Ятрогения определение: 404, Страница не найдена!

Опубликовано 05.08.199518.09.2022 автором alexxlab

Содержание

О нецелесообразности использования термина «ятрогения» в экспертной и юридической практике

По разным причинам количество жалоб на качество оказанной медицинской помощи, связанных с ними гражданских исков и уголовных дел и соответственно комиссионных судебно-медицинских экспертиз в нашей стране неуклонно растет. Так, по данным А.А. Мохова [1], к 2003 г. по сравнению с 1996 г. число претензий граждан к медицинским учреждениям в отношении качества медицинской помощи увеличилось в 47 раз. Проведенный в диссертационном исследовании С.В. Ерофеева [2] анализ терминов и понятий в таких экспертизах свидетельствует о том, что «усиление правовых тенденций в медицине требует использования точных и однозначных медицинских понятий». Наш опыт участия в заседаниях врачебных комиссий свидетельствует о достаточно вольном обращении врачей с юридически важными терминами [3]. Вместе с тем результаты анонимного социологического исследования [4] свидетельствуют, что более 86% медицинских работников, принимавших в нем участие, не смогли даже сформулировать свое мнение о ряде таких понятий, как «ненадлежащее оказание медицинской помощи» и др.

Это произвольное толкование, переходящее, к сожалению, во многих случаях из профессионального лексикона медиков в лексикон юристов, особенно наглядно демонстрирует термин «ятрогения».

Произвольное и нередко расширительное толкование этого термина ведет к появлению в специальной литературе поражающих воображение не только обывателя, но и медиков, сведений о небывалой частоте ятрогений. Так, например, T. Brennan, L. Leape [5] приводят данные о том, что 20% поступивших на лечение в университетские больницы США пострадали от ятрогенных травм, при этом среди этих травм 20% были серьезными или смертельными. С другой стороны, П.Ф. Калитиевский и соавт. [6] справедливо указывают, что достоянием медицинской общественности оказываются только те ятрогении, которые выявляются при вскрытии умерших больных, поэтому истинная их частота остается неизвестной.

Исторически термин «ятрогения» был введен немецким психиатром O. Bumke [7], который в своей статье «Врач как причина душевных расстройств» определил термин как «изменения здоровья к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача».

В отечественную литературу и сам термин, и его психиатрическое толкование внес Р.А. Лурия [8]. До сих пор ряд справочных изданий дают исключительно психиатрическую трактовку этого явления [9, 10], в том числе, как это ни парадоксально, предназначенный для юристов и судебно-медицинских экспертов словарь «Судебно-медицинская экспертиза: термины и понятия» [11].

В современной литературе к ятрогениям относят не только (и не столько) психические, но и соматические патологические состояния, связанные с действиями медицинских работников. Некоторые авторы [6] в состав ятрогений включают даже неблагоприятные последствия самолечения (?), осложнения в результате «нелечения» (?) и ятрогенные «псевдоболезни», т.е. попадающие в статистику сведения о несуществующих болезнях, что явилось результатом неверной диагностики.

Нельзя согласиться с дефиницией Международного института управления сертификатами (1990), определившего ятрогению как «осложнение, возникающее в результате функционирования здравоохранения в целом, включая все человеческие, технические и организационные аспекты проблемы медицинской помощи», поскольку развитие большинства осложнений, с одной стороны, не связано с оказанием медицинской помощи, а является результатом естественного течения болезни и патогенетически связаны с ней, а с другой — неумышленные интраоперационные повреждения органов или непреднамеренное оставление инородных тел, чья связь с действиями хирурга несомненна, не являются осложнениями по определению [12].

Некоторые исследователи данной проблемы [13, 14] в качестве определяющей для ятрогении черты указывают на причинение вреда здоровью, но в этом случае существование понятия ятрогении вообще утрачивает смысл, поскольку едва ли не всякое медицинское вмешательство в организм несет с собой как пользу, так и вред (побочное действие лекарственных препаратов, нарушение целостности кожного покрова в ходе хирургических операций и инъекций и т.п. не безвредны для организма). Обязательный вред ятрогенных воздействий отмечает А.П. Зильбер [15], который считает, что ятрогенные поражения — это неумышленное или неизбежное повреждение функции и структуры организма, вызванное медицинскими действиями.

С другой стороны, при таком подходе из группы ятрогений выпадают те случаи, когда неблагоприятное медицинское воздействие было своевременно выявлено и устранено (например, быстрое выведение больного из коллаптоидного состояния, развившегося в ответ на введение лекарственного препарата, своевременное ушивание десерозированного в ходе операции участка кишки) и о вреде здоровью говорить практически не приходится.

Совсем расширительное толкование термина содержится в определении И.А. Кассирского [16], который, помимо прочих возможных причин ятрогений, упоминает чтение восприимчивыми пациентами медицинской литературы. Также широко позволяет трактовать понятие ятрогении и определение, данное в МКБ-10: «любые нежелательные или неблагоприятные последствия профилактических, диагностических и лечебных вмешательств или процедур, которые приводят к нарушениям функции организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти, развившиеся в результате как ошибочных, так и правильных действий врача». В этом случае к ятрогениям следует относить и сонливость после приема димедрола, изменение походки больного, получающего много внутримышечных инъекций, и многое иное.

Другие авторы [17], один из которых является юристом, относят к ятрогениям практически только правонарушения, обусловленные нарушением правил оказания медицинской помощи, и причину большинства ятрогений видят в ненадлежащем оказании медицинской помощи [18].

В некоторых публикациях волевым решением из понятия ятрогении исключаются случаи, связанные с умышленными вредоносными действиями врача, тогда как в ряде ситуаций обнаруживается косвенный умысел медицинского работника, когда человек знает о недопустимости тех или иных действий, но тем не менее их совершает, что ведет к наступлению неблагоприятных последствий для пациента и является признаком преступления. Пример такой ятрогении — описанный в литературе [19]

случай проведения плановой вакцинации детей импортной вакциной, не прошедшей регистрации и не разрешенной к применению в России, сопровождавшегося неблагоприятными последствиями. Мы разделяем мнение Ю.Д. Сергеева и соавт. [20], что такие ситуации также должны расцениваться как ятрогении.

Даже одни и те же квалифицированные специалисты путаются в определении рассматриваемого понятия.

В уже упоминавшейся статье В.А. Рыкова [13] автор почему-то пытается исключить несчастные случаи из числа ятрогений, смешивая при этом понятия дефекта медицинской помощи и его причины: совершенно очевидно, что невиновное причинение вреда в любом случае связано с действиями медицинских работников. Уже в следующей публикации 2003 г. [21] автор признает возможность развития ятрогении в результате несчастного случая.

Невозможно, по нашему мнению [19], согласиться с предложением считать ятрогенными «заболевания, связанные с приемом недоброкачественной пищи больничного рациона или травмы, полученные при падении пациента стационара ЛПУ с кресла-коляски, поскольку эта вновь возникшая патология непосредственно обусловлена дефектами предоставления медицинской помощи»

[1].

В отношении рассматриваемой проблемы мы имеем дело с парадоксальной ситуацией. В то время как обычно для описания некоего явления подбирается наиболее подходящий термин и формулируется понятие об этом явлении, в отношении ятрогении ситуация такова, что уже существующее в обиходе понятие многочисленные медики и, отчасти, юристы пытаются наполнить все новым и новым содержанием, при этом первые не сильно заботятся о юридической стороне проблемы и возможных коллизиях, связанных с предлагаемыми формулировками, а у вторых прослеживается тенденция к расцениванию ятрогений исключительно как правонарушений.

Следует также иметь в виду, что если в устах части специалистов термин «ятрогения» приобретает смысл некоего обвинения медицинских работников, то средствами массовой информации в угоду рейтингам оно воспринимается как сигнал к очередному, в большинстве случаев безосновательному, шельмованию «врачей-вредителей» и развертыванию очередного витка «охоты на ведьм». Допустимое в медицинских документах, хотя в большинстве случаев неоправданное, использование термина «ятрогения» не способствует лучшему учету или профилактике некачественного оказания медицинской помощи, зато однозначно приводит к увеличению числа жалоб и исков к медицинским учреждениям, значительная часть которых оказывается необоснованной.

Следует согласиться с мнением адвоката А.В. Тихомирова [22], который считает, что, поскольку понятие ятрогении сложилось в рамках медицинской этики и деонтологии, оно не способно наполнить юридическим содержанием отражаемый им факт. Мы также солидарны с мнением В.И.

Акопова и Е.Н. Маслова [23], что понятие ятрогении не является юридическим, хотя однозначное отнесение авторами ятрогений к дефектам оказания медицинской помощи спорно, поскольку последние являются следствием неадекватной помощи, а ятрогении могут возникать, как упоминалось, и при правильном проведении медицинских мероприятий.

В силу неоднозначности трактовки этого термина при проведении комиссионных медицинских экспертиз следует отказаться от его использования, в том числе и в случаях, если этот термин будет содержаться в поставленных перед комиссией вопросах. Его использование различными юристами может существенно затягивать судебные разбирательства, но объективно не влияет на правосудность принимаемых решений, для которых существуют более четкие и общепринятые юридические критерии.

^[1]Опубликовано под рубрикой «Трибуна молодого ученого.

6. Ятрогении: понятие, история вопроса.

Иатрогения (от греческого iatros- врач и genes-порождаемый, возникающий) в буквальном смысле слова означает все патологические изменения в организме человека, возникающие, порождаемые деятельностью врача, лечением.

Когда-то ятрогенией называли заболевание, возникающее как реакция на неправильно истолкованные больным слова или поведение врача, на прочитанную медицинскую, в том числе популярную литературу.

Такое толкование и сам термин ятрогения впервые использовал немецкий психиатр О. Бумке в своей работе «Врач как причина душевных расстройств». В отечественную литературу и сам термин, и его «психогенное» толкование принёс А.Р. Лурия своей книгой «Внутренняя картина болезни и иатрогенные заболевания», впервые вышедшей в 1939 г.

Традиционные для отечественной литературы трактовки иатрогении по Большой Медицинской Энциклопедии: «психогенные расстройства, возникающие как следствие деонтологических ошибок медицинских работников — неправильных, неосторожных высказываний или действий» или закрепленные, в определении Ю. Е. Вельтищева (1994), отклонения в состоянии больного, которые обусловлены необдуманными заключениями, ошибочными высказываниями, самоуверенностью врача, нарушениями медицинской этики. Два последних определения иатрогении относятся к врачебным ошибкам (при вольных и невольных деонтологических просчетах), а правильным, считает известный современный педиатр Шабанов, определение, исходящее из буквальной трактовки слова, ибо не всегда иатрогения — следствие ошибки врача.

А.В. Тихомиров, адвокат и врач, использует определение, применяемое в судебной медицине – ятрогения – это негативные последствия воздействия врача (независимо слова или дела) на пациента. А.В. Тихомиров ввел понятие ятрогенный деликт, т.е. правонарушение, берущее свое начало из профессиональных действий медика, включающих виновное причинение вреда.

По мнению А.П. Зильбера, ятрогения — это любая патология, возникающая в связи с медицинскими действиями — профилактическими, диагностическими, лечебными.

Это современное расширенное толкование термина, относящегося в прошлом к сравнительно редким медицинским ситуациям. С этим толкованием согласны далеко не все специалисты, и по этой проблеме дискуссии в журнале «Архив патологии» и др. изданиях не закончились до сих пор.

В связи с этим следует остановиться на анализе ятрогении как следствия инвазивности медицины.

Современная медицина становится всё более агрессивной. Если раньше под ятрогенией подразумевались неправильные действия врача или их неправильное истолкование больным, то прогресс современной медицины привёл сегодня к тому, что и правильные медицинские действия могут вызывать патологические реакции, требующие своевременного распознавания, устранения и профилактики.

Приведем лишь три примера: нозокомеальные заболевания, постреанимационная болезнь и лекарственная болезнь.

По данным президента РАМН В. И. Покровского (1991), различные формы нозокомеальных заболеваний (от греч. Nosokomeo — ухаживать за больным) наблюдают у 5-20 % госпитализированных больных при средних показателях летальности 25 %. Конечно, основная причина этих болезней — недостаточность соблюдения в стационарах современных правил асептики и антисептики, но зачастую они следствие возраста больных, особенностей патогенеза, тяжести болезни, экологических факторов, низкого материального обеспечения больниц.

Постреанимационная болезнь в трактовке В. А. Неговского и соавт. (1967-1987) обусловлена тем, что «Человек — единственное существо в мире, которое создает новые болезни, и не только потому, что не умеет управлять окружающей средой и социальными процессами, но как можно видеть, и потому, что проникает в существо живых процессов так глубоко, как это не было предусмотрено эволюцией. Реанимационное вмешательство, прервав умирание, не только не обеспечивает восстановление функций организма, но и развязывает ряд новых патологических процессов. Эти процессы приводят к развязыванию новых патологических изменений, которые и могут оказаться причиной гибели оживляемого организма».

Постреанимационная болезнь (ПРБ) — иатрогенна по своей формальной природе, но является не следствием врачебной ошибки (хотя и этот фактор может участвовать в ее этиологии), а результатом особого состояния организма, перенесшего терминальное состояние. Основную роль в патогенезе ПРБ отводят постишемической гиперреоксигенации и гиперрециркуляции, особенно в мозге, ибо у 50 % перенесших реанимацию, по данным В. А. Неговского, возникают клинически значимые постреанимационные изменения в мозге.

Лекарственная болезнь в различных ее вариантах может быть выявлена по данным С. Е. Северовой у 3-5 % госпитализированных взрослых больных. Безусловно, существуют и тяжелые, но редкие осложнения на лекарства, связанные с наследственным предрасположением, например: апластическая анемия при применении левомицетина, анальгина; синдром Рея у детей раннего возраста при назначении аспирина; анафилактический шок при парентеральном лечении пенициллином; гемолитические кризы у больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы эритроцитов и т. д.

Можно ли всех больных с упомянутыми осложнениями отнести к несчастным случаям, как это рекомендует Ю. Е. Вельтищев? И да, и нет.

Врач, зная о возможности таких осложнений, должен собрать анамнез о возможных в прошлом нетяжелых реакциях на предполагающийся к назначению медикамент как у ребенка, так и в семье (нередко именно семейный анамнез дает ключ к предотвращению осложнений лекарственной терапии у ребенка), а также обязан рано выявлять эти осложнения лекарственной терапии. Зачастую приходится и отказываться от широкого применения ряда лекарств (например, аспирина — ацетилсалициловой кислоты у детей раннего возраста или левомицетина; за рубежом отказались и от применения анальгина). Это же относится к осложнениям (или точнее — проявлениям действенности) цитостатической терапии, лечения глюкокортикоидами, гепарином, препаратами крови и т. д. Они должны применяться по строгим показаниям при жизнеугрожающем течении болезни, они должны быть Ultima ratio (последним поводом — лат.).

Иатрогения, к сожалению, по мере прогресса медицины нарастает. ВОЗ в 1985 г. констатировала: за прошедшие 40 лет медицина смогла уничтожить одно заболевание — натуральную оспу, но появилось 18 новых, в том числе такие болезни новорожденных, как бронхолегочная дисплазия, ретинопатия недоношенных (ретролентальная фиброплазия), язвенно-некротический энтероколит. Ежегодно в мире публикуется около 2000 статей, в названии которых есть указания на иатрогению.

Врач становится важнейшим вредным «экологическим» фактором для внутренней среды человека. Все это требует тщательного обдумывания и контроля, особенно при так называемой агрессивной, т. е. массивной, как по дозам, так и по комбинации препаратов фармакотерапии.

Поэтому, учитывая важность последующего юридического анализа ятрогении и необходимость чётких формулировок в юриспруденции и смежных с ней областях, Зильбер даёт следующее определение ятрогенному поражению: ятрогенное поражение — это неумышленное или неизбежное повреждение функции или структуры организма, вызванное медицинскими действиями.

Пример неумышленного повреждения — переломы рёбер при сердечно-лёгочной реанимации у лиц старческого возраста, пример неизбежного — реперфузионные поражения при нормализации кровотока пoсле гиповолемии или ишемии, в том числе глобальной, при успешной сердечно-лёгочной реанимации.

В определении ятрогении слова неумышленное или неизбежное повреждение, подразумевает, что обвинительный пыл надо направить на агрессивность и инвазивность медицины, а не на её служителей.

При таком понимании ятрогении с ней не будут идентифицировать врачебную ошибку, несчастный случай, неумышленное причинение вреда здоровью и другие понятия. Они могут иметь отношение к разбору ятрогенного поражения, но не к её сути.

С точки зрения юриста в определении ятрогении, напрашивается к «медицинским действиям» добавление «бездействия». Однако это неоправданно расширило бы патологию, относимую к ятрогении: к ней тогда можно было бы причислить все болезни, возникшие от неоказания или несвоевременного оказания медицинской помощи. И без того в ятрогении как бы присутствует «дух» виновности врача, и от этого духа надо избавляться и врачам, и юристам.

Существует много других определений и классификаций ятрогении, поскольку в последние годы медицина становится всё более агрессивной, а правовая культура и больных, и медицинских работников только пробуждается.

Проблемы квалификации ятрогенных преступлений | Статья в журнале «Молодой ученый»

Вопросы квалификации ятрогенных преступлений при ежегодном росте числа обращений по факту ненадлежащего ее оказания являются наиболее актуальными и требуют к себе более пристального внимания.

Ключевые слова: ятрогенные преступления, медицинская помощь, дефекты оказания медицинской помощи.

Прежде всего раскроем понятие ятрогенного преступления. Так, Замалеева С. В. под ятрогенными преступлениями подразумевает виновное нарушение правил и (или) стандартов оказания медицинской помощи, совершенное лицом, имеющим юридический статус медицинского работника, в процессе исполнения своих профессиональных обязанностей повлекшее смерть или причинение вреда здоровью пациента [3].

Тимофеев И. В. отмечает, что в медицинском сообществе ятрогения понимается в более узком значении и означает патологический процесс, возникновение которого обусловлено неквалифицированным, то есть непоказанным и (или) технически неправильными действиями или бездействием медицинского персонала в случаях, когда этот процесс негативно повлиял на пациента [7].

Известный немецкий психиатр О. Бумке определял ятрогению так: «заболевание, которое появляется вследствие неосторожного высказывания либо поведения лечащего врача» [8]. Позднее известный гематолог и ученый И. А. Кассирский поддержал позицию О. Бумке и дал свое в основных чертах тождественное понятие ятрогений, а именно: «Это болезни функциональные и органические, причиной которых является влияние или действие врача или вообще медицины» [6].

На сегодняшний день существует также мнение, что ятрогения — это медико-правовой термин, означающий деяние медицинского работника, повлекшее смерть или вред здоровью пациента. При этом, учитывая, что 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения ятрогения определена не как деяние, а как последствие деяния, данное определение не следует считать правильным.

Современное легальное определение ятрогении содержится в международном классификаторе МКБ-10 [9]. Так, если исходить из буквального толкования этого термина, то ятрогения является результатом профилактических, диагностических и лечебных вмешательств, приведших к нарушению функций организма, ограничению привычной деятельности, инвалидности или смерти. Причиной их совершения является игнорирование или несоблюдение должностных регламентов, порядка лечения или профилактики, обусловленные субъективными факторами, в частности, отсутствие опыта работы, знаний, загруженность [1].

В уголовном праве данный термин не закреплен в нормативных источниках. При этом в науке был проведен анализ судебно-следственной практики привлечения к уголовной ответственности медицинских работников.

Так, Пристансков В. Д. указывает на следующие составы в уголовном законодательстве России на основании, которых медицинский работник может быть привлечен к уголовной ответственности, в частности, это: ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ч. 3 ст. 123 и ст. 235 УК РФ [5].

Иванов И. С. указывает на следующие составы преступлений, по которым может наступить уголовная ответственность, например, по ч. 2 ст. 109, ч. 2 ст. 118, ч. 4 ст. 122, ст. 124, ст. 235 УК РФ [4].

Багмет А. М., изучая вопрос судебно-следственной практики, указывает на наиболее часто встречающиеся составы. Он пишет: «медицинские работники привлекаются к уголовной ответственности за совершение преступлений, предусмотренных ч. 2, 3 ст. 109, ч. 2 ст. 124, ч. 2, 3 ст. 238, ч. 2, 3 ст. 293 УК РФ» [2].

Ситникова А. И., подводя итоги следственной практики по ятрогенным преступлениям отмечает, что «подавляющее большинство преступлений против жизни и здоровья, совершенных медработниками, следственные органы квалифицируют по ч. 2 ст. 109 УК РФ, а при наличии должностного лица — по ч. 2 ст. 293 УК РФ, в единичных случаях − по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ».

В доктрине уголовного права и судебно-следственной практике отмечается проблема неверной квалификации действий медицинских работников. Как указывает Ситникова А. И., указавшая, что квалификация по п. «в» ч. 2 ст. 238 УК РФ является неверной, поэтому зачастую происходит переквалификация уголовных дел.

Так, например, Приморский районный суд Санкт-Петербурга рассмотрев материалы уголовного дела 05.02.2020 установил, что Г. являлся врачом-анестезиологом выездной бригады ООО «Центр …», которая заключила договор со стоматологической фирмой «Клиника …» на оказание анестезиологических услуг клиентам стоматологии. 02.07.2017 в «Клинику …», прибыл пациент, которому было необходимо анестезиологическое пособие. Г. за работу должны были выплатить 18 процентов от общей суммы, которую должен был заплатить пациент. При этом Г. не провел своевременного квалифицированного обследования пациента перед проведением оперативного вмешательства (проведением наркоза), а также необходимые лечебно-диагностические мероприятия, связанные с подготовкой больного к наркозу» и ввел пациенту внутривенно явно увеличенную дозу препарата «Пропофол», использование которого в амбулаторных условиях без специального реанимационного оборудования запрещено, в связи с чем ввиду допущенной им профессиональной небрежности и невозможности оказания первой помощи, наступила смерть пациента. Г. органом предварительного следствия вменялось совершение преступлений, предусмотренных п. «в» ч. 2 ст.238, ч.2 ст.109 УК РФ.

При этом в части совершения преступления, предусмотренного п. «в» ч. 2 ст.238 УК РФ с учетом положений Постановления Пленума ВС РФ от 25. 06.2019 № 18, уголовное преследование Г. было прекращено по п. 2 ч. 1 ст. 24 УПК РФ, в части совершения преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ уголовное дело в отношении Г. было прекращено в связи с истечением сроков давности уголовного преследования [10].

Обратимся к судебной практике Верховного Суда РФ. В анализе судебной практики указывается следующее, что объективная сторона ст. 238 УК РФ предусмотрена для действий руководителей медицинских организаций, например, использование врачами заведомо неисправного оборудования для диагностики и лечения. Решением проблемы может послужить не только изменения в уголовном законодательстве, но и составление общепризнанных разъяснений по уголовным делам по категории ятрогенных преступлений в виде Постановлений Пленума Верховного Суда РФ.

При решении вопроса о квалификации действий медицинского работника по ст. 238 УК РФ следует иметь в виду, что такое преступление относится к категории умышленных и всегда совершается с прямым умыслом, направленным на оказание услуги, не отвечающей требованиям безопасности, в свою очередь, отношение к вреду здоровью, причиненному в результате этого, характеризуется неосторожной формой вины (ч. ч. 2, 3 ст. 238 УК РФ).

Кроме того, для квалификации деяния медицинского работника по ст. 238 УК РФ должен быть установлен факт неисполнения им требований нормативно-правовых актов, обеспечивающих безопасность товара, работы, услуги. При этом следует учитывать, что не все нормативные акты Минздрава России или других уполномоченных государственных органов в сфере медицинской деятельности включают положения, содержащие требования по обеспечению безопасности той или иной медицинской услуги, поэтому неисполнение врачом какого-либо из них не всегда будет рассматриваться как нарушение требований, предъявляемых к безопасности услуги.

Вместе с тем квалификация деяний медицинских работников по ст. 238 УК РФ допускается в тех случаях, когда оснащение лечебного учреждения (по причине изношенности оборудования, его отсутствия и т. п.), а также отсутствие необходимого опыта или квалификации медицинского работника не позволяют производить оказание конкретного вида медицинской помощи, при этом, не смотря на указанные обстоятельства, она, тем не менее, была оказана пациенту.

Здесь также в каждом случае необходимо рассматривать вопрос о возможности привлечения к ответственности руководителей медицинских учреждений, предлагающих медицинскую помощь или медицинскую услугу, не отвечающую требованиям безопасности.

В этой связи, если неблагоприятный исход для жизни и здоровья пациента наступил в результате оказания некачественной медицинской услуги в силу ее неадекватности или неэффективности, то содеянное подлежит квалификации по соответствующим статьям главы 16 УК РФ, а не по ст. 238 УК РФ.

При решении вопроса о квалификации действий медицинских работников по ст. 293 УК РФ следует исходить из следующего.

Так, отдельные медицинские работники являются должностными лицами в силу своего статуса, поскольку руководят государственными (муниципальными) медицинскими учреждениями или их подразделениями (главные врачи, их заместители или начмеды, заведующие отделениями, дежурные врачи), и им свойственны организационно-распорядительные и административно-хозяйственные функции.

При этом в качестве следствия неисполнения или ненадлежащего исполнения ими своих должностных обязанностей, выражающихся в ненадлежащей организации процесса и условий оказания медицинской помощи, возможно возникновение опасных последствий в форме причинения по неосторожности смерти пациента, либо тяжкого вреда его здоровью.

Для решения вопросов о квалификации деяний данных лиц, прежде всего, необходимо установить, в силу каких организационно-распорядительных документов указанному лицу присвоен статус должностного, какие конкретно обязанности были на него возложены, а также имело ли оно реальную возможность их выполнить.

При этом необходимо иметь в виду, что квалификация деяний медицинских работников — должностных лиц в случае осуществления ими лечебных функций в качестве практикующих врачей по ст. 293 УК РФ недопустима.

Следует понимать, что официальная статистика преступности в сфере медицины не может дать точной картины, так как в нее попадает только та часть преступлений, которой дана правовая оценка. В данной связи представляется затруднительным делать выводы о криминологической составляющей (состоянии и динамике) ятрогенных преступлений и оценить количество совершенных преступлений в медицинской сфере достаточно сложно.

Латентность здесь всегда будет высокой, что подтверждается официальной статистикой и обуславливается корпоративной солидарностью медицинских работников. Так, в правоохранительные органы в 2020 и 2021 годах непосредственно из медицинских учреждений не поступило ни одного сообщения о возможном совершении в их учреждении преступлений, относящихся к рассматриваемой категории. Основная доля источников о нарушении права пациента на квалифицированную медицинскую помощь поступили из обращений самих пострадавших либо их родственников.

Так, согласно статистическим данным ГСУ СК РФ по г. Санкт-Петербургу за 12 месяцев 2020 года от граждан поступило 238 обращений, за 11 месяцев 2021–380 по данному факту. При этом в 2020 проверка проведена лишь по 70, в 2021 по 79 сообщениям о преступлениях, связанных с оказанием медицинской помощи. В 2020 возбуждено 9 уголовных дел, в 2021–15. При этом в 2020 в суд было направлено лишь 2 уголовных дела, в 2021–5.

Низкие показатели передачи дел в суд по сравнению с количеством обращений объясняется тем, что люди, обращающиеся с обвинениями на врачей, прежде всего находятся в состоянии психотравмирующей ситуации и не могут правильно оценить ситуацию при потере родственника, обвиняя врача в ненадлежащем оказании медицинской помощи. Вместе с тем, в большинстве таких обращений действия врачей носят правомерный характер, спасти жизнь не удается не по вине работника, а в связи с тяжестью заболевания.

Литература:

Айзенштейн Ф. А. Анализ летальных исходов (задачи и методы). М.: Че РО, 1995. с.132.
Багмет А. М., Петрова Т. Н. О необходимости включения в Уголовный кодекс Российской Федерации ятрогенных преступлений // Российский следователь. 2016. N 7. С. 27–32. // СПС «КонсультантПлюс».
Замалеева, С. В. К вопросу о понятии ятрогенных преступлений // Право и государство: теория и практика. — 2011. — № 4 (76). — С. 105–107.
Иванов И. С., Аванесян В. В. Медицинский работник как потерпевший и как субъект преступления // Российский следователь. 2017. № 23. С. 26–29. // СПС «КонсультантПлюс».
Пристансков В. Д. Особенности расследования ятрогенных преступлений, совершаемых при оказании медицинской помощи: учебное пособие. СПб.: СПб юрид. ин-т Генеральной прокуратуры РФ, 2007. 60 с.
Ситникова А. И. Ятрогенные преступления: уголовно-правовой и процессуальный аспекты. Медицинское право, № 2. 2018. с. 41–44.
Тимофеев И. В. Медицинская помощь. Конституционно-правовые, организационные и деонтологические аспекты. — Спб: Изд-во ДНК, 2020. — 544 с.: ил.
Bumke O. Der Arzt als Ursache seelischer Störungen // Deutsche Medizinische Wochenschrift, 1925.
Электронный ресурс. Международная классификация болезней 10-го пересмотра https://mkb-10.com/ (Дата обращения — 05.10.2021)
Официальный портал https://sudact. ru

Основные термины (генерируются автоматически): УК РФ, медицинская помощь, медицинский работник, уголовная ответственность, здоровье пациента, преступление, работник, медицинская услуга, судебная практика, судебно-следственная практика.

Ятрогения prezentatsiya na temu yatrogeniya AAA

Download 0,49 Mb.

Sana	25.02.2022
Hajmi	0,49 Mb.
	#292004
Turi	Самостоятельная работа

Bog’liq
prezentatsiya na temu yatrogeniya AAA
Сканировать1, MP-11-AMALIY, erta-turmush-qurishning salbiy-oqibatlari, 1.Mamarajabov.S — informatika amaliy1, Kundalik hisoboti, gzxYwdRNeM5etdE9SaMY6l08gcfr5dTWaup7AvaG, Xolboyev Tanzila, 3.Topshiriqlar sirtqi MBBT, ФИЗИКАВИЙ КИМЁ, 1-topshiriq, 1-topshiriq, 2-mavzu, 112, 112, axborot texnologiyalari evalyutsiyasi

Понятие ятрогения.
Определение ятрогении.
Предлагают два определения ятрогении
Нам представляется, что наиболее полно все многообразие ятрогении отражает следующее определение
Для обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагались и такие названия
Классификация ятрогений
Ятрогения как диагноз.
Спасибо за внимание!

Самостоятельная работа на тему: Проблемы ятрогении в современной медицине Ташкентской медицинской академии 2-лечебного факультета 101-А группы Умарова Жавлона

Понятие ятрогения.

Термин «ятрогения» был введён немецким психиатром Освальдом Бумке в работе «Врач как причина душевных расстройств» в 1925 году.
Ятрогения- это изменение здоровья пациента к худшему, вызванные неосторожным действием или словом врача.
В некоторых литературных источниках вместо «ятрогении» используют несколько иное написание термина – ятрогения.

Вариантом ятрогеных заболеваний являются так называемые «болезни третьего курса»,когда студент-медик, изучая пропедевтику внутренних болезней, находит у себя симптомы несуществующего заболевания.

Определение ятрогении.

любое новое, побочное заболевание, связанное с действиями (лечением, диагностическими исследованиями, профилактикой, поведением) врача или другого медицинского работника, независимо от того, правильными или неправильными были эти действия;
осложнение основного заболевания, вызванное ошибочными или неадекватными действиями врача

Определение ятрогении.

несовместимые с жизнью осложнения, связанные с рядом медицинских мероприятий и явившиеся непосредственной причиной смерти
заболевания, патологические процессы, состояния, необычные реакции, возникновение которых однозначно обусловлено медицинским воздействием в ходе обследования, лечения больных, выполнения диагностических и профилактических процедур

Врачи одними из первых поняли опасность своей профессиональной деятельности для жизни и здоровья людей. Уже в IV в. до н. э. в клятве Гиппократа содержалось обещание врача: «. .. буду оберегать больных от всего вредного и непригодного для них». Около 2 тыс. лет назад это стало принципом лечения: «Primum nоn nосеrе» (Прежде всего не навреди), «Nihil nосеrе» (Ни в коем случае не навреди), что было воспринято как первейшая заповедь врача.

Предлагают два определения ятрогении:

1) любое новое побочное заболевание (в том числе функциональное), связанное с действиями (лечение, диагностические исследования, профилактика, поведение и др.) медицинских работников независимо от того, правильными или неправильными они были;
2) осложнения основного заболевания, вызванные ошибочными или неадекватными действиями врача.

представляется,_что_наиболее_полно_все_многообразие_ятрогении_отражает_следующее_определение’>

Нам представляется, что наиболее полно все многообразие ятрогении отражает следующее определение:

ятрогении — это все болезни и травмы, которые возникают у пациентов и медицинских работников в результате оказания любых видов медицинской помощи.

Для обозначения болезней, связанных с оказанием медицинской помощи, предлагались и такие названия

Госпитализм.
Патология лечения и диагностики.
Неблагоприятные (побочные) последствия (эффекты) диагностики и лечения.

Присоединение ятрогении осложняет течение основной болезни, повышает вероятность развития новых, например внутри больничных, заболеваний.

. К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р. А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически .

. К сожалению, учет психогенных ятрогении не проводится. Р. А. Лурия считает, что они встречаются часто и протекают тяжело, а иногда заканчиваются трагически .

Классификация ятрогений

ятрогении 1-й категории — заболевания, патологические процессы, необычные смертельные реакции, обусловленные неадекватными, ошибочными или неправильными медицинскими воздействиями, явившимися непосредственной причиной летального исхода;
ятрогении 2-й категории — заболевания, патологические процессы, реакции и осложнения, обусловленные медицинскими воздействиями, проведенными по обоснованным показаниям и выполненными правильно;
ятрогении 3-й категории — заболевания, патологические процессы, реакции, не имеющие патогенетической связи с основным заболеванием или его осложнением и не играющие какой-либо существенной роли в общей танатологической оценке случая.

Ятрогения как диагноз.

Ятрогенная патология может быть отражена в диагнозе как самостоятельное заболевание, но чаще в составе комбинированного основного заболевания (в качестве или конкурирующего, или сочетанного, или фонового заболевания). Кроме того, ятрогенная патология может быть отнесена к сопутствующей патологии, когда ее вклад в инвалидизацию или в возникновение летального исхода несущественен

Спасибо за внимание!

Download 0,49 Mb.

Do’stlaringiz bilan baham:

Ma’lumotlar bazasi mualliflik huquqi bilan himoyalangan ©hozir.org 2022
ma’muriyatiga murojaat qiling

Ятрогения в маркетинге, или Почему узкие фрилансеры гробят бизнес. Читайте на Cossa.ru

30 марта 2018, 16:00

История про стоматологов, коктейль «Кровавый SMM» и Porsche, который вы так и не купили. А могли бы.

Марсель Уразметов, Kaizen Marketing

Помните анекдот?

Приходит мужик к хирургу:
— Доктор, у меня болит живот.
— Ничего, сейчас отрежем вам уши.
Мужик испугался и пошёл к терапевту.
— Доктор, я только что от хирурга, у меня болит живот, он сказал, что надо отрезать уши ((
— Ох уж эти хирурги, всё бы им резать, дам таблеточку — сами отвалятся.

Сейчас будет пол-литра водяного текста о российских реалиях не по теме, но вы потерпите — потом будет по теме.

Недавно я сходил к стоматологу для профилактики. Обнаружили пульпит — удалили нерв. Хорошо, что заметили. Посоветовали сходить к зубному хирургу — проконсультироваться по поводу уздечки под губами, которая, вероятно, оттягивает дёсны и оголяет зубы.

Рекомендация хирурга: «Лучше резать, чем не резать». Хм… ну ок, пока не буду спешить. «Что-то нижние резцы поворачиваются — проконсультируйся с ортодонтом». Рекомендация: снести *** [решительно и без сожаления] все зубы мудрости. А что, они всё равно не участвуют в жевании. Но как же тот факт, что человеческий организм устроен «органично», что у него нет лишних частей? Ладно, проехали.

Начните размещать официальную рекламу в Telegram Ads через click.ru

Зарегистрируйтесь и продавайте товары или услуги в Telegram Ads с помощью готового решения от click.ru. Опередите конкурентов!

Бюджет от 3 000 €. Это гораздо дешевле, чем работать напрямую.

Для юрлиц и физлиц. Юрлица могут получить закрывающие документы, возместить НДС. Физлица — запустить рекламу без общения с менеджерами.

3 способа оплаты. Оплачивайте рекламу картой физического лица, с расчётного счета организации, электронными деньгами.

Подробнее →

— Что то у тебя десна красноватые, сходи к пародонтологу, — говорит ортодонт.
— Вот тебе список лекарств, иди и лечи, — говорит пародонтолог.
— Ок, спасибо, — говорю я. — Кстати, мне ортодонт советует удалить зубы мудрости, что вы думаете по этому поводу?
— Ну, у тебя все четыре зуба мудрости, антагонисты, по парам. И вроде как они не толкаются, стоят нормально. Не спеши пока, если резцы будут и дальше ехать — тогда можно и подумать уже серьёзнее об этом. (Примечание: пародонтолог не заинтересован в этой истории, поэтому не заинтересован и в удалении зубов.)

Есть такое понятие — ятрогения. Это когда врач хочет принести пользу, но вместо этого наносит вред. Как правило, медик специализируется только на одной узкой области. Благодаря этому возникает такая себе призма, через которую он пропускает всё, что видит.

Так молоток кругом видит гвозди.

Другой интересный момент состоит в том, что если ты придёшь к врачу, он не скажет тебе: «Постой, давай позволим твою организму восстановиться самостоятельно» (не будем брать в расчёт экстренные случаи типа переломов или копья в спине). Нет, за это ему денег не заплатят, и не возникнет ощущение бурной деятельности и собственной важности. Если армия идёт на войну и побеждает — её возносят до небес, уважение льётся рекой. Но что, если командующий в самом начале одумается и скажет: «Стоп, давай не пойдём воевать»? Ничего не произойдёт. И что дальше? Ни-че-го.

«Эй, парень, ты к чему это клонишь, — думаете вы. — При чём тут маркетинг и фриланс?»

Представьте ситуацию: вы продаёте гравировальные станки по всему СНГ. Захотели роста. Сходили послушать умных ребят, они сказали: нужно пилить сайт, SMM-кампанию запускать, Яндекс.Директ настраивать — список длиной до пола. Ок, вы же за это деньги отдали, время вложили, не пропадать же. И начинаете действовать.

Находите эсэмэмщика, даёте задание, он покорно исполняет. Любой каприз за ваши деньги. Но отдачи нет, выхлопа ровно столько, сколько у заглушённой машины. Хм… *** [непотребство] посоветовали? Но ведь у того парня сработало с его ёлками на Новый год. И у той девчонки с вязанными шапками тоже!

Спрашиваете у SMM-щика:

— Эй, парень, где Porsche, который я должен был купить?
— Ну, ваш товар не совсем подходит для продвижения в соцсетях, тут хотя бы надо контентом греть, станки же не покупают спонтанно.
— *** [тысяча чертей], чего же ты сразу не сказал?
— Эм… Ну, вы же сказали, что делать — вот я и сделал.

Парень своё обязательство выполнил, а вы потратили время и бюджет. Аренда и ЗП сотрудников тихо засунули трубочку в ваш кошелёк и попивали коктейль «Кровавый SMM» с купюрой вместо зонтика и монетками вместо льда.

Каждый человек проецирует всё, с чем сталкивается, на свой узкий опыт. Не ждите, что SMM-специалист развернёт вас и отправит к профи по контексту, ведь там вероятность выполнения задачи выше. Это всё равно что сказать: «Денег не надо».

Спросите у дизайнера, как вам увеличить оборот бизнеса — он посоветует сменить дизайн и упаковку. Копирайтер скажет, что не дизайн продаёт, а буквы, потому надо тексты продающие писать. Понимаете, да?

А ведь всё просто: надо планировать маркетинговую стратегию, и начинать с того, что наибольшей долей вероятности ведёт к успеху, постепенно дополняя и расширяя ваши каналы.

Мнение редакции может не совпадать с мнением автора. Ваши статьи присылайте нам на [email protected]. А наши требования к ним — вот тут.

Письма Коссы — лаконичная рассылка диджитала. Один раз в неделю, без инфошума: cossa.pulse.is

А еще обязательно подписывайтесь на наш Telegram-канал, там вся самая свежая информация!

Ятрогенное определение и значение | Dictionary.com.

[ ahy-a-truh-jen-ik, ee-a- ]

/ aɪˌæ trəˈdʒɛn ɪk, iˌæ- /

Сохранить это слово!

Показывает уровень оценки в зависимости от сложности слова.

прилагательное

(медицинского расстройства), вызванного диагнозом, манерой или лечением врача.

ВИКТОРИНА

Сыграем ли мы в «ДОЛЖЕН» ПРОТИВ. «ДОЛЖЕН» ВЫЗОВ?

Должны ли вы пройти этот тест на «должен» или «должен»? Это должно оказаться быстрым вызовом!

Вопрос 1 из 6

Какая форма используется для указания обязательства или обязанности кого-либо?

Ятрогенное происхождение

Впервые зарегистрирован в 1920–1925 гг. ; ятрогенный

ДРУГИЕ СЛОВА ОТ ятрогенный

i·at·ro·ge·nic·i·ty [ahy-a-troh-juh-nis-i-tee, ee-a-], /aɪˌæ troʊ dʒəˈnɪs ɪ ti, iˌæ-/, сущ.

Words ближний ятрогенный

IATA, iatric, -iatrics, iatro-, iatrochemistry, iatrogenesis, -iatry, IATSE, ib., IBA, ibada

БОЛЬШЕ О ЯТРОГЕННОМ

Что означает

ятрогенный ?

Ятрогенный — прилагательное, используемое для описания медицинского расстройства, болезни или травмы, вызванной в процессе лечения.

Ятрогенные состояния обычно возникают непреднамеренно, например, из-за неправильного диагноза или назначения лекарства, которое в конечном итоге причиняет вред.

Реже ятрогенный используется в контексте социального обеспечения для описания проблемы, вызванной действиями, направленными на решение другой проблемы.

Пример: Ятрогенные состояния являются основанием для большинства судебных исков о врачебной халатности.

Откуда берется

ятрогенный ?

Первые записи ятрогенных на английском языке относятся к 1920-м годам. Оно происходит от греческого iatro -, относящегося к целителю, и — genic , означающего «вызванный или вызванный». Итак, ятрогенных состояния вызваны человеком, который должен вас лечить.

Когда врачи дают клятву Гиппократа, они обещают «во-первых, не навредить». Это означает, что что бы они ни делали для лечения пациентов, они никогда не должны делать хуже. Но медицинская практика сложна, и во время лечения многое может пойти не так, особенно если допущены ошибки. Ятрогенные состояния могут быть результатом многих различных ситуаций. Подавляющее большинство из них непреднамеренны, но некоторые из них случаются из-за небрежности. Например, ятрогенные травмы иногда возникают в результате операций, проведенных не на той части тела. Однако в других случаях ятрогенные состояния случаются, когда все идет по плану — шрам, образовавшийся в результате операции, может быть описан как ятрогенный , поскольку он возник в ходе медицинской процедуры.

Термин иногда распространяется за пределы области медицины для обозначения проблем, вызванных действиями, предназначенными для их решения. Например, волонтерская программа, которая приводит к негативным отношениям с сообществом, может быть описана как ятрогенная .

Знаете ли вы…?

Как

ятрогенный используется в реальной жизни?

Ятрогенный — формальное техническое слово, обычно используемое в медицинском контексте.

Сексуальная дисфункция после приема СИОЗС — это ятрогенное состояние, вызванное широко используемыми лекарствами. Теперь, когда европейский регулятор лекарств признал это, лица, назначающие рецепты, должны информировать пациентов о риске при обсуждении возможного лечения, говорится в этой редакционной статье https://t.co/BJ1AxzR9P7
.
— BMJ (@bmj_latest) 29 февраля 2020 г.

Я благодарен людям, которые используют свои учетные записи в социальных сетях, чтобы делиться своим опытом и информировать о ятрогенном вреде. Врачи недостаточно этим занимаются, фармацевтические компании не делают этого, средства массовой информации не делают этого, но это важное массовое движение, которое может помочь многим людям.
— Эрин Стейр (@ErinKateStair) 24 декабря 2018 г.

Изучая общественное здравоохранение, я узнал о термине «ятрогенная бедность», который означает бедность, вызванную необходимостью платить за здравоохранение. Люди буквально выбиваются из нищеты, становятся средним классом, заболевают и из-за выплат снова беднеют.
— SWM (@shayz27) 14 декабря 2019 г.
Правда или ложь?
Ятрогенные состояния всегда вызываются преднамеренно.
Как использовать ятрогенный в предложении
(На жаргоне медиков это называется «ятрогенная смертность»).
Исследование: Предоставление людям государственной медицинской страховки не может сделать их здоровее|Меган Макардл|1 мая 2013 г. |DAILY BEAST0017
прилагательное
med (о болезни или симптомах), вызванное у пациента в результате слов или действий врача, особенно вследствие приема лекарства, прописанного врачом
социальное благополучие (проблемы), вызванное
Производные формы ятрогенного
© William Collins Sons & Co. Ltd. 1979, 1986 © HarperCollins Publishers 1998, 2000, 2003, 2005, 2006, 2007, 2009, 2012
Медицинские определения ятрогенных
ятрогенных
Индуцированный у пациента действиями, манерой поведения или терапией врача.
Медицинский словарь Стедмана The American Heritage® Copyright © 2002, 2001, 1995, компания Houghton Mifflin. Опубликовано компанией Houghton Mifflin.
определение слова ятрогенный в The Free Dictionary
Также найдено в: Тезаурус, Медицина, Энциклопедия, Википедия.
Связанные с ятрогенными: Ятрогенная болезнь, ятрогенный пневмоторакс
i·at·ro·gen·ic
(ī-ăt′rə-jĕn′ĭk)
прил.
Непреднамеренно индуцируется врачом у пациента. Используется, в частности, при инфекциях или других осложнениях лечения.
[греч. iātros, врач ; см. -иатрический + -генический.]
и·атерогенный·ли доб.
Словарь английского языка American Heritage®, пятое издание. Авторские права © 2016, издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Опубликовано издательством Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company. Все права защищены.
ятрогенный
(aɪˌætrəʊˈdʒɛnɪk)
прил. препарат, назначенный врачом
2. (социальное обеспечение) социальное обеспечение (о проблеме), вызванное средствами лечения проблемы, но приписываемое продолжающемуся естественному развитию проблемы, подлежащей лечению
ятрогенность n
90 English Dictionary – Complete and Unabridged, 12th Edition 2014 © HarperCollins Publishers 1991, 1994, 1998, 2000, 2003, 2006, 2007, 2009, 2011, 2014
i•at•ro•ɪn•ic
(aɪˌˌæ -)
прил.
непреднамеренно вызванные лечением врача: ятрогенные симптомы.
[1920–25; <греческий iātró(s) целитель + -genic]
i•at`ro•gen’e•sis (-ə sɪs) сущ.
Рэндом Хаус Словарь колледжа Кернермана Вебстера, © 2010 K Dictionaries Ltd. Авторские права Random House, Inc., 2005, 1997, 1991. Все права защищены.
ТезаурусАнонимыРодственные словаСинонимы Легенда:
Перейти к новому тезаурусу
Adj. 1. ятрогенные — индуцированные словами врача или терапией (используемые в основном при осложнениях, возникших в результате лечения) вызвало или вызвало; не спонтанно; «случай слабости, вызванной стероидами»
На основе WordNet 3.0, коллекции клипартов Farlex. © 2003-2012 Принстонский университет, Farlex Inc.
Переводы
iatrogene
Немецкий словарь Коллинза – полное и полное издание, 7-е, 2005 г. © William Collins Sons & Co. 2005, 2007
i·at·ro·genic
Англо-испанский медицинский словарь © Farlex 2012
Упоминается в ?
Эффект Хоторна
ятрогенный
Ссылки в архиве периодических изданий ?
Я прочитал недавнюю статью в журнале AMA Journal of Ethics «Когда следует считать ятрогенную полипрагмазию заболеванием?»
Взгляд врача на ятрогенную полипрагмазию
материалы, нередко встречаются рядом с целевым поражением или внутри него.0017
Взаимодействие между необратимой электропорационной терапией (IRE) и эмболизирующим материалом с использованием проверенной вегетативной модели: экспериментальное исследование
Ятрогенные повреждения, вызванные неуместными внутримышечными (IM) инъекциями, и хирургические осложнения были 33 (27,7%).
Электрофизиологическая и этиологическая оценка 119 случаев отвисания запястья: одноцентровое исследование
У некоторых из них могут быть даже ятрогенные опасности, возникающие в результате их прямого столкновения с фактом их тяжелого заболевания.
Врач как коммуникатор
Из-за предшествующей лапароскопической гистерэктомии с использованием мощного морцеллятора настоящий случай подобен описанным в литературе и предоставляет доказательства в поддержку ятрогенной теории LPD.
Рассеянный лейомиоматоз брюшины, индуцированный морцелляцией: отчет о редком случае
Редактору: В последнее время, с развитием технологии эндоскопической терапии, частота ятрогенных перфораций также увеличивается.
Полное закрытие дефекта желудка с помощью усовершенствованной техники кисетного шва с использованием одноканального эндоскопа
Учитывая послеоперационный анамнез и локализацию новообразования, мы диагностировали ятрогенную холестеатому EAC.
Ятрогенная холестеатома наружного слухового прохода с эрозией сосцевидного отростка. с ороантральной связью (CD-ROM прилагается)
В литературе было много статей о ятрогенной ишемии пальцев.
Смертельная повязка на палец: случай тотального некроза большого пальца из-за тугой окружности, повязка на палец у ребенка-пациента/Parmakta Olumcul Pansuman: Cocuk Bir Hastada Sirkuler, Siki Pansumana Bagli Gelisen Total Basparmak Nekrozu Olgusu
Перикардиобилиарная фистула встречается редко но серьезное осложнение проникающей травмы грудной клетки и только один случай был зарегистрирован. В обзоре литературы был обнаружен единственный случай образования ятрогенного перкардиобилиарного свища после экстренной установки перикардиального дренажа под мечевидным доступом.
Перикардиобилиарная фистула: редкое осложнение проникающей абдоминальной травмы
Masimo объявила о выводах реферата, представленного на Euroanaesthesia 2018, в котором исследователи сравнили неинвазивный и непрерывный гемоглобин Masimo, или SpHb, с прерывистым и инвазивным лабораторным гемоглобином, или LabHb, в отражении ятрогенная гемодилюция при дополнительном введении жидкости у пациентов, перенесших обширное хирургическое вмешательство.
Masimo представляет результаты исследования SpHb на выставке Euroanaesthesia 2018
Ятрогенные причины, хотя и редкие, составляют большую часть патологии мочеточников [1].
Патология мочеточника, представленная в центре свищей в Западной Кении

Браузер словарей ?
▲
-ian
Ian Douglas Smith
Ian Fleming
Ian Lancaster Fleming
Ian Smith
Ian Wilmut
-iana
ianfu
Ianthina
ianthine
IAP
Iapetus
IARU
IAS
Iasi
-iasis
IATA
iatralipsis
Iatraliptic
iatric
-iatric
-iatrics
iatrochemical
iatrochemist
iatrochemistry
ятрогенный
ятрогенный
ятрогенный
ятрологический
ятроматематический
ятроматематический
-iatry
IAU
ib
ib.
IBA
ibadah
Ibadan
Ibagué
ibandronate
Ibáñez
Ibarruri
Ibárruri Dolores
IBB
IBD
IBDA-C
I-beam
Iberia
Iberian
Iberian Полуостров
Иберис
▼
Полный браузер ?
Ботулизм — симптомы и причины
Обзор
Ботулизм — это редкое, но серьезное заболевание, вызываемое токсином, поражающим нервы организма. Ботулизм может вызывать опасные для жизни симптомы. Тип бактерий, называемый Clostridium botulinum, вырабатывает токсин. Ботулизм может возникнуть в результате заражения пищи или раны. Состояние также может возникнуть, когда бактериальные споры растут в кишечнике младенцев. В редких случаях ботулизм также может быть вызван медикаментозным лечением или биотерроризмом.
Три распространенные формы ботулизма:
Ботулизм пищевого происхождения. Вредоносные бактерии размножаются и вырабатывают токсин в среде с низким содержанием кислорода, например, в консервах домашнего приготовления.
Раневой ботулизм. Если эти бактерии попадут в порез, они могут вызвать опасную инфекцию, вырабатывающую токсин.
Детский ботулизм. Эта наиболее распространенная форма ботулизма начинается после того, как споры бактерий C. botulinum размножаются в кишечном тракте ребенка. Обычно это происходит у детей в возрасте от 2 месяцев до 8 месяцев. В редких случаях эта форма кишечного ботулизма поражает и взрослых.
Иногда ботулизм возникает при введении слишком большого количества ботулинического токсина по косметическим или медицинским показаниям. Эта редкая форма называется ятрогенным ботулизмом. Термин «ятрогенный» означает заболевание, вызванное медицинским обследованием или лечением.
Другая редкая форма ботулизма может возникнуть при вдыхании токсинов. Это может произойти в результате биотерроризма.
Все формы ботулизма могут привести к летальному исходу и требуют неотложной медицинской помощи.
Товары и услуги
Книга: Книга семейного здоровья клиники Мэйо, 5-е издание
Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — электронное издание
Симптомы
Ботулизм пищевого происхождения
Симптомы ботулизма пищевого происхождения обычно проявляются через 12–36 часов после попадания токсина в организм . Но в зависимости от того, сколько токсина вы употребили, начало симптомов может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней.
Симптомы пищевого ботулизма включают:
Проблемы с глотанием или речью
Сухость во рту
Лицевая слабость с обеих сторон лица
Затуманенное или двоение в глазах
Опущение век
Проблемы с дыханием
Тошнота, рвота и желудочные спазмы
Паралич
Раневой ботулизм
Симптомы раневого ботулизма появляются примерно через 10 дней после попадания токсина в организм. Симптомы раневого ботулизма включают:
Проблемы с глотанием или речью
Лицевая слабость с обеих сторон лица
Затуманенное или двоение в глазах
Опущение век
Проблемы с дыханием
Паралич
Область вокруг раны не всегда может казаться опухшей и иметь изменение цвета.
Детский ботулизм
Проблемы обычно начинаются через 18–36 часов после попадания токсина в организм ребенка. Симптомы включают:
Запор, который часто является первым симптомом
Вялые движения из-за мышечной слабости и проблем с контролем головы
Слабый крик
Раздражительность
Слюни
Опущение век
Усталость
Проблемы с сосанием или кормлением
Паралич
Некоторые симптомы обычно не проявляются при ботулизме. Например, ботулизм обычно не повышает кровяное давление или частоту сердечных сокращений, не вызывает лихорадку или спутанность сознания. Однако иногда раневой ботулизм может вызывать лихорадку.
Ятрогенный ботулизм
При ятрогенном ботулизме — когда токсин вводится инъекцией по косметическим или медицинским показаниям — в редких случаях наблюдались серьезные побочные эффекты. Они могут включать головную боль, паралич лицевого нерва и мышечную слабость.
Когда обратиться к врачу
Если вы подозреваете, что у вас ботулизм, обратитесь за неотложной медицинской помощью. Первоначальное лечение увеличивает ваши шансы на выживание и снижает риск осложнений.
Быстрое обращение за медицинской помощью также может предупредить должностных лиц органов здравоохранения об эпизодах ботулизма пищевого происхождения. Они могут удерживать других людей от употребления зараженной пищи. Имейте в виду, однако, что ботулизм не может передаваться от человека к человеку.
Необычный кластер ботулизма, особенно у людей без четкой связи, который развивается примерно от 12 до 48 часов, может вызвать подозрение в биотерроризме.
Записаться на прием в клинику Майо
Причины
Пищевой ботулизм
Типичным источником пищевого ботулизма является домашняя пища, которая неправильно консервирована или консервирована. Обычно это фрукты, овощи и рыба. Другие продукты, такие как острый перец (чили), запеченный картофель в фольге и масло, настоянное на чесноке, также могут быть источниками ботулизма.
Раневой ботулизм
Когда бактерии C. botulinum попадают в рану, они могут размножаться и вырабатывать токсин. Рана может быть порезом, который не был замечен. Или рана может быть вызвана травмой или хирургическим вмешательством.
Раневой ботулизм увеличился в последние десятилетия среди людей, употребляющих инъекционный героин, который может содержать споры бактерий. На самом деле, эта форма ботулизма чаще встречается у людей, употребляющих инъекционный героин с черной смолой.
Детский ботулизм
Младенцы заражаются детским ботулизмом, когда споры бактерий попадают в их кишечник и вырабатывают токсин. В некоторых случаях источником детского ботулизма может быть мед. Но более вероятно, что это будет воздействие почвы, зараженной бактериями. В редких случаях эта форма кишечного ботулизма поражает и взрослых.
Ятрогенный ботулизм
В редких случаях ботулизм возникает при введении слишком большого количества ботулинического токсина по косметическим причинам, таким как удаление морщин, или по медицинским показаниям, таким как лечение мигрени.
Осложнения
Поскольку ботулинический токсин влияет на мышечный контроль во всем теле, он может вызвать множество осложнений. Самая непосредственная опасность заключается в том, что вы не сможете дышать. Неспособность дышать является частой причиной смерти при ботулизме. Другие осложнения, которые могут потребовать реабилитации, могут включать:
Трудно говорить
Проблемы с глотанием
Длительная слабость
Одышка
Профилактика
Ботулизм пищевого происхождения
Используйте надлежащие методы консервирования или консервирования пищевых продуктов в домашних условиях, чтобы гарантировать уничтожение микробов ботулизма. Также важно безопасно готовить и хранить пищу:
Готовьте домашние консервы в скороварке при температуре 250 градусов по Фаренгейту (121 по Цельсию) в течение от 20 до 100 минут, в зависимости от продукта.
Подумайте о том, чтобы кипятить эти продукты в течение 10 минут перед подачей на стол.
Не ешьте консервы, если их контейнер вздулся или если еда плохо пахнет. Но вкус и запах не всегда выдают присутствие C. botulinum. Некоторые штаммы не вызывают неприятного запаха или необычного вкуса пищи.
Если перед запеканием завернуть картофель в фольгу, ешьте его горячим. Ослабьте фольгу и храните картофель в холодильнике, а не при комнатной температуре.
Храните домашние масла, настоянные на чесноке или травах, в холодильнике. Выбросьте их через четыре дня.
Охладите консервы после их открытия.
Раневой ботулизм
Для предотвращения раневого ботулизма и других серьезных заболеваний, передающихся через кровь, никогда не вводите и не вдыхайте уличные наркотики. Держите раны в чистоте, чтобы предотвратить инфекцию. Если вы считаете, что рана инфицирована, немедленно обратитесь за медицинской помощью.
Детский ботулизм
Чтобы снизить риск младенческого ботулизма, не давайте мёд — даже с едва уловимым привкусом — детям в возрасте до 1 года.
Ятрогенный ботулизм
Чтобы предотвратить ятрогенный ботулизм, обязательно обратитесь к лицензированному поставщику медицинских услуг для любых косметических или медицинских процедур с использованием различных форм ботулинического токсина. К ним относятся онаботулотоксин А (Ботокс), абоботулотоксин А (Диспорт) и другие.
Авторы Mayo Clinic Staff
Родственные
Продукты и услуги
Серые зоны при кардиомиопатиях: определение границ между генетическими и ятрогенными заболеваниями
Опубликовано: 10 ноября 2016 г.
Giovanni Quarta ¹ ,
Michael Papadakis ² ,
Paolo Di Donna ³ ,
Niccolò Maurizi ⁴ ,
Attilio Iacovoni ¹ ,
Antonello Gavazzi ⁵ ,
Микеле Сенни ¹ и
…
Якопо Оливотто ⁴
Обзоры природы Кардиология том 14 , страницы 102–112 (2017 г. )Процитировать эту статью
1316 доступов
17 цитирований
3 Альтметрический
Сведения о показателях
Испытуемые
Гипертрофия сердца
Диагноз
Ключевые точки
Раннее описание кардиомиопатий возникло из серии тяжелых парадигматических случаев, описывающих наихудшие сценарии
Впоследствии возник весь спектр кардиомиопатий, включая легкие фенотипы, которые могут перекрываться с нормальными вариациями
Текущая политика скрининга позволяет выявлять пораженных лиц на очень ранних стадиях, что приводит к эффективной профилактике осложнений, связанных с кардиомиопатией, включая внезапную сердечную смерть, но также увеличивает риск гипердиагностики здоровых людей
Системный подход необходим у пациентов с легкими фенотипами, свидетельствующими о кардиомиопатии, но не являющимися ее диагностическим признаком
Мы предлагаем, чтобы перед постановкой диагноза кардиомиопатии был выполнен хотя бы один из пяти основных критериев
Аннотация
Генетические кардиомиопатии представляют собой сложные заболевания с гетерогенными клиническими проявлениями и фенотипами. Ранние описания кардиомиопатий были получены из тематических исследований с участием людей с тяжелыми парадигмальными проявлениями, которые дали представление о наихудших сценариях этих состояний. Со временем улучшенная диагностическая чувствительность и осведомленность о кардиомиопатиях выявили более гетерогенный спектр заболеваний, включая легкие фенотипы, перекрывающиеся с физиологическими вариациями. Эта диагностическая «серая зона» ставит важные дилеммы, особенно у спортсменов. Текущая политика скрининга позволяет выявлять больных на очень ранних стадиях, что приводит к эффективной профилактике осложнений, связанных с кардиомиопатией, таких как внезапная сердечная смерть. И наоборот, некоторые врачи активно ставят диагнозы людям, которые считают себя здоровыми. Кроме того, высокая чувствительность современных диагностических методов сопряжена с серьезным риском неправильной интерпретации физиологических изменений как болезни. В этом обзоре обсуждаются три наиболее частые и противоречивые области, включая гипертрофию левого желудочка; дилатация левого желудочка, отсутствие уплотнения и фиброз; и аритмии, исходящие из правого желудочка. Систематический и осторожный подход необходим у пациентов с легкими фенотипами, указывающими на кардиомиопатию, но не являющимися ее диагностическим признаком. Предотвращение неправильной маркировки здоровых людей и гипердиагностики должно быть приоритетом с целью сочетания адекватного консультирования и оптимальной защиты.
Это предварительный просмотр содержимого подписки, доступ через ваше учреждение
Соответствующие статьи
Статьи открытого доступа со ссылками на эту статью.
Вспомогательный диагностический потенциал геометрии желудочка и позднего усиления гадолиния при некомпактности левого желудочка; нерандомизированное исследование случай-контроль
Марко Бобан
, Владимир Песа
… Александр Вцев
BMC Сердечно-сосудистые заболевания Открытый доступ 06 декабря 2017 г.
Варианты доступа
Подписаться на журнал
Получить полный доступ к журналу на 1 год
99,00 €
всего 8,25 € за выпуск
Подписаться
Расчет налогов будет завершен во время оформления заказа.
Купить статью
Получите ограниченный по времени или полный доступ к статье на ReadCube.
32,00 $
Купить
Все цены указаны без учета стоимости.
Рис. 1. Спортивное сердце в сравнении с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП). Рисунок 2: Типичное изображение с поздним усилением гадолинием у пациента с гипертрофической кардиомиопатией. Рис. 3. Легкая трабекуляция желудочков: достаточно для диагностики кардиомиопатии? Рис. 4. Комплексное клиническое обследование бессимптомного пациента с подозрением на некомпрессию левого желудочка (LVNC). Рисунок 5: Электрокардиографические характеристики пациентов с правожелудочковой тахикардией (ПВОТТ) и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией (АКПЖ). Рисунок 6: Электрофизиологические характеристики пациентов с правожелудочковой тахикардией (ПВТТ) и аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией (АКПЖ).
Ссылки
Марон, Б. Дж. и др. . Современные определения и классификация кардиомиопатий: Научное заявление Американской кардиологической ассоциации Совета по клинической кардиологии, комитету по сердечной недостаточности и трансплантации; Междисциплинарные рабочие группы по исследованию качества лечения и результатов и междисциплинарной рабочей группе по функциональной геномике и трансляционной биологии; и Совет по эпидемиологии и профилактике. Тираж 113 , 1807–1816 (2006 г.).
Артикул пабмед Google ученый
Hershberger, R.E., Cowan, J., Morales, A. & Siegfried, J.D. Прогресс в скрининге, консультировании и тестировании генетических кардиомиопатий при дилатационной, гипертрофической и аритмогенной правожелудочковой дисплазии/кардиомиопатии. Обр. Сбой сердца. 2 , 253–261 (2009).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Хит, И. Роль страха в гипердиагностике и чрезмерном лечении — эссе Ионы Хит. БМЖ 349 , g6123 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Коррадо, Д. и др. . Тенденции внезапной сердечно-сосудистой смерти у молодых спортсменов-спортсменов после внедрения программы скрининга перед участием. JAMA 296 , 1593–1601 (2006 г.).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Марон, Б. Дж. и др. . Рекомендации по допуску и дисквалификации соревнующихся спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: преамбула, принципы и общие соображения: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Тираж 132 , e256–e261 (2015 г.).
ПабМед Google ученый
Шейх, Н. и др. . Сравнение электрокардиографических критериев выявления аномалий сердца у элитных чернокожих и белых спортсменов. Тираж 129 , 1637–1649 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Пападакис М. и др. . Распространенность и значимость инверсии зубца Т у спортсменов-подростков, преимущественно европеоидной расы. евро. Харт Дж. 30 , 1728–1735 (2009).
Артикул пабмед Google ученый
Магальский А. и др. . Связь расы с электрокардиографическими паттернами у элитных игроков в американский футбол. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 51 , 2250–2255 (2008 г.).
Артикул пабмед Google ученый
Пападакис М. и др. . Распространенность, распространение и клинические исходы электрокардиографических паттернов реполяризации у спортсменов-мужчин африканского/афро-карибского происхождения. евро. Heart J. 32 , 2304–2313 (2011).
Артикул пабмед Google ученый
Пелличча А., Марон Б.Дж., Спатаро А., Прошан М.А. и Спирито П. Верхний предел физиологической гипертрофии сердца у высококвалифицированных элитных спортсменов. Н. англ. Дж. Мед. 324 , 295–301 (1991).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Роулинз, Дж. и др. . Этнические различия физиологической адаптации сердца к интенсивным физическим нагрузкам у высокотренированных спортсменок. Тираж 121 , 1078–1785 (2010).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Пелличча, А., Марон, Б.Дж., Кулассо, Ф., Спатаро, А. и Казелли, Г. Спортивное сердце у женщин. Эхокардиографическая характеристика высококвалифицированных элитных спортсменок. JAMA 276 , 211–215 (1996).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Дрезнер, Дж. А. и др. . Нормальные электрокардиографические данные: распознавание физиологических адаптаций у спортсменов. Бр. Дж. Спорт Мед. 47 , 125–136 (2013).
Артикул пабмед Google ученый
Коррадо, Д. и др. . Рекомендации по интерпретации электрокардиограммы в 12 отведениях у спортсмена. евро. Heart J. 31 , 243–259 (2010).
Артикул пабмед Google ученый
Дрезнер, Дж. А. и др. . Аномальные электрокардиографические данные у спортсменов: распознавание изменений, наводящих на мысль о кардиомиопатии. Бр. Дж. Спорт Мед. 47 , 137–152 (2013).
Артикул пабмед Google ученый
Пелличча, А. и др. . Исходы у спортсменов с выраженными нарушениями реполяризации ЭКГ. Н. англ. Дж. Мед. 358 , 152–161 (2008).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Шнелл, Ф. и др. . Распознавание и значение патологической инверсии зубца Т у спортсменов. Тираж 131 , 165–173 (2015).
Артикул пабмед Google ученый
Казелли, С. и др. . Дифференциация гипертрофии левого желудочка у спортсменов и пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. утра. Дж. Кардиол. 114 , 1383–1389 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Марон, Б. Дж. Отличие гипертрофической кардиомиопатии от физиологического ремоделирования спортивного сердца: клиническое значение, диагностические стратегии и последствия для скрининга перед участием. Бр. Дж. Спорт Мед. 43 , 649–656 (2009).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Шейх Н. и др. . Клинический профиль спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией: новый взгляд на «серую зону». Обр. Кардиовас. Визуализация 8 , e003454 (2015 г.).
Артикул пабмед Google ученый
Флетт, А. С. и др. . Диагноз апикальной гипертрофической кардиомиопатии: инверсия зубца Т и относительная, но не абсолютная гипертрофия верхушки левого желудочка. Междунар. Дж. Кардиол. 183 , 143–148 (2015).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Нейлор, Л. Х., Джордж, К., О’Дрисколл, Г. и Грин, Д. Дж. Сердце спортсмена: современная оценка «гипотезы Морганрота». Спорт Мед. 38 , 69–90 (2008).
Артикул пабмед Google ученый
Haykowsky, M.J. & Tomczak, C.R. Гипертрофия левого желудочка у спортсменов, тренирующихся с сопротивлением или выносливостью: гипотеза Морганрота в большинстве случаев устарела. Сердце 100 , 1225–1226 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Эллиотт, П. М. и др. . Руководство ESC 2014 г. по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии: Целевая группа по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии Европейского общества кардиологов (ESC). Евро. Heart J. 35 , 2733–2779 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Хо, С.Ю. и др. . Оценка диастолической функции с помощью допплеровской визуализации тканей для прогнозирования генотипа при доклинической гипертрофической кардиомиопатии. Тираж 105 , 2992–2997 (2002).
Артикул пабмед Google ученый
Кауэр, Ф. и др. . Диастолические аномалии у носителей гена гипертрофической кардиомиопатии с нормальным фенотипом: исследование с использованием эхокардиографии с отслеживанием спеклов. Эхокардиография 30 , 558–563 (2013).
Артикул пабмед Google ученый
Шарма С. и др. . Полезность сердечно-легочных упражнений в оценке клинических детерминант функциональной способности при гипертрофической кардиомиопатии. 902:14 утра. Дж. Кардиол. 86 , 162–168 (2000).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Оливотто, И. и др. . Прогностическое значение реакции системного артериального давления во время физических упражнений в популяции пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 33 , 2044–2051 (1999).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Химено, Дж. Р. и др. . Желудочковые аритмии, вызванные физической нагрузкой, и риск внезапной сердечной смерти у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. евро. Heart J. 30 , 2599–2605 (2009).
Артикул пабмед Google ученый
Вайнер, Р. Б. и др. . Регресс «серой зоны» вызванной физической нагрузкой концентрической гипертрофии левого желудочка во время предписанной детренировки. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 59 , 1992–1994 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Леоне О. и др. . Консенсусное заявление 2011 г. по эндомиокардиальной биопсии от Европейской ассоциации сердечно-сосудистой патологии и Общества сердечно-сосудистой патологии. Кардиовасц. Патол. 21 , 245–274 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Уолш Р. и др. . Переоценка патогенности менделевского гена с использованием 7 855 случаев кардиомиопатии и 60 706 эталонных образцов. Жен. Мед. http://dx.doi.org/doi:10.1038/gim.2016.90 (2016 г.).
Могенсен, Дж. и др. . Текущая роль секвенирования ДНК нового поколения в рутинном лечении пациентов с наследственными сердечно-сосудистыми заболеваниями: точка зрения рабочей группы Европейского общества кардиологов по заболеваниям миокарда и перикарда и членов Европейского общества генетики человека. Евро. Heart J. 36 , 1367–1370 (2015).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Bogaert, J. & Olivotto, I. МРТ при гипертрофической кардиомиопатии: от магнита к постели. Радиология 273 , 329–348 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Оливотто, И. и др. . Оценка и значение массы левого желудочка с помощью кардиоваскулярного магнитного резонанса при гипертрофической кардиомиопатии. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 52 , 559–566 (2008).
Артикул пабмед Google ученый
Инглес, Дж., Бернс, К., Барратт, А. и Семсарян, К. Применение генетического тестирования при гипертрофической кардиомиопатии для доклинического выявления заболевания. Обр. Кардиовас. Жене. 8 , 852–859 (2015).
Артикул пабмед Google ученый
Квон, Дж. М. и Штайнер, Р. Д. «Я в порядке; Я просто жду своей болезни»: новый и растущий класс пациентов в предсимптоматическом состоянии. Неврология 77 , 522–523 (2011).
Артикул пабмед Google ученый
Валенте, А. М. и др. . Сравнение эхокардиографической и магнитно-резонансной томографии сердца у носителей саркомерной мутации гипертрофической кардиомиопатии без гипертрофии левого желудочка. Цирк. Кардиовас. Жене. 6 , 230–237 (2013).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Марон М.С. и др. . Распространенность и клинический профиль крипт миокарда при гипертрофической кардиомиопатии. Обр. Кардиовас. Imaging 5 , 441–447 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Марон, М. С. и др. . Аномалии митрального клапана, выявленные с помощью кардиоваскулярного магнитного резонанса, представляют собой первичное фенотипическое выражение гипертрофической кардиомиопатии. Тираж 124 , 40–47 (2011).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Грунер, К. и др. . Значение апикально-базального мышечного пучка левого желудочка, выявленного при магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Евро. Heart J. 35 , 2706–2713 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Хо, С.Ю. и др. . Фиброз миокарда как раннее проявление гипертрофической кардиомиопатии. Н. англ. Дж. Мед. 363 , 552–563 (2010).
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Марон, Б. Дж. и др. . Рекомендации по допуску и дисквалификации соревнующихся спортсменов с сердечно-сосудистыми аномалиями: Целевая группа 3: гипертрофическая кардиомиопатия, аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка и другие кардиомиопатии, а также миокардит: научное заявление Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологов. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 66 , 2362–2371 (2015).
Артикул пабмед Google ученый
Пелличча, А. и др. . Рекомендации по участию в спортивных соревнованиях у спортсменов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. евро. Heart J. 26 , 1422–1445 (2005).
Артикул пабмед Google ученый
Olivotto, I., Cecchi, F., Poggesi, C. & Yacoub, M.H. Модели прогрессирования заболевания при гипертрофической кардиомиопатии: индивидуальный подход к клинической стадии. Цирк. Сбой сердца. 5 , 535–546 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Оливотто, И. и др. . Многоликая гипертрофическая кардиомиопатия: от биологии развития до клинической практики. Дж. Кардиовасц. Перевод рез. 2 , 349–367 (2009).
Артикул пабмед Google ученый
Джордж, К. и др. . Сердце спортсменов на выносливость: острый стресс и хроническая адаптация. Бр. Дж. Спорт Мед. 46 , i29–i36 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Пелличча А., Кулассо Ф., Ди Паоло Ф. М. и Марон Б. Дж. Физиологическое расширение полости левого желудочка у элитных спортсменов. Энн. Стажер Мед. 130 , 23–31 (1999).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Абернети В. Б., Чу Дж. К. и Хаттер А. М. Эхокардиографические характеристики профессиональных футболистов. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 41 , 280–284 (2003).
Артикул пабмед Google ученый
Абергель, Э. и др. . Серийная адаптация левого желудочка у профессиональных велосипедистов мирового класса: значение для скрининга заболеваний и последующего наблюдения. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 44 , 144–149 (2004).
Артикул пабмед Google ученый
Грюниг, Э. и др. . Частота и фенотипы семейной дилатационной кардиомиопатии. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 31 , 186–194 (1998).
Артикул пабмед Google ученый
Ким, Дж. Х. и др. . Значение электрокардиографической блокады правой ножки пучка Гиса у тренированных спортсменов. 902:14 утра. Дж. Кардиол. 107 , 1083–1089 (2011).
Артикул пабмед Google ученый
Zaidi, A. и др. . Физиологическая адаптация правого желудочка у элитных спортсменов африканского и афро-карибского происхождения. Тираж 127 , 1783–1792 (2013).
Артикул пабмед Google ученый
Лерке, С. и др. . Использование сердечно-сосудистого магнитного резонанса для стратификации риска при хронической сердечной недостаточности: прогностическое значение позднего усиления гадолиния у пациентов с неишемической дилатационной кардиомиопатией. Сердце 97 , 727–732 (2011).
Артикул пабмед Google ученый
Чан, Р. Х. и др. . Прогностическое значение количественного сердечно-сосудистого магнитного резонанса с контрастированием для оценки риска внезапной смерти у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией. Тираж 130 , 484–495 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Уайт, Г. и др. . Физиологический профиль и предикторы велосипедных результатов у триатлонистов, тренирующихся на сверхвыносливость. J. Sports Med. физ. Фитнес 40 , 103–109 (2000).
КАС пабмед Google ученый
Дункан, А. М., Фрэнсис, Д. П., Гибсон, Д. Г. и Хенейн, М. Ю. Ограничение толерантности к физической нагрузке при хронической сердечной недостаточности: различные последствия блокады левой ножки пучка Гиса и ишемической болезни сердца. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 43 , 1524–1531 (2004).
Артикул пабмед Google ученый
Пелличча, А. и др. . Ремоделирование гипертрофии левого желудочка у элитных спортсменов после длительной детренировки. Тираж 105 , 944–949 (2002).
Артикул пабмед Google ученый
Кафорио, А. Л. и др. . Современное состояние знаний об этиологии, диагностике, лечении и терапии миокардита: заявление о позиции Рабочей группы Европейского общества кардиологов по миокардиальным и перикардиальным заболеваниям. евро. Heart J. 34 , 2636–2648 (2013).
Артикул пабмед Google ученый
Паркс, С. Б. и др. . Анализ мутаций ламина A/C в группе из 324 неродственных пациентов с идиопатической или семейной дилатационной кардиомиопатией. 902:14 утра. Heart J. 156 , 161–169 (2008).
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Грант, Р. Т. Необычная аномалия коронарных сосудов в деформированном сердце ребенка. Сердце 13 , 273–283 (1926).
Google ученый
Чин, Т. К., Перлофф, Дж. К., Уильямс, Р. Г., Джу, К. и Морманн, Р. Изолированное несжатие миокарда левого желудочка. Исследование восьми случаев. Тираж 82 , 507–513 (1990).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Arbustini, E. , Weidemann, F. & Hall, J.L. Неуплотнение левого желудочка: отдельная кардиомиопатия или черта, характерная для различных сердечных заболеваний? Дж. Ам. Сб. Кардиол. 64 , 1840–1850 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Син, Ю. и др. . Генетический анализ пациентов с некомпрессией левого желудочка и доказательства генетической гетерогенности. Мол. Жене. Метаб. 88 , 71–77 (2006).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Jenni, R., Oechslin, E., Schneider, J., Attenhofer Jost, C. & Kaufmann, P.A. Эхокардиографические и патологоанатомические характеристики изолированного неуплотнения левого желудочка: шаг к классификации в качестве отдельной кардиомиопатии. Heart 86 , 666–671 (2001).
Артикул КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Petersen, S. E. и др. . Неуплотнение левого желудочка: данные магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 46 , 101–105 (2005).
Артикул пабмед Google ученый
Бойд, М. Т., Сьюард, Дж. Б., Джамиль Таджик, А. А. и Эдвардс, В. Д. Частота и расположение заметных трабекул в левом желудочке при вскрытии 474 нормальных человеческих сердец: последствия для оценки пристеночных тромбов с помощью двумерной эхокардиографии. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 9 , 323–326 (1987).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Кохли, С. К. и др. . Диагностика некомпрессии левого желудочка у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: время для переоценки диагностических критериев? Евро. Heart J. 29 , 89–95 (2008).
Артикул пабмед Google ученый
Патерик, Т. Е. и др. . Неуплотнение левого желудочка: 25-летняя одиссея. Дж. Ам. соц. эхокардиогр. 25 , 363–375 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Патерик, Т. Е. и Таджик, А. Дж. Неуплотнение левого желудочка: диагностически сложная кардиомиопатия. Цирк. J. 76 , 1556–1562 (2012).
Артикул пабмед Google ученый
Каптур, Г., Флетт, А.С., Джейкоби, Д.Л. и Мун, Дж.К. Левый желудочек без уплотнения: пролапс митрального клапана 21 века? Междунар. Дж. Кардиол. 164 , 3–6 (2013).
Артикул пабмед Google ученый
Патерик, Т. Е. и Таджик, А. Дж. Некомпактная кардиомиопатия левого желудочка: уроки прошлого для объяснения диагностической загадки. Дж. Ам. соц. эхокардиогр. 27 , 1128–1130 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Земрак Ф. и др. . Взаимосвязь трабекулы левого желудочка с функцией и структурой желудочка в течение 9,5 лет наблюдения: исследование MESA. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 64 , 1971–1980 (2014).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Basso, C., Corrado, D., Marcus, F.I., Nava, A. & Thiene, G. Аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка. Ланцет 373 , 1289–1300 (2009).
Артикул пабмед Google ученый
Гаита, Ф. и др. . Длительное наблюдение правожелудочковых мономорфных экстрасистол. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 38 , 364–370 (2001).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Сантанджели, П. и др. . Неинвазивная диагностика электроанатомических нарушений при аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка. Обр. Аритмия. Электрофизиол. 3 , 632–638 (2010).
Артикул пабмед Google ученый
О’Доннелл Д., Кокс Д., Бурк Дж., Митчелл Л. и Фернисс С. Клинические и электрофизиологические различия между пациентами с аритмогенной дисплазией правого желудочка и правожелудочковой тахикардией. Евро. Heart J. 24 , 801–810 (2003).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Эллисон, К. Э., Фридман, П. Л., Ганц, Л. И. и Стивенсон, В. Г. Картирование захвата и радиочастотная катетерная абляция желудочковой тахикардии при дисплазии правого желудочка. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 32 , 724–728 (1998).
Артикул КАС пабмед Google ученый
Милджоен, Х. и др. . Особенности электроанатомического картирования желудочковой тахикардии у больных с аритмогенной кардиомиопатией/дисплазией правого желудочка. Europace 7 , 516–524 (2005).
Артикул пабмед Google ученый
Кокс, М. Г. и др. . Задержка активации и параметры ЖТ при аритмогенной правожелудочковой дисплазии/кардиомиопатии: в направлении улучшения диагностических ЭКГ-критериев. J. Кардиовасц. Электрофизиол. 19 , 775–781 (2008).
Артикул пабмед Google ученый
Хоффмайер, К. С. и др. . Электрокардиографическое сравнение желудочковых аритмий у больных с аритмогенной правожелудочковой кардиомиопатией и правожелудочковой тахикардией. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 58 , 831–838 (2011).
ПабМед Google ученый
Коррадо, Д. и др. . Трехмерное электроанатомическое картирование напряжения повышает точность диагностики аритмогенной кардиомиопатии/дисплазии правого желудочка. Тираж 111 , 3042–3050 (2005 г.).
Артикул пабмед Google ученый
Кварта, Г. и др. . Семейная оценка аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка: влияние генетики и пересмотренные критерии рабочей группы. Тираж 123 , 2701–2709 (2011).
Артикул пабмед Google ученый
Маркус Ф.И. и др. . Для диагностики аритмогенной кардиомиопатии/дисплазии правого желудочка предложена модификация критериев рабочей группы. Тираж 121 , 1533–1541 (2010).
Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый
Пинто, Ю. М. и др. . Предложение по пересмотренному определению дилатационной кардиомиопатии, гипокинетической недилатационной кардиомиопатии и ее последствий для клинической практики: заявление о позиции рабочей группы ESC по заболеваниям миокарда и перикарда. евро. Heart J. 37 , 1850–1858 (2016).
Артикул пабмед Google ученый
Марон, Б. Дж. и др. . Гипертрофическая кардиомиопатия: настоящее и будущее, с переводом в современную сердечно-сосудистую медицину. Дж. Ам. Сб. Кардиол. 64 , 83–99 (2014).
Артикул пабмед Google ученый
Ссылки на скачивание
Благодарности
И.О. поддержана Министерством здравоохранения Италии: «Гипертрофия левого желудочка при пороках аортального клапана и гипертрофической кардиомиопатии: генетическая основа, биофизические корреляты и модели вирусной терапии» (RF-2013-02356787) и «Механизмы и лечение коронарной микрососудистой дисфункции у пациентов». с генетической или вторичной гипертрофией левого желудочка» (NET-2011-02347173).
Author information
Authors and Affiliations
Dipartimento Cardiovascolare, ASST Papa Giovanni XXIII, Piazza OMS, 1, 24127, Bergamo, Italy
Giovanni Quarta, Attilio Iacovoni & Michele Senni
Division of Cardiovascular Sciences, Лондонский университет Святого Георгия, Cranmer Terrace, London, SW17 0RE, UK
Michael Papadakis
Отделение кардиологии, больница Cardinal G. Massaia, Corso Dante Alighieri, 202, 14100, Асти, Италия
Paolo Di Donna
Referral Center for Cardiomyopathies, Careggi University Hospital, Largo G. Alessandro Brambilla, 3, 50134, Florence, Italy
Niccolò Maurizi & Iacopo Olivotto
FROM Fondazione per la Ricerca, ASST Papa Джованни XXIII, Пьяцца ОМС, 1, 24127, Бергамо, Италия
Антонелло Гавацци
Авторы
Джованни Кварта
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
Michael Papadakis
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Paolo Di Donna
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Niccolò Maurizi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Attilio Iacovoni
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Antonello Gavazzi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Michele Senni
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Iacopo Olivotto
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Contributions
G. Q. и Л.О. Подобрал данные для статьи. Г.К., М.П., П.Д.Д., Н.М., А.И. и Л.О. написали рукопись, а Г.К., М.П., А.Г., М.С. и Л.О. рассмотрел и отредактировал рукопись перед отправкой. Все авторы участвовали в обсуждении содержания.
Автор, ответственный за переписку
Соответствие Джованни Кварта.
Заявление об этике
Конкурирующие интересы
Авторы не заявляют об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.
PowerPoint Slide
PowerPoint Slide для рис. 1
SWIPPOINT Slide для рис. 2
Powerpoint Slide для фиг. 3
Powerpoint Slide для фиг. 3
Powerpoint для фиг. 3
. Рис. 5
PowerPoint slide for Fig. 6
PowerPoint slide for Table 1
PowerPoint slide for Table 2
Rights and permissions
Reprints and Permissions
About this article
Further reading
Обзор желудочков без уплотнения
Шаурья Шривастава
Маджид Явари
Джордж Абела
Обзоры сердечной недостаточности (2022)
Вспомогательный диагностический потенциал геометрии желудочка и позднего усиления гадолиния при некомпактности левого желудочка; нерандомизированное исследование случай-контроль
Марко Бобан
Владимир Песа
Александр Вчев
Сердечно-сосудистые заболевания BMC (2017)
Ятрогенные и спонтанные преждевременные роды: ретроспективное исследование неонатальных исходов среди глубоконедоношенных детей
Введение
Преждевременные роды являются ведущей причиной неонатальной смертности и заболеваемости и основным фактором риска нарушений развития нервной системы (1, 2). Подсчитано, что преждевременные роды происходят в 11% всех родов в мире (3). Несмотря на то, что в последние годы интенсивная терапия новорожденных улучшилась, по-прежнему существует широкий спектр нарушений развития нервной системы, возникающих в результате очень преждевременных родов (2, 4). Таким образом, недоношенные дети и особенно глубоко недоношенные дети остаются сложной проблемой в области перинатологии.
Преждевременные роды могут быть вызваны многими возможными причинами, но двумя основными клиническими причинами преждевременных родов являются ятрогенные и спонтанные преждевременные роды (5). Ятрогенные преждевременные роды, включая индукцию родов и кесарево сечение без родов, составляют около 30-40% всех преждевременных родов, а преэклампсия/эклампсия и тяжелая задержка внутриутробного развития являются частыми причинами. Самопроизвольные преждевременные роды могут быть вызваны несколькими причинами, такими как инфекция или воспаление, факторы шейки матки, кровотечение, децидуальное старение, стресс, генетика и социально-демографические факторы (7, 8).
Гестационный возраст (ГВ) при рождении является самым сильным прогностическим фактором неонатальных осложнений и исходов (9), и все недоношенные дети предположительно подвергаются определенному риску из-за незрелости. Кроме того, некоторые причины преждевременных родов могут быть опасны сами по себе, помимо эффектов, связанных с незрелостью. В некоторых исследованиях изучались различия между этиологиями преждевременных родов, которые могут повлиять на исходы у новорожденных, например, было показано, что ятрогенные преждевременные роды увеличивают неонатальную смертность и тяжелую заболеваемость и приводят к худшим психомоторным исходам по сравнению со спонтанными преждевременными родами (10, 11). .
Растет понимание роли патологий в преждевременной смертности и заболеваемости. Учитывая гетерогенность клинической этиологии преждевременных родов, полезно исследовать этиологию отдельно. Кроме того, выявление специфических характеристик каждой клинической этиологии необходимо для разработки эффективных методов предотвращения преждевременных родов (12). Однако имеются ограниченные данные о том, как показания к преждевременным родам влияют на исходы новорожденных. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы выяснить, существует ли какая-либо связь между этиологией очень преждевременных родов и исходами развития нервной системы.
Методы
Исследуемая популяция
Это ретроспективное когортное исследование на базе стационара, проведенное в Третьей дочерней больнице Университета Чжэнчжоу в период с 1 июля 2014 г. по 30 июня 2019 г. В это исследование были включены все недоношенные дети, рожденные в этой больнице с ГВ < 32 недель. Младенцы, рожденные в других больницах и переведенные в отделение интенсивной терапии Третьей дочерней больницы Университета Чжэнчжоу в течение 7 дней после рождения, также были включены, если были доступны подробные записи о беременности и родах. Критерии исключения включали мертворождение, смерть в родильном зале, аномалии развития плода и младенцев, для которых информация о беременности не была полностью зарегистрирована. Это исследование было одобрено комитетом по этике Третьей дочерней больницы Университета Чжэнчжоу и не требовало информированного согласия.
Определение и сбор данных
Включены новорожденные в возрасте до 32 недель. Группа участников исследования была разделена на спонтанные преждевременные роды (из-за преждевременных родов с регулярными сокращениями матки и изменениями шейки матки или преждевременным разрывом плодных оболочек) и ятрогенные преждевременные роды (из-за любого осложнения со стороны матери или плода, требующего досрочного родоразрешения) (13). Показания для госпитализации и родоразрешения матери были определены из истории госпитализации и родовспоможения. Были собраны клиническая информация, демографические данные, характеристики беременности и родов, а также основные состояния новорожденных. У большинства пациенток гестационная беременность устанавливалась на основании данных УЗИ в первом триместре, а у некоторых — по последнему менструальному кровотечению перед беременностью. В анализ были включены следующие параметры: небольшой для гестационного возраста (SGA, определяемый как масса тела при рождении < 10-го процентиля для гестационного возраста), асфиксия (14), бронхолегочная дисплазия (БЛД, определяемая просто с учетом потребности в кислороде через 28 дней после рождения). рождения) (15), пневмония, анемия (16), открытый артериальный проток (17), персистирующая легочная гипертензия (18), коагулопатия (19), ретинопатия недоношенных (20), некротизирующий энтероколит (НЭК, стадия Белла ≥ II) (16), внутрижелудочковое кровоизлияние (ВЖК, диагностировано с помощью внутричерепного УЗИ и оценивается от 1 до 4 по шкале Папила) (21), перивентрикулярная лейкомаляция ( ПВЛ, диагностированная с помощью внутричерепного УЗИ или магнитно-резонансной томографии головного мозга) (22), патогликемия (сахар в крови < 2,2 ммоль/л или > 7 ммоль/л) и неонатальная смерть (умерли до 28 дней жизни).
Последующее наблюдение
Все выжившие были обследованы обученными специалистами в возрасте 3, 6 и 12 месяцев скорректированного возраста. Развитие оценивали с использованием шкалы развития младенцев и детей раннего возраста Бейли (китайская версия), включая индекс психомоторного развития и индекс умственного развития. На задержку развития указывали баллы <70 по любой шкале. Критерии диагностики церебрального паралича включали постоянные двигательные и осаночные нарушения, вызванные непрогрессирующими нарушениями в развивающемся мозге плода или новорожденного (23). Неблагоприятные неврологические исходы включали церебральный паралич, слепоту (корректированная острота зрения <0,05), глухоту (потеря слуха, требующая усиления или хуже) и задержку развития.
Статистический анализ
Данные анализировали с использованием программного обеспечения SPSS 26.0 (IBM, Armonk, NY). Описательная статистика представлена с использованием абсолютных и относительных частот для категориальных переменных, а непрерывные переменные представлены как среднее ± стандартное отклонение. Категориальные данные сравнивались с использованием либо точного критерия Фишера, либо критерия хи-квадрат, а непрерывные данные анализировались с помощью ANOVA для нормально распределенных переменных и с помощью тестов Крускала-Уоллиса для ненормально распределенных переменных. Многофакторный анализ был скорректирован с учетом гестационного возраста, массы тела при рождении, пола и модели родов, при этом контрольной группой было начало спонтанных родов. Все тесты были двусторонними, и p < 0,05 считали статистически значимым.
Результаты
Неонатальные характеристики преждевременных родов
Исследуемая популяция состояла из 1415 матерей и 1689 новорожденных. Среди 1689 новорожденных 1122 были одноплодными, а 567 — близнецами или тройняшками (из них 203 — с применением вспомогательных репродуктивных технологий). Недоношенные дети были классифицированы как спонтанные ( n = 1038; 61,5%) или ятрогенные ( n = 651; 38,5%). Соотношение полов, частота асфиксии, процент лечения эритропоэтином и продолжительность искусственной вентиляции легких не отличались между двумя группами. ГВ и масса тела при рождении значительно различались между группами, при этом у ятрогенной группы была более высокая ГВ и меньшая масса тела при рождении. Общая распространенность SGA составила 10,0%, что было намного выше в ятрогенной группе, чем в группе спонтанной (21,7 против 2,7%, 9%).0214 р < 0,001). Кроме того, частота кесарева сечения в ятрогенной группе была более чем в два раза выше, чем в спонтанной группе (94,8 против 46,3%, p < 0,001), что указывает на то, что вагинальное родоразрешение не подходит для большинства ятрогенных глубоко недоношенных новорожденных. Таблица 1).
Таблица 1 . Неонатальные характеристики по подтипу преждевременных родов.
Материнские характеристики преждевременных родов
Женщины, перенесшие ятрогенные преждевременные роды, как правило, были старше, чем в группе спонтанных родов ( р < 0,001). Также было относительно больше многоплодных беременностей в спонтанной группе (27,4%) по сравнению с ятрогенной группой (11,3%). Как и ожидалось, гипертензивное расстройство было наиболее частым показанием для прерывания беременности на ранних сроках в ятрогенной группе (72,8%), за ним следовали дистресс плода (40,9%) и отслойка плаценты (11,8%). Между тем, женщины, перенесшие спонтанные преждевременные роды, чаще получали антибиотики (10 против 3,0%) по сравнению с ятрогенной группой для лечения инфекции ureaplasma urealyticum, хориоамнионита и стрептококковой инфекции. Использование сульфата магния для профилактики эклампсии было выше в ятрогенной группе (21,8%), чем в спонтанной группе (90,6%; Таблица 2).
Таблица 2 . Материнские характеристики по подтипу преждевременных родов.
Неонатальные осложнения
Наиболее частым осложнением в этой когорте исследования был респираторный дистресс-синдром, но существенных различий между двумя группами не было. Большая частота НЭК (6,5 vs 2,7%, p < 0,001) и коагулопатии (18,1 vs 11,8%, p < 0,001) наблюдалась в ятрогенной группе, тогда как в спонтанной группе чаще встречались ВЖК. (35,0 против 290,6%, p = 0,023). Кроме того, доля патогликемии была относительно низкой, но чаще встречалась в ятрогенной группе (2,2 против 0,8%, p = 0,015) по сравнению со спонтанной группой. Не было различий в неонатальной смертности между двумя группами для младенцев < 30 недель. Для детей, рожденных в возрасте 30–31 ⁺⁶ недель гестации, риск смерти был выше в ятрогенной группе, чем в спонтанной (14,6 против 8,8%, p = 0,008; табл. 3). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал незначительные изменения неонатальных осложнений (таблица 4). По сравнению со спонтанной группой, ятрогенная группа была связана с более высоким риском НЭК [OR 2,629]., p = 0,002], коагулопатия [OR 1,760, p = 0,001] и патогликемия [OR 3,750, p = 0,029].
Таблица 3 . Неонатальные краткосрочные осложнения и смертность по подтипам преждевременных родов.
Таблица 4 . Логистический регрессионный анализ неонатальных осложнений и смертности.
Неблагоприятные исходы у недоношенных детей
Недоношенные дети наблюдались до 12 месяцев скорректированного возраста. Двадцать два ребенка умерли (спонтанная группа: 14; ятрогенная группа: 8) в течение периода наблюдения, а 250 детей полностью выбыли из-под наблюдения (спонтанная группа: 158; ятрогенная группа: 9). 2). Таким образом, информация о последующем наблюдении была доступна для 1114 новорожденных, и не наблюдалось различий в неблагоприятных исходах между двумя подтипами преждевременных родов ни для GA < 28 недель, ни для GA 28–31 ⁺⁶ недель (таблица 5).
Таблица 5 . Сравнение результатов между обеими группами через 12 месяцев скорректированного возраста.
Обсуждение
Преждевременные роды являются одной из важнейших причин перинатальной заболеваемости и смертности. Это ретроспективное исследование показало, что ятрогенные преждевременные роды с ГВ < 32 недель были более уязвимы для некоторых осложнений.
Частота ятрогенных преждевременных родов в этом исследовании была несколько выше, чем описанная ранее (5), что может быть связано с тем, что преждевременные роды, связанные с медицинскими показаниями, переводятся в больницы третичного уровня в Китае, и это более характерно для беременность со сроком беременности < 32 недель (24). Новорожденные в ятрогенной группе чаще имели низкую массу тела при рождении с более высоким ГВ, поскольку аномальная внутриутробная среда была неблагоприятной для роста плода, что является показанием для прерывания беременности на ранних сроках. Женщинам, сталкивающимся с повышенным риском возникновения проблем во время беременности, включая гипертонию и отслойку плаценты, чаще требуется кесарево сечение. Распространенность SGA была выше в ятрогенной группе, что свидетельствовало о большей вероятности поражения плода осложнениями беременности.
При сравнении неонатальных осложнений для описательного анализа было выбрано 13 параметров. Хотя не было различий между двумя группами в отношении заболеваемости пневмонией, заболеваемость превышала 60% в обеих группах, что указывало на то, что у недоношенных новорожденных с гестационным возрастом <32 недель чаще диагностировали пневмонию. Воспаление легких у новорожденных может быть инициировано событиями, которые происходят до рождения, или в результате респираторной терапии, используемой для лечения заболеваний легких. Недоношенные дети особенно уязвимы, потому что они недостаточно экспрессируют защитные факторы, такие как противовоспалительный цитокин IL-10 и белок клеток Клара (25), а также потому, что у них незрелая иммунная система со сниженным врожденным и адаптивным иммунитетом, что может сильно повлиять на их способность бороться с инфекцией. инфекции (26). Значительные различия наблюдались между двумя группами в отношении частоты НЭК. Некоторые исследования показали, что дистресс плода, преэклампсия, масса тела при рождении и кесарево сечение связаны с НЭК, и, в частности, материнская преэклампсия может быть важным фактором риска развития НЭК у недоношенных детей (27). Более того, наши результаты свидетельствуют о том, что дети, родившиеся преждевременно по медицинским показаниям, могут иметь повышенный риск коагулопатии, а недоношенные новорожденные считаются подверженными риску приобретенной коагулопатии (28). Таким образом, оказывается, что материнские осложнения могут влиять на развитие НЭК и коагулопатии. ВЖК было частым осложнением среди новорожденных в группе спонтанных родов, что согласуется с предыдущими сообщениями (29)., 30). Существует несколько возможных объяснений исходов коагулопатии, НЭК и ВЖК. Во-первых, ГВ играет жизненно важную роль, и ГВ при рождении был несколько выше в ятрогенной группе по сравнению со спонтанной группой. Во-вторых, антенатальное введение кортикостероидов (АКС) является современным способом снижения неблагоприятных неонатальных исходов и может снизить частоту как ПВЛ, так и тяжелой ВЖК (31). Беременные женщины в ятрогенной группе часто госпитализируются рано из-за симптомов беременности. В зависимости от их состояния врач будет использовать АКС для ускорения созревания легких плода, что позволит им выбрать подходящие сроки беременности. Напротив, у спонтанной группы есть только короткое окно между госпитализацией и рождением, в течение которого их можно лечить с помощью ОКС. В-третьих, гипертонические расстройства были основными осложнениями беременности, с которыми столкнулись ятрогенные пациенты в настоящем исследовании, и это согласуется с предыдущим исследованием (32). Антенатальный сульфат магния используется в акушерстве в качестве противосудорожного средства первой линии при лечении эклампсии и для предотвращения прогрессирования преэклампсии в эклампсию. Высокая частота использования сульфата магния для предотвращения возникновения эклампсии наблюдалась в ятрогенной группе, и некоторые первоначальные исследования показали, что сульфат магния может играть защитную роль против ВЖК у недоношенных новорожденных (33, 34). Обнаружение в этом исследовании повышенного риска патогликемии среди детей, рожденных после ятрогенных преждевременных родов, представляет интерес. Одно исследование показало, что гипо- и гипергликемия часто встречается у недоношенных детей, особенно у детей с SGA и с низкой оценкой по шкале Апгар (35). Как и в этом исследовании, мы обнаружили, что распространенность SGA была намного выше в ятрогенной группе, чем в спонтанной группе, и это может объяснить разницу в частоте патогликемии, которую мы наблюдали между двумя группами. Однако в наше исследование были включены только недоношенные дети с ГВ <32 недель, что отличается от других исследований. Актуальность этого различия представляется сомнительной из-за небольшого числа пациентов с клинической точки зрения, и необходимы дальнейшие исследования.
Многочисленные исследования оценивали взаимосвязь между подтипами преждевременных родов и риском неонатальной смерти, но они показали противоречивые результаты (29, 30, 36). Как и в предыдущих исследованиях, наше исследование не выявило каких-либо существенных различий в показателях смертности. Однако для детей, рожденных в возрасте 30–31 90 703 +6 90 704 недель гестационного возраста, риск смерти был выше в ятрогенной группе, что указывало на то, что основные причины ятрогенных преждевременных родов на этом гестационном возрасте могут быть разнообразными. Это отражает тот факт, что эти младенцы были индуцированы из-за тяжелых осложнений беременности, которые могли увеличить риск их смерти. Для младенцев с более низким GA между двумя группами не было различий, и вполне вероятно, что более короткий GA уменьшил значимость различий в смертности между группами. Мы также не наблюдали существенной разницы в неврологическом исходе между спонтанной группой и ятрогенной группой. Одним из объяснений этого может быть то, что в это исследование были включены только новорожденные, оставшиеся в живых на момент последующего наблюдения, а агрессивная медицинская помощь была положительной для исходов у детей. Получали ли младенцы реабилитационную терапию, зависело от отношения родителей и социально-экономических факторов. Небольшое количество детей с неблагоприятными неврологическими исходами в группе последующего наблюдения, особенно детей с церебральным параличом, также может объяснить отсутствие различий между двумя группами. Кроме того, число детей, выбывших из-под наблюдения, не было незначительным. Поэтому выводы следует делать с осторожностью, поскольку это наблюдение могло быть обусловлено неизвестными искажающими факторами.
Следует отметить некоторые ограничения этого исследования. Во-первых, наши результаты были ограничены очень недоношенными детьми (ГВ <32 недель) в одном родильном доме, что могло ограничить возможности обобщения. Во-вторых, частота выпадения из-под наблюдения составила 18%, и возможно, что дети с плохим исходом не наблюдались, что могло повлиять на результаты. Наконец, с исходами развития нервной системы связано множество факторов, и не только сами преждевременные роды и их подтипы, но также медицинская помощь и социально-экономические факторы могут влиять на исходы. Несмотря на эти ограничения, это исследование имеет несколько сильных сторон. В этом исследовании было принято решение классифицировать этиологические типы преждевременных родов в зависимости от причины родов путем изучения акушерских записей и сбора неонатологических записей, что обеспечило максимально возможную точность данных. Еще одной сильной стороной была оценка исходов как неонатального, так и младенческого периода у глубоко недоношенных детей. Это исследование может стать руководством для будущих исследований.
В заключение, некоторые неонатальные осложнения были связаны с этиологическими типами очень преждевременных родов. Однако в этом исследовании мы оценивали только исходы новорожденных и младенческого периода у недоношенных детей. Таким образом, необходимы дальнейшие исследования долгосрочных последствий подтипа преждевременных родов. Также важны результаты, выходящие за рамки выживания, особенно долгосрочные неврологические, когнитивные и поведенческие последствия. Наконец, мы решительно поддерживаем мнение о том, что именно понимание связи между неонатальными осложнениями и клиническими подтипами преждевременных родов проложит путь к предотвращению неблагоприятных исходов.
Заявление о доступности данных
Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал. Дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/авторам.
Заявление об этике
Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены комитетом по этике Третьей дочерней больницы Чжэнчжоуского университета. Письменное информированное согласие на участие в этом исследовании было предоставлено законным опекуном/ближайшим родственником участников.
Вклад автора
CZ разработал исследование. XC, XZ, WenhL, WendL, YW и SZ участвовали в сборе данных. XC и XZ проанализировали данные и написали статью. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.
Финансирование
Эта работа была поддержана Национальной ключевой программой исследований и разработок Китая (2018YFC1004604), Министерством науки и технологий (171100310200) и Министерством здравоохранения (SB2015) провинции Хэнань, Шведский исследовательский совет (2018-02667) ), АЛЬФ (ALFGBG-717791).
Конфликт интересов
Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.
Ссылки
1. Shaw JC, Berry MJ, Dyson RM, Crombie GK, Hirst JJ, Palliser HK. Уменьшение воздействия нейростероидов после преждевременных родов и его вклад в неврологические нарушения: новое направление профилактической терапии. Фронт Физиол. (2019 г.) 10:599. doi: 10.3389/fphys.2019.00599
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
2. Brumbaugh JE, Hansen NI, Bell EF, Sridhar A, Carlo WA, Hintz SR, et al. Исходы глубоко недоношенных детей с массой тела при рождении менее 400 г. JAMA Педиатр. (2019) 173:434–45. doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0180
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
3. Кинни М.В., Лоун Дж.Э., Хаусон С.П., Белизан Дж. 15 миллионов преждевременных родов ежегодно: что изменилось в этом году? Репрод Здоровье . (2012) 9:28. doi: 10.1186/1742-4755-9-28
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
4. Паскаль А., Говарт П., Оостра А., Науларс Г., Ортибус Э., Ван ден Брук С. Исход развития нервной системы у очень недоношенных детей и детей с очень низкой массой тела при рождении, родившихся за последнее десятилетие: метааналитический обзор. Dev Med Детская неврология. (2018) 60:342–55. doi: 10.1111/dmcn.13675
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
5. Гольденберг Р.Л., Калхейн Дж.Ф., Ямс Дж.Д., Ромеро Р. Преждевременные роды 1 — эпидемиология и причины преждевременных родов. Ланцет. (2008) 371:75–84. doi: 10.1016/S0140-6736(08)60074-4
Полный текст CrossRef | Google Scholar
6. Gyamfi-Bannerman C, Ananth CV. Тенденции спонтанных и показанных преждевременных родов среди одноплодных беременностей в США, 2005–2012 гг. Акушер-гинеколог. (2014) 124:1069–74. doi: 10.1097/AOG.0000000000000546
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
7. Ромеро Р., Дей С.К., Фишер С.Дж. Преждевременные роды: один синдром, много причин. Наука. (2014) 345:760–5. doi: 10.1126/science.1251816
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
8. Cobo T, Kacerovsky M, Jacobsson B. Факторы риска спонтанных преждевременных родов. Int J Gynaecol Obstet. (2020) 150:17–23. doi: 10.1002/ijgo.13184
Полный текст CrossRef | Google Scholar
9. Song J, Sun H, Xu F, Kang W, Gao L, Guo J и др. Рекомбинантный человеческий эритропоэтин улучшает неврологические исходы у глубоко недоношенных детей. Энн Нейрол. (2016) 80:24–34. doi: 10.1002/ana.24677
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
10. Рихтер Л.Л., Тинг Дж., Мурака Г.М., Синнес А., Лим К.И., Лисонкова С. Временные тенденции неонатальной смертности и заболеваемости после спонтанных и инициированных врачом преждевременных родов в штате Вашингтон, США: популяционное исследование . BMJ Открытый. (2019) 9:e023004. doi: 10.1136/bmjopen-2018-023004
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
11. Nuss EE, Spiegelman J, Turitz AL, Gyamfi-Bannerman C. Развитие нервной системы в детстве после самопроизвольных и показанных преждевременных родов. Am J Obstet Gynecol MFM. (2020) 2:100082. doi: 10.1016/j.ajogmf.2019.100082
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
12. Kamath-Rayne BD, DeFranco EA, Chung E, Chen A. Подтипы преждевременных родов и риск постнеонатальной смерти. J Педиатр. (2013) 162:28–34.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2012.06.051
Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
13. Stout MJ, Demaree D, Merfeld E, Tuuli MG, Wambach JA, Cole FS, et al. Неонатальные исходы различаются после самопроизвольных и показанных преждевременных родов. Am J Перинатол. (2018) 35:494–502. doi: 10.1055/s-0037-1608804
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
14. Yuan X, Kang W, Song J, Guo J, Guo L, Zhang R, et al. Прогностическое значение амплитудно-интегрированной ЭЭГ у новорожденных с высоким риском неврологических осложнений. Энн Клин Перевод Neurol. (2020) 7:210–8. doi: 10.1002/acn3.50989
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
15. Principi N, Di Pietro GM, Esposito S. Бронхолегочная дисплазия: клинические аспекты и стратегии профилактики и лечения. J Transl Med. (2018) 16:36. doi: 10.1186/s12967-018-1417-7
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
16. Wang Y, Song J, Sun H, Xu F, Li K, Nie C и другие. Эритропоэтин предотвращает некротизирующий энтероколит у глубоко недоношенных детей: рандомизированное контролируемое исследование. J Transl Med. (2020) 18:308. doi: 10.1186/s12967-020-02459-w
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
17. Макнамара П.Дж., Сегал А. На пути к рациональному лечению открытого артериального протока: необходимость стадирования заболевания. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2007) 92:F424–7. doi: 10.1136/adc.2007.118117
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
18. Kaestner M, Schranz D, Warnecke G, Apitz C, Hansmann G, Miera O. Легочная гипертензия в отделении интенсивной терапии. Консенсусное заключение экспертов по диагностике и лечению детской легочной гипертензии. Европейская сеть по легочно-сосудистым заболеваниям у детей, одобренная ISHLT DGPK. Сердце . (2016) 102 (Приложение 2): ii57–66. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307774
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
19. Saxonhouse MA, Manco-Johnson MJ. Оценка и лечение нарушений свертывания крови у новорожденных. Семин Перинатол. (2009) 33:52–65. doi: 10.1053/j.semperi.2008.10.007
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
20. Sun H, Song J, Kang W, Wang Y, Sun X, Zhou C и другие. Влияние ранней профилактики рекомбинантного человеческого эритропоэтина в низких дозах на ретинопатию недоношенных у глубоко недоношенных детей. J Transl Med. (2020) 18:397. doi: 10.1186/s12967-020-02562-y
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
21. Папиле Л.А., Бурштейн Дж., Бурштейн Р. , Коффлер Х. Частота и эволюция субэпендимальных и внутрижелудочковых кровоизлияний: исследование младенцев с массой тела при рождении менее 1500 г. J Педиатр. (1978) 92:529–34. doi: 10.1016/S0022-3476(78)80282-0
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
22. де Врис Л.С., Экен П., Дубовиц Л.М. Спектр лейкомаляции при УЗИ черепа. Поведение Мозг Res. (1992) 49:1–6. doi: 10.1016/S0166-4328(05)80189-5
CrossRef Полный текст | Google Scholar
23. MacLennan AH, Lewis S, Moreno-De-Luca A, Fahey M, Leventer RJ, McIntyre S, et al. Генетическая или другая причинность не должна изменять клинический диагноз церебрального паралича. J Детский нейрол. (2019) 34:472–6. doi: 10.1177/0883073819840449
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
24. Zou L, Wang X, Ruan Y, Li G, Chen Y, Zhang W. Преждевременные роды и неонатальная смертность в Китае в 2011 г. Int J Gynaecol Obstet. (2014) 127:243–7. doi: 10.1016/j.ijgo.2014.06.018
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
25. Bose CL, Dammann CE, Laughon MM. Бронхолегочная дисплазия и воспалительные биомаркеры у недоношенных новорожденных. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. (2008) 93:F455–61. doi: 10.1136/adc.2007.121327
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
26. Мелвилл Дж. М., Мосс Т. Дж. Иммунные последствия преждевременных родов. Передние нейробиологи. (2013) 7:79. doi: 10.3389/fnins.2013.00079
Полный текст CrossRef | Google Scholar
27. Ахле М., Дротт П., Эльфвин А., Андерссон Р.Э. Материнские, фетальные и перинатальные факторы, связанные с некротизирующим энтероколитом в Швеции. Национальное исследование случай-контроль. PLoS Один. (2018) 13:e0194352. doi: 10.1371/journal.pone.0194352
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
28. Ревель-Вилк С. Загадка неонатальной коагулопатии. Hematol Am Soc Hematol Educ Program. (2012) 2012: 450–4. doi: 10.1182/asheducation.V2012.1.450.3798660
Полный текст CrossRef | Google Scholar
29. Dehaene I, Scheire E, Steen J, De Coen K, Decruyenaere J, Smets K, et al. Акушерские характеристики и неонатальные исходы в зависимости от этиологии преждевременных родов: когортное исследование. Arch Gynecol Obstet. (2020) 302:861–71. doi: 10.1007/s00404-020-05673-5
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google
30. Моркен Н.Х., Каллен К., Якобссон Б. Исходы у недоношенных детей в зависимости от типа начала родов: общенациональное популяционное исследование. Педиатр Перинат Эпидемиол. (2007) 21:458–64. doi: 10.1111/j.1365-3016.2007.00823.x
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
31. Робертс Д., Браун Дж., Медли Н., Далзил С.Р. Антенатальные кортикостероиды для ускорения созревания легких плода у женщин с риском преждевременных родов. Кокрановская система базы данных, ред. (2017) 3:CD004454. doi: 10.1002/14651858.CD004454.pub3
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
32. Сибай Б., Деккер Г., Купферминц М. Преэклампсия. Ланцет. (2005) 365:785–99. doi: 10.1016/S0140-6736(05)71003-5
Полный текст CrossRef | Google Scholar
33. Дойл Л.В., Кроутер К.А., Миддлтон П., Маррет С. Сульфат магния для женщин с риском преждевременных родов для нейропротекции плода. Cochrane Database Syst Rev . (2007) 3:CD004661. doi: 10.1002/14651858.CD004661.pub2
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
34. Петрова А., Мехта Р. Токолиз сульфата магния и внутрижелудочковое кровоизлияние у глубоко недоношенных детей. Индийский J Педиатр. (2012) 79:43–7. doi: 10.1007/s12098-011-0440-y
PubMed Abstract | Полный текст перекрестной ссылки | Google Scholar
35. Yoon JY, Chung HR, Choi CW, Yang SW, Kim BI, Shin CH.