Вредны ли антидепрессанты: Чем могут быть опасны антидепрессанты

Не надо бояться: 7 фактов об антидепрессантах

Многие до сих пор относятся к депрессии как к некой блажи: заняться человеку нечем, вот и раскис, лучше бы что-то полезное сделал. Между тем врачи давно признали депрессию заболеванием, требующим лечения, поскольку оно не только пагубно влияет на значимые сферы жизни: личную, социальную, трудовую, — но и может вызвать серьезные расстройства различных систем организма.

Редакция сайта

Теги:

Твое здоровье

Депрессия

Антидепрессанты

Getty images

А уж если  речь заходит об антидепрессантах, мы уверены: это не про нас, мы же нормальные, а погрустить все могут. Именно поэтому необходим ликбез: что такое антидепрессанты, когда их назначают и почему их не надо бояться. 

Не занимайтесь самолечением! В наших статьях мы собираем последние научные данные и мнения авторитетных экспертов в области здоровья.

Но помните: поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Основные симптомы депрессии — потеря интереса к тому, что раньше увлекало, снижение чувства радости без серьезных поводов и объективных причин, нежелание общаться с людьми, ощущение потери энергии, нарушения сна (как сокращение, так и удлинение), изменение аппетита, чувство физического недомогания, болевой синдром, нарушения пищеварения и т.д. Так что, если ты обнаружила у себя хотя бы три из перечисленных признаков, не пренебрегай ими, а обращайся к врачу-психиатру или психотерапевту, а в случае необходимости приема антидепрессантов не беспокойся, потому что…

Ольга Карпенко

Врач-психотерапевт медицинского центра «Атлас»

Антидепрессанты всегда тщательно подбирает врач

Это не те средства, которые назначаются всем одинаково. Врач учтет множество факторов (степень депрессии, возраст, образ жизни, сопутствующие заболевания и другие), прежде чем назначит препараты.

Антидепрессанты нормализуют уровень серотонина

Серотонин ошибочно называют гормоном, но это нейромедиатор — вещество, которое передает импульсы между нервными клетками и прямо влияет на нашу способность радоваться и воспринимать позитивные стороны жизни.

Антидепрессанты — негормональные препараты

Услышав что-то про серотонин, многие решают, что антидепрессанты — это гормоны, а «на гормоны лучше не садиться». Так вот, эти препараты не являются гормональными, а об их действии — пункт выше.

Антидепрессанты не вызывают привыкания

Часто нам кажется, что врач назначил слишком длинный курс лечения, и когда становится легче, мы смело прекращаем прием лекарств. Из-за подобных особенностей приема препаратов, очевидно, появился миф, что антидепрессанты вызывают привыкание. Дело в том, что процессы в нервных клетках идут очень медленно, и чтобы уровень серотонина действительно нормализовался, необходимо принимать антидепрессанты в среднем около года, постепенно под контролем врача снижая дозировку.

Если же прекратить их прием уже при первых признаках улучшения, депрессия снова наберет силы.

Антидепрессанты не превратят вас в овощ или зайца на батарейках

У любого лекарственного препарата есть побочные эффекты, и в этом отношении антидепрессанты ничем не лучше и не хуже других лекарств. Принимая антидепрессанты, ты сможешь продолжать привычный образ жизни: работать, водить машину, заниматься спортом.

Антидепрессанты не нужно пить постоянно

Полноценный курс приема этих препаратов, как правило, эффективно решает вопрос. Правда, тут есть оговорка: некоторые люди склонны к хронической депрессии, им может понадобиться прием антидепрессантов более длинными курсами или на постоянной основе.

Людей, принимающих антидепрессанты, больше, чем ты думаешь

Депрессия входит в пятерку самых распространенных расстройств, и многие люди ее лечат, причем успешно. Однако в силу того, что в нашей стране депрессия все еще относится к «стыдным» расстройствам, они скрывают это. Так что, если тебе назначили антидепрессанты, не считай себя белой вороной. Возможно, кто-то из твоих друзей успешно принимает их уже давно, просто, как и ты, стесняется об этом рассказать.

Ну и напоследок — совет, как избежать депрессии и оставить знания об антидепрессантах только в теоретической области

Профилактика депрессии схожа с профилактикой многих других заболеваний: нужно придерживаться рационального режима и питания, обязательно чередовать работу и отдых. И еще очень важно радоваться! Например, хорошо выполненной работе, небольшому отдыху, общению с интересными людьми, творчеству и времени, проведенному с семьей. И главное – начните избавляться от перфекционизма.

что такое антидепрессанты и нужны ли они вам вообще? / Хабр

Депрессия — это не только, когда грустно целый день и нет желания работать. Вы можете вообще про неё не знать и лечиться от другого, не понимая, что речь про гормональный дисбаланс, который можно исправить. А поскольку ходить к неврологу «стыдно», есть все шансы прожить долгую несчастную жизнь с недостатком пары гормонов.

Лет десять назад любые проблемы с нервной системой сложнее дёргающегося глаза было принято скрывать. Люди чуть ли не с накладной бородой шли на приём к частному психиатру на другом конце города и боялись, что их поставят на учёт, сообщат на работу или родственникам. Сейчас, на мой субъективный взгляд, ситуация начала меняться в лучшую сторону, а неврологические расстройства всё реже воспринимаются как что-то постыдное.

Сегодня будем говорить про депрессию, которая на самом деле вовсе не про то, что вам как-то грустно. Нарушения в синтезе, выделении и обратном захвате нейромедиаторов могут проявляться не только в желании сидеть и смотреть ковёр целыми днями, а совершенно внезапными вещами вроде тяжёлых проблем с ЖКТ, хроническими болями и другими вещами.

С изобретением самых разных веществ из группы антидепрессантов у врачей появилась возможность лечить и существенно улучшать качество жизни многих пациентов, которые могли и не догадываться, что их проблемы начинаются со стороны нервной системы. Но, как обычно, даже «волшебные таблетки» требуют очень тщательного выбора препарата, дозы и учёта побочных эффектов. Сегодня будем говорить о том, как функционируют наши синапсы, как триада ключевых нейромедиаторов влияет на наш организм и к какому врачу идти, если что-то пошло не так.

Как работают синапсы

Нервные клетки по своей концепции очень похожи на кварцевые элементы часов. Они могут генерировать электрические импульсы за счёт изменения концентрации ионов снаружи и внутри клеточной мембраны. Тем не менее в виде электрического импульса сигнал передаётся только в рамках одного элемента — клетки. Чтобы передать сигнал следующему нейрону, нужен специфический порт (по аналогии с USB) для взаимодействия — синапс.

Синапсы бывают очень разные по структуре и механизму действия, но сегодня нас интересуют химические синапсы, которые используют биогенные амины для передачи сигнала: серотонин, норадреналин и дофамин. Нейрон синтезирует их и хранит в особых синаптических пузырьках. Чтобы сообщить соседней клетке о своём возбуждённом статусе, нейрон должен выбросить в синаптическую щель нейромедиатор — те самые биогенные амины. Как только концентрация нейромедиатора в контактной зоне — синаптической щели — станет достаточной, рецепторы второго нейрона начнут его захватывать, передавая химический сигнал дальше.

Просто так производить тоннами условный серотонин было бы слишком затратно для организма, а кроме этого ещё и вредно: межклеточное пространство будет напоминать свалку из нейромедиаторов. Именно поэтому все нейромедиаторы, которые отвалились от рецептора после его активации и ушли обратно в синаптическую щель, нейрон пылесосит обратно с помощью активных насосов обратного захвата. Насосы потребляют немного АТФ, поэтому это намного экономичнее, чем синтезировать молекулу нейромедиатора с нуля. Собранные таким образом биогенные амины можно использовать по кругу много раз с минимальными затратами.

Если серотонина или дофамина становится слишком много, то простым обратным захватом уже не обойтись. Тут в работу вступает МАО — фермент моноаминоксидаза. Он умеет разрушать ключевые нейромедиаторы на составные фрагменты. МАО-А специализируется в основном на адреналине, норадреналине, серотонине и гистамине. МАО-Б — на фенилэтиламине и дофамине.

Когда всё в порядке, нейромедиатора ровно столько, сколько нужно. Нейроны производят его в штатном режиме, неторопливо захватывают обратно, используют снова и уничтожают излишки. Если же баланс смещается по разным причинам, то передача возбуждения на соседний нейрон становится затруднённой или, наоборот, слишком интенсивной. И вот тогда начинаются проблемы. Давайте немного посмотрим на ключевую триаду нейромедиаторов поближе.

Серотонин

Молекула серотонина: гормона счастья, пищеварения и ощущения разгрузки вагонов ночью

Серотонин часто называют «гормоном счастья», но на самом деле это сильное упрощение. У этого амина огромное количество физиологических эффектов, причём не только в ЦНС, но и на периферии организма. В частности, именно серотониновые рецепторы являются одними из ключевых в регуляции моторики кишечника, стимулируя его активность и секреторную активность. Частично этот процесс стимулируют сами бактерии, которые могут своими ферментами превращать аминокислоту, триптофан, в серотонин — но этот серотонин в мозг поступить не может из-за барьера, через который эти крупные молекулы не проходят. Поэтому просто добавляя в пищу триптофан ситуация не исправится.

В ЦНС этот нейромедиатор играет очень важную роль в регуляции болевой чувствительности. При снижении его количества значительно понижается болевой порог. Это один из факторов формирования выраженной чувствительности на боль, когда человек переутомляется. Кроме этого, в зависимости от его нехватки или избытка сильно меняется поведение человека. Если серотонина, условно, мало, то человек становится подавленным, апатичным и раздражительным. Ему не грустно, а скорее «никак». Настроение при этом плохое даже тогда, когда в норме стоило бы порадоваться. Таким образом можно сидеть с печальным видом на тропическом острове и с отвращением жевать свежие фрукты под шелест океана.

Если мало серотонина — то, проснувшись, можно подумать, что сна не было, а всю ночь вы разгружали вагоны. Нет ощущения отдыха и свежести.

Обратная ситуация тоже возможна, когда серотонина много. Чаще всего она возникает как временный побочный эффект от антидепрессантов или в результате неправильного их сочетания. И вот тогда наступает прямо противоположный эффект. Поначалу наступает гипомания. Она приятна. Очень приятна. Настроение аномально хорошее, даже если к этому нет особых предпосылок. Вы сидите в переполненном офисе с полным ощущением, что вас отправили в отпуск. Энергия переполняет, хочется что-то активно делать. Появляется ощущение невероятной эффективности. Проблема в том, что эта эффективность сильно напоминает старый анекдот.

Приходит девушка устраиваться на работу секретаршей.

Шеф спрашивает: «С какой скоростью вы можете печатать на машинке?»

Девушка: «Ну… 1000–1200 знаков в минуту».

Шеф: «Разве можно с такой скоростью печатать?»

Девушка: «Печатать-то можно, но такая дичь получается!»

Так и тут. В голове роятся тысячи идей, но всё это происходит за счёт потери критичности. То, что раньше отбрасывалось на этапе планирования, в маниакальном эпизоде кажется хорошим вариантом. В лёгкой гипомании это может быть даже полезным эффектом при решении творческих задач. Если же гипомания переходит в манию, то всё становится плохо: критичность теряется напрочь и человек может побриться налысо, покрасить машину в розовый цвет и уехать в закат и тому подобное. В наиболее жёстком варианте это может приводить к серотониновому синдрому с трясущимися руками, но одновременно с эйфорией, ажитацией, манией, галлюцинациями и комой в финале.

Норадреналин

Молекула норадреналина

Норадреналин тесно связан с серотонином. У них очень похожие пути метаболизма, схожие рецепторы и внутриклеточный обмен. Это приводит к образованию кучи отрицательных обратных связей между ними, когда один подавляет эффекты другого. Например, при приёме антидепрессантов, которые повышают одновременно серотонин и норадреналин, первое время может быть дисбаланс между этими нейромедиаторами. Часто норадреналин нарастает быстрее, чем серотонин, и начинают вылезать побочные эффекты вроде мокрых ладоней и стоп и ажитации. Потом серотонин тоже поднимается до нужного уровня, и они снова друг друга уравновешивают.

Ещё норадреналин реализует те же самые эффекты, что и адреналин, но со стороны нервной системы. При стрессе надпочечники выбрасывают в кровь адреналин, и вы сразу ощущаете это неприятное чувство, будто в животе всё сжимается и холодеет, сердце бьётся чаще, ладони и стопы становятся мокрыми. Это проявление гуморальной регуляции. Есть ещё и нейрогенная, которая реализуется через симпатическую нервную систему. Вот там уже норадреналин обеспечивает работу синапсов и передачу сигнала из ЦНС к органам. В кровь ничего не выбрасывается, а эффекты почти те же.

С точки зрения психики норадреналин подавляет болевую чувствительность, обеспечивает положительное подкрепление и чувство «победы», даже если хлещет кровь из раны после поединка. Тот самый стресс на фоне ярких положительных событий, когда эмоции захлёстывают.

Именно этот нейромедиатор — ключевая мишень для невролога, когда пациент жалуется на хронический болевой синдром, который не снимается обычными нестероидными противовоспалительными средствами.

Дофамин

Молекула дофамина

Мезокортикальный и мезолимбический пути

Вопреки расхожему мнению, дофамин не даёт чувства удовольствия сам по себе. Актуальные исследования говорят о том, что он обеспечивает чувство предвкушения результата, который вот-вот будет достигнут. Это очень важный механизм. Без него мы бы просто сидели в углу и время от времени пытались уползти в сторону от того, что причиняет боль.

Практически любая внутренняя мотивация так или иначе связана именно с этим нейромедиатором. Именно поэтому он стимулирует нас выполнять эволюционно закреплённые действия вроде секса, получения вкусной еды и других удовольствий. Это способствует успешному выживанию и размножению. Убираешь дофамин и получаешь плохо размножающихся панд, которые не понимают, зачем им этот секс вообще нужен.

Нейробиологические исследования говорят о том, что дофамин выделяется не только при достижении какой-то приятной цели, но и при воспоминаниях о прошлом опыте. Это позволяет прочно закреплять ключевые воспоминания и поощрять повторение положительного опыта. К сожалению, именно этот механизм лежит в основе всех зависимостей современного человека. Мы страдаем при воспоминаниях о сочном жирном чебуреке и мечтаем о сладком шоколадном торте, с нежной прослойкой солёной карамели, посреди ночи. А ещё очень быстро получаем наркотическую зависимость, если вещество влияет на дофамин. Так, например, быстро формируется зависимость от кокаина, который стимулирует выброс норадреналина и дофамина.

Бодрит, стимулирует и очень сильно хвалит за очередную дозу. Спустя какое-то время человеку всё сложнее отказаться от получения новой дозы наркотика, так как его система мотивации просто кричит о том, что ему это нужно. Более того, подобные вещества при злоупотреблении могут необратимо ломать систему мотивации в целом, после чего человек не хочет ничего, кроме очередной дозы.

Крыса нажимает на рычаг, стимулируя выброс порции дофамина ради виртуальной награды

Большинство препаратов, которые влияют на уровень дофамина, так или иначе несут риски рекреационного употребления и формирования зависимости. Поэтому те же производные амфетамина запрещены во многих странах, хотя могут применяться как лекарство под строгим контролем при определённых патологиях.

Кроме системы мотивации и эмоциональной сферы дофамин регулирует автоматическую двигательную активность. Это такие движения, которые мы выполняем несознательно, вроде поддержания позы, переставления ног в нужном порядке при ходьбе и так далее.

При его нехватке мы получаем паркинсонизм. Внешне это очень похоже на поведение некоторых пожилых людей: скованность движений, заторможенность, шаркающая походка, тремор конечностей. При чрезмерной стимуляции, наоборот, непроизвольные гримасы, навязчивые мышечные движения.

В целом из-за особенностей физиологических эффектов дофамина неврологи и психиатры стараются без сильной необходимости его не трогать, ограничиваясь препаратами более избирательного действия.

Итак, всё сломалось

Для начала не расстраивайтесь. В этом нет ничего постыдного. У человека с равным успехом может приключиться гастрит, острый геморрой или клиническая депрессия. Мозг тоже орган и может болеть. По какой-то причине с гастритом мы уже спокойно идём к гастроэнтерологу, о визитах к проктологу стараемся не упоминать лишний раз, а о неврологическом лечении часто не говорим даже близким людям. Это очень большая ошибка, так как именно помощь близкого со стороны может сильно помочь лечению.

Какая вообще депрессия бывает? Это может быть депрессия, спровоцированная каким-то внешним травмирующим фактором. Абсолютно естественно быть подавленным какое-то время, пережив потерю близкого человека или потеряв работу. В таких случаях есть явная связь внешнего фактора и состояния человека. Как правило, это должно пройти само собой, как только внешний травмирующий фактор потеряет актуальность. Невролог в этом случае, скорее всего, сможет помочь только чуть потушить тревожность и негативные эмоции анксиолитиками.

Иногда причину депрессии выяснить не удаётся. Вроде бы всё хорошо, есть работа, семья любит, а пациент сидит и смотрит ковёр. Одна из основных теорий прошлого века говорит о том, что есть такой вид депрессии, как эндогенный, связанный с недостатком норадреналина, серотонина и дофамина. Тем не менее сейчас такого термина не существует, а современные исследования не позволяют достоверно утверждать, что причина строго связана именно с непонятно откуда взявшейся нехваткой серотонина. И обычно есть фактор, провоцирующий эту нехватку: недостаток сна, большой объём работы, постоянная концентрация внимания на большом количестве деталей, 24-часовая стрессоустойчивость. И при всём при этом — невозможность и нехватка времени восстановить силы.

Для депрессии характерна классическая триада:

• Астения — обессиленность, повышенная утомляемость, которая не проходит в течение долгого срока.
• Апатия — отрешённое эмоциональное состояние, когда ни хорошо ни плохо.
• Ангедония — невозможность радоваться тому, что радовало раньше. К этому состоянию относится нежелание секса, нежелание порадовать себя любимым блюдом или любимым походом в театр.

Очень часто это состояние может прогрессировать медленно, месяцами, и быть незаметным изнутри. Стоит прислушиваться к близким, если они говорят, что вы сильно изменились и стали каким-то безрадостным и замкнутым. Самое время пойти к врачу для консультации.

Как диагностировать депрессию

Как я уже говорила, основная проблема депрессивных состояний в том, что их очень непросто распознать изнутри. Это классическая проблема лома для открывания ящика, который лежит внутри ящика.

Крайне редко человек придёт со словами «у меня депрессия». Или «у меня тревожное состояние». Чаще всего он расскажет про снижение памяти, снижение концентрации внимания, внутреннее ощущение тревоги или ощущение «натянутой струны». Расскажет, что не может заснуть по ночам, просто потому что в голове куча мыслей. Пожалуется, что во время спуска на эскалаторе стала кружиться голова и появляется ощущение страха, что не удержится на ногах.

Если у вас есть подозрение, что с вами что-то не так в эмоциональном плане, то можно попробовать пройти классический опросник Бека. Он разработан в 1961 году и до сих пор считается одним из основных инструментов в диагностике депрессивных состояний. Также поводом для самодиагностики может быть не только психологическое состояние, но и некоторые хронические состояния, которые не поддаются лечению стандартной терапией. Например, различные варианты хронического болевого синдрома, которые заставляют пациента ходить кругами от уролога к проктологу в поисках проблемы, которая имеет неврологическую причину.

Как я уже говорила выше, нейромедиаторы — это не только про грустно/весело, но и про непосредственную регуляцию функций внутренних органов за счёт вегетативной нервной системы. Неврологические изменения, связанные с биогенными аминами, могут быть причиной нарушения со стороны ЖКТ: тошноты, запора или наоборот диареи.

Антидепрессанты

Если пациент всё-таки дошёл до невролога, то врач может счесть необходимым назначить антидепрессанты. Не нужно бояться этой группы препаратов: это огромный класс веществ, который может эффективно помочь в лечении неврологических и соматических нарушений.

Выше мы уже разбирали пути обратного захвата и уничтожения излишков нейромедиаторов. Если свои механизмы регуляции дали сбой, то назначение антидепрессантов может помочь решить эту проблему.

Неизбирательные ингибиторы МАО

Более старые и менее избирательные классы антидепрессантов подавляют МАО — моноаминоксидазу. В результате излишки биогенных аминов начинают накапливаться, а их концентрация в синаптической щели начинает расти. Такая неселективность приводит к большому числу побочных эффектов в сравнении с современными узкими группами. В настоящее время эта группа препаратов не используется как первая линия. То есть с неё точно не начнётся терапия. Есть более эффективные группы с меньшим количеством побочек.

Ингибиторы обратного захвата нейромедиаторов

Современные группы антидепрессантов, как правило, работают за счёт ингибирования обратного захвата нейромедиаторов, не препятствуя утилизации излишков по всему организму. Бывают как неселективные трициклические антидепрессанты, блокирующие одновременно захват всех трёх нейромедиаторов, так и селективные, которые избирательно блокируют захват одного или двух нейромедиаторов.

Типичный представитель неселективного ингибитора обратного захвата — амитриптилин. Изначально применялся для лечения тяжёлых депрессий, но был вытеснен более современными препаратами для многих случаев. Хотя он до сих пор прекрасно работает в небольших дозах при терапии хронических болевых синдромов:

• Головная боль напряжения.
• Мигрень.
• Нейропатическая боль.
• Хронические боли у онкологических больных.
• Ревматические боли.

Селективные делят в зависимости от того нейромедиатора, концентрацию которого они повышают:

• СИОЗС — серотонин.
• СИОЗСиН — серотонин + норадреналин.

Врач подбирает оптимальный вариант в зависимости от клинической ситуации и дальше следит за состоянием пациента, корректируя дозы и, возможно, сам препарат. При лечении болевых синдромов чаще всего используются препараты, которые повышают уровень норадреналина. Они чаще дают негативные побочные эффекты, чем СИОЗС, но значительно эффективнее именно в лечении боли.

Тревожные расстройства

Очень часто пациенты приходят со сложной комплексной проблемой, а не депрессией в чистом виде. К этому относятся различные варианты тревожных расстройств, которые также лечатся антидепрессантами группы СИОЗС, но, как мы помним, они не начинают работать сиюминутно. Поэтому при лечении таких пациентов чаще всего нужно начинать работу с понижения тревожности, используя анксиолитики (они же транквилизаторы).

А ещё у антидепрессантов часто бывает усиление тревоги в первые 1–2 недели, как проявление одного из побочных действий. Поэтому представьте.

У человека тревога, возможно, приступы паники, но он одновременно скован депрессивным состоянием. Сидит в углу и молча страдает. Просто взять и дать ему антидепрессант нельзя. Если у него тяжёлое тревожное расстройство, то на антидепрессанте у него может ещё больше активизироваться тревожность и двигательная активность, и у него появятся силы что-то делать. Что самое неприятное — появятся силы делать неправильные вещи, что в итоге может привести даже к суициду.

Поэтому первое время таких пациентов обычно прикрывают анксиолитиками. И внимательно-внимательно смотрят. Когда уходит тревога, начинают постепенно выводить из состояния депрессии и возвращать нормальную активность.

Резонно задать вопрос: а почему бы просто не назначать всем анксиолитики, раз у них меньше побочных действий и быстрее наступает эффект? Анксиолитики не воздействуют на серотонин, они временно подавляют тревожность, но не чинят этот сложный механизм обмена серотонина. А ещё чаще всего они вызывают привыкание. Поэтому ими прикрывают приём антидепрессантов на первое время — 2–3 недели, не больше.

Выводы

Самое главное — не надо сидеть и смотреть ковёр, замкнувшись в своей проблеме. Почти всегда проблема может быть решена правильным подбором препаратов. Но есть несколько важных моментов:

• Придётся идти к неврологу. Вполне возможно, что невролог может перенаправить вас к психиатру, если требуется уточнение по диагнозу и назначение разных комбинаций препаратов. Это нормально, бояться этого не нужно.
• Любые психотропные препараты нужно принимать строго по схеме, согласованной с лечащим врачом. Обычно врач объясняет, как осторожно корректировать дозу лечения в зависимости от самочувствия.
• Настраивайтесь на то, что быстрого результата не будет. Тревожность анксиолитиками снимается обычно довольно быстро, а вот починка этих компонентов — тревоги и депрессии — это месяцы терапии с возможной сменой или переподбором препарата. Типичные сроки ожидания: первые эффекты через 7–14 суток, первичная оценка эффективности — 3 месяца. Продолжительность курса — не менее 6 месяцев, чаще дольше.
• Антидепрессанты нельзя резко отменять, как и любые психотропные препараты. Синдром отмены и побочки могут быть очень тяжёлыми. Только очень медленное снижение дозы под контролем врача и, возможно, с прикрытием анксиолитиками.
• Отсюда следствие — всегда иметь с собой запас препарата. Ни в коем случае вы не должны остаться без лекарства в поездке или на отдыхе. При перелётах за рубеж возьмите рецепт от врача, если спросят. За рубежом другое отношение к антидепрессантам — в аптеке их отпускают спокойно и с пониманием.
• Многие антидепрессанты вроде флувоксамина абсолютно несовместимы с алкоголем. Даже чуть-чуть. Побочки могут быть самыми непредсказуемыми, вплоть до попыток ловить лепреконов в ночном парке и ухода на тот свет.
• Ведите дневник настроения. Можно бумажный, можно в виде приложения. Это поможет вам при коррекции дозы и врачу для оценки эффективности. Время от времени можно проходить опросник Бека.
• Если терапия была правильной, не была прервана раньше времени, то ремиссия может быть очень долгой, без повторных эпизодов депрессии.
• Пусть рядом всегда будет кто-то близкий, а лучше специалист, кто в курсе вашей проблемы. Так намного легче справиться с ней.

Спасибо edogs за хороший комментарий о перевозке препаратов через границу:

При вылете за рубеж, и за рубежом, надо действительно помнить про отношение к антидепрессантам в частности и к рецептурным препаратам вообще.
Но недостаточно просто «взять рецепт» и «показать если спросят» полагаясь на «доброту заграницы».
При переходе границы обязательно надо идти через красный коридор и декларировать. Заверенное назначение врача и заверенную копию рецепта (если он одноразовый) при этом надо предьявлять и они должны быть переведены минимум на английский, а максимум иметься на языке стран откуда/куда летишь. В самом рецепте должно быть название действующего вещества (а не брендированное название) на латинском. Мало того, перед поездкой неплохо бы проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе, если нет — въезжать с ним нельзя даже при наличии всех бумажек. Кроме того — часто есть требование иметь запас не больше чем на 1 месяц/1 курс.
Да, в большинстве случаев «пронесет», т.к. таможенники редко проверяют таблетки, если они не везутся в массовом количестве. Но если вдруг проверят или детекторы поймают или собаки унюхают, то последствия могут быть очень серьезными. И не только в таиланде и эмиратах (где посадка почти гарантированна, а во вполне невинных странах типа болгарии, эстонии, турции, белоруссии (sic!), германии и т.д.
Не пропустят, выпишут штраф, отзовут визу, дадут условный срок, дадут реальный срок — это все реальные кейсы в зависимости от стран, при чем строго по законодательству. Что особенно существенно, если учесть при каких проблемах эти препараты выписывают, т.е. мало того что получаешь кучу проблем которые надо решать, так еще могут посадить, и уж точно без препарата остаешься.
Поэтому вбить себе в голову — едешь с рецептурным препаратом за границу — только декларация, только красный коридор, обязательно переводы и заверенные бумаги, запас не больше чем на месяц и не забыть проверить разрешен ли этот препарат в стране назначения в принципе.

P.S. Если доберётесь до клиники, где я принимаю — «Наше время», — то говорите, что вы с Хабра: будет скидка 5 % на услуги.

Антидепрессанты

Антидепрессанты (АД) – это препараты, облегчающие или предупреждающие депрессию. До открытия антидепрессантов для лечения депрессий активно использовались вещества, которые обладали возбуждающим эффектом и способны вызвать состояние эйфории (опиум и другие опиаты, кофеин). Для уменьшения тревоги использовали валерьяну, соли брома. Но подлинным переворотом в психофармакологии депрессии стало открытие антидепрессантов в начале 50-х годов. С тех пор эти препараты являются основным средством для борьбы с депрессией.

Как работают антидепрессанты?

Антидепрессанты способны корректировать работу некоторых механизмов головного мозга. Наш мозг состоит из большого количества нервных клеток – нейронов. Хотя меж нейронами есть связи, но конкретно друг с другом они не соединяются. Между ними находится щель, которая называется синаптической щелью или синапс.

Задачу передачи информации от одного нейрона к другому и переносу через синапс выполняет химический посредник – медиатор. Согласно биологической теории, во время депрессии в мозге снижается концентрация некоторых медиаторов в синапсе. Непосредственно к депрессии относятся три медиатора: серотонин, дофамин и норадреналин. Антидепрессанты, регулируя концентрацию одного или некоторых из этих медиаторов, корректируют механизмы работы мозга, которые были нарушены в результате депрессии. Проще говоря, они помогают организму вернуть те механизмы, которые были нарушены депрессией.

Существует такое заблуждение, что «антидепрессанты очень вредны», «к ним привыкают на всю жизнь», «у них много побочных действий». Также сложился стереотип, что депрессия – это просто пониженное настроение, а не отдельное заболевание, которое требует лечения соответствующими препаратами. Но в то же время люди знают, что такое заболевание, например, как артериальная гипертензия, требует постоянного приема антигипертензивных препаратов, предотвращающих повышение артериального давления и таких осложнений, как инсульт, инфаркт. Лишь небольшая часть людей понимает, что депрессия – это такое же заболевание, которое требует специфического медикаментозного лечения, и предотвращает такое неисправимое следствие, как суицид. Да, антидепрессанты не всегда полностью могут избавить от депрессии, однако они позволяют пациенту уменьшить «душевную боль» и «увидеть свет в конце тоннеля».

Показания к назначению антидепрессантов

• Большое депрессивное расстройство
• Генерализованные тревожные расстройства
• Панические расстройства с наличием частых панических атак
• Социальные тревожные расстройства
• Обсессивно-компульсивные расстройства
• Нарушение сна (инсомния)

А также определенные группы антидепрессантов широко и успешно используют для лечения хронической головной боли напряжения и любой хронической боли (в спине, ногах).

Лечение антидепрессантами

Выбор антидепрессанта – очень ответственная сторона лечения. Ею занимается только врач. При этом он учитывает многие факторы и особенности, как самого пациента, так и его болезни или сочетание нескольких болезней у одного и того же пациента.

Критерии выбора антидепрессантов

• Индивидуальность
• Возраст пациента
• Индивидуальная чувствительность к психофармакологическим препаратам
• Тяжесть расстройства
• Эффекты от предварительного лечения
• Сопутствующие соматические состояния и медикаменты, принимаемые в связи с лечением этого состояния
• Приоритеты пациента

Действие препарата проявляется не сразу – обычно между временем начала приема и появлением желаемого эффекта проходит не менее 3-6 недель. У некоторых пациентов терапевтический эффект проявляется относительно быстро. Но существует небольшой процент пациентов, которые являются резистентными (устойчивыми) к терапии антидепрессантами (необходимо пробовать разные группы препаратов). Как начало, так и окончание лечения антидепрессантами необходимо проводить постепенно, для обеспечения комфортного состояния пациента. Лечение преддепрессивных состояний и настоящей депрессии довольно продолжительное: от 6 месяцев до нескольких лет. За это время препараты не вызывают привыкания, и пациент в любой момент может сойти с антидепрессантов. Но это нужно делать обязательно под контролем врача с соблюдением его рекомендаций. Антидепрессанты, как и любое лекарственное средство, обладают побочными эффектами. Однако большинство пациентов не испытывает дискомфорта в связи с приемом препаратов.

Следует помнить, что в случае депрессии, а особенно ее тяжелой формы, назначение антидепрессантов обязательно. Эти препараты способны дать необходимую основу, изменить мировосприятие, ослабить депрессию, что поможет пациенту вернуться к привычной жизни и обратиться за психотерапевтической (психологической) помощью. Ведь именно комбинированное (медикаментозное и психотерапевтическое) лечение обеспечивает максимальную продуктивность и скорейшее улучшение состояния пациента.

Записаться на прием к доктору

8 мифов о лечении депрессии

Собственно, все, что известно обывателю об этой болезни – один сплошной миф.

Миф 1. Депрессия – не болезнь, поэтому лечить ее не надо

Существует распространенное мнение о том, что депрессия – пустяки, дело житейское и со всеми иногда случается. Или даже кому-то делать нечего, вот он и выпендривается. Это не болезнь вовсе, просто человек сам дает волю своему плохому настроению. А раз не болезнь, а баловство какое-то, то и лекарства от депрессии никакие не нужны.

Придется разочаровать оптимистов. Депрессия – самое настоящее заболевание. И заболевание серьезное, даже с возможным смертельным исходом. Не даром основную массу суицидов приписывают именно расстройствам настроения. Конечно, с легкой формой депрессии человек может справиться сам, но в тяжелых случаях без лечения депрессия может длиться годами, усиливаться и перерастать во что-нибудь еще более тяжелое, например в маниакально-депрессивный психоз.

Здесь все как с любой другой болезнью, например, с гриппом: можно «перележать», можно даже «переходить» по принципу «само пройдет», но всегда есть риск, что без профессиональной помощи дело закончится серьезными осложнениями и больницей. В общем, лучше сразу показаться доктору, и пусть уж он решает, что сейчас необходимо – попить чайку с медом или сразу приниматься за антимикробные лекарства.

Точно так же и с депрессией. Человек самостоятельно не может оценить свое состояние. В отличие от гриппа, опыт лечении которого имеется буквально у всех, с депрессией даже друзья и родственники не помогут. Надо обращаться к специалисту. Тут-то и вылезает другой злокачественный миф.

Миф 2. Болеешь депрессией – значит, ты псих, и место твое в дурдоме

Теперь слово пессимистам: депрессия – это ужас-ужас-ужас и позор на всю жизнь. Больного обязательно уложат «в психушку», в которой будут страшно мучить. Потом сообщат по месту работы, поставят на учет в психдиспансер, и жизнь на этом закончится.

Во-первых, депрессия, как и любая другая болезнь позорной быть не может. Это не вина человека, а несчастье, с ним случившееся. Стесняться ее – последнее дело.

Во-вторых, даже с хронической депрессией госпитализируют чаще не в психиатрические больницы, а в кризисные центры, которые по сути своей больше похожи не на больницу, а на санаторий. В-третьих, на учет в психдиспансер (что действительно не сахар) могут поставить насильно только в случае неоднократных госпитализаций «по скорой» с попыткой суицида.

Конечно, все зависит и от везения – бывают такие кризисные центры, что застенки гестапо отдыхают. Бывают такие, в которое люди рвутся обратно «отдохнуть». Психиатры бывают понимающие и компетентные, а бывают такие, что хоть в лес от них беги. Но это относится к любой области медицины.

Кстати, в больничном листе сейчас просто-таки запрещено вписывать диагноз. Если же вас волнует само название больницы «психиатрическая» в вашем больничном листе, то его также можно не ставить по договоренности с руководством больницы. Всегда есть штамп, где указан только номер больницы без специализации.

Миф 3. Депрессия – это навсегда

Не обязательно. При адекватном лечении депрессивного эпизода, о болезни можно забыть. Навсегда.

Миф 4. Антидепрессанты опасны для здоровья

Это, надо сказать, не совсем миф. Даже у современных, довольно гуманных препаратов, предназначенных для борьбы с депрессией, могут наблюдаться побочные эффекты, хотя психиатры стараются подобрать лечение так, чтобы не усугублять неприятности своих пациентов.

Чаще всего антидепрессанты вызывают головные боли, головокружения, потливость, сердцебиение, повышенную чувствительность к свету, потерю сексуального желания, сонливость, снижение или, наоборот, увеличение аппетита.

Больше всего пациенты боятся именно последнего. Считается, что из-за приема антидепрессантов человек может набрать лишний вес. Но, это возможно и при самой депрессии. Кое-кто опасается потери сексуального желания, но и при депрессии сложно быть половым гигантом. Кроме этого, побочные эффекты проходят сразу после окончания курса лечения, а депрессия с ее малоприятными симптомами может длиться годами.

Миф 5. Антидепрессанты вызывают зависимость

Тут даже сказать нечего. Ни старые допотопные, ни тем более современные мягкие антидепрессанты, физиологической зависимости не вызывают, разве только психологическую. Но психологическую зависимость что только не вызывает. Тогда уж надо говорить об опасности аскорбиновой кислоты. Вон как дети подсаживаются! Все время просят у мам в аптеках «большие вкусные таблетки».

Миф 6. Антидепрессанты можно назначить себе самому

Конечно, серьезные лекарства без рецепта продавать не должны, но голь на выдумки хитра – достают и рецепт, и лекарства. Последствия самостоятельного приема могут быть разнообразны. Шанс, что лекарства помогут мизерный. А еще меньше шанс, что они не навредят.

Антидепрессанты – сильно действующие вещества, которые врач подбирает индивидуально. Особенно это касается дозировок.

Миф 7. Антидепрессанты можно бросить пить в любой момент

Часто, чувствуя уменьшение симптомов депрессии и устав от побочных эффектов, человек просто бросает курс лечения. А вот этого делать категорически нельзя! Врач не только назначает антидепрессанты, но и должен постоянно присматривать за пациентом, пока тот их принимает.

Обычно сначала прописывают малые дозы, потом постепенно их увеличивают, а потом опять уменьшают перед тем, как совсем отменить лекарство. Если бросить курс лечения на самом пике, возможно не только возобновление депрессии в еще худшем виде, но и другие занимательные побочные эффекты: тошнота с рвотой, расфокусировка внимания, головокружение – в общем, полный набор неприятностей.

Миф 8. «Новопассит» – лучшее лекарство от депрессии

«Антидепрессанты – это химия, а всякая химия – это очень вредно. Лучше травок попить. Вот «Новопассит» – прекрасный природный антидепрессант» — это довольно распространенная путаница. У нас почему-то принято смешивать в одну кучу антидепрессанты, успокоительные и транквилизаторы.

Вышеупомянутый «Новопассит» включает в себя вполне нетравяное седативное средство, сдобренное десятком разномастных трав, и является скорее транквилизатором, чем антидепрессантом. Успокоить он успокоит, а от депрессии вряд ли поможет.

Единственный «травяной» антидепрессант – «Негрустин», который с одной стороны малоэффективен при тяжелых депрессиях, разве что за счет «эффекта плацебо», с другой – действует только спустя весьма продолжительное время.

Кроме того, у него есть побочные эффекты, и он не совместим с некоторыми другими лекарствами, например, с большинством современных антидепрессантов. То есть, хоть «Негрустин» и продается без рецептов, консультироваться с врачом опять-таки необходимо.

Источники

• Guerrant RL., Bolick DT., Swann JR. Modeling Enteropathy or Diarrhea with the Top Bacterial and Protozoal Pathogens: Differential Determinants of Outcomes. // ACS Infect Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33901398
• Zhu Y., Zhu X., Xu L., Deng M. Clinical Factors Influencing End-of-Life Care in a Chinese Pediatric Intensive Care Unit: A Retrospective, post-hoc Study. // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.601782; PMID:33898354
• Tesema GA., Worku MG., Tessema ZT., Teshale AB., Alem AZ., Yeshaw Y., Alamneh TS., Liyew AM. Prevalence and determinants of severity levels of anemia among children aged 6-59 months in sub-Saharan Africa: A multilevel ordinal logistic regression analysis. // PLoS One — 2021 — Vol16 — N4 — p. e0249978; PMID:33891603
• Tesfaw LM., Fenta HM. Multivariate logistic regression analysis on the association between anthropometric indicators of under-five children in Nigeria: NDHS 2018. // BMC Pediatr — 2021 — Vol21 — N1 — p.193; PMID:33888079
• Singh V., Singh M., Friesen CA. Colonic mucosal eosinophilia in children without inflammatory bowel disease. // Hum Pathol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887304
• Pedraza DF. [Food and nutrition insecurity among families with children under five years of age in the Metropolitan Region of João Pessoa, Paraíba, Brazil]. // Cien Saude Colet — 2021 — Vol26 — N4 — p.1511-1520; PMID:33886778
• Webale MK., Guyah B., Wanjala C., Nyanga PL., Webale SK., Abonyo C., Kitungulu N., Kiboi N., Bowen N. Phenotypic and Genotypic Antibiotic Resistant diarrheagenic Escherichia coli pathotypes isolated from Children with Diarrhea in Nairobi City, Kenya. // Ethiop J Health Sci — 2020 — Vol30 — N6 — p.881-890; PMID:33883832
• Karaaslan E. , Çetin Ş. [Evaluation of Efficacy of Ribavirin on Laboratory Test and Severity Score in Crimean-Congo Hemorrhagic Fever in Children]. // Mikrobiyol Bul — 2021 — Vol55 — N2 — p.180-193; PMID:33882650
• Young MF., Mehta RV., Gosdin L., Kekre P., Verma P., Larson LM., Girard AW., Ramakrishnan U., Chaudhuri I., Srikantiah S., Martorell R. Home Fortification of Complementary Foods Reduces Anemia and Diarrhea among Children Aged 6-18 Months in Bihar, India: A Large-Scale Effectiveness Trial. // J Nutr — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33880566
• Wu LJ., Luo Y., Shi GL., Li ZY. Prevalence, Clinical Characteristics and Changes of Antibiotic Resistance in Children with Nontyphoidal Salmonella Infections from 2009-2018 in Chongqing, China. // Infect Drug Resist — 2021 — Vol14 — NNULL — p.1403-1413; PMID:33880045

Антидепрессанты вызывают привыкание? | Купрум

Мы используем cookies,
чтобы быть лучше!

Хорошо

Мария Озоль

11 февраля 2021

1601 просмотр

Антидепрессанты помогают облегчить симптомы депрессии: плохое настроение, тревожность и упадок сил. Часто люди говорят, что зависят от антидепрессантов. Это не совсем так.

Некоторые группы антидепрессантов назначают для лечения состояний:

• хроническая боль — болевые ощущения, которые вызваны повреждением нервной системы, когда боль возникает без очевидной причины, например без удара. Может сопровождаться жжением, покалыванием или онемением;

• мигрень — длительные приступы головной боли;

• ночное недержание мочи;

• булимия (https://www.nhs.uk/conditions/bulimia/)— пищевое расстройство, при котором человек сначала переедает, а потом вызывает рвоту, использует слабительные или дает себе чрезмерную физическую нагрузку. Антидепрессанты при этом входят в комплексное лечение;

• приливы — внезапно возникающее чувство жара в области груди, шеи и лица в период климакса. Во время приливов обычно усиливается потоотделение, учащается пульс;

• обсессивно-компульсивное расстройство — болезнь, которая вызывает навязчивые мысли и компульсивные действия: человек постоянно моет руки, определенным образом раскладывает предметы в доме;

• паническое расстройство — у человека спонтанно возникают панические атаки, и он ждет их повторения;

• посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) — тревожное состояние, которое вызывают стрессовые или пугающие события.

Антидепрессанты могут вызывать легкие побочные эффекты — головную боль, тошноту, беспокойство, проблемы со сном и сексом. Обычно они длятся недолго — по мере того, как начнет действовать препарат, эти эффекты будут уменьшаться.

Антидепрессанты не вызывают зависимости. Но если резко прекратить лечение или пропустить несколько доз лекарства, может возникнуть синдром отмены. Его симптомы:

• беспокойство;

• проблемы со сном;

• тошнота;

• головокружение;

• вялость;

• потливость;

• чувство раздражительности, беспокойства или замешательства.

Эти симптомы часто бывают легкими и проходят сами, но иногда длятся несколько месяцев.

Это не означает, что есть зависимость от антидепрессантов. При настоящей зависимости в мозге образуются вредные долгосрочные химические изменения, человек не способен контролировать употребление таблеток. Антидепрессанты не вызывают таких проблем.

Ощущение зависимости от антидепрессантов часто возникает из-за того, что во время курса лечения человек чувствует себя хорошо, а после отмены симптомы депрессии могут вернуться. Это часто воспринимается не как признак возвращения расстройства, а как зависимость от препаратов.

Прежде чем прекратить прием антидепрессантов, нужно проконсультироваться с психотерапевтом. Он порекомендует постепенно снижать дозу на протяжении нескольких недель или дольше, если пациент принимал их долго.

Чтобы добиться результатов от антидепрессантов, нужно:

• подождать эффекта — порой улучшение появляется через две недели, но может пройти шесть или больше недель, прежде чем препарат подействует;

• принимать антидепрессант постоянно и в правильной дозировке;

• посмотреть, проходят ли побочные эффекты, — побочные реакции на антидепрессанты, если такие возникают, обычно проходят, когда организм приспосабливается к лекарству;

• попробовать другие варианты — если через несколько недель человек не чувствует себя лучше, а побочные эффекты не проходят, нужно поговорить с врачом, чтобы изменить дозу, заменить лекарство или добавить второй антидепрессант;

• попробовать психотерапию — часто сочетание антидепрессанта с психотерапией более эффективно, чем прием одних таблеток;

• не прекращать прием антидепрессантов без консультации с врачом;

• исключить алкоголь и наркотики — они усиливают симптомы и затрудняет лечение депрессии.

Темы

Ментальная азбука

Портят ли вас деньги, действуют ли антидепрессанты и можно ли верить новостям науки

Журналисты хотят публиковать только интересные научные результаты. Карьера ученого зависит от того, есть ли у него публикации. В сумме эти два обстоятельства дают ситуацию, в которой из 100 исследований публикуются только те восемь, которые показывают нечто невероятное. Например, что волшебники существуют. Рассказываем, что такое «публикационный сдвиг» в статистике и как ему можно противостоять

Чтение научных новостей может сбить с толку даже самого уравновешенного читателя. Они сообщают, как кофе и алкоголь то вредны, то полезных для здоровья. Компьютерные игры то ли провоцируют насилие, то ли помогают контейнировать негативные эмоции. Во время пандемии коронавируса многим из нас пришлось разобраться с тем, как работает статистика, и что на самом деле означает та или иная форма кривых смертности и заболеваемости, и как должно выглядеть на графике нормальное распределение. Однако если вы не проходили курс статистики в университете (или успели его забыть), многие важные вещи, скорее всего, ускользают от вашего внимания, когда вы читаете заголовки с цифрами, статистикой или рейтингами в СМИ. Что на самом деле означают цифры в заголовках — будь то место России в каком-либо международном рейтинге, прогнозы инфляции, или научное исследование о вреде алкоголя или эффективности вакцин и масок?

Умение понимать статистические данные в современном мире — максимально полезный для каждого человека навык, настаивают научный журналист Том Чиверс и экономист из Даремского университета Дэвид Чиверс. Особенно они пригодятся научным журналистам, если они не хотят вводить своих читателей в заблуждение, что сейчас, как показывают Чиверсы на примерах, происходит слишком часто. Их книга «Цифры врут. Как не дать статистике обмануть себя» представляет собой пособие по правильному обращению со статистикой, из которого можно не только подробнее узнать, что собой представляет ошибка выжившего, но усвоить и другие интересные статистические искажения, такие как ошибка коллайдера, парадокс Симпсона или закон Гудхарда. Книга «Цифры врут. Как не дать статистике обмануть себя» выйдет в русском переводе августе в издательстве Individuum. Forbes публикует отрывок.

«Портят ли вас деньги?» — вопрошал заголовок BBC News в 2015 году. В статье обсуждалось исследование денежного прайминга (прайминг в  психологии  — процесс актуализации или фиксация установки, аналог условного рефлекса) — направления в психологии, где изучается влияние финансов на поведение людей. В той эффектной публикации говорилось: вы можете «зафиксировать» человека на теме денег, если дадите ему задание по расшифровке фраз со словами, связанными с финансами, — после этого он с меньшей вероятностью будет заниматься благотворительностью или помогать другим. 

Социальный прайминг — а денежный включается в данное понятие — стал популярен в первом десятилетии XXI века. В этой области были получены любопытные результаты вроде описанного выше. Или, в случае социального прайминга, что фиксация установки на словах, связанных с возрастом (например, «лото», «морщины» или «Флорида» — у американцев этот штат ассоциируется с выходом на пенсию), приводит к тому, что, покидая помещение, где проводился эксперимент, испытуемые замедляют шаг. Социальный прайминг наделал много шуму. Однако, когда вышла статья BBC News — и другие публикации, например подробный материал в  The Atlantic в 2014 году с заголовком «Люди становятся более эгоистичными, если просто смотрят на деньги» — к денежному праймингу появились серьезные вопросы. Исследователи пытались получить те же результаты, но либо не получали их вовсе, либо эффект был слабее и не так впечатлял. Что же произошло? 

Проблема в том, что научные журналы хотят печатать интересные научные результаты. 

Материал по теме

Спрос на новизну очевиден. Знаменитая статья Дэрила Бема «Чувствуя будущее: экспериментальные доказательства аномальных ретроактивных влияний на познание и аффект» в 2011 году потрясла мир психологических исследований. Под неуклюжим заголовком скрывается, по всей видимости, экстраординарное открытие: люди — экстрасенсы и ясновидцы. Они могут предугадывать будущее.  

В исследовании Бема несколько классических психологических экспериментов проводилось в обратном порядке. В том числе эксперимент по праймингу вроде социального, упомянутого выше. Предположим, вы хотите определить, получится ли повлиять на чье-либо поведение с помощью подсознательного образа — картинки, которая мелькнет лишь на долю секунды — так, что мозг не успевает ее опознать. Можно, например, показать испытуемому два одинаковых изображения — допустим, дерева справа и слева — и предложить выбрать одно из них. Но перед этим на мгновение предъявить слева или справа какой-нибудь тревожный или неприятный образ. Он пропадает так быстро, что его не успеваешь заметить, но предположительно подсознание его все-таки фиксирует — лет 10–20 назад эта гипотеза была очень популярна, и на ее основе развивалась идея о 25-м кадре. Если противная картинка появляется слева, то потом вы с меньшей вероятностью выберете левое дерево, и наоборот. Этой экспериментальной схемой часто пользовались исследователи социального прайминга.  

А Бем делал то же самое, но — вот это поворот! — в обратном порядке: он показывал изображения дерева или чего-то другого, перед тем как показать что-то отвратительное. И — как ни странно — испытуемые по-прежнему с меньшей вероятностью выбирали ту картинку, которая демонстрировалась на месте неприятного образа. Эффект оказался небольшим, но статистически значимым. Исследователи на полном серьезе утверждали, что это не объяснить иначе как паранормальными способностями. 

На самом деле, конечно, здесь есть место и другому объяснению — чистой случайности. Иногда в исследованиях получаются неверные результаты просто из-за зашумленности данных. В таком случае можно получить истинное значение, а можно большее или меньшее. 

Большинство читателей, вероятно, полагает, что истинный уровень паранормальных способностей среди населения равен нулю. Но из-за случайных ошибок в данных исследования могут показывать, что экстрасенсы существуют.  

Вот почему наука не опирается — или не должна опираться — на отдельные статьи. Она должна учитывать, как соотносится новое исследование с совокупностью уже имеющихся. Достичь консенсуса можно с помощью метаанализов и обзоров литературы, рассматривая все работы в данной области и комбинируя их. Если в одном исследовании доказывается, что паранормальные способности существуют, а в 99 — что их нет, то первое, вероятно, можно списать на случайность. 

Однако такой механизм работает, только если публикуются результаты всех исследований по этой теме. А такого не бывает, ведь научные журналы стремятся публиковать лишь интересные. 

Материал по теме

Эта погоня за новизной приводит к одной из фундаментальных научных проблем — публикационному сдвигу. Если из ста исследований по выявлению паранормальных способностей в 92 выяснится, что их не существует, а в восьми — что они есть, то это довольно надежный показатель того, что их нет. Но если журналы в погоне за новизной опубликуют только те восемь с положительными результатами, то мир будет вынужден поверить, что мы способны предвидеть будущее. 

Дурацкие исследования паранормальных способностей — полбеды, а вот если из-за публикационного сдвига врачи начинают прописывать сенсационное лекарство от рака, которое на самом деле не работает, это уже серьезно. К сожалению, так бывает. Группа, изучавшая эффективность антидепрессантов, обнаружила, что результаты 13 из 55 исследований просто не публиковались. Когда данные этих работ были учтены, доказанная эффективность антидепрессантов снизилась на четверть. 

В случае с фармацевтическими компаниями логично предположить, что все дело в корпоративной жадности: если в ходе их исследований обнаружится, что антидепрессант не действует, это ухудшит его продажи. Возможно, отчасти проблема именно этим и объясняется, хотя одно исследование показало, что результаты испытаний, спонсируемых представителями индустрии, с большей вероятностью будут опубликованы в течение года (как того требует американское законодательство), чем результаты других.  

Материал по теме

Но главная причина в том, что журналы отбирают материалы на основе полученных в них результатов. Вот решили вы провести какое-нибудь исследование: скажем, если попросить людей напеть «Марсельезу» перед походом в ресторан, то увеличится ли вероятность того, что они закажут лягушачьи лапки? Как правило, заявку на публикацию ученые подают не тогда, когда идея только пришла им в голову, а когда уже есть результаты. 

«Напевание «Марсельезы» не влияет на выбор блюд» — крайне скучный заголовок; ясно, что большинство журналов такую статью отвергнет. Однако если допустить, что такое влияние и правда отсутствует, но проверкой гипотезы займется 20 групп, то в среднем одна из них получит статистически значимый (p < 0,05) результат чисто случайно (как обычно, предполагаем, что исследование проводится корректно). Именно его и опубликуют в научном журнале, и именно он поднимет шум в СМИ.  

Но все еще хуже: ученые знают, что журналы, скорее всего, откажутся публиковать отрицательные результаты. Так что они их и посылать не будут. Или слегка подкорректируют: посмотрят на данные под другим углом, отбросят экстремальные значения, чтобы результаты выглядели положительными. Карьера в науке подчиняется девизу «Публикуйся или умри». Без статей не жди продвижения по службе или постоянной должности. Так что ученые крайне заинтересованы в публикации своих статей, а значит, у них есть серьезный стимул заниматься подгонкой. 

Еще хуже складывается ситуация для читателя СМИ. Даже если статья опубликована в научном журнале, в популярном издании о ней не напишут, если она скучная и с заголовком типа «Напевание «Марсельезы» вообще ни на что не влияет».  В газетах пишут об авиакатастрофах — редких и волнующих событиях, а не о благополучно приземлившихся самолетах — событиях заурядных и не занимательных. 

Вряд ли можно ожидать, что новостные медиа начнут рассказывать об исследованиях, в которых ничего не обнаружено, или о каждом самолете, совершившем штатную посадку в парижском аэропорту имени Шарля де Голля. Но СМИ могли бы поднять шум вокруг этой проблемы в науке, и это подтолкнуло бы больше научных журналов перейти к публикации заявленных исследований и взять на вооружение другие разумные реформы, поскольку это фундаментальная научная проблема и важнейшая причина того, что цифрам, о которых мы читаем, не всегда можно верить. 

Copyright © Tom Chivers and David Chivers 2021 

Каковы реальные риски антидепрессантов?

С конца 1980-х годов Америка и весь мир пользуются преимуществами селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Эти антидепрессанты — флуоксетин (прозак), сертралин (золофт), пароксетин (паксил), флувоксамин (лувокс), циталопрам (целекса) и эсциталопрам (лексапро) — входят в число наиболее часто назначаемых препаратов в мире. Спектр их применения расширился от депрессии до беспокойства, обсессивно-компульсивного расстройства, расстройств пищевого поведения и многих других психических состояний.

Эти типы антидепрессантов, как правило, безопасны, но никакое лечение не может быть безопасным.

Побочные эффекты антидепрессантов СИОЗС

У некоторых пациентов, принимающих СИОЗС, развивается бессонница, кожная сыпь, головные боли, боли в суставах и мышцах, расстройство желудка, тошнота или диарея. Эти проблемы обычно временные или легкие, или и то, и другое. Более серьезной потенциальной проблемой является снижение свертываемости крови из-за снижения концентрации нейротрансмиттера серотонина в тромбоцитах. У пациентов несколько повышен риск внутренних кровотечений, особенно если они одновременно принимают аспирин или другие НПВП, такие как ибупрофен или напроксен.

Сексуальные эффекты от СИОЗС

У многих пациентов СИОЗС снижают сексуальный интерес, желание, работоспособность, удовлетворение или все четыре фактора. У мужчин СИОЗС могут задерживать или ингибировать эякуляцию, а у женщин — задерживать или предотвращать оргазм.

Снижение дозы антидепрессанта СИОЗС может помочь, хотя пациент может потерять пользу препарата. Другим решением является добавление или замена бупропиона (велбутрин), который работает по другому механизму и обычно не вызывает побочных эффектов со стороны сексуальной сферы.

Лекарственные взаимодействия

СИОЗС расщепляются в печени группой ферментов, известной как система цитохрома Р450. Многие другие лекарства также метаболизируются этой же системой. В зависимости от взаимодействия может быть более высокий или более низкий уровень в крови двух препаратов. Иногда необходима только коррекция дозы, или лучше избегать приема одного из двух препаратов.

Если СИОЗС принимать вместе с другим препаратом, повышающим активность серотонина, может развиться редкое состояние, называемое серотониновым синдромом — учащенное сердцебиение, потливость, высокая температура, высокое кровяное давление и иногда делирий. В частности, СИОЗС не следует смешивать с некоторыми другими лекарствами, особенно с травяным лекарственным средством зверобоя, ингибиторами моноаминоксидазы, такими как фенелзин (нардил) и кломипрамин (анафранил). Также сообщалось о серотониновом синдроме при сочетании СИОЗС с литием, что является стандартным лечением биполярного расстройства.

Использование антидепрессантов СИОЗС у пожилых людей

СИОЗС безопаснее трициклических антидепрессантов для пожилых людей, поскольку они не нарушают сердечный ритм и редко вызывают головокружение, которое приводит к падению. Но функция печени у пожилых людей менее эффективна, поэтому существует больший риск лекарственного взаимодействия с участием системы цитохрома Р450. По этой причине пожилым людям лучше всего подходят препараты с быстрым метаболизмом, такие как сертралин.

Потеря антидепрессивной эффективности

Любой антидепрессант может потерять свое действие через месяцы или годы, иногда из-за того, что мозг стал менее восприимчив к препарату (толерантность). Решения включают увеличение дозы и переход на другой антидепрессант с другим механизмом действия.

Симптомы отмены антидепрессантов СИОЗС

Симптомы, которые могут возникнуть при внезапном прекращении приема СИОЗС, включают головокружение, потерю координации, усталость, покалывание, жжение, нечеткость зрения, бессонницу и яркие сновидения. Реже могут быть тошнота или диарея, гриппоподобные симптомы, раздражительность, беспокойство и приступы плача. «Синдром прекращения» — лучшее описание, чем «реакция отмены», фраза, связанная с зависимостью. Синдром обычно легкий, но может быть и тяжелым.

Хотя ни один из этих типов антидепрессантов не следует отменять резко, пароксетин имеет тенденцию вызывать наиболее интенсивные симптомы отмены. Здесь есть место, где препараты более длительного действия имеют преимущество; некоторые клиницисты переходят на флуоксетин перед постепенным снижением дозы.

Антидепрессанты СИОЗС и беременность

Потенциальные риски для плода, такие как преждевременные роды и низкий вес при рождении, необходимо сопоставлять со значительными рисками невылеченной депрессии как для матери, так и для ребенка. Женщины с более серьезной депрессией чаще нуждаются в антидепрессантах во время беременности.

Грудное вскармливание

Аналогичные предостережения относятся к кормящим матерям. Пароксетин и сертралин могут быть предпочтительнее, поскольку они, по-видимому, не достигают значительных уровней в грудном молоке.

Самоубийство

Риск того, что антидепрессанты спровоцируют насильственные или саморазрушительные действия, является предметом постоянных споров. В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые инициировало «черный ящик» в отношении СИОЗС — самую сильную доступную меру, если не считать отзыва препарата с рынка. Предупреждение по-прежнему размещается на вкладышах в упаковки всех широко используемых антидепрессантов. В нем упоминается риск суицидальных мыслей, враждебности и возбуждения у детей, подростков и молодых людей.

Количество рецептов антидепрессантов для детей и подростков, которое быстро росло в течение 1990-х годов, резко сократилось после того, как было выпущено предупреждение о черном ящике. Однако есть и другая сторона недостаточного лечения депрессии. Уровень самоубийств в течение жизни среди людей с большой депрессией составляет 15%, и депрессия также может быть смертельной по другим причинам; например, история глубокой депрессии удваивает риск сердечных заболеваний.

Регулярное последующее наблюдение и тщательный мониторинг могут помочь предотвратить неблагоприятный исход. Пациентов следует предупредить о том, что существует небольшая вероятность того, что через некоторое время они почувствуют себя хуже, и они должны немедленно сообщать лечащим врачам, если они начинают чувствовать себя хуже или появляются новые симптомы, особенно после изменения лекарства или дозы.

Понимание плюсов и минусов антидепрессантов

У некоторых есть твердое мнение об антидепрессантах и ​​о том, следует ли их принимать, опасаясь побочных эффектов, психологической зависимости или привыкания. Тем не менее, многие люди считают, что антидепрессанты могут помочь им преодолеть различные фазы депрессии и помочь им лучше справляться с ней.

Решение об использовании антидепрессанта в качестве варианта лечения является личным решением, требующим совместных усилий с вашим врачом. Проведение исследований, получение дополнительной информации об антидепрессантах и ​​беседа с врачом могут помочь вам сделать правильный выбор.

Антидепрессанты — это лекарства, используемые для лечения депрессии. Они воздействуют на нейротрансмиттеры, уменьшают биологическое воздействие стресса на мозг, уменьшают нейровоспаление — воспаление в головном или спинном мозге и повышают способность мозга справляться со стрессом в будущем.

Работают не сразу; может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете эффект. Существуют разные виды антидепрессантов, и вам, возможно, придется попробовать не один, прежде чем найти тот, который подходит именно вам.

Обычные классы антидепрессантов, используемые для лечения депрессии, включают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (SSRIS)
• серотонин и норциклические ингибиторы
• 9007 9007 9007 9007-stust-antiderake 9008
• ТРИКИКИЧЕСКИЕ АНТИ-ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ АНТИ-ПЛАТВЕРИРИЧЕСКИЕ
• DAPAMERINTY 9007.
.
• Антагонисты 5-HT2-рецепторов
• Антагонисты 5HT-3-рецепторов
• Ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО)
• Норадренергический антагонист

Существуют также атипичные антидепрессанты, а также натуральные добавки, которые могут усилить терапевтический эффект антидепрессантов.

Прием антидепрессантов дает множество преимуществ. Знание этих преимуществ может помочь вам принять обоснованное решение.

Они эффективны для облегчения симптомов

Было обнаружено, что антидепрессанты более эффективны, чем плацебо, при лечении большой депрессии у взрослых, хотя обычно для достижения полного эффекта требуется несколько недель, и вам, возможно, придется попробовать более одного препарата, чтобы найти наиболее эффективный антидепрессант для вас.

Они хорошо изучены и в целом безопасны.

Все антидепрессанты одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA). Это означает, что они прошли тщательное тестирование и клинические испытания.

Они могут помочь вам добиться успеха в других частях вашего плана лечения

Ваш план лечения может включать множество вещей, в том числе такие, как выполнение основных задач по уходу за собой. Если ваша депрессия делает вас апатичным и вялым, антидепрессанты могут помочь восстановить вашу энергию, чтобы вы могли заниматься повседневными делами, участвовать в терапии и выполнять другие пункты плана лечения.

Улучшение качества жизни

Помимо улучшения настроения, люди, принимающие антидепрессанты, сообщают об улучшении качества жизни: они меньше реагируют на негативные жизненные события, могут более сбалансированно оценивать вещи и лучше концентрироваться.

Обращение к врачу, если вы считаете, что вам нужны антидепрессанты

Поиск лечения депрессии — это большой шаг, и это не всегда легко. Если вы считаете, что вам нужны антидепрессанты, медицинский работник может провести обследование и обсудить с вами ваши симптомы, чтобы оценить вашу ситуацию.

• Поговорите со своим лечащим врачом. Они могут пройти обследование на наличие депрессии, а некоторые назначают антидепрессанты. Другие могут прописать их и направить вас к консультанту для разговорной терапии.
• Попросите у своего врача направление к психиатру. Это особенно важно, если у вас тяжелая депрессия или у вас есть другие медицинские или психические заболевания.

Если у вас нет основного лечащего врача, существует множество организаций, которые могут помочь вам найти психиатра или специалиста по психическому здоровью рядом с вами. Вот некоторые из них:

• Поиск психиатра Американской психиатрической ассоциации (APA)
• Горячая линия Администрации службы охраны психического здоровья и злоупотребления психоактивными веществами
• Американская ассоциация по борьбе с тревогой и депрессией Поиск терапевта
• Поиск терапевта Black Mental Health Alliance
• Американское общество 90 латиноамериканской психиатрии Поиск врача
• Каталог поставщиков услуг Всемирной профессиональной ассоциации трансгендерного здоровья (WPATH)

Как и при приеме любых лекарств, прием антидепрессантов может иметь недостатки. Они могут быть разными для каждого человека, но знание их может помочь вам подготовиться. Разговор с врачом о любых недостатках может помочь вам пересмотреть свое лечение. В этом рассуждении минусы надо сравнивать с плюсами.

Возможно, вам придется попробовать несколько препаратов, чтобы найти подходящий.

Не каждый антидепрессант подойдет каждому человеку. Возможно, вам придется сменить несколько раз, чтобы найти лучшее лекарство для вас и ваших симптомов.

Они могут повлиять на ваше половое влечение.

Антидепрессанты могут снизить ваше половое влечение или сексуальные функции. Некоторые антидепрессанты чаще, чем другие, имеют сексуальные побочные эффекты. Примерно каждый пятый взрослый в США испытывает сексуальные побочные эффекты из-за антидепрессантов. Это может включать задержку смазки, отложенный или заблокированный оргазм или проблемы с поддержанием эрекции. Если побочные эффекты мешают вашим отношениям, попросите вашего врача изменить дозировку или найти другие способы справиться с этими побочными эффектами.

Они могут повлиять на ваш сон и/или ваш вес

Хотя нарушение сна является частой жалобой людей с депрессией, обычно неясно, является ли это побочным эффектом лекарств или остаточным симптомом депрессии. В целом, антидепрессанты могут со временем нормализовать сон. Однако, в зависимости от антидепрессанта, дозировки и времени приема, одни антидепрессанты могут вызывать бессонницу, а другие могут оказывать слишком сильное седативное действие. Если у вас есть расстройство сна, это может еще больше повлиять на сон. Если ваш антидепрессант мешает спать, поговорите со своим врачом. Может потребоваться пересмотр препарата или дозировки.

Побочным эффектом некоторых антидепрессантов является увеличение веса. Все люди разные и по-разному реагируют на лекарства. Иногда причина увеличения веса заключается в том, что повседневные действия, такие как приготовление пищи или встречи с друзьями, происходят снова и связаны с едой. Улучшение настроения также может увеличить ваш аппетит. Другие антидепрессанты несут меньший риск увеличения веса. В целом возможность увеличения веса не должна быть фактором при принятии решения об антидепрессантах.

Они могут быть дорогостоящими

Даже при наличии страховки и рецептов на непатентованные лекарственные препараты для некоторых людей могут оказаться финансово сложными. Хотя стоимость рецепта регулируется вашим страховым поставщиком и планом, может быть полезно поработать с вашим врачом, чтобы узнать, должен ли врач предоставить запрос на авторизацию в вашу страховую компанию, помочь вам найти более доступный вариант или предоставить вам образцы. или купоны, которые они могут дать вам.

Могут иметь побочные эффекты

Побочные эффекты могут раздражать, особенно поначалу, например, сухость во рту, усталость, тошнота или головная боль. Хорошей новостью является то, что эти незначительные побочные эффекты, как правило, проходят в течение нескольких недель. Если вы продолжаете испытывать побочные эффекты или есть другие серьезные побочные эффекты, которые не проходят, поговорите со своим врачом.

Если вы решите прекратить прием, вы не сможете остановиться резко

Если вы решите прекратить прием антидепрессантов, резкое прекращение приема не рекомендуется, так как могут возникнуть симптомы отмены. Не прекращайте прием лекарств, пока не поговорите со своим врачом. Они могут порекомендовать вам план снижения дозы или переключить вас на новое лекарство. Они также могут следить за любыми симптомами отмены.

Антидепрессанты обычно являются безопасным и эффективным средством лечения депрессии. Существуют различные классы антидепрессантов и разные препараты внутри каждого класса. Поиск подходящего для вас может занять время, и вам, возможно, придется попробовать несколько лекарств, прежде чем вы найдете лекарство, которое лучше всего подходит для вас.

Побочные эффекты антидепрессантов — Mind

Объясняет, что такое антидепрессанты, как они работают, возможные побочные эффекты и информацию об отмене.

Какие побочные эффекты могут вызывать антидепрессанты?

У каждого антидепрессанта есть возможные побочные эффекты. Они различаются между различными типами антидепрессантов и между каждым отдельным препаратом. Эта страница охватывает:

• Какие побочные эффекты могут быть вызваны каждым типом антидепрессантов?
• Как эти побочные эффекты могут повлиять на меня?

Некоторые из перечисленных ниже побочных эффектов довольно распространены, а другие встречаются редко. Многие из этих эффектов могут отсутствовать. У вас также могут возникнуть некоторые побочные эффекты, когда вы впервые начнете принимать антидепрессанты, но через несколько недель вы почувствуете их меньше.

Вам решать, имеет ли антидепрессант больше пользы для вас, чем какие-либо негативные побочные эффекты. Ваш врач должен быть в состоянии помочь вам с этим решением. Наши страницы о том, как справиться с побочными эффектами и получить правильное лекарство, также могут помочь.

Вы также можете узнать о побочных эффектах отдельных антидепрессантов из списка лекарств от A до Z Британского национального формуляра (BNF). Или вы можете поговорить со своим врачом или фармацевтом с любыми вопросами или опасениями по поводу побочных эффектов.

«Мне потребовалось много времени, чтобы принять СИОЗС, в основном из-за того, что я был в ужасе от перечисленных побочных эффектов, но мой врач наконец убедил меня, что моя депрессия намного хуже [чем побочные эффекты]».

Какие побочные эффекты могут быть вызваны каждым типом антидепрессантов?

Ниже приведены побочные эффекты, которые может вызывать каждый тип антидепрессантов. Списки идут от наиболее распространенных вверху к наименее распространенным внизу для каждого типа антидепрессантов со ссылками на дополнительную информацию ниже:

Как эти побочные эффекты могут повлиять на меня?

В этом разделе содержится информация, объясняющая, как каждый из перечисленных выше побочных эффектов может повлиять на вас и ваш организм.

Антимускариновые эффекты

Антимускариновые эффекты — это побочные эффекты, вызванные изменением уровня химического вещества ацетилхолина в организме. Эти эффекты иногда называют антихолинергическими эффектами.

Если у вас изменится уровень ацетилхолина, это может повлиять на весь организм. Эти эффекты включают в себя:

• затуманенное зрение
• замешательство и волнение
• запор, который может стать опасным для жизни, если его не лечить
• трудности с мочеиспусканием
• сонливость
• сухость во рту, которая может вызвать кариес в долгосрочной перспективе
• эректильная дисфункция
• галлюцинации
• горячая или сухая кожа и пониженное потоотделение
• повышенное внутриглазное давление
• низкое кровяное давление (прием горячих ванн увеличивает этот риск)
• тошнота (плохое самочувствие)
• учащенное сердцебиение и нарушение сердечного ритма.

Снижение бдительности

Антидепрессанты могут снизить бдительность или способность концентрироваться. Это может произойти, особенно когда вы впервые начинаете их принимать. Это может повлиять на вашу способность управлять автомобилем и выполнять другие квалифицированные задачи.

Диабет

Длительный прием антидепрессантов в течение нескольких лет может увеличить риск развития диабета. Особенно это касается людей, которые:

• старше 30 лет
• прием СИОЗС или трициклических препаратов.

Желудочно-кишечные кровотечения

Редким побочным эффектом некоторых антидепрессантов SSRI является кровотечение внутри желудочно-кишечного тракта, включая желудок и кишечник.

Риск желудочно-кишечного кровотечения выше у пожилых людей, особенно у лиц старше 80 лет. Если вам больше 80 лет, врач может назначить вам другой антидепрессант, чтобы избежать этого риска.

Гипомания или мания

Антидепрессанты могут вызвать гипоманию или манию у некоторых людей. Это может прекратиться, если вы перестанете принимать антидепрессант. Но иногда это может быть признаком биполярного расстройства. В этом случае вам могут поставить новый диагноз и назначить другое лечение.

На нашей странице о том, как сделать так, чтобы вас услышали, есть советы по обсуждению вашего диагноза с врачом, если вы чувствуете, что он не соответствует вашему опыту психического здоровья.

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)

ЗНС — это редкое, но серьезное неврологическое заболевание, которое означает, что оно влияет на вашу нервную систему.

Обычно возникает как побочный эффект антипсихотических препаратов. Но иногда это может случиться с антидепрессантами. Если это действительно происходит, оно обычно развивается быстро в течение от 24 до 72 часов.

Симптомами ЗНС являются:

• потливость или лихорадка с высокой температурой
• тремор (дрожь), ригидность (ощущение скованности и невозможности пошевелить мышцами) или потеря подвижности
• трудности с речью и глотанием
• учащенное сердцебиение, очень учащенное дыхание и изменения артериального давления
• изменений сознания, в том числе спутанность сознания, вялость или впадение в кому.

Обычно первыми симптомами являются высокая температура и ригидность. Это означает, что ЗНС иногда можно спутать с инфекцией. Но ЗНС может быть очень опасным, если его не обнаружить и не лечить. В редких случаях это может быть фатальным.

Если вы обеспокоены тем, что у вас могут быть симптомы ЗНС, вам следует срочно обратиться к своему терапевту или позвонить по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь.

Как лечить ЗНС?

Если вы испытываете ЗНС, вам, вероятно, потребуется лечение в больнице, где врачи могут прекратить прием лекарств и снизить температуру.

Используются некоторые другие методы лечения, хотя доказательства их использования не столь убедительны. Эти методы могут включать использование:

• лекарств для расслабления мышц
• лекарство для борьбы с химическими эффектами, которые, как считается, вызывают NMS
.
• электросудорожная терапия (ЭСТ).

Симптомы могут сохраняться в течение нескольких дней или даже недель после отмены вызвавшего их лекарства. Многие люди, у которых однажды был NMS, получают его снова.

Если вы страдаете НМС, вам следует после этого принимать антидепрессанты только в том случае, если они необходимы для вашего психического здоровья. И у вас должна быть самая низкая возможная дозировка, которая все еще дает положительный эффект.

Серотониновый синдром

Это редкое, но серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Это может произойти с любым антидепрессантом, но более вероятно с СИОЗС. Это особенно важно, если вы принимаете СИОЗС вместе с некоторыми другими препаратами, такими как другой антидепрессант или литий.

Это некоторые из наиболее распространенных симптомов серотонинового синдрома. Если вы испытываете эти симптомы, вам следует немедленно обратиться за советом к своему врачу общей практики или к специалисту, участвующему в вашем лечении. Или вы можете связаться с NHS 111 в Англии, NHS 111 или NHS Direct (0845 46 47) в Уэльсе для получения неотложной медицинской консультации:

• головные боли
• тошнота (плохое самочувствие)
• диарея
• высокая температура, озноб и потливость
• тремор, мышечные подергивания и гиперреактивные рефлексы
• возбуждение, спутанность сознания и галлюцинации
• учащенное сердцебиение и высокое кровяное давление.

Это некоторые редкие симптомы ЗНС, но если вы их испытываете, необходимо срочно обратиться к врачу. Если у вас есть эти симптомы, вы или кто-то другой должен позвонить по номеру 999 и попросить скорую помощь, чтобы отвезти вас в больницу :

• судороги (припадки)
• нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• кома (потеря сознания).

У NHS есть страница о побочных эффектах антидепрессантов, которая включает информацию о серотониновом синдроме и о том, что делать, если вы испытываете симптомы.

Сексуальные проблемы

Сексуальные проблемы являются возможным побочным эффектом антидепрессантов. Симптомы различаются у разных людей, но они могут включать:

• задержку оргазма
• неспособность к оргазму
• спонтанный оргазм
• задержка эякуляции
• снижает половое влечение.

Если у вас есть пенис, вы также можете испытывать:

• отсутствие эрекции
• приапизм (болезненная эрекция, длящаяся несколько часов). При возникновении приапизма требуется срочная медицинская помощь. Обратитесь к своему терапевту для срочного приема или обратитесь в службу неотложной помощи (A&E).

Иногда эти побочные эффекты могут сохраняться после прекращения приема препарата, возможно, в течение некоторого времени. Если ваши побочные эффекты длятся какое-то время, вы можете сообщить о них, используя схему желтой карточки.

Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (СНАДГ)

СНАДГ является побочным эффектом некоторых антидепрессантов. В основном это происходит с трициклическими препаратами, СИОЗС и СИОЗСН. Это редкий, но серьезный побочный эффект, который может привести к летальному исходу.

Вазопрессин — один из гормонов, контролирующих выработку мочи в организме. Он также известен как антидиуретический гормон. SIADH заставляет ваше тело выделять слишком много вазопрессина. Это заставляет ваше тело удерживать воду, что снижает уровень натрия в организме.

Это состояние называется гипонатриемией. Это может привести к:

• путанице
• судороги (припадки)
• галлюцинации
• кома (потеря сознания)
• проблемы с памятью, трудности с концентрацией внимания, сонливость и падения. В основном это касается пожилых людей.

Суицидальные настроения

Существует вероятность того, что прием антидепрессантов может вызвать у вас суицидальные настроения. Это может произойти, даже если раньше вы не испытывали суицидальных настроений.

Этот побочный эффект в основном связан с антидепрессантами СИОЗС. Но это риск со всеми антидепрессантами.

Некоторые люди считают, что антидепрессанты могут повысить вероятность того, что вы будете действовать в ответ на суицидальные чувства. Это связано с тем, что антидепрессанты могут повысить уровень вашей энергии и мотивации, которые могут быть очень низкими, когда вы находитесь в депрессии. В начале лечения вы можете почувствовать больше энергии и мотивации до того, как ваше чувство депрессии начнет ослабевать. Это может означать, что у вас достаточно энергии, чтобы справиться с суицидальными побуждениями.

Это всего лишь теория. Многие люди, принимающие антидепрессанты, не испытывают суицидальных мыслей. И если вы действительно испытываете эти чувства, это не всегда означает, что вы будете действовать в соответствии с ними.

Но получить помощь все же важно. Вы можете поговорить со своим врачом о том, как вы себя чувствуете. Или посетите нашу страницу о лечении и поддержке суицидальных настроений, чтобы узнать о других способах получения помощи.

Кариес и здоровье полости рта

Любые лекарства, вызывающие сухость во рту, также могут вызвать кариес, если их принимать в течение длительного времени. Этот побочный эффект чаще всего встречается при приеме трициклических антидепрессантов.

Если вас это беспокоит, вы можете поговорить со своим стоматологом. Они могут дать совет о том, как ухаживать за зубами и здоровьем полости рта, пока вы принимаете антидепрессанты.

Была ли эта страница полезной? ДаНетПодробнееПодробнее

Эта информация была опубликована в сентябре 2020 г. Мы пересмотрим ее в 2023 г.

Ссылки и библиография предоставляются по запросу.

Если вы хотите воспроизвести этот контент, см. нашу страницу разрешений и лицензирования.

Поделитесь этой информацией

Антидепрессанты полезны или вредны?

Кэтрин Джейкобсон Рамин

Фото: Photodisc/Getty

Для многих американцев антидепрессанты могут спасти жизнь. Но другие жалуются, что наркотики снижают их память, концентрацию, творческие способности и драйв. Это правда? Получают ли лекарства не те люди? Врачи не те прописывают?

Я записалась на прием к эндокринологу, потому что что-то мне подсказывало, что мои гормоны сошли с ума. Мне было всего 40, но происходили странные вещи. Я был утомлен и взволнован, у меня пропал аппетит, я не мог спать, мои густые светлые волосы начали редеть и седеть, моя кожа зудела, и я задавался вопросом, смогу ли я продержаться в течение дня. Друзья были обеспокоены моей резкой потерей веса; Я проскользнул мимо гибкости к чему-то вроде скелета.

Врач назначил анализ крови, все результаты в пределах нормы. Не было никаких признаков дисфункции щитовидной железы или наступления перименопаузы. Она предположила, что у меня депрессия, и, хотя, возможно, было бы разумно пройти курс психотерапии, она была бы счастлива выписать мне рецепт на антидепрессанты. Я наполнил его и покорно начал глотать таблетки. У меня было много друзей, которые принимали антидепрессанты, и я надеялся развить определенную устойчивость, как и они. Скоро, думал я, стресс скатится с меня, как вода с гуся.

Но этого не произошло. Вскоре весь интерес, который у меня был к работе и семье, исчез. Мои эмоции, казалось, исчезли, а вместе с ними и чувство юмора. Однажды утром чуть больше месяца спустя, посреди важного совещания, я потерял четыре из шести ключевых моментов, которые репетировал накануне вечером. Имена трех коллег, сидевших за столом переговоров, тоже растворились в воздухе. Под давлением я обычно был резок, как циркулярная пила. Это должен был быть наркотик. После встречи я бросился в свой кабинет, открыл пузырек с таблетками и выбросил их в мусорное ведро.

В прошлом году, в рамках моего исследования для книги о памяти, я решил выяснить, могут ли антидепрессанты вызывать когнитивные побочные эффекты, такие как изменения в мотивации, памяти и концентрации, или то, что случилось со мной, было метаболической случайностью. . Так как практически не было опубликовано ни одного исследования по этой теме, я начал довольно ненаучно, расспрашивая окружающих: беспокоили ли других людей такие симптомы? Большинство сказали нет; антидепрессанты на самом деле сделали их более ясными и живыми. Но я читал, что писатель Джон Ирвинг ( Мир согласно Гарпу ) перестал принимать один из этих препаратов после того, как пришел к выводу, что он заставляет его чувствовать себя отчужденным и притупляет желание писать. И когда я отправил запросы на несколько веб-сайтов, включая Oprah.com, через несколько часов я обнаружил, что я не одинок.

Я чувствую себя эмоционально кастрированным, потому что не только не испытываю негативных чувств, но и почти ничего не чувствую. Я художник, который больше не может ни рисовать, ни рисовать, ни творить. Вместо этого я сижу и абсолютно ничего не делаю.
— Би Джей Кейд, 53

Последние 20 лет я принимаю антидепрессанты. Я начала принимать их после второго развода. В настоящее время я отказываюсь от лекарств, потому что у меня нет интереса к жизни. Мое преимущество исчезло. Это тонкая потеря, и она не всегда осознается. Я хочу вернуться.
— Кэти Костелло, 58 лет

Я принимала комбинацию из более чем 20 различных типов антидепрессантов, лекарств от беспокойства, нейролептиков и снотворных (не все сразу!), и в конце концов смогла отказаться от всего. но мои антидепрессанты и препарат от ОКР. У меня не осталось памяти — если я что-то не записываю, то тут же забываю. Я пытаюсь вернуться в школу, чтобы осуществить мечту, но я больше не могу заставить себя работать достаточно хорошо, чтобы сдать GRE. Я перешел от 80-го процентиля несколько лет назад к 59-му.й процентиль. Я пытаюсь что-то изменить, но у меня настолько нет мотивации, что я буквально ужасаюсь самой себе — и я знаю, что это лекарства.
— Кристин Гиффин, 33 года

До того, как я в течение четырех лет принимала антидепрессанты, я была откровенной и самоуверенной. Я потерял все это. Я позволял своей жизни быть посредственной, позволяя ей просто развиваться вокруг меня. Я не принимал лекарства последние десять месяцев, и с тех пор я вернулся в школу, чтобы изучать право, записался на уроки танцев в Артур Мюррей, начал путешествовать — даже это ослабло. Ко мне вернулся мой драйв и горячая страсть к жизни. Это замечательно.
— Трейси Коппотелли, 43

Электронные письма приходили одно за другим. Была ли причиной потери памяти и апатии сама непрекращающаяся депрессия или же эти когнитивные побочные эффекты были каким-то образом связаны с наркотиками, было чертовски трудно сказать. Но по мере того, как я копался в этом, разговаривая со многими ведущими экспертами в этой области — психологами, психиатрами, неврологами, психофармакологами, правительственными исследователями, учеными и представителями фармацевтических компаний, — стало ясно, что этот вопрос следует задавать вполне законно.

Поддержу на мгновение, почти невозможно адекватно подчеркнуть, насколько ценными могут быть эти наркотики. Часто любые побочные эффекты, которые они могут вызвать, являются небольшой платой за людей с определенными типами повторяющихся психических проблем, включая клиническую депрессию, тревогу, панику и биполярные расстройства. «Наркотики позволяют людям жить своей жизнью», — говорит Питер Крамер, доктор медицинских наук, автор книги «Слушая прозак и против депрессии ». Невылеченная депрессия опасна. От 50 до 60 процентов людей, перенесших один приступ большой депрессии, перенесут другой; для тех, у кого два эпизода, есть 80 к 90 процентов вероятность третьего. В недавнем эссе Крамер написал: «Исследования показывают, что депрессия является агрессивным, деструктивным процессом. Различные исследования предполагают, что она связана с прогрессирующим повреждением головного мозга… Мозг также не является единственным органом, подверженным риску. Ученые обнаружили депрессию. коррелировать с сердечными заболеваниями, хрупкостью костей, аномалиями эндокринных желез и изменениями в элементах крови».

Но некоторым из этих пациентов антидепрессанты не помогают. Согласно крупнейшему на сегодняшний день клиническому исследованию депрессии, финансируемому Национальным институтом психического здоровья (NIMH), только около половины «реальных» пациентов с большим депрессивным расстройством имели значительный ответ после приема антидепрессанта в течение 12–14 недель. (Около 30 процентов достигли полной ремиссии, что согласуется с другими исследованиями, а еще от 10 до 15 процентов обнаружили, что их симптомы уменьшились по крайней мере наполовину. ) По оценкам, у 20 процентов людей с большой депрессией не наступает улучшение даже при многократном лечении. лекарства, терапия — по мнению различных экспертов, в том числе исследователей из Медицинского центра Колумбийского университета.

Тем не менее, лекарства настолько эффективны и просты в лечении более легкой депрессии, что их легко прописывают, а иногда, как беспокоятся эксперты, назначают слишком много. Джозеф Гленмуллен, доктор медицинских наук, клинический инструктор по психиатрии в Гарвардской медицинской школе, считает, что большинство антидепрессантов раздают людям, которые в них не нуждаются — многие страдают от стресса из-за определенного события, такого как развод, болезнь или смерть в семье. семья. «Врачи настолько привыкли к этим лекарствам, — говорит Уильям Прей, доктор медицинских наук, нейропсихиатр из Сан-Франциско, — что прописывают их для лечения состояний, которые раньше заслуживали жесткой верхней губы». Как выразился один правительственный эксперт, Мэтью Рудорфер, доктор медицинских наук, исполняющий обязанности начальника отдела вмешательств для взрослых NIMH: «Если есть реальное заболевание, требующее постановки диагноза, я бы не хотел его пропустить. Но многие из этих случаев которые требуют лечения, являются обычными проблемами повседневной жизни, и мы называем их патологией».

В 1950-х и 60-х годах только люди с тяжелыми симптомами считались депрессивными. Используемые препараты, трициклические, по словам Рудорфера, были «потенциально токсичными для сердца и чрезвычайно опасны при передозировке ими. Любой, кто принимал эти препараты, требовал много времени и внимания со стороны врачей — повторные визиты и регулярная корректировка дозировки. как правило, только для психиатров. Они использовались не только случайно».

С конца 80-х, когда на рынке начали появляться новые антидепрессанты — СИОЗС, повышающие уровень серотонина, и родственные классы препаратов, такие как СИОЗСН, которые также влияют на другие нейротрансмиттеры мозга, — медицинское сообщество прописывало их без участия психиатра. В результате, по данным The Wall Street Journal , 75 процентов рецептов на антидепрессанты сегодня выписываются врачами первичной медико-санитарной помощи, большинство из которых мало обучены диагностике и лечению психических расстройств.

Между тем недостатка в пациентах нет. В июне широко разрекламированный опрос, финансируемый Национальным институтом психического здоровья, показал, что каждый четвертый человек страдает психическим расстройством в любой конкретный год, а половина американцев будет иметь его в течение жизни. Как, как нация, мы стали страдать от такого широко распространенного психологического недуга?

«Я ожидаю, что мы обнаружим, что определение психического заболевания было слишком широким», — говорит Дэвид Купфер, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии Медицинского центра Университета Питтсбурга и чрезвычайно влиятельный в своей области. «Когда я услышал о результатах этого исследования, я подумал, что буду тратить все свое время на уход за пациентами».

Теперь, когда антидепрессанты используются для лечения не только депрессии, но и постоянно расширяющегося спектра состояний (застенчивость, расстройства пищевого поведения, преждевременная эякуляция, сексуальные зависимости, курение, предменструальный синдром), они почти приобрели статус универсального чуда. наркотики. Как отметил в своей недавней статье Эндрю Соломон, автор книги «Полуденный демон », откровенно честного и широко разрекламированного тома о депрессии, «есть люди с преувеличенным представлением о том, какими счастливыми мы должны быть, которые хотят избавиться от них с помощью лекарств». их личности». У меня вопрос: какой ценой?

Я начал консультироваться с клиническими психологами и психиатрами, а также с психофармакологами (специалистами по назначению психотропных препаратов) и учеными, изучающими пациентов и наркотики. Чарльз Немерофф, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой психиатрии и поведенческих наук в Университете Эмори в Атланте, выступавший от имени нескольких компаний по производству антидепрессантов, подсчитал, что от 15 до 20 процентов его пациентов, принимающих лекарства, жалуются на эмоциональное притупление, хотя большинство предпочло бы, чтобы к тяжелой депрессии. «Кто-то скажет, что она любила играть на пианино, что это было ее самым большим удовольствием в жизни, но что она больше не может этим интересоваться».

Гленмуллен из Гарварда, чьи книги «Воздействие прозака » и « Решение антидепрессанта » посвящены побочным эффектам этих препаратов, добавил: «Мы знаем о когнитивных побочных эффектах СИОЗС уже более десяти лет. Часто они проявляются медленно. … И если никто не смотрит, пациент может делать всевозможные предположения о природе этих изменений — что он или она стал таким».

В Колумбийском университете Дэвид А. Кан, доктор медицинских наук, клинический профессор психиатрии в медицинском центре университета, дал аналогичный ответ. «Есть небольшая группа пациентов, принимающих наркотики — и я могу только предположить, что это от 10 до 20 процентов, — которые будут чувствовать себя немного не в своей тарелке с точки зрения проблем с недавним воспоминанием, поиском правильного слова или запоминанием имени. Это не их дело. воображение.» По его словам, некоторые люди также могут ощущать седацию или апатию при приеме многих антидепрессантов, хотя новые препараты, действующие на несколько нейротрансмиттеров, как правило, дают людям больше энергии (они по-прежнему могут влиять на способность к поиску слов и памяти). «По большей части улучшение повседневного функционирования и мышления, которое приходит с лечением депрессии, приводит к чистой прибыли», — сказал Кан. «Но иногда когнитивные проблемы достаточно серьезны, чтобы оправдать прекращение приема лекарств. Пациенты и врачи должны знать, что это может случиться, и если это произойдет, не смеяться над этим или отвергать это, а экспериментировать и, возможно, переходить на другое лекарство. лекарства».

Кан прислал недавнее исследование из журнала под названием Human Psychopharmacology: Clinical and Experimental , посвященное СИОЗС и когнитивным функциям у молодых пациентов (их возраст — средний возраст 32 года — важен, поскольку исключает потерю памяти из-за нормального старения). . Статья показывает, «насколько двусмысленна литература, — сказал он, — но с тенденцией к признанию того, что некоторые люди действительно испытывают когнитивные побочные эффекты». Исследование показало, что по сравнению с контрольной группой у пациентов, принимавших препараты, наблюдалось большее ухудшение памяти, включая отсроченное припоминание; тем не менее, исследователи были осторожны, чтобы допустить, что результаты могут также быть связаны с тем, что основная депрессия испытуемых не была полностью вылечена.

После того, как я спросил у нескольких фармацевтических компаний, что они думают о том, вызывают ли антидепрессанты проблемы с памятью или притупление влечения, один представитель заявил: «Когнитивные побочные эффекты, на которые вы ссылаетесь, не соответствуют статистическому порогу, установленному FDA для включения в литературу по упаковке. или информацию о пациенте». Другими словами, фармацевтические компании не обязаны сообщать или раскрывать когнитивные побочные эффекты, когда недостаточно данных, чтобы доказать, что лекарства вызывают симптомы, в соответствии с государственными стандартами. И он прав, говорит Сьюзан Крузан, представитель СМИ в FDA: побочный эффект будет включен в информацию о пациентах только в том случае, если он наблюдался по крайней мере у 5 процентов участников испытания и в два раза чаще, чем в группе плацебо. . Она проконсультировалась с Томасом Логреном, доктором медицинских наук, директором отдела FDA по психиатрическим продуктам, который предложил следующее: «События, на которых вы сосредоточены, не возникают в результате контролируемых испытаний как связанные с наркотиками, и поэтому они не получают никакого внимания. Фактически, в настоящее время считается, что используемые антидепрессанты не имеют когнитивных побочных эффектов».

Однако исследования, необходимые для одобрения этих препаратов FDA, обычно длились от шести до восьми недель, и часто требуется гораздо больше времени, чтобы побочные эффекты стали очевидными. Только недавно, например, повышенный риск самоубийства был идентифицирован как возможный побочный эффект антидепрессантов. В июне Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) выпустило бюллетень для общественного здравоохранения, отметив, что несколько научных публикаций предполагают наличие связи между приемом лекарств и суицидальными наклонностями у взрослых (агентство уже начало требовать от производителей добавлять предупреждение о черном ящике для детей и подростков на антидепрессанты). Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) объявило, что в настоящее время оно проводит сотни клинических испытаний антидепрессантов на наличие признаков суицидального поведения, которые не были обнаружены в первоначальных анализах. В то же время он предупреждает, что взрослые, принимающие эти препараты, должны внимательно следить за суицидальными мыслями или поведением, что «особенно важно в начале лечения или при изменении дозы, увеличении или уменьшении».

Каждое лекарство имеет побочные эффекты, и для многих пациентов преимущества антидепрессантов намного перевешивают любые когнитивные недостатки. 32-летняя Бекка Моран, которая жаловалась на серьезные проблемы с памятью и онемение во время приема лекарств от депрессии, говорит: «Я не могу не вспомнить ту ночь — до того, как я начала принимать антидепрессанты, — когда я была на грани самоубийства, собираясь покончить с собой. эти чувства, я соглашусь на потерю памяти, плохое половое влечение и общий эмоциональный упадок в любой день».

Но побочные эффекты становятся проблемой, например, когда они более изнурительны, чем первоначальная проблема, для лечения которой были назначены лекарства — иногда неуместно.

34-летняя Меган Маккой (имя изменено), у которой четверо детей в возрасте до 9 лет и которая работает неполный рабочий день, написала в сообщении на сайте 0prah.com, что последние два года она принимала различные антидепрессанты. Все они сделали ее онемевшей и апатичной. «Я чувствовал, что хожу по жизни во сне. У меня не было никакого драйва».

Напомнив ей, что я всего лишь журналист, а не специалист в области психического здоровья, я предположил, что ее проблемы вызваны не депрессией или наркотиками, а необходимостью воспитывать четверых маленьких детей во время работы. (Чтобы запутать проблему, хронический стресс может нанести ущерб умственным способностям, подвергая мозг неуклонно высоким уровням кортизола, гормона, который медленно ослабляет гиппокамп, который контролирует обучение и память).

«Не совсем», сказала она. «Мои дети замечательные. Это мой муж. Его лечащий врач прописал ему стимулятор от синдрома дефицита внимания у взрослых. А затем психиатр прописал ему антидепрессанты и успокоительные. Когда он приходит домой с работы, он сразу ложится спать. Раньше он убирался во дворе, убирался в гараже, играл с детьми. Сейчас мужчина почти не работает. Единственное приличное время, которое мы проводим вместе, — это утро, когда мы пьем кофе.0003

«Причина, по которой я хочу отказаться от этих наркотиков, заключается в том, что я никогда не буду таким, как он. Но я чувствую, что должен продолжать принимать что-то, чтобы оставаться над водой и делать всех счастливыми.» Ее несчастье было ощутимо.

Бекки Курщинске, 20 лет, также написала. Мать 18-месячной дочери, она принимала один из SNRI. «Я перестала стирать и готовить. У моего мужа было много проблем с привлечением моего внимания. Моя мать часто спрашивала меня, что случилось, потому что я сидела на ее диване, отстраняясь. Я могла стоять посреди гостиной. пять минут смотрел на дверь, пытаясь вспомнить, сделал ли я все, что нужно было сделать, чтобы уйти. Я не мог читать книгу дольше десяти минут, прежде чем понял, что перестал переворачивать страницы».

Как и в случае с Меган Маккой, Курщински сначала предположила, что ее проблемы были побочными эффектами лекарств. Но когда я позвонил ей, она сказала мне, что за месяцы, прошедшие с тех пор, как она опубликовала информацию в Интернете, все изменилось. 120-мильная поездка туда и обратно на работу помощником по административным вопросам в «Боинге» заставляла ее отсутствовать дома по 12 часов в день в течение первого года жизни ребенка. Ее время с ребенком состояло из того, что она будила ее и укладывала спать, а затем вставала, чтобы покормить ее посреди ночи. Симптомы уменьшились, когда Курщинске нашел новую работу на неполный рабочий день. «Я думала, что наркотики заставляли меня чувствовать себя такой космической, — говорит она, — но теперь я думаю, что именно так я и жила».

Многие из тех, с кем я разговаривал, казалось, лечили себя, чтобы принять трудные ситуации, которые они не могли изменить — семейные проблемы, финансовое давление. Предполагалось, что наркотики взбодрят их и помогут двигаться дальше, но по иронии судьбы в результате упадок энергии и отсутствие мотивации сработали против них.

Когнитивные побочные эффекты также не вызывали бы такого беспокойства, если бы они были кратковременными. Но многие пациенты принимают эти препараты годами, даже десятилетиями. «Если, как это делалось когда-то, вы просто даете антидепрессанты, скажем, на несколько недель, чтобы прервать приступ депрессии, — говорит Питер Крамер, — вы не слышите жалоб на потерю либидо или амбиций — только сообщения благодарности за ремиссии симптомов». Но теперь врачи больше знают о серьезности депрессии — о том, что она часто рецидивирует и наносит серьезный ущерб как мозгу, так и телу. В результате, по его словам, «эти лекарства назначаются дольше и в более полных дозах, чем в прошлом».

В настоящее время нет четких указаний относительно того, когда депрессия должна пройти после того, как пациент начал принимать лекарства, но несколько врачей отметили, что в среднем от четырех до шести недель наблюдается значительное улучшение. После того, как расстройство регрессирует, Американская психиатрическая ассоциация рекомендует продолжать лечение в течение как минимум 16–20 недель, чтобы предотвратить рецидив. Эксперты сходятся во мнении, что длительное лечение не обязательно подходит после единичного приступа депрессии, а это означает, что пациенты, годами принимающие антидепрессанты, должны задаться вопросом, почему. И любой, чей коктейль включает успокаивающие средства, может получить двойной удар: бензодиазепины, такие как ативан и ксанакс, указывают «нарушение памяти» как возможную побочную реакцию на своих вкладышах в упаковке.

Многие в этой области хотели бы, чтобы гораздо больше внимания уделялось психотерапии, в частности краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии, которая, как показали исследования, очень эффективна. Первоначально идея лекарств, по словам Гленмуллена, «заключалась в том, чтобы улучшить эмоциональное состояние пациента до такой степени, чтобы он или она могли начать инициировать изменения в своей жизни, часто с помощью психотерапии. Каким-то образом эта мысль была потеряна, заменена с идеей, что только наркотики могут сделать эту работу».

Кроме того, эксперты утверждают, что идея о том, что пациенты должны находиться под наблюдением, пока они принимают антидепрессанты, теряется. «Я думаю об использовании этих лекарств в качестве поворотных циферблатов на контрольных панелях мозга», — говорит Прей. «Необходима постоянная и очень точная настройка, потому что люди не остаются прежними». Ричард Фридман, доктор медицинских наук, директор психофармакологического отделения Медицинского центра Вейла Корнелла, подчеркивает: «Не обязательно выбирать между эмоциональным благополучием и жизнью с когнитивными побочными эффектами или прекращением приема лекарств и впадением в депрессию. Это ложный выбор. Хороший клиницист спрашивает. о побочных эффектах и ​​пытается скорректировать лекарство. Иногда это означает снижение дозы, иногда это означает переход на другой препарат».

Согласно рекомендациям, разработанным Национальным комитетом по обеспечению качества (NCQA), частной некоммерческой организацией, занимающейся оценкой, пациенты, получающие лекарства после того, как у них диагностирована большая депрессия, должны посетить врача не менее трех раз в течение первых 12 недель. и отчетность о планах управляемого медицинского обслуживания. Однако такое случается лишь в 20 процентах случаев. Легко свалить вину на лечащего врача или HMO, но так же часто пациент не приходит на прием, приходя только тогда, когда рецепт больше не может быть выписан.

Большинство экспертов сходятся во мнении, что лечение аффективного расстройства должно также включать повышенные физические нагрузки, которые, наряду с когнитивно-поведенческой терапией, в некоторых исследованиях доказали, что они не менее эффективны, чем лечение антидепрессантами, и не имеют побочных эффектов. «Выключите компьютер или телевизор и хорошенько отдохните ночью», — предлагает Прей, который убежден, что большая депрессия возникает из-за недостаточного сна, что приводит к сбою циркадных часов организма. Многие врачи рекомендуют медитацию, чтобы уменьшить тревогу и, как показывают некоторые исследования, поднять настроение. Исследования также показали, что употребление большего количества омега-3 жирных кислот может иметь значение. Наконец, учтите, что то, что кажется депрессией, может быть связано с дисбалансом гормонов щитовидной железы, половых гормонов или надпочечников, говорит Ричард Шеймс, доктор медицинских наук, автор недавней книги об эндокринном дисбалансе под названием 9.0427 Чувствуете себя толстым, пушистым или измотанным?

Мне потребовалось почти десятилетие, чтобы разобраться в проблемах, из-за которых я изначально обратился к эндокринологу. В конце концов, я узнал, что мой уровень щитовидной железы сбивает меня с толку. (Повторное изучение моих записей показало, что я был на самом низком уровне нормы при первой оценке, и, по крайней мере, для моего нового врача мои симптомы, связанные с щитовидной железой, были ясны как день. ) Я начал принимать небольшую дозу. количества синтетического гормона щитовидной железы. В течение нескольких недель я хорошо спал, мой вес стабилизировался, кожа перестала чесаться, мои волосы начали отрастать, и у меня обычно было достаточно энергии, чтобы пережить самые загруженные дни.

Подходят ли вам антидепрессанты, решать только вам и вашему врачу. Что мне ясно, однако, так это то, что выбор получить на них не является чем-то легкомысленным. И я должен подчеркнуть, что это не решение отказаться от них — очень важно не бросить внезапно.

Когда мои физические симптомы находятся под контролем, многие люди — после многих лет приветствия меня с огорченным выражением лица — начали говорить мне, что я очень хорошо выгляжу. Я думаю, что они правы. Но бывают дни, когда уровень стресса нарастает, всем нужно как можно быстрее или быстрее, напряжение в плечах растет, и я убежден, что падаю в бездонную яму, из которой уже никогда не выберусь. Это те чувства, которые обычно описывают депрессию. Но я знаю, что — по крайней мере для меня — это тоже пройдет. Мои эмоции, моя мотивация и моя интуиция входят в число личных качеств, которыми я дорожу. Я ни за что не променяю их на обещание спокойной жизни.

Из мартовского номера журнала O, The Oprah Magazine за 2006 г.

СЛЕДУЮЩАЯ ИСТОРИЯ

Опасность антидепрессантов | Brain Blogger

Ученые и исследователи всегда приветствуют счастливый случай, но любые методы лечения должны быть новыми по замыслу, а не по интуиции. Антидепрессанты были открыты случайно в 1950-х годах, и кажется, что они страдают определенными недостатками, когда речь идет об их клинической эффективности и профиле безопасности. Это то, что очень немногие в области медицины отрицают, хотя степень несогласия может быть разной.

Депрессия — плохо изученное расстройство

Депрессия — это гетерогенное расстройство, которое может характеризоваться группой общих симптомов, но основная причина может варьироваться от человека к человеку. Несмотря на обширные исследования структурных и нейрохимических изменений, происходящих в мозгу человека, страдающего депрессией, не существует специального теста на мозг для определения состояния. Две наиболее широко распространенные диагностические системы, МКБ-10 и DSM-IV, имеют схожие, но не идентичные критерии. Это означает, что у них разный порог для различных симптомов депрессии.

Некоторыми из общепризнанных симптомов депрессии являются подавленное настроение, утомляемость, потеря интереса, бесполезность, повторяющиеся мысли о самоубийстве, бессонница и изменение аппетита.

Повышение популярности антидепрессантов

Статистические данные как в США, так и в Европе свидетельствуют о резком увеличении назначения антидепрессантов с 1990-х годов. Хотя статистика также свидетельствует о том, что депрессией страдает не более 8% населения, 13% принимают антидепрессанты. Более того, эти препараты гораздо чаще используются людьми старше 60 лет, причем почти четверть из них принимает антидепрессанты, а многие пожилые люди используют их более десяти лет.

Такой рост использования антидепрессантов также объясняется тем, что эти препараты назначаются не только для лечения депрессии. Они стали своего рода универсальными препаратами, которые считаются полезными для лечения различных расстройств настроения, болезненных состояний, воспалительного синдрома кишечника, тревоги, панических расстройств и многих других.

Как действуют антидепрессанты?

Антидепрессанты — это препараты, принадлежащие к различным группам. Почти все они работают за счет изменения уровня моноаминовых нейротрансмиттеров в головном мозге. Есть и некоторые дополнительные эффекты, поскольку не все препараты, способные изменять моноаминергические функции, могут действовать как антидепрессанты.

Антидепрессанты изменяют пресинаптические и постсинаптические концентрации дофамина, серотонина и норадреналина в нейронах, при этом большинство современных антидепрессантов нацелены на серотонин и в некоторой степени норадреналин. Дофамин, серотонин и норадреналин являются жизненно важными нейротрансмиттерами, играющими важную роль в лимбической системе и системе вознаграждения. Лекарства помогают перезагрузить эти системы, тем самым способствуя восстановлению настроения и эмоционального равновесия.

Было показано, что антидепрессанты усиливают активацию префронтальной коры, но снижают активацию гиппокампа, парагиппокампальной области, миндалевидного тела, вентральной передней части поясной извилины и орбитофронтальной коры. Эти области мозга играют важную роль в формировании настроения и эмоций и являются частью лимбической системы и системы вознаграждения.

Помимо изменения передачи моноаминергических нейромедиаторов, антидепрессанты также оказывают комплексное воздействие на различные рецепторы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему (ГГН). Влияние некоторых новых антидепрессантов на различные рецепторы серотонина (например, рецепторы 5-гидрокситриптамина) хорошо изучено.

Некоторыми из наиболее часто используемых антидепрессантов в наши дни являются трициклические антидепрессанты (ТЦА), селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН).

Какие вопросы безопасности?

Когда мы говорим о безопасности лекарств, речь идет не только о побочных эффектах, но и о клинической эффективности. Слишком много побочных эффектов и низкая клиническая эффективность по сравнению с плацебо могут поставить под сомнение полезность любой лекарственной терапии.

Что касается побочных эффектов, антихолинергические побочные эффекты, такие как сухость во рту, нечеткость зрения и головокружение, характерны для большинства антидепрессантов. Большинство из них также могут изменять аппетит и сексуальную функцию, вызывать расстройство желудка, боли в суставах и мышцах, проблемы с лекарственными взаимодействиями, раздражительность, изменения настроения, двигательные расстройства и риск падения у пожилых людей и многое другое. Более того, эти побочные эффекты продолжают сохраняться при длительном применении препаратов.

Развитие толерантности и синдрома отмены широко распространены. Синдром отмены может быть очень плохим во многих случаях.

Возможно, наиболее тревожным из всех побочных эффектов является более высокая частота самоубийств и насилия у тех, кто принимает антидепрессанты. Хотя есть много исследований с противоречивыми выводами, большинство из них, кажется, показывают, что самоубийства и насилие намного выше у тех, кто принимает антидепрессанты. Более того, аномальное поведение в равной степени характерно для более новых СИОЗС и СИОЗСН.

Существует множество публикаций, в которых упоминается риск самоубийства при депрессии. Однако эффективность антидепрессантов в предотвращении суицида, связанного с депрессией, остается неубедительной.

Клинические исследования показали, что новые нетрициклические антидепрессанты ничуть не лучше по профилю безопасности для пожилых людей.

Наконец, большое количество исследований ставит под сомнение эффективность антидепрессантов. Некоторые медицинские специалисты считают, что антидепрессанты вообще не помогают, и многие исследования подтверждают их точку зрения. Так, в одном из исследований, опубликованном в JAMA был сделан вывод, что терапевтическая польза от антидепрессантов может фактически отсутствовать или быть минимальной при легкой и умеренной депрессии, с более значительными преимуществами в тяжелых случаях депрессии.

Заключение

Хотя разнообразие депрессий хорошо известно, почти все препараты, предназначенные для лечения депрессии, ингибируют обратный захват того или иного моноаминового нейромедиатора, и очень мало что изменилось в нашем подходе к лечению с момента появления первого препарат антидепрессант. Чтобы преодолеть опасности и ограничения терапии антидепрессантами, необходимо срочно создать антидепрессанты с новым механизмом действия и лучшей переносимостью. Медицинские работники должны проявлять большую осторожность при назначении антидепрессантов, поскольку их способность вызывать положительный эффект у многих пациентов сомнительна.

Ссылки

Bet, P. M., Hugtenburg, JG, Penninx, BWJJH, & Hoogendijk, WJG (2013). Побочные эффекты антидепрессантов при длительном применении в естественных условиях. Европейская нейропсихофармакология , 23 (11), 1443–1451. https://doi.org/10.1016/j.euroneuro.2013.05.001

Bielefeldt, A. Ø., Danborg, P.B., & Gøtzsche, P.C. (2016). Предвестники суицидальных наклонностей и насилия при приеме антидепрессантов: систематический обзор испытаний на взрослых здоровых добровольцах. Журнал Королевского медицинского общества , 109 (10), 381–392. https://doi.org/10.1177/0141076816666805

Делаво, П., Жабурян, М., Лемонь, К., Гионне, С., Бергуиньян, Л., и Фоссати, П. (2011). Влияние антидепрессантов на мозг при большой депрессии: метаанализ исследований обработки эмоций. Журнал аффективных расстройств , 130 (1), 66–74. https://doi.org/10.1016/j.jad.2010.09.032

Фурнье, Дж. К., Де Рубейс, Р. Дж., Холлон, С. Д., Димиджян, С., Амстердам, Дж. Д., Шелтон, Р. К., и Фосетт, Дж. ( 2010). Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациентов. JAMA , 303 (1), 47. https://doi.org/10.1001/jama.2009.1943

Холлингхерст, С., Кесслер, Д., Питерс, Т.Дж., и Ганнелл, Д. (2005) . Альтернативная стоимость назначения антидепрессантов в Англии: анализ обычных данных. БМЖ , 330 (7498), 999–1000. https://doi.org/10.1136/bmj.38377.715799.F7

Кёлер С., Черпински К., Кроненберг Г. и Адли М. (2016). Серотонинергическая система в нейробиологии депрессии: актуальность новых антидепрессантов. Journal of Psychopharmacology , 30 (1), 13–22. https://doi.org/10.1177/0269881115609072

Махар И., Бамбико Ф. Р., Мечавар Н. и Нобрега Дж. Н. (2014). Стресс, серотонин и нейрогенез гиппокампа в связи с депрессией и эффектами антидепрессантов. Neuroscience & Biobehavioral Reviews , 38 (Приложение C), 173–192. https://doi.org/10.1016/j. neubiorev.2013.11.009

Национальный сотрудничающий центр психического здоровья (Великобритания). (2010). КЛАССИФИКАЦИЯ ДЕПРЕССИИ И ОЦЕНОЧНЫЕ ШКАЛЫ/ОПРОСНИКИ . Британское психологическое общество. Получено с https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK63740/

Pratt, L.A., Brody, D.J., & Gu, Q. (2017). Использование антидепрессантов среди лиц в возрасте 12 лет и старше: США, 2011–2014 гг. https://www.cdc.gov/nchs/products/databriefs/db283.htm

Изображение получено с HASTYWORDS/Pixabay.

Плохо ли постоянно принимать СИОЗС?

В день, когда у меня случился первый приступ паники, я пошел в школьный офис и сказал медсестре, что чувствую, что теряю сознание. Я учился в четвертом классе, и мои родители только что оформили развод. Интеллектуально я знал, что мои мама и папа любили меня, и что обмен выходными в их домах этого не изменит. Но мое тело не совсем понимало то, что мой разум мог логически понять. В глубине души я боялся. Итак, я запаниковал.

Медсестра позвонила моей маме, которая отвезла меня в отделение неотложной помощи. Когда одышка и головокружение прошли, и моя лабораторная работа пришла в норму, врач скорой помощи предложил мне обратиться к психиатру по поводу беспокойства. Несколько недель спустя в кабинете детского психиатра мне поставили диагноз панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства (ГТР), и я ушел с этого приема с рецептом на селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), тип лекарства, обычно используемый для лечения тревоги. и депрессия. С того дня, 23 года назад, за исключением пары месяцев, я принимаю СИОЗС и не собираюсь прекращать прием.

‍

Мой опыт далеко не уникален. Почти 17% американских детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет страдают тем или иным типом психического расстройства, а психические заболевания затрагивают более 20% взрослых американцев. Из многих доступных методов лечения антидепрессанты. является одним из наиболее распространенных, научно доказанных способов помочь людям с такими состояниями, как тревога и депрессия, функционировать в их повседневной жизни.

‍

‍

Автор, Эшли Абрамсон, уже 23 года принимает СИОЗС и не планирует отказываться от него.

Тем не менее, многие люди рассматривают антидепрессанты и успокаивающие препараты как краткосрочное решение — они перестанут их принимать, когда почувствуют себя лучше. В то время как это может иметь место для некоторых людей, другие, включая меня, будут принимать лекарства для психического здоровья в течение длительного времени. И, к счастью, пока польза от лекарства перевешивает потенциальные побочные эффекты, нет убедительных доказательств того, что длительное использование СИОЗС создает какие-либо серьезные проблемы.

«Эти лекарства существуют уже несколько десятилетий, — говорит доктор Джин Хи Юн-Хадман, психиатр и медицинский консультант Minded. «На самом деле нет никаких доказательств того, что у людей были серьезные побочные эффекты или побочные эффекты от слишком долгого приема препаратов СИОЗС».

Психиатр доктор Джерри Л. Халверсон, главный врач отдела поведенческого здоровья Роджерса, согласен. Он говорит, что видел множество пациентов, принимающих СИОЗС на протяжении десятилетий, и ему не известны какие-либо данные, свидетельствующие о том, что это небезопасно.

‍

{{ads-green-dots=»/templates/cta»}} ‍

Это не означает, что они не имеют потенциальных побочных эффектов: Халверсон говорит, что люди могут испытывать тошноту при первом запуске. прием СИОЗС, и пациенты обычно испытывают изменения в весе и сексуальном влечении. (Если вас беспокоят побочные эффекты СИОЗС, не стесняйтесь поговорить со своим врачом, медсестрой, выписавшей рецепт, или поставщиком медицинских услуг в Minded.)

Невылеченные психические расстройства сами по себе сопряжены с риском. Например, показано, что депрессия увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта и диабета 2 типа, а тревога сопряжена с более высоким риском сердечных заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами. Хронический стресс, в том числе вызванный психическим заболеванием, также может влиять на иммунную систему, делая людей более восприимчивыми к болезням. Кроме того, оба состояния могут быть неудобными и изнурительными сами по себе.

‍

Эти лекарства существуют уже несколько десятилетий», — говорит доктор Джин Хи Юн-Хадман, психиатр и медицинский консультант Minded. «На самом деле нет никаких доказательств того, что у людей были серьезные побочные эффекты или побочные эффекты от слишком долгого приема препаратов СИОЗС».

Признаться, я задавался вопросом, способствует ли моя ежедневная доза Lexapro увеличению размера моих джинсов или как-то существенно влияет на мое здоровье в долгосрочной перспективе. Но для меня очевидно, что преимущества в значительной степени перевешивают любые потенциальные риски или негативные побочные эффекты. После того, как я вышла замуж, я решила снизить дозу СИОЗС, чтобы посмотреть, как я буду обходиться без него. Я чувствовал себя стабильно (читай: без панических атак) в течение нескольких лет, и мне было любопытно, действительно ли мне нужны маленькие белые таблетки, на которые я так долго полагался. Социальная стигматизация психических заболеваний также не помогла. Итак, с одобрения моего врача я постепенно снизил дозу с 20 до 0 мг.

Я быстро понял, что моему мозгу нужно лекарство. Мои панические атаки вернулись с удвоенной силой в течение нескольких недель после прекращения приема таблеток. Несмотря на то, что я продолжала использовать механизмы выживания и изменения образа жизни, такие как психотерапия, физические упражнения и здоровое питание, я так сильно волновалась, что почти не выходила из своей квартиры. Однажды я даже пошел в отделение неотложной помощи, потому что моя паническая атака была похожа на сердечный приступ, и я действительно задавался вопросом, умираю ли я. Испытание отказа от лекарств длилось менее трех месяцев, и я никогда не думал о том, чтобы попытаться снова. Я даже продолжала принимать лекарства во время обеих моих беременностей, не колеблясь — стать мамой было достаточно большим изменением, и я не хотела, чтобы какие-либо другие причины беспокойства поднимали голову. (Примечание: всегда консультируйтесь со своим врачом, медсестрой, выписавшей рецепт, или врачом Minded, если вы беременны или планируете забеременеть и принимаете какие-либо лекарства для психического здоровья.)

Мой опыт прекращения приема лекарств не является чем-то необычным. По словам доктора Халверсона, рецидив психического состояния после прекращения приема лекарств встречается относительно часто. После того, как у вас возникла проблема с психическим здоровьем, у вас, скорее всего, она возникнет снова, поэтому важно самостоятельно следить за возвращением симптомов (и регулярно обращаться к врачу), если вы уменьшаете дозу или полностью прекращаете ее. Как правило, доктор Юн-Хадман говорит, что если человек пытается один или два раза снизить дозу психотропных препаратов, а состояние возвращается, это хороший признак того, что ему, возможно, придется принимать их на неопределенный срок.

Оглядываясь назад, я знал, что мне нужна помощь, но моя гордость стояла между мной и более здоровой жизнью. Я беспокоился, что лекарства — это костыль, который мешает мне жить полноценной жизнью. Доктор Юн-Хадман говорит, что такие опасения обычно отражают стигматизацию психических заболеваний, а не серьезные опасения по поводу безопасности лекарств. «Нам нужно проделать большую работу в обществе, чтобы помочь людям понять, что забота о психическом здоровье так же важна, как и забота о физическом здоровье», — говорит она. Если бы у вас была астма или диабет, вы бы принимали лекарства всю оставшуюся жизнь, так почему же психическое здоровье отличается?»

Под руководством моего врача и нескольких хороших друзей я понял, что лекарства — не костыль. Для меня это спасательный круг. Мне нужно было — и все еще нужно — лекарство, чтобы функционировать здоровым образом: быть хорошей мамой для своих детей, сделать успешную карьеру, сделать здоровый выбор в других сферах моей жизни. Что хорошего я могу сделать в этом мире, если я застрял в своем доме, изнуренный беспокойством?

Моя история не относится ко всем, и ваше решение о лекарствах зависит от вас и ваших медицинских работников. Но если лекарство вам помогает, не стыдитесь — и не беспокойтесь о том, что из-за него с вами может произойти что-то ужасное. «Насколько нам известно, существует очень мало рисков при приеме СИОЗС как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе», — говорит доктор Халверсон.

Он призывает всех, кто начинает принимать новое лекарство или рассматривает возможность прекращения приема уже существующих, проконсультироваться с психиатром, который поможет вам взвесить все «за» и «против» в вашей уникальной ситуации. В любом случае, он предлагает привлечь врача и позволить тому, как вы себя чувствуете, помочь вам сделать правильный выбор в отношении лекарства. Для меня этот выбор очевиден: продолжать принимать Лексапро столько, сколько мне нужно, даже если мне это понадобится навсегда.

‍

‍

Помощь с Minded

Если вы принимаете или хотите принимать лекарства в рамках лечения беспокойства, депрессии или бессонницы, Minded может вам подойти.