения медицинских манипуляций, которые могли являться результатом как правильных, так и ошибочных действий медработников.  

Классификация ятрогений.

  1. Ятрогения, являющаяся результатом медицинских манипуляций. К ним могут быть отнесены неудачные случаи диагностических процедур.
  2. Ятрогения, появившаяся в результате нарушения медицинской этики. Чаще всего причиной данной ятрогении является неправильное общение медицинского персонала с пациентом.
  3. Ятрогения, которая возникает после неблагоприятного побочного действия  медицинских препаратов. Ее последствиями бывают аллергические реакции, шоковые состояния.
  4. Пищевая ятрогения. Проявляется в случаях, когда диета, предписанная врачом, не соблюдается и это приводит к обострению или дальнейшему развитию заболеваний.
  5. Наркозно – реанимационная ятрогения. Наиболее опасный вид ятрогений, обусловленный осложнениями после операции.
  6. Ятрогения  хирургических вмешательств. Данный вид особенно сложен и может приводить к инвалидизации больного.
  7. Ятрогения вследствие воздействия химической и/или лучевой нагрузки.
 

Тактика врачей и медицинских работников, применяемая с целью уменьшения ятрогенных заболеваний.

Врачам любой специальности, а также всем медицинским работникам, необходимо непрерывно повышать свою квалификацию, совершенствовать свои навыки, уметь концентрировать свое внимание на особенностях каждого пациента. Также не стоит забывать о врачебной этике, при общении с пациентами и таком понятии, как медицинская тайна.

Действия пациентов.

Пациенты, которые обращаются за медицинской помощью, во избежание развития ятрогений, должны изучать отзывы о медицинском учреждении, непосредственно о квалификации врача, к которому собираются обратиться.  Стоит отметить, что часто жертвами ятрогений становятся пациенты из категории «профессиональных» больных, которые сами себе ставят диагнозы и также сами себе назначают лекарственные препараты. Данная категория пациентов пребывает в ипохондрическом синдроме, что относится к разряду психосоматических расстройств, поэтому такие люди, ищут заболевание там, где его нет и, как правило, нуждаются в помощи психолога, а иногда и психотерапевта. Данная тема является очень сложной и болезненной как для врачей, так и для пациентов и их родственников. Так как для врача, любящего свою профессию, каждая ошибка, особенно со смертельным исходом – это личная трагедия. Данное обстоятельство не оправдывает врачебных ошибок, но бывают случаи, когда врачи пытались  сделать все возможное для сохранения жизни пациентов. Совсем другое дело, когда эти ошибки делаются мимоходом, в результате низкого профессионализма доктора, медицинского работника или в результате халатности.
Виды ятрогений. Лекарственная ятрогения — КиберПедия

Ятрогения — изменения здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача. Термин, предло­женный немецким психиатром Освальдом Бумке в его работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году, был впервые использован в русскоязычной медицинской литерату­ре в работах таких психиатров и терапевтов, как Ю.В. Каннабих, Р.А. Лурия и К.И. Платонов. До 1970-х гг. термин исполь­зовался преимущественно для обозначения психогенных болез­ней, возникающих от неосторожного высказывания врача.

В настоящее время термин используется более широко и, согласно МКБ-10, ятрогения понимается как любые нежелатель­ные или неблагоприятные последствия профилактических, ди­агностических и лечебных вмешательств либо процедур, кото­рые приводят к нарушениям функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидизации или смерти; ослож­нения медицинских мероприятий, развившееся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача.

В зависимости от причины, выделяют следующие разновид­ности ятрогений:

►психогенные;

►лекарственные;

►травматически;

►инфекционные;

►смешанные.

Психогенные ятрогений проявляются в форме различных расстройств психики: неврозов, психозов, неврастений, исте­рий, фобий, депрессий, чувства тревоги, депрессии. Они вызы­ваются неосторожными и неправильно понятыми высказываниями медицинского работника о состоянии здоровья пациента, ознакомлением с собственной историей болезни и специальной медицинской литературой, прослушиванием публичных лек­ций, особенно по телевидению. Эта группа ятрогений развива­ется также в случаях неэффективности лечения, недоверия к врачу, страха перед методами диагностики, лечения, резкой смены образа жизни.

Травматические ятрогений — проблемы, вызванные дейст­вием медицинских инструментов и приборов. В этой группе выделяют хирургические (при хирургических операциях), манипуляционные (при уколах и т.п.) и случайные медицин­ские травмы, а также ожоги. Особенно серьезны и многочислен­ны последствия и осложнения хирургических и манипуляционных травм и ожогов. К этой группе ятрогений условно можно отнести также последствия чрезмерного вмешательства, вмеша­тельства без показаний (так называемая хирургическая агрес­сия) и, наоборот, оставление больного без медицинской помощи и ухода.

Инфекционные ятрогений называют еще ятрогенные инфек­ции. К ним относят все случаи инфекционных заболеваний, заражение которыми произошло в процессе оказания любых видов медицинской помощи.



Лекарственные ятрогений — это нарушения, вызванные действием лекарств, в том числе аллергией на них. Выделяют несколько групп таких расстройств:

►побочные эффекты препаратов;

►лекарственные отравления при злоупотреблении лекарст­вами;

►лекарственная аллергия;

►лекарственная непереносимость неаллергического харак­тера;

►лекарственная зависимость;

►лекарственные психозы;

►осложнения болезни, вызванные несовместимостью одновре­менно вводимых лекарств;

►постпрививочные реакции и осложнения.

Среди названных групп лекарственных ятрогений лидируют первые три. Из них наиболее коварной является аллергия, по­скольку в этом случае введение лекарства может моментально привести к отеку Квинке, шоку.

Лекарственная терапия

Правильный выбор препарата часто решает успех лечения. Нужно найти оптимальные для каждого больного средства, от­деляя зерна от плевел.

В XX веке человечество пережило «фармакологический взрыв». После длительного (до 1991 года) лекарственного де­фицита наступило изобилие, породившее новые проблемы. В спра­вочнике Vidal «Лекарственные препараты в России» за 1999 год уже было представлено 3 929 препаратов 315 фирм. К этому добавился информационный взрыв в области клинической фар­макологии, которая стремительно развивается в последние 50 лет. При выборе средств лечения врач должен постоянно по­мнить о четырех важнейших принципах фармакотерапии (бе­зопасность, рациональность, контролируемость и индивидуали­зация) и тщательно обдумать назначения.

Принято различать виды лекарственной терапии.

Симптоматическая терапия направлена на устранение оп­ределенного симптома заболевания. Ее цели: облегчение стра­даний больного, стабилизация состояния и предупреждение ближайших осложнений, например, обезболивание, снижение температуры, купирование аритмии, судорог, остановка крово­течения.



Этиотропная терапия — в идеале воздействие на причину болезни, когда лекарственные вещества уничтожают возбуди­теля болезни. Примером этиотропного лечения может служить устранение причинного инфекционного агента (вирусы, микро­бы, паразиты). Однако, для большинства хронических заболе­ваний этиотропных средств не разработано и главенствующую роль играет патогенетическая терапия

Патогенетическая терапия — направлена на ключевые ме­ханизмы развития и прогрессирования заболевания. Например, применение болеутоляющих средств при травме, когда болевой синдром влечет развитие опасного для жизни шока.

Заместительная терапия — восстановление в организме дефицита естественных веществ, образующихся в нем (гормо­ны, ферменты, витамины) и принимающих участие в регуля­ции физиологических функций. Например, введение гормональ­ного препарата при выпадении функции соответствующей же­лезы. Заместительная терапия, не устраняя причины заболевания, может обеспечить жизнедеятельность в течение многих лет. Так, препараты инсулина не влияют на выработку этого гормона в поджелудочной железе, но при постоянном вве­дении его больному сахарным диабетом обеспечивают нормаль­ный обмен углеводов в его организме.

Превентивная терапия — лечение, направленное на предуп­реждение развития заболеваний. Превентивная терапия пред­ставляет собой относительно новую стратегию и относится к про­филактической медицине.

Ятрогения и ятропатия в медицине: причины, виды, классификация, примеры

В 20-х годах 20 века психиатр Блейлер из Швейцарии отметил, что различные виды ненадлежащего мышления имеют место при обследовании пациента, а также при выявлении ранних клинических признаков заболевания, когда человек обеспокоен своим состоянием и склонен неправильно истолковывать изменяющееся самочувствие.

Этому способствуют недоверие пациенту к медперсоналу, страхи и т. д.  Такие воздействия самовнушения называются эгогениями.

Блейлер применял понятие «ятрогенный» для описания подобных явлений. Через несколько лет психиатр Бумке описал случаи отрицательного воздействия медиков на психику пациентов и закрепил за таким нарушением термин «ятрогения».

Для того чтобы раскрыть понятие «ятрогения», следует рассмотреть термин «ятропатогения», который встречается в зарубежных источниках.

Так, например, Боухал и Конечный трактуют это явление как лечебно-диагностический метод, в результате которого медработник наносит пациенту вред. В связи с этим также употребляется термин «соррогения» – вред, нанесенный медсестрами.

О ятрогенных расстройствах

Ятрогенное расстройство – неблагоприятное видоизменение психики, связанное с внушающими воздействиями медработников на пациентов, из-за чего у последних развиваются неврозы, психологические травмы и т. д.

Можно дать еще одно определение ятрогении – это болезнь, спровоцированная волнениями пациента вследствие отрицательного воздействия слов и действий медработника.

В широком смысле ятрогения относится к психогениям, т. е. психогенным путям развития психического заболевания. Физиологически этот процесс происходит на высшем нервном уровне.

Йорес в своих работах пишет о том, что доктор должен осторожно и крайне продуманно подбирать слова. Бехтерев подчеркивает, что у пациентов «эмоции ожидания» способствуют появлению новых условных рефлексов.

Пациент пребывает в состоянии эмоциональной раздвоенности и неопределенности: чувства надежды в нем перемежаются со страхом и неуверенностью. От окружающей обстановки во многом зависит то, какой их этих элементов перевесит. Поэтому ятрогенное нарушение можно сравнить с отрицательной терапией: медработник действует как яд, а не как лекарство.

От страха и неуверенности не способны защитить даже имеющиеся знания в области медицины. В то же время реальное восприятие даже тяжелой болезни у информированного и психически устойчивого пациента позволяет ему перенести недуг более спокойно, переключиться на какую-нибудь деятельность в меру своих возможностей.

Источники сбоя

В медицинской практике среди основных источников ятрогений выделяют:

  1. Отдельные обстоятельства: неверно проведенная санитарно-просветительская работа может стать причиной коллективной психической ятрогении.
  2. Личность медработников. Сюда относятся категоричные суждения, завышенная самооценка. О таких специалистах говорят «всезнающий врач». Они легко внушают пациентам свою точку зрения и взгляды.
  3. Личность пациента. Чрезмерно мнительные, ипохондрически настроенные, боязливые, ранимые люди больше других подвержены ятрогенным заболеваниями. В некоторых случаях личность настолько выражена, что при т. н. ятрогенном воздействии вины медработника может и не быть. Например, пациент сам додумывает за врача, искажает его выражения, вырывает слова из контекста.
  4. Существуют и другие причины. Нарушение часто возникает из-за неосторожного комментирования медработником особенностей болезни пациента. Врачи должны следить не только за своими высказываниями, но даже мимикой и жестами.

Яркий виды ятрогении – кардиофобия. Явление наблюдается у людей, склонных к психоневротическим реакциям. Отклонения может развиться, например, после того, как врач скорой помощи порекомендовал сердечнику строгий постельный режим.

С одной стороны врач в этой ситуации не хочет допускать серьезных сердечнососудистых осложнений, а с другой пациент заостряет внимание на словах и действиях медработника.

Известны случаи, когда в ятрогенных нарушениях виноват средний медперсонал. Харди описал такие ошибки термином «соррогения».

Ятропатия, как сопутствующее расстройство

Ятропатия – негативное воздействие на больного вследствие неверных действий или назначений врача или же необоснованного применения инструментальных и лабораторных исследований в ущерб здоровью человека.

Следует отметить тесную взаимосвязь между ятропатией и ятрогенией. Психические изменения, которые возникают ятрогенным путем, медработники часто трактуют как эпилепсию, астму, гастропатию или пограничные формы нервно-психических нарушений. Лечение таких «заболеваний» может вызвать обратный эффект.

Неправильно поставленный диагноз может породить ятрогению, а дальнейшая терапия, основанная на неверном диагнозе, вызывает у пациента ятропатию. Позже, если врач не заметил своей ошибки, создается очень неблагоприятный для пациента порочный круг. Создается все более усиливающийся негативный эффект такого «лечения», вследствие воздействия тандема «ятрогения-ятропатия».

Следует отметить, что возникновение новых лабораторных методов исследования и создание инновационных способов диагностики определенно являются важным достижением в медицине. Однако злоупотребление ими в ущерб врачебному обследованию пациента не допускается. Из-за увеличения количества диагностических вспомогательных методов медицинская наука может превратиться в руках отдельных специалистов в лабораторную науку.

Независимо от того, проводит ли неправильно операцию хирург, не принимая во внимание всех «за» и «против» радикальной курации, лечит ли врач своего пациента фармацевтическим средством даже в обычной дозе – во всех перечисленных случаях в ухудшении состояния пациента или возникновении новой болезни фактически виноват медработник.

Классификация ятропатий:

  1. Нарушение травматической этиологии: травмирование ребенка во время родовой деятельности, последствия неправильно проведенного хирургического вмешательства, люмбальной пункции, анестезии, последствия нарушения техники выполнения других инвазивных вмешательств и т. д.
  2. Заболевание интоксикационной этиологии. Сюда относят неверно выбранный лекарственный препарат и нарушение его дозировки, осложнения, появляющиеся из-за не установленной врачом предрасположенности пациента к аллергии на то или иное токсическое (лекарственное) вещество, введение в организм ненужного для терапии лекарственного средства. К этой группе также можно отнести последствия для граждан непродуманного, массового применения фармакологических средств в целях самолечения, недооценку негативных влияний токсического агента на организм, загрязнение органов и систем организма разнообразными и беспорядочно принимаемыми лекарствами.
  3. Сбои инфекционной этиологии. Сюда относятся негативные последствия после использования вакцин, а также многообразные осложнения, развивающиеся вследствие этого по вине медработников.
  4. Ятропатии организационной этиологии. Они появляются из-за нерациональной организации диагностических мероприятий, лечения и ухода за пациентами.

Анализ ошибок в системе здравоохранения является неотъемлемым условием для профилактики ятрогений и ятропатий. Если у какого-либо медработника число ошибок растет, важно, чтобы руководитель проанализировал возможные психоэмоциональные причины такой ситуации.

Виды ятрогенных заболеваний и факторы, влияющие на их возникновения. Ятрогения

Медицинская справка

Термин ятрогения появился уже давно и в разные временные промежутки трактовался по-разному, однако суть его не изменилась с веками, он обозначает вред, причиняемый врачом пациенту.  В Большой медицинской энциклопедии под данным термином понимается врачебное воздействие на пациента с формируемым негативным терапевтическим эффектом. В современной трактовке, согласно международной классификации болезней под термином ятрогения понимается любое воздействие врача на пациента, приводящее к нежелательным или негативным эффектам, т.е. в данный термин включён не только негативное психогенное воздействие, но и любое другое. Ятрогенные заболевания также могут возникнуть и в результате психологических и психических особенностей со стороны больного, которые необходимо учитывать специалисту при общении с пациентом.

Факторы и риск возникновения

Существуют такие понятия, как:  эгогения, соррогения и эгротогения, которые также тесно связаны с возникновением ятропатии и ятрогении, и являются предрасполагающими факторами и типами данной патологии. Давайте более подробно разберём значение этих терминов.

  • Эгогения – патологическое восприятие собственных ощущений и симптомов заболеваний, напрямую связанное с самовнушением и формированием бессознательных психосоматических заболеваний.
  • Соррогения – частое понятие представляющее негативный эффект, оказываемый средним медицинским персоналом пациенту.
  • Эгротогения – негативное влияние больных друг на друга в ходе их коммуникации между собой. Часто данная форма встречается у пожилых людей, которые склонны к самостоятельному принятию решений и зачастую предвзято относятся к врачам.

В возникновении ятрогении имеют значение все вышеперечисленные факторы, так как их совокупность значительно повышает риск развития ятрогенных состояний у больного человека.

Факторы со стороны специалиста

Взаимодействие пациента со специалистом начинается с установления визуального контакта, уже на этом уровне у пациента идёт формирование общего образа врача, но несознательно. Неопрятный вид или же отсутствие внимания к только что пришедшему пациенту вызываю в, в лучшем случае вопросы и недоумение, а при повышенном тревожном фоне или депрессии у пациента могут проявиться первые признаки ятропатии.

Общение с пациентом – важнейший фактор формирования такого состояния и в нём играют роль следующие параметры: длительность общения, темп речи, громкость голоса и внимательность к просьбам и вопросам пациента. Соответственно обострить ситуацию и спровоцировать ятрогению может излишняя самооценка врача, слишком профессиональное повествование с применением сложных для восприятия терминов, резкость в выражениях и отсутствие видимого сострадания.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Истощение нервной системы: моральное истощение, признаки, симптомы, можно ли умереть, как лечить

Факторы со стороны пациента

В диалоге между специалистом и больным, а также в формировании ятрогении не малую роль играет и сторона пациента. Предрасполагающими факторами со стороны пациента могут стать: повышенный уровень тревожности,  большое количество стрессовых ситуаций в недавнем прошлом или в настоящий момент, агрессивный психотип пациента, предвзятость к специалистам или наоборот излишнее доверительное отношение, мыслительная вязкость.  Ухудшить клиническую картину могут такие сопутствующие состояния, как депрессия и ипохондрия.

Причины

Причины ятрогении могут быть со стороны пациента или же со стороны специалиста. В большинстве случаев к развитию заболевания приводит совокупность из комплекса причин обеих сторон. То насколько сильно повлияют слова специалиста на пациента, зависит непосредственно от личностных характеристик, как  врача, так  и пациента. Со стороны врача от его квалификации, специальности и уровня доверия, а со стороны пациент от его жизненного опыта, характера и уровня общей тревожности.

Одной из самых частых причин являются врачебные ошибки. Ошибки могут быть в неправильных диагностических показаниях или в результате неправильной интерпретации диагностических и реферативных данных. В результате работы большого количества узконаправленных специалистов с одним пациентом риск диагностической и лекарственной ятрогении возрастает, а общение с различными людьми только снижает качество психологической защиты у пациента и приводит к повышению базальной тревожности.

Виды заболеваний

Классификация ятрогений сложна и часто интерпретируется специалистами из разных областей медицины по-разному. Ятрогенные заболевания могут возникать как в результате психических и психологических особенностей пациента, так и из-за неправильных действий специалистов и это касается не только врачей, но и среднего и даже младшего медицинского персонала. Ятропатии по специфике можно разделить на три большие группы, которые соответствуют лечебному профилю пациента:

  1. Ятрогения в терапии;
  2. Ятрогения в хирургии;
  3. Ятрогения в других направлениях, в том числе в стоматологии.

В любой из этих групп могут встретиться такие типы патологии, как:

  • Прогностическая ятропатия – неправильная подача информации врачом о его диагнозе, что может привести к развитию депрессивного фона у пациента, соответственно прогностическим данным о его заболевании;
  • Алиментарная – патология возникающая в результате несоблюдения установленной специалистом лечебной диеты или при неправильно составленном рационе питания;
  • Соррогения – о данной патологии речь уже шла выше, однако помимо фактора это и определённый тип заболевания. Неправильный подход среднего медицинского персонала к лечебным манипуляциям и терапевтическим процедурам может стать своеобразным триггером к развитию такой ятропатии;
  • Фармацевтическая ятрогения – болезненное психологическое состояние пациента, вызванное неверным назначением лекарственных препаратов, при этом уровень базальной тревожности у пациента может возникнуть необоснованно, в результате предвзятого отношения к врачам или поведенческим особенностям. Фармацевтическая ятрогения встречается довольно часто и легко подвергается коррекции;
  • Немой тип – патологическое состояние, возникающее в результате недостаточного общения медицинских работников с пациентом;
  • Лабораторная – болезненное психологическое восприятие информации предоставляемой пациенту в ходе лабораторной диагностики и других инструментальных исследований В частности лабораторный тип может возникнуть в результате неправильной оценки реферативных значений анализов;
  • Информационная – формирование депрессивного фона и психосоматических симптомов в результате получения некорректных ложноположительных или ложноотрицательных данных диагностических исследований.

ПОХОЖИЕ МАТЕРИАЛЫ:  Признаки и причины кардионевроза

Ятрогенные заболевания всех вышеперечисленных типов могут возникать и в локальной форме, и в самых разнообразных комбинациях. В независимости от первичного профиля данное патологическое состояние у каждого отдельно взятого больного проявляется в индивидуальном порядке и обладает уникальной клинической картиной.  Самыми частыми формами являются психическая, немая и лекарственная ятрогения.

Ятрогенные инфекционные болезни

Это тоже довольно обширная группа заболеваний. Иногда они именуются внутрибольничными инфекциями, однако на самом деле такие состояния возникают в основном из-за медицинских манипуляций. В зависимости от места поражения, выделяют ятрогении крови, инфекции ран, мочеполовой, сердечной систем, поражение органов дыхания, кожных покровов и т. п. Возбудителями могут быть и бактерии, и грибки, и вирусы. Инфекционная ятрогения – это следствия нарушений элементарных правил асептики, дезинфекции, неправильный уход за пациентом. Особое внимание необходимо уделять хирургическому инструменту, материалам для перевязки ран. Данное состояние может наблюдаться и у медицинского персонала (как следствие несоблюдения гигиены, пренебрежения средствами защиты при работе с больными). К факторам, на которые невозможно повлиять, относят старое оборудование, дефицит персонала. Полностью исключить попадание в рану микроорганизмов при операции, к сожалению, невозможно.

Причины ятрогенииПричины ятрогении

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

понятие ятрогенных заболеванийпонятие ятрогенных заболеваний

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Ятрогении на примерах из практики

Некоторые случаи ятрогений возникают из-за того, что медицинские работники не владеют методиками психологии и психопрофилактики. Известно, что слово «врач» происходит от слова «врать», что в старые времена означало «говорить». С древних времен говорили, что врач лечит тремя способами: словом, растением и ножом. И слово ставили на первое место. В некоторых случаях слово может способствовать выздоровлению больного, а в других, наоборот, спровоцировать болезнь. Например, при осмотре больного, ощупывая живот, врач неосторожно спрашивает: «Не было ли у Вас среди родственников больных злокачественными заболеваниями?» Что должен подумать пациент после такого вопроса? Естественно, он вполне может внушить себе, что у него раковая опухоль. Этот пример демонстрирует ятрогению, возникшую вследствие нарушения врачебной этики.

Пример ятрогении из-за хирургического вмешательства: больному была проведена операция по удалению забрюшинной опухоли. Опухоль удалили, но в ходе операции была повреждена нижняя полая вена (крупный кровеносный сосуд), из которой началось сильное кровотечение. Больной умер от кровопотери. К сожалению, такие трагические случаи встречаются, и они подлежат обязательному разбору на специальных клинико-анатомических конференциях.

Диагностические процедуры также могут таить в себе опасность. Больной с подозрением на наличие заболевания кишечника был направлен на колоноскопию (эндоскопическое исследование кишечника). При проведении колоноскопии в результате грубого обращения с аппаратом была повреждена стенка толстого кишечника, произошел ее разрыв. Подобные осложнения встречаются и при проведении фиброгастродуоденоскопии (эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки). Такие случаи могут произойти у врачей с небольшим практическим опытом проведения данных процедур.

Длительное неконтролируемое применение стероидных гормонов, которые назначают для лечения болезней суставов, может привести к развитию острых язвенных дефектов в желудке и двенадцатиперстной кишке, сопровождающихся кровотечением. Поэтому прием таких препаратов должен проводиться под строгим контролем врача, подкрепленным результатами анализов крови на содержание тромбоцитов (клеток, отвечающих за свертываемость крови). Этот пример — классический случай ятрогении от неблагоприятного (побочного) действия медицинского препарата.

Можно привести много подобных примеров, но важнее не факты, а ответ на вопрос: как уменьшить количество ятрогенных заболеваний? Снижение числа ятрогений — задача сложная, но выполнимая. И для ее осуществления необходимы усилия как со стороны врача, так и со стороны пациента.

Личность врача и пациента

Конечно, то насколько сильно подействуют слова врача на пациента, зависит и от личности и индивидуально-психологических особенностей каждого из них, от рода и тяжести соматического заболевания пациента и от момента, когда воздействие было оказано.

Отдельного рассмотрения заслуживает ситуация операции, во время которой пациент находится под наркозом. Слова, сказанные в это время врачом, проникают прямо в бессознательное пациента, минуя сознание.

Если во время взаимодействия в состоянии сознания пациент может хоть как-то противостоять сказанному или каким-либо манипуляциям (воспринять критически сказанное, применить приемы саморегуляции, отказаться от процедуры), то под наркозом – нет. Состояние наркоза близко к гипнотическому сну. В таком случае внушение осуществляется на бессознательном уровне. Врачи и медсестры должны следить не только за тем, что говорят при пациенте, но и тогда, когда думают, что он их не слышит.

Medicina-37Medicina-37
Хорошими «гипнотизерами» бывают врачи, отличающиеся:

  • завышенной самооценкой,
  • привычкой «поумничать»,
  • резкостью и бездушностью в словах и действиях,
  • безапелляционностью в высказываниях.

Легко поддаются внушению люди:

  • боязливые,
  • тревожные,
  • доверчивые,
  • неуверенные в себе,
  • ранимые,
  • с ригидным или образным мышлением,
  • склонные к ипохондрии.

Люди в нашем обществе в большинстве своем не доверяют врачам, но приходя в больницу, любой человек надеется, что именно ему попадется самый лучший врач. Люди доверяют, а порой и слепо верят лечащим их врачам, отсюда и слишком частые случаи ятрогении. Но у медали всегда две стороны!

Если пациент верит доктору, почему бы этому доктору не подарить ему надежду и веру в лучшее? Если эффект плацебо имеют таблетки-“пустышки”, то слова авторитетного врача наверняка могут спровоцировать тот же эффект плацебо, но это будет уже не отрицательное (как при ятрогении), а положительное внушение!

Обманывать пациентов нельзя, но разве можно не оставлять им даже надежды? Слова и действия врача и других медицинских работников должны действовать не как яд, отравляющий человека, а как лекарство!

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

  1. Подумай, кому говорить.
  2. Хорошо продумай, как говорить.
  3. Подумай, что будешь говорить.

профилактика ятрогенных заболеванийпрофилактика ятрогенных заболеваний

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Как уменьшить число ятрогенных заболеваний: действия со стороны врачей

Любой медицинский работник должен все время повышать свою квалификацию, усовершенствовать навыки, пополнять багаж знаний. При проведении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и внимательно выполнять все манипуляции. К тому же, стоит не забывать об этике при общении с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна. Разглашение сведений о пациенте, его состоянии может стать причиной нервозов, тяжелого психического состояния.

Ятрогения лекарственного типа

Это довольно обширная группа заболеваний, которые могут развиться вследствие неграмотного приема препаратов. Проявления таких ятрогений разнообразны. Это и аллергические реакции после приема лекарств, и всевозможные побочные эффекты: интоксикация, шоковое состояние, нарушение работы других органов, мутагенное воздействие препаратов на клетки организма. Такие виды ятрогении включают и лекарственную зависимость, и конфликт при приеме несовместимых веществ. Данные состояния могут развиваться от неграмотно подобранных препаратов, их неверного приема.

Виды ятрогенииВиды ятрогении
Также к лекарственным ятрогениям можно отнести реакции, осложнения после введения вакцины. Наиболее опасные состояния – осложнения после введения наркоза, обезболивания, экстренной реанимации. Ятрогения в медицине включает еще один вид, который развивается при превышении доз рентгеновского и лазерного излучения.

Ятрогении травматического характера

Такие состояния могут развиваться вследствие медицинских манипуляций, обследований, хирургического вмешательства. Травматическая ятрогения – это и ожоги, которые могут иметь разную природу (химические, термические, лучевые), и травмы (случайные или нет). Инвазивные методы исследований в последнее время приобрели широкую популярность, ведь они дают более полную картину болезни. Однако при недостаточной квалификации врача такие манипуляции являются довольно опасными. Поэтому если есть возможность выбрать менее травматический метод, предпочтение следует отдать именно ему.

Ятрогения в медицинеЯтрогения в медицине
Еще одна категория ятрогений подобного типа – оставление чужеродных предметов в теле оперируемого пациента. Избежать такой ситуации можно при повышенном внимании всех докторов в ходе операции. Также в эту категорию относят и лишение человека медицинской помощи, и так называемую хирургическую агрессию (то есть лишнее оперативное вмешательство, показаний к которому не было).

Что такое врачебная ошибка?

Врачебная ошибка — ошибка врача при исполнении своих профессиональных обязанностей, являющиеся следствием добросовестного заблуждения и не содержащие состава преступления или признаков проступков. Расплывчато? Проблема дифференцировки ошибки и халатности очень велика. Даже если вам удастся привлечь врача к ответственности, пользы для вашего здоровья никакой не будет. А в медицинской среде и вовсе считается, что врачебная ошибка вне зависимости от тяжести последствий не наказуема юридически; она является не уголовно-правовой проблемой, а медицинской (организационно-методической). Практика показывает, что врачебные ошибки имели место всегда, начиная с глубокой древности, и едва ли их удастся избежать в обозримом будущем. Современной формой врачебных ошибок являются ятрогенные заболевания, возникающие обычно от неосторожного слова или неправильного поведения врача или среднего медицинского персонала.

  • Непрофессиональный, уставший, самоуверенный врач. Помните, что хороший врач может не вылечить вас, но, как минимум, убережет от плохого врача. Ошибаются все, молодые врачи часто ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные – из-за его переоценки и снижения квалификации.
  • Избыточная диагностика. Есть определенный риск в избыточном прохождении анализов и инструментальных методов. У любого здорового человека можно обнаружить «что-то» и подвергнуть его ненужным и опасным вмешательствам.
  • Избыточное вмешательство. Медики знали о ятрогении по меньшей мере с IV века до н. э. Primum non nocere – «прежде всего не навреди» – это первый принцип медицины. Как говорил Сенека, «некоторые лекарства опаснее самих болезней”.
  • Ошибочный диагноз. Значительную опасность в плане неправильной диагностики представляют так называемые внушенные диагнозы, во многом также зависящие от характера врача. Речь идет о заведомом “настрое” на определенное заболевание, вызванном специальным к нему интересом врача, психологическим “давлением” заключения консультанта или авторитетного учреждения, влиянием эпидемиологической обстановки или увлечением недавно описанными нозологическими формами.
  • Технические ошибки. Одной из наиболее частых причин врачебных (медицинских) ошибок является неправильная идентификация пациента и недоступность информации о его особенностях (непереносимость лекарственного средства, сопутствующие заболевания). Именно из-за этого вводят не те лекарственные средства, нарушают технику инъекций, удаляют не тот зуб и т.п.
  • Несчастные случаи. Иногда неблагоприятный исход операции или иного врачебного вмешательства является случайным. Врач не в состоянии предвидеть несчастье. Такие исходы получили название несчастных случаев в медицинской практике. К несчастным случаям относятся все летальные исходы, которые для врача оказались неожиданными.
  • Внутрибольничные инфекции. Внутрибольничная инфекция представляет собой любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения за лечебной помощью вне зависимости от появления симптомов заболевания у пациента во время пребывания в стационаре или после его выписки.

Ятрогения и психогения

Специфика заболевания заключается в перенесенном заболевании эмоционального характера. Развиться оно может только от контакта с врачом или другими медицинскими работниками. Ятрогения – это вид психогении. Под психогенией понимают механизм заболевания, в котором участвует высшая нервная система. Развитию болезни могут послужить ятрогенные факторы.

  • неблагоприятный эффект в результате приёма лекарств;
  • лекарственные средства был назначены с избытком, это привело к другим заболевания;
  • врач неразборчиво написал или совершил опечатку, в результате лечение было выполнено не верно;
  • халатность врачей и персонала;
  • ненадлежащее выполнение необходимых процедур или методов лечения связанных с недоучетом медицинских работников.

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Классификация заболевания

На сегодня единого подхода к классификации данного заболевания нет, поэтому виды ятрогении выделяют по Рыкову, по этиологии, по Международному классификатору болезней или по Калитиевскому. Большой вклад в систематизацию внесли такие известные специалисты, как С. Я. Долецкий, Е. С. Белозеров, В. Л. Коваленко. Наиболее интересной и полной считается система, основанная на причинных факторах, вызванных ятрогенией: психогенные, лекарственные, травматические, инфекционные, смешанные.


Психогенные ятрогении чаще всего у пациентов проявляются неврозами, неврастениями, психозами, ипохондриями, фобиями, истериями, депрессивными настроениями. Все эти случаи связаны с самостоятельным ознакомлением с медицинской картой, изучением специальной литературы или просмотром общеобразовательных программ. Чаще проявляется у мнительных пациентов, испытывающих страх и недоверие к медикам или находящихся в состоянии постоянного нервного напряжения.

Лекарственные ятрогении выражаются аллергическими реакциями на назначенные медикаменты и могут принимать форму сыпей, шоковых реакций или отеков. Чаще всего встречаются так называемые фармакологические негативные эффекты (гипогликемические или гипергликемические шоки) и лекарственные интоксикации, вызывающие токсическое, иммунодепрессивное или онкогенное действие. Для пациентов преклонного возраста характерны лекарственные зависимости и лекарственные психозы, возникающие при отмене препарата.


Травматические ятрогении предполагают нанесение пациенту физических травм вследствие медицинских манипуляций. Сюда относят манипуляционные, хирургические и случайные травмы, нанесенные пациенту по неосторожности или вследствие недостаточной компетентности. Агрессивные хирургические вмешательства, то есть операции без достаточных показаний, также считаются вредными для здоровья оперируемого.

Что такое этология человека?

Инфекционные ятрогении являются наиболее распространенными, так как включают все случаи заражения больного в ходе оказания медицинской помощи. Общеизвестно, что количество опасных бактерий и вирусов очень велико, поэтому необходимо принимать особые меры по недопущению распространения инфекций. Особое внимание должно уделяться гигиене и санитарии, дабы не допустить возникновения новых штаммов и заражения людей со слабым иммунитетом, находящихся на излечении в медицинском учреждении.

Как проявляется ятрогенное заболевание

Симптомами ятрогенного заболевания являются в основном невротические реакции в виде фобий и различных форм вегетативной дисфункции. При этом вегетативные расстройства могут быть генерализованными (общими) или затрагивать определенную систему организма, чаще всего сердечно-сосудистую (аритмии, скачки давления) или желудочно-кишечный тракт (расстройства стула, рвота, изжога), и сочетаются с неприятными телесными ощущениями – сдавливанием, стягиванием, жжением, пульсацией и т. д.

таблеткитаблетки

Что может сделать врач?

Врачам любой специальности для снижения числа ятрогений нужно постоянно повышать свой профессиональный уровень и четко соблюдать основные правила медицинской этики. Для настоящего врача благо пациентов должно быть превыше всего, и именно этому необходимо учить будущих врачей в медицинских вузах. Многое зависит и от руководства лечебных учреждений: случаи ятрогенных заболеваний ни в коем случае нельзя оставлять без внимания.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

  1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
  2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
  3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

  1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
  2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
  3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
  4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

к ятрогенным относятся заболеванияк ятрогенным относятся заболевания

В последнее время появились новые понятия:

  • «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
  • «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
  • «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Источники

  • https://opsihoze.ru/narusheniya-fiziologicheskih-funktsij-psihogennoj-etiologii/vidy-yatrogennyh-zabolevanij-i-faktory-vliyayushhie-na-ih-vozniknoveniya.html
  • http://fb.ru/article/178372/yatrogeniya—eto-chto-takoe-vidyi-yatrogenii-prichinyi-profilaktika
  • http://fb.ru/article/210952/yatrogennyie-zabolevaniya-prichinyi-klassifikatsiya
  • https://zoj.kz/populiarnie/na_prieme_u_vracha/1894-chto-takoe-yatrogeniya.html
  • https://ourmind.ru/yatrogeniya-otricatelnaya-terapiya-v-medicine
  • http://HealthSovet.ru/simptomy/yatrogeniya
  • https://womanadvice.ru/yatrogeniya-i-prichiny-yatrogennoy-depressii
  • http://www.grc-eka.ru/eto/yatrogeniya.html
  • https://www.medsovet.info/articles/3396

[свернуть]

ятрогенный это что? Виды ятрогении, причины, профилактика

Часто в современной медицине используется термин «ятрогения» - этот термин обозначает те состояния, которые прямо или косвенно связаны с действиями медицинского персонала. Часто врач даже представляет определенную опасность для пациента и может нанести ему травму, неправильно общаться с ним или выполнять определенные манипуляции.

Классификация ятрогенных заболеваний. Психогенный тип

В зависимости от причин ятрогении выделяют несколько типов.Первый из них - психогенные заболевания, второй - органический. Последние делятся на лекарственные, травматические, инфекционные. Различают ятрогению и смешанный тип. Тяжелое эмоциональное состояние пациента может возникнуть из-за неосторожных слов лечащего врача, бестактности персонала медицинского учреждения, из-за ознакомления пациента с его историей болезни. Кроме того, психическое равновесие влияет на обилие информации, иногда явно преувеличенное или необъективное.

Психогенное ятрогенное состояние - это депрессия, неврозы, истерика, развитие различных фобий, а также другие нарушения в работе нервной системы пациента.У человека развивается неуверенность в словах и действиях доктора, любая манипуляция пугает его. Конечно, такие виды ятрогении существенно зависят от общего эмоционального состояния пациента, его баланса. Часто такие люди нуждаются в помощи психолога или психиатра.

ятрогенный препарат типа

Это довольно обширная группа заболеваний, которые могут развиться из-за неграмотного потребления наркотиков. Проявления такого ятрогенного разнообразны. Это и аллергические реакции после приема лекарств, а также всевозможные побочные эффекты: интоксикация, шок, нарушение работы других органов, мутагенное воздействие лекарств на клетки организма.Такие типы ятрогении включают как лекарственную зависимость, так и конфликтную при приеме несовместимых веществ. Эти состояния могут развиваться от неграмотных наркотиков, неправильного их приема.

Также к лекарственной ятрогении можно отнести реакции, осложнения после введения вакцины. Наиболее опасными состояниями являются осложнения после введения наркоза, наркоз, экстренная реанимация. В медицине ятрогения включает еще один вид, который развивается при превышении доз рентгеновского и лазерного излучения.

ятрогения травматического характера

Такие состояния могут развиваться в результате медицинских манипуляций, осмотров, хирургического вмешательства. Травматические ятрогенные - это ожоги, которые могут иметь различную природу (химические, термические, радиационные) и травмы (случайные или нет). Инвазивные методы исследования в последнее время приобрели широкую популярность, поскольку дают более полную картину заболевания. Однако при недостаточной квалификации врача такие манипуляции довольно опасны.Поэтому, если возможно выбрать менее травматичный метод, предпочтение следует отдать ему.

Еще одна категория ятрогенных средств этого типа - оставление посторонних предметов в теле оперированного пациента. Избегайте этой ситуации с повышенным вниманием всех врачей во время операции. Также к этой категории относятся лишение человека медицинской помощи и так называемая хирургическая агрессия (то есть ненужное хирургическое вмешательство, показаний к которому не было).

ятрогенные инфекционные заболевания

Это также довольно обширная группа заболеваний.Иногда их называют внутрибольничными инфекциями, но на самом деле такие состояния возникают в основном из-за медицинских манипуляций. В зависимости от места поражения выделяются ятрогенная кровь, инфекции ран, мочеполовой системы, сердечной системы, органов дыхания, кожи и т. Д. Патогенными микроорганизмами могут быть бактерии, грибки и вирусы. Инфекционная ятрогения является следствием нарушения элементарных правил асептики, дезинфекции, неправильного ухода за больным. Особое внимание следует уделить хирургическому инструменту, материалам для перевязки ран.Такое состояние может наблюдаться у медицинского персонала (в результате несоблюдения гигиены, пренебрежения защитными средствами при работе с пациентами). Факторы, которые не могут быть затронуты, включают старое оборудование, нехватка персонала. К сожалению, невозможно полностью исключить попадание микроорганизмов в рану во время операции.

Как уменьшить количество ятрогенных заболеваний: действия врачей

Любой работник здравоохранения должен постоянно улучшать свои навыки, совершенствовать свои навыки, пополнять свои знания.При выполнении хирургического вмешательства очень важно не отвлекаться и тщательно выполнять все манипуляции. Кроме того, необходимо не забывать об этике при работе с пациентами и о таком понятии, как медицинская тайна. Раскрытие информации о пациенте, его состоянии может вызвать нервозность, тяжелое психическое состояние.

Действия пациента

Пациенты, в свою очередь, во избежание развития ятрогении должны изучить отзывы о враче, в медицинское учреждение, в которое они планируют обратиться.Очень часто люди, находящиеся в состоянии ипохондрии, становятся как «профессиональные» пациенты. Они переходят от одного специалиста к другому, проходя множество обследований для выявления заболевания. Часто это совсем не так. Такие действия увеличивают риск развития ятрогенных заболеваний. Причины ятрогенного препарата - в частых случаях неконтролируемого приема препарата. Поэтому важно соблюдать правило: лекарства назначает только специалист. Неоправдан и прием большого количества лекарственных средств, поскольку механизм их взаимодействия изучен мало, поэтому возможны любые побочные реакции.

В современном мире можно говорить о ятрогении информации. Большой объем доступной информации является одной из причин самолечения, что может привести к непоправимым последствиям. Вот почему профилактика ятрогенных является заботой о собственном здоровье, которое не выходит за допустимые пределы и не является фанатичным. ,

ятрогения - комиссия по содействию умиранию

ятрогения , это ущерб здоровью, вызванный или вызванный недобровольным медицинским актом. Оно происходит от слова ятрогенезис , буквальное значение которого «вызвано врачом или целителем» ( iatros означает «доктор» на греческом языке, а Genesis: «создать»). 1 Это может быть произведено лекарственным средством, медицинской или хирургической процедурой, выполняемой профессионалом, связанным с наукой о здоровье, будь то врач, терапевт, психолог, фармацевт, медсестра, стоматолог и т. Д.Это также может быть вызвано врачом, который практикует альтернативные методы лечения. Это может произойти из-за ошибки или неправильного выбора лечения, из-за халатности, неопытности, безрассудства или отказа от пациента. 1 Однако, это также может быть результатом медицинских процедур, выполненных по правильному показанию, выполненных с умением, осторожностью и усердием. 2

Примеры включают флебитный посткатетер, ИМП в легкой форме после поддержания в течение нескольких дней мочевого катетера, флебитальную ногу после удаления гангренозного отростка аппендикса и т. Д. [ Цитирование необходимо ]

С социологической точки зрения существует три типа ятрогении: клиническая, социальная и культурная.

история

С самого начала цивилизации были известны убытки, которые могут быть вызваны действиями врачей. Пункты 218-220 Кодекса Хаммурапи, записанные почти четыре тысячи лет назад, демонстрируют знания, которые гражданское общество использовало в древней Месопотамии для защиты от предполагаемых ошибок, безрассудства и халатности врачей.

Полтора тысячелетия спустя Гиппократ рекомендовал в одиннадцатом разделе первой книги «Эпидемии: помочь или, по крайней мере, не навредить» («Ofeleein i mi vlaptein», в оригинальном греческом). Эта фраза вдохновила известный латинский афоризм «Primum non nocere», приписываемый Галену. [ Цитирование необходимо ]

Традиционное правило «сначала не навреди» (primum non nocere) является одной из основ медицинской этики, и болезни или ятрогенные смерти добровольно врачом или по неосторожности были наказаны за справедливость во многих культурах. [ Цитирование необходимо ]

Перенос патогенных бактерий из больничных кабинетов для вскрытия в родильные дома привел к очень высокой смертности от послеродового сепсиса (или послеродовой лихорадки) в больничных палатах на заре 19-го века и стал одной из ятрогенных катастроф того времени. Игнасио Фелипе Семмельвейс (Ignacio Felipe Semmelweis) определил форму инфекции, которая просто помыла руки концентрированным дезинфицирующим средством и снизила смертность. [ Цитирование необходимо ]

ятрогения все еще имеет высокий уровень заболеваемости в 21-м веке, хотя было заявлено, что с развитием научной медицины (также называемой биомедициной) можно ожидать, что случаи ятрогенных заболеваний или смертельных исходов будут значительно уменьшены или исчезнут, и их легко избежать.Было сказано, что с открытием антисептиков, анестезии, антибиотиков и новых хирургических методов, ятрогенная смертность значительно снизится. Однако, в качестве примера, ятрогения является третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах, согласно недавним исследованиям. 3 [ цитирование необходимо ]

Причины

Есть несколько причин ятрогении:

  • Медицинская ошибка.
  • Медицинская халатность или неадекватные процедуры.
  • Ошибки при написании рецепта или рецепт трудно расшифровать.
  • Взаимодействие рецептурных препаратов.
  • Побочные эффекты отпускаемых по рецепту лекарств.
  • Не думайте о возможных негативных последствиях отпускаемых по рецепту лекарств.
  • Чрезмерное использование лекарств, ведущих к микробной резистентности.
  • Небезопасные процедуры.
  • Ошибочный диагноз.
  • Психиатрический или психологический диагноз ошибочный.
  • Отказ врача принять во внимание негативные последствия, которые пациент утверждает, что страдает.
  • Нозокомиальные инфекции (внутрибольничная инфекция, возникающая в течение первых 48 часов после поступления в больницу).
  • Внутрибольничная инфекция.
  • Из-за мышечных, сенсорных, нервных или психических заболеваний у врачей.
  • Ущерб в виде когнитивных нарушений, вызванных психоактивными препаратами, такими как бензодиазепины, и являются законным средством платежа, т.е.

Это не ятрогения

  • Случайный случай.
  • Обман.
  • Пытки, применяемые врачами.
  • Неэтичные медицинские эксперименты.
  • Последствия несоблюдения или прекращения лечения пациентом или членом семьи, который его администрирует.

[ Цитирование необходимо ]

Заболеваемость и важность ятрогении

Ятрогенез встречается чаще, чем считается, и представляет очевидный риск для пациентов. В 1981 году учился в США, UU. Было обнаружено, что 36% из 815 пациентов, поступивших последовательно в университетскую больницу, страдали ятрогенной болезнью.У 9% госпитализированных пациентов инцидент был признан серьезным, поскольку он представляет опасность для жизни или серьезную травму. Считалось, что в 2% из 815 случаев ятрогенное состояние способствовало смерти пациента. [ Цитирование необходимо ]

В другом исследовании 101 ятрогенного случая, которое имело место у 84 пациентов, «наиболее частой проблемой была плохая оценка пациентов (16,4%), отсутствие наблюдения и наблюдения (12,7%) и неудачи в лаборатории (12.7%), « в соответствии с , Weingart, 2000. [требуется цитирование ]

В США UU. По оценкам, в 2000 году было зарегистрировано 225 000 случаев смерти в результате ятрогенного воздействия.

  • 12 000 из-за ненужной операции.
  • 7000 ошибок при приеме лекарств в больницах
  • 20000 других ошибок в больницах
  • 80000 инфекций в больницах (внутрибольничных инфекций)
  • 106 000 не из-за ошибки, а из-за пагубного воздействия лекарств.

На основании этих расчетов ятрогения станет третьей по значимости причиной смерти в Соединенных Штатах. После сердечных заболеваний и цереброваскулярных заболеваний.

из этого числа 225 000 смертей в год по ятрогенным причинам:

  • Почти все данные были получены от госпитализированных пациентов.
  • Оценки приведены только для случаев смерти и не включают негативных последствий, таких как дискомфорт и легкие состояния.
  • Оценки смертности от ошибок ниже, чем в отчете МОМ.
  • Если используются более высокие оценки, смертность от ятрогенных причин будет составлять от 230 000 до 240 000. 4

Нозокомиальные ятрогенные инфекции являются основной причиной смерти от СПИДа, рака молочной железы или дорожно-транспортных происшествий. Причины могут быть вызваны: уменьшением мытья рук персонала после контакта с пациентами, увеличением числа пациентов с ослабленным иммунитетом, увеличением использования противомикробных препаратов и их устойчивостью, а также ремонтом помещений, которые способствуют образованию спор и пыли.

Недавние исследования (2011) ставят более ранние цифры устаревшими и ставят их только в Соединенных Штатах в число 581 926 ежегодных смертей. 5 Использование тканей (больничных листов), пропитанных оксидом меди (который действует как бактерицид и убивает вирусы), также изучается для уменьшения внутрибольничных внутрибольничных инфекций. 6

Значение

Его этимология путается с его значением, которое совершенно неверно, потому что слово ятрогения служит для определения того ущерба, который присущ при применении лечения, независимо от того, кто назначает или предписывает .

Примеры

  • Фармакологическое лечение. Туберкулез - это инфекционное заболевание, которое лечат определенными типами антибиотиков; Такие как стрептомицин, препарат, который вводится парентерально (вводится) и имеет эффект, тесно связанный с его химической структурой, которая токсична для внутреннего уха. Однако, поскольку это один из антибиотиков, которые показали эффективное действие против туберкулезной палочки, токсичность стрептомицина для уха все еще используется, поэтому из-за риска смерти от туберкулеза это заболевание различной степени.
  • Хирургическое лечение. Если человек страдает от паралича противоположных мышц большого пальца вместе с цифровым преэхенсом, часто используются хирургические методы, называемые «сухожильным переносом», при которых активная мышца используется с сухожилием, дезинсертируя ее из дистального якоря и перенося этот «свободный конец» к анатомической области, соответствующей части, затронутой параличом, чтобы восстановить его функцию. Эти сухожильные переносы, конечно, сводят на нет первоначальное движение перенесенного сухожилия, которое само по себе вредно, но делается для того, чтобы восстановить для пациента более важную для его жизни функцию, такую ​​как противопоставление большого пальца, необходимой для еды. Письмо, работа, личная гигиена и почти все мыслимые действия. [ Цитирование необходимо ]

Здесь следует также рассмотреть случай ампутации гангренозного члена.

Следовательно, мы должны понимать в полном и реальном измерении ятрогению или ятрогению, которая является неизбежным эффектом самой терапии, которая применяется и которая неизбежна, поскольку, как и все человеческие действия, она имеет последствия, положительные и отрицательные. Важно учитывать все из них при назначении любого вида лечения, поскольку именно в этом заключается хорошее знание врача. [ Цитирование необходимо ]

ятрогения и случайное событие

В отличие от ятрогении, это случайный случай, поскольку последний - это случай, который нельзя предвидеть или которого, предвидя его, нельзя избежать.

Пример:

Если человеку дают какое-либо лекарство, и у него случается то, что называется идиосинкразия по отношению к этому лекарству, то человек может испытывать состояние привязанности, которое может привести к смерти. Но идиосинкразика не знает, что это такое, и у доктора нет никакого способа узнать, кто может быть идиосинкразическим к определенному лекарству заранее, нет лабораторного исследования, рентгенографии или анализа, которые могли бы априори определить это состояние в персона. [ Цитирование необходимо ]

Прием лекарственного средства и нанесение ущерба в этих условиях приводят к типичному случайному событию, поскольку не было человеческой формы, которая знала бы, что человек был особенным по отношению к этой молекуле, и, хотя врач всегда мог иметь в виду этот тип В во многих случаях нет терапевтической альтернативы, поскольку, если мы все можем быть уникальными в отношении какого-либо вещества, то мы никогда не должны принимать что-либо при любых обстоятельствах, что освобождает нас от каких-либо дальнейших комментариев. [ Цитирование необходимо ]

ятрогения и злоупотребление служебным положением

Злоупотребление служебным положением - это совершенно иное юридическое понятие прошлого, которое, в свою очередь, подразумевает наличие законной вины, вины, которая выражается в халатности, некомпетентности, безрассудстве и / или невыполнении служебных обязанностей.

В этом случае мы находимся в присутствии виновных преступлений, которые совершенно типичны для уголовных кодексов многих стран; Здесь есть ущерб, причиненный в результате виновного поведения за счет неосторожного действия и без достаточного усердия ( халатность ), дерзкий акт, выходящий за пределы обстоятельств ( неосторожность ), действия без достаточных навыков ( Злоупотребление служебным положением ) или действие без соблюдения обязательств, присущих заданию , выполненному (несоблюдение обязанностей, присущих позиции ).

ятрогения и обман

Некоторые преступления, совершенные с целью причинения вреда, которые могут варьироваться от легкого увечья до убийства, должны быть отделены от ятрогении, поскольку в этом, конечно, преднамеренность исключена.

Примеры уголовного преступления:
  • Нетерапевтический аборт в тех странах, где он является типичным, практикующий, практикующий такую ​​практику, делает это сознательно и намеренно, способен понять преступность своего поступка и направить его действия; Будучи в состоянии избежать этого, потребляйте его по собственному желанию.
  • Доктор, который планирует убить человека, применяя наркотик в преднамеренно чрезмерных дозах, которые делают его токсичным.
  • Хирург, который, оперируя человека, которого он ненавидит, например, из-за страстного вопроса, во время хирургического акта решает пропустить какую-либо процедуру или выполнить другую неуместную, всегда с намерением причинить вред, ранив этого пациента или убиваю его.

ятрогенез и несоблюдение терапии

Хотя это может показаться очевидным, необходимо также отделить ятрогению от невыполнения терапевтических процедур, которым некоторые пациенты подвергаются либо из-за лени, недопонимания, страха или из-за невыразимых целей, таких как получение какой-либо прибыли для инвалидность или физическая инвалидность, которая может возникнуть в результате несоблюдения указанного лечения.

Примеры:
  • Травмированный пациент, например, в течение своего рабочего дня, который после операции по поводу своей травмы сознательно избегает, например, соблюдения предписанных принципов реабилитации, чтобы его физические последствия позволяли ему получить доступ к взысканию компенсации.
  • Люди, которые после дорожно-транспортного происшествия осуществляют этот тип поведения, чтобы получить доступ к соответствующему в
.

определение ятрогенно по Свободному словарю

Повреждения мочеточника могут возникать ятрогенно во время операции, причем гинекологические операции традиционно являются причиной более 50% (1). [15] В нашем случае псевдоаневризм и гематомы лечили хирургическим путем; Тем не менее, повреждение малоберцового нерва развивалось либо из-за давления гематомы, либо ятрогенно. Псевдоаневризма вследствие употребления героина в подколенной артерии встречается очень редко; тем не менее, в литературе впервые отмечается падение стопы, вызванное повреждением малоберцового нерва и комплексным региональным болевым синдромом типа II.Причины острого панкреатита включают ятрогенно-токсичные лекарственные средства, следующие за ERCP из-за механической обструкции, вызванной желчными камнями, гипертриглицеридемией, алкоголем, генетической предрасположенностью, анатомическими различиями, первичным воспалением (инфекционным, аутоиммунным), травмой и идиопатическими причинами. Корневая перфорация может возникать патологически как результат резорбции и кариеса или ятрогенно во время лечения корневых каналов. Сюда входят пациенты с иммунодефицитом из-за заболевания как такового, такие как пациенты с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) или ятрогенно индуцированные в результате химиотерапии.Для пациентов является ятрогенным несчастьем оказаться в позе лопатки «назад и вниз», так как они могут быть диагностированы лишь через много лет из-за диффузного представления TOS. В 1999 году Дэвид Кассарет, доктор медицины, и Лейни Ф. Росс MD, PhD, оценивали, были ли врачи более склонны отменять порядок DNR, если гипотетическая остановка сердца была вызвана ятрогенно. (6) Их опрос показал, что 69% врачей с большой вероятностью могли это сделать. В 1999 году Дэвид Кассарет, доктор медицины, и Лейни Е. Росс, доктор медицины, оценили, были ли врачи с большей вероятностью отвергать порядок ДНР, если гипотетический сердечный приступ арест был вызван ятрогенно.(6) Их исследование показало, что 69% врачей были очень склонны к этому. Они могут быть классифицированы как структурные расстройства, такие как сетчатка глотки и дивертикул Зенкера; злокачественные опухоли головы и шеи; неврологические расстройства, такие как ишемический инсульт, нейродегенеративное заболевание и бульбарная невропатия; инфекции, такие как кандидоз и герпетический мукозит; ревматологические расстройства, такие как полимиозит, саркоидоз и синдром Шегрена; или ятрогенно после радикальной радиации или операции (1).По этой причине в этом исследовании был выбран эпителиальный дефект, созданный ятрогенно для лазерной коррекции зрения. Перейра, «Вирус-опосредованный рак шейки матки при ятрогенном иммунодефиците: приложения для психонейроиммунологии», «Мозг, поведение и иммунитет», вып. 15 из 18 преждевременные роды были ятрогенно-индуцированными преждевременными родами, обусловленными либо материнскими (n = 7), внутриутробными (n = 6), либо комбинированными (n = 1) показаниями. ,

Типы трансплантации органов

Трансплантация органов - один из самых замечательных успехов в истории медицины. Эта диаграмма показывает различные части тела, которые могут быть трансплантированы, и законы, регулирующие трансплантацию органов.

/sites/hexassets/Assets/transplant/types-of-organ-transplants.jpg  Трансплантация органов

часто является единственным источником надежды для тех, кто страдает от недостаточности органов.

/sites/hexassets/Assets/transplant/types-of-organ-transplants.jpg Виды трансплантации органов

1. Пересадка сердца

  • Здоровое сердце донора, перенесшего смерть мозга, используется для замены поврежденного или больного сердца пациента.
  • Первая пересадка сердца в Сингапуре была проведена в июле 1990 года.
  • Из-за сложности этой процедуры, строгие медицинские критерии применяются для оценки того, подходит ли сердце донора для трансплантации и подходит ли потенциальный реципиент для получения трансплантата. ,
  • Трансплантация сердца умершего донора проводится в Сингапуре три-шесть раз в год, отчасти из-за нехватки доноров.

2. Пересадка легких

  • Одно легкое или оба легких недавно умершего донора используются для замены больного легкого или легких.
  • Первая в Сингапуре трансплантация легкого была проведена в ноябре 2000 года.
  • Из-за строгих медицинских критериев пригодности доноров легких, по состоянию на конец 2009 года только девять трансплантаций легких были выполнены на месте.

3. Пересадка печени

  • Заболевшая больная печень заменяется здоровым трансплантатом печени от донора. Донорская печень может быть получена от умершего донора, или член семьи может решить пожертвовать часть своей печени пациенту.
  • Первая в Сингапуре пересадка печени была проведена в сентябре 1990 года.

4. Пересадка поджелудочной железы

  • Первая в Сингапуре одновременная пересадка поджелудочной железы и почки была проведена в 2012 году.Этот тип трансплантации обычно делают на диабетиках типа 1, у которых поджелудочная железа не работает должным образом.

5. Пересадка роговицы

  • Донорство роговицы восстанавливает зрение у тех, кто ослеплен заболеванием роговицы. Поврежденная или мутная роговица может быть хирургически заменена здоровой нормальной роговицей, подаренной другим человеком во время трансплантации роговицы.
  • Сингапурский банк глаз, который предоставляет ткани роговицы от местных и иностранных доноров для трансплантации, сообщил о 26-летнем отчете о 236 донорствах роговицы в 2016 году.Эта цифра, самая высокая с момента ее открытия, побила предыдущий рекорд в 222 пожертвования в 2015 году.

6. Трансплантация трахеи

  • Дыхательная труба или трахея представляет собой хрящевую трубку, спускающуюся из гортани к бронхам и в легкие. Трансплантация трахеи может помочь пациентам, которые страдают от затвердевания и сужения дыхательных путей.

7. Пересадка почки

  • Почку для пересадки можно взять у живого или мертвого донора.
  • В Сингапуре была произведена первая пересадка почки умершему донору в 1970 году; первый от живого донора был проведен в 1976 году. С тех пор было проведено более 1000 трансплантаций покойным и более 500 живых доноров.

8. Пересадка кожи

  • Было обнаружено, что донорская кожа является эффективным вариантом лечения для пациентов, страдающих от тяжелых ожоговых травм, действуя в качестве временной повязки и позволяя и способствуя заживлению, пока пациент не будет готов к пересадке с использованием собственной кожи.
  • Банк кожи, основанный в 1998 году ожоговым центром SGH, восстанавливает, подготавливает и сохраняет пожертвованную кожу для лечения ожогов. Кожа должна быть восстановлена ​​в течение 15 часов после смерти донора, но она может храниться при очень низких температурах в течение многих лет.

9. Пересадка сосудистых тканей

  • Пересадка сосудистых тканей, циркулирующих кровь по всему телу, может помочь облегчить симптомы приступов одышки, усталости и головокружения у пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Сосудистые ткани могут быть пожертвованы до 24 часов после смерти.

Законы, регулирующие трансплантацию органов

HOTA (Закон о пересадке органов человека)

  • Закон о пересадке органов человека (HOTA) разрешает удаление почек, сердца, печени и роговицы в случае смерти по любой причине с целью трансплантации.
  • Этот закон распространяется на всех граждан и постоянных жителей Сингапура, которым исполнился 21 год и у которых нет психических расстройств.Они могут отказаться от схемы.

MTERA (Закон о медицинской терапии, образовании и исследованиях)

  • Закон о медицинской (терапии, образовании и исследованиях) (MTERA) является добровольной схемой, согласно которой люди может заложить свои органы или любые части тела в целях пересадки, образования или исследования после того, как они скончались.
  • Доноры должны быть не моложе 18 лет.
  • Взрослые ближайшие родственники могут передать в дар органы умерших пациентов любого возраста для пожертвования.

Ref: N18

автор (ы):

Desmond Ng


Для здоровья Сингапура

Условия использования / отказ от ответственности
Вся информация, представленная в этом веб-сайте и мобильном приложении, предназначена для общей информации и предоставляется при том понимании, что хирургические и медицинские рекомендации или рекомендации не предоставляются.Пожалуйста, не пренебрегайте профессиональным советом вашего врача.

Нашли эту статью полезной?

Зарегистрируйтесь как участник!

,