Ятрогенные болезни: Ятрогенные заболевания: мифы и реалии

СУБЪЕКТИВНЫЕ ТЕОРИИ БОЛЕЗНИ И НОЗОГЕННЫЕ РЕАКЦИИ У БОЛЬНЫХ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Д. Э. Выборных

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России, Москва

Для корреспонденции:

Выборных Дмитрий Эдуардович, ст. науч. сотр. ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России.
Адрес: 125167, Москва, Новозыковский пр., д. 4а.
Телефон: +7(495)614-90-42.
E-mail: [email protected]

У пациентов с заболеваниями системы крови формируются субъективные теории болезни, представляющие собой когнитивные конструкции больных относительно природы, причины и лечения заболевания. Условия их формирования отличает витальный характер переживаний, отсутствие ощущаемого субстрата болезни. Данные конструкции тесно связаны с совладанием — ответом, направленным на ослабление нагрузок, связанных со стрессом. У 192 пациентов, наблюдавшихся в клиниках ГНЦ, выявлены следующие нозогенные реакции: невротические — тревожно-диссоциативные — у 67 (34,9%), тревожно-фобические — у 42 (21,8%), аффективные — тревожно-депрессивные — у 51 (26,6%), гипоманиакальные — у 3 (1,6%) и шизофренические — диссоциативные — у 19 (9,9%), тревожно-коэнестопатические — у 10 (5,2%) больных.

Ключевые слова:  субъективные теории болезни, заболевания системы крови, нозогенные реакции

ЛИТЕРАТУРА

1. Гиппократ. Сочинения: Перевод В. И. Руднева, комментарии В. П. Карпова. М.: Сварог; 1994.

2. Goldscheider А. (Гольдшейдер А.) Боевые вопросы врачевания. Пер. с нем. Л.: ГИЗ; 1929.

3. Лурия Р. А. Внутренняя картина болезни и ятрогенные заболевания. М.: Медицина; 1977.

4. Thommen M., Blaser A., Ringer C., Heim E.

5. Thommen M., Blaser A., Ringer C., Heim E. The value of subjective illness theories in problem oriented therapy. Psychother. Psychosom. Med. Psychol. 1990; 40(5): 172—177.

6. Конечный Р., Боухал М. Психология в медицине. Прага; 1983.

7. Добровольский А. В. Клинические особенности ишемической болезни сердца и внутренняя картина болезни (психологические и психопатологические проявления): Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1999.

8. Ищенко Э. Н. Клинические особенности течения, внутренняя картина болезни и нозогенные реакции при бронхиальной астме: Автореф. дис. … канд. мед. наук. М.; 1999.

9. Николаева В. В. Влияние хронической болезни на психику. М.: изд-во МГУ; 1987.

10.

11. Хаит Ф. И., Манухина Н. М. Особенности отношения к болезни эндокринных больных в ситуации обострения их хронического заболевания. Актуальные пробл. соврем. науки. 2003; 3(1): 263—273.

12. Рохлин Л. Л. Сознание болезни и его значение в клинической практике. Клин. мед. 1957; 9: 32—37.

13. Фрумкин Я. П., Мизрухин И. А. Личность и психическое заболевание. В кн.: Материалы симпозиума «Проблемы личности». М.; 1970. т.2: 211—217.

14. Шевалев Е. А. О переживании болезни. Сов. психоневрол. 1936; 4: 19—34.

15. Ковалев В. В. Личность и ее нарушения при соматической болезни. В кн.: Роль психического фактора в происхождении, течении и лечении соматических болезней. М.: Медицина; 1972: 102—114.

16. Резникова Т. Н., Смирнов В. М. О моделировании «Внутренней картины болезни». В кн.: Кабанов М. М. (ред.). Проблемы медицинской психологии: Материалы науч. конф. Л.: Медицина; 1976: 122—124.

17. Heszen-Klemens I. Personal image of diseases in patients with pulmonary tuberculosis. Pneumonol. Pol. 1978; 46(7): 511— 517.

18. Leventhal H., Safer M. A., Panagis D. M. The impact of communications on the self-regulation of health beliefs, decisions, and behavior. Hlth Educ. Quart. 1983; 10(1): 3—29.

19. Maeland J. G., Havik O. E. Psychological predictors for return to work after a myocardial infarction. J. Psychosom. Res. 1987; 31(4): 471—481.

20. Lipowski Z. J. Psychosocial reactions to physical illness. Can. Med. Ass. J. 1983; 128(9): 1069—1072.

21. Fife B. L. The measurement of meaning in illness. Soc. Sci. Med. 1995; 40(8): 1021—1028.

22. Orth-Gomér K., Undén A. L., Edwards M. E. Social isolation and mortality in ischemic heart disease. A 10-year follow-up study of 150 middle-aged men. Acta Med. Scand. 1988; 224(3): 205— 215.

23. Gerstenkorn A. The phenomenon of non-utilization of medical services by persons suffering from angina pectoris. Soz. Praventivmed. 1990; 35(6): 206—208.

24. Kümiska A., Kupä W., Szczeniewska D., Rywik S. Drug consumption by the patients with ischemic heart disease (IHD) studied by the Pol-Monica Warsaw and the effect of selected factors on the treatment of IHD. Pol. Arch. Med. Wewn. 1992; 87(4—5): 258—264.

25. Koehler M., Koenigsmann M., Frommer J. Coping with illness and subjective theories of illness in adult patients with haematological malignancies: Systematic review. Crit. Rev. Oncol. Hematol. 2009; 69: 237—257.

26. Koehler M., Koehler K., Koenigsmann M. et al. Beyond diagnosis: subjective theories of illness in adult patients with acute myeloid leukemia. Hematology 2011; 16(1): 5—13.

27. Snyder C. R., Dinoff B. L. Coping: where have you been? In: Snyder C. R., ed. Coping: the psychology of what works. New York: Oxford Univ. Press; 1999.

28. Pearlin L. I., Schooler C. The structure of coping. J. Hlth Soc. Behav. 1978; 19(1): 2—21.

29. Moss R. H., Schaefer J. A. Life transitions and crises. Coping with life crises. An integrative approach. New York: Plenum Press; 1986: 3—28.

30. Frydenberg E., Lewis R. Teaching coping to adolescents: when and to whom? Am. Educ. Res. J. 2000; 37(3): 727—745.

31. Antonovsky A. Implications of socio-economic differentials in mortality for the health system. Popul. Bull. 1980; 13: 42—52.

33. Barsky A. J., Klerman G. L. Overview: hypochondriasis, bodily complaints, and somatic styles. Am. J. Psychiatry 1983; 140(3): 273—283.

34. Cloninger C. Anxiety and theories of emotion. In: Noyes R. Jr. et al., eds. Handbook of Anxiety. Amsterdam: Elsevier Science Publishers; 1988. vol. 2: 1—29.

35. Внуков В. А. О дефекте при шизофреническом процессе. В кн.: Труды 2-го Всесоюзного съезда психиатров и невропатологов. М.; 1937: 466—470.

Врач — это просто профессия

24 января 2018 г. Черемушкинский суд Москвы приговорил гематолога Елену Мисюрину к двум годам лишения свободы. Суд решил, что при проведении анализа – забора костного мозга для дальнейшего исследования – врач совершила ошибку, повлекшую за собой гибель пациента. В ответ врачебное сообщество проявило редкое единение – за два дня было собрано более 25 000 подписей в поддержку Мисюриной, многие в знак солидарности изменили аватарки в социальных сетях на надпись #яеленамисюрина. Главные врачи московских больниц, медицинских научных учреждений написали открытые письма в ее поддержку. В понедельник департамент здравоохранения Москвы выпустил официальное заявление, в котором обещал «сделать все возможное для пересмотра дела».

Я не хочу сейчас рассуждать на тему вины доктора Мисюриной в гибели пациента, хотя во врачебном сообществе большинство экспертов считают выводы суда первой инстанции неочевидными. Также я не хочу углубляться в меры наказания за врачебные ошибки – я убежден, что они точно не должны быть предметом уголовного преследования, и точка. Ятрогенные болезни (последствия, возникшие в результате врачебной ошибки) – прискорбный, но, к сожалению, случающийся итог работы врача. За этим, при отсутствии злого умысла или явной халатности, должно следовать административное воздействие, запреты на врачебную деятельность, другие методы наказания. Но точно не уголовное преследование – в противном случае любого врача можно сажать сразу после получения сертификата, ибо каждый врач за свою профессиональную жизнь ошибется, в той или иной степени. Именно это, скорее всего, стало причиной столь показательного профессионального единения: решение суда касается буквального каждого врача в России. Одно дело, если пациентке забыли подключить монитор в реанимации, ей стало хуже, врачи при отсутствии аппаратного наблюдения этого не заметили и пациентка скончалась. Это халатность. Случай, кстати, не из российской практики, а из американской. Другое – в ходе операции хирург травмировал сосуд, выполняя вмешательство по утвержденным стандартам, и пациент скончался от кровопотери. Это ятрогенное осложнение, которое невозможно было предвидеть или предотвратить. Бригада все сделала, чтобы спасти человека, но не смогла.

Сейчас речь не об этом. В том, что произошло с Мисюриной, есть несколько нетривиальных аспектов, характеризующих состояние медицины в России.

Жалобы на качество медицинской помощи стали общим местом. Пациенты и многие представители власти постоянно недовольны работой врачей, врачи в ответ жалуются на условия работы, оплаты, изменившееся отношение общества к профессии. Однако большинство врачей тем не менее продолжают работать, совмещая деятельность в государственных и частных клиниках в попытках добиться хорошего заработка. Жалобы пациентов не всегда имеют отношение к истинному профессионализму врачей, потому что профессионализм часто скрыт от пациента. Я скажу, что в жизни человека редко встречаются случаи, требующие врачебного вмешательства, и что существенное количество визитов людей к врачу безосновательны. Показательны истории русских эмигрантов, от которых мне приходилось слышать жалобы на европейскую или американскую медицину: «у ребенка кашель до рвоты, а врач советует давать больше воды и гулять на свежем воздухе». Наши зарубежные коллеги не привыкли, что пациент, не нуждающийся в специальном лечении, будет на этом настаивать. А наши пациенты привыкли, что визит к врачу обязательно должен заканчиваться лечением. Поэтому врач, не назначающий лечение, будет скорее всего подвергнут остракизму, несмотря на высокий профессионализм. А врач, назначивший бесполезные (а то и вредные) лекарства, пройдет по всем статьям как «хороший».

Российских граждан не удовлетворяет степень доступности бесплатной медицины, а необходимость платить за дополнительный комфорт или особенные врачебные знания многих просто бесит. Крайним в этом, пока еще глухом, недовольстве, оказывается врач. Многие помнят, что медицина была абсолютно бесплатной. И многим кажется, что при этом ее качество было превосходным. Поэтому, когда больница берет деньги за медицинскую помощь (а в случае с доктором Мисюриной так и было) и все прошло не идеально, негатив усиливается. Если бы такой случай произошел в «бесплатной» разрушающейся больнице в забытом городке, может быть, никто не обратил бы на него внимания. А высококвалифицированный врач (доктор Мисюрина выполнила более 8000 таких вмешательств за профессиональную карьеру) в хорошей клинике пусть заплатит свободой.

У нас в обществе по-прежнему особое отношение к врачам, которое культивировалось в СССР. Благородная профессия, человек, который спасает жизни. Обратная сторона медали – ненависть к тому, в чьем благородстве пришлось сомневаться: вы обязаны нас любить, а вы не. На мой взгляд, профессия врача не должна быть более уважаемой, чем любая другая. Факт в том, что многие доктора (если не большинство) оказывают медицинскую помощь не потому, что они положили свою жизнь на алтарь служения другим людям. Это интересная профессия, иногда неплохо оплачиваемая. Люди работают за возможность самореализации и зарплату, как и все остальные. Никому не приходит в голову как-то особо благодарить производителей продуктов, которые делают не менее важное дело. Не бывает «большое человеческое спасибо вам, животновод, за выращенную, убитую и съеденную нами корову». Но не бывает и наоборот: «Гад, ты должен нам дать отличную корову без дефектов, и желательно бесплатно, ибо это еда, основа нашей жизни на Земле».

История доктора Мисюриной должна заставить нас осмыслить необходимость кардинальных реформ. Обществу нужно понять и принять, что современное здравоохранение – это огромная индустрия, цель которой – улучшить качество жизни населения и ее продолжительность. Эта индустрия требует системного подхода, гигантских инвестиций, очень дорогостоящей подготовки кадров. Медицина давно перестала быть кастой благородных, творческих личностей, спасающих жизни по призванию (думаю, кстати, что никогда ею и не была). Самый лучший врач – это точно такой же участник производственного процесса, неукоснительно соблюдающий технологию, как и человек любой другой профессии, а не доктор Хаус. Нужны четкие правила, понятные ограничения, буквально прописанные шаги. Нужна система образования, которая позволит готовить кадры с ровными профессиональными компетенциями, дабы не возникало разночтений в экспертизе сложных случаев.

Я начал заниматься медициной в сознательном возрасте, в 35 лет, кардинально поменяв сферу профессиональной деятельности. Я сделал это, потому что с детства хотел быть врачом, но жизненная ситуация не позволила мне освоить профессию раньше. Ситуация с доктором Мисюриной (а точнее, со всей системой, допускающей такое развитие событий) заставляет меня задуматься, что же делать дальше.

Автор — заведующий лечебно-диагностическим отделением № 3 УКБ № 2 Сеченовского университета

Ятрогенные заболевания: краткая характеристика и классификация

Мы живем в такое время, когда различные заболевания могут возникать не только на фоне неполадок в работе организма, но и являются следствием прямого или косвенного воздействия медицинских работников. Обращаясь к врачам, мы иногда и не подозреваем, что можем в дополнение к имеющимся болячкам еще заработать проблем. Как это возможно и что собой представляют ятрогенные заболевания, постараемся разобраться.

Понятие ятрогении

Все прекрасно знают, что основная заповедь любого врача – «Не навреди!». Большинство докторов стараются выполнять ее, но и у самых преданных своей профессии бывают ошибки, а что уже говорить о тех, кто просто занимает не свое место и занимается не своим делом.

Понятие ятрогенных заболеваний включает в себя те состояния и болезни, которые были спровоцированы медицинским вмешательством или влиянием. Это могут быть как физические проблемы, так и психологические.

В медицине выделяют два определения этого понятия:

1. В роли ятрогении выступают различные побочные заболевания, которые связаны с:

2. К ятрогенным относятся заболевания, которые проявились как осложнения основной болезни, они были вызваны неправильными или ошибочными действиями врача и медицинских сестер.

Что интересно, что к ятрогении относятся все заболевания и травмы, которые могут возникнуть не только у пациентов, но и медицинского персонала в ходе оказания медицинской помощи.

Говоря о ятрогении, сразу вспоминаешь высказывание, что словом можно убить человека, поэтому врачи должны на подсознательном уровне чувствовать, какому пациенту можно сказать всю правду о его заболевании, а в какой ситуации лучше обсудить это с родственниками.

Но, к большому сожалению, не все доктора в нашей медицине являются хорошими психологами и задумываются о последствии сказанных слов или действий. Несмотря на то, что многие утверждают, что нет как таковой проблемы – врачебной ошибки, ятрогенные заболевания говорят об обратном.

У некоторых впечатлительных пациентов даже простая невнимательность врача, его равнодушный взгляд и неприветливость уже вызывают психическое беспокойство.

В современном обществе особенно часто приходится сталкиваться с черствостью и беспардонностью наших врачей.

Разновидности ятрогении

До сегодняшнего времени так и не появилось одного общепринятого подхода к классификации ятрогений, поэтому используют несколько вариантов:

1. По этиологии заболевания.
2. По МКБ.
3. По Калитиевскому.
4. По Рыкову.

Если рассматривать классификацию по природе возникновения заболевания, то ятрогении бывают нескольких классов:

1. Ятрогении, связанные с профилактикой болезней.
2. Связанные с диагностикой.
3. Спровоцированные лекарственными препаратами.
4. Ятрогении, которые вызвала лучевая диагностика или терапия.
5. С использованием медицинского оборудования и инструментов.
6. Осложнения после переливания крови.
7. Смертельный исход в результате неправильной дозы наркоза.
8. Ятрогении в результате хирургических операций.

По Международному классификатору болезней (МКБ) по-своему подразделяются ятрогенные заболевания. Классификация может быть следующей:

1. Ятрогении, возникшие после хирургического вмешательства или в результате хирургического заболевания.
2. Ятрогении, спровоцированные медикаментозным лечением.
3. Заболевания в результате неправильного проведения диагностики.
4. Смерть от наркоза.

Классификация по Калитиевскому отличается тем, что каждый класс заболевания подразделяется еще на подклассы.

1.Ятрогении, связанные с лечением.

• Медикаментозные ятрогении.
• Хирургические.
• Физические.

2. Ятрогении, вызванные диагностическими мероприятиями.

• Заболевания, которые обусловлены риском использования метода или средств диагностики.
• Болезни, возникшие в результате неправильного проведения диагностики.

3. Ятрогении, связанные с профилактическими мероприятиями.

• Например, риск побочного действия метода (прививки).
• Заболевания, вызванные ошибочной профилактикой.

4. Информационные ятрогении связаны чаще всего с самолечением, то есть пациент проводит терапию не теми препаратами, которые назначил врач.

5. Псевдоболезни, то есть те ятрогении, которые возникли в результате постановки неправильного диагноза.

Классификация Рыкова основана на применении экономических санкций при возникновении ятрогений. Выделяется несколько групп:

• Ятрогении, возникающие на начальном этапе лечения.
• Заболевания, спровоцированные неожиданной реакцией организма на лекарства и другие методы терапии.
• Ятрогении, вызванные ошибочной диагностикой и лечением.
• Ятрогении, которые в патогенезе заболевания накладываются на основную болезнь или сопутствующую.
• Проблемы, возникающие в результате самолечения. В этом случае ни о каких санкциях по отношению к медицинскому учреждению не может быть и речи.

Вот такая многоликая классификация, которая как раз и показывает, что проблема ятрогенных заболеваний не ослабевает, а, наоборот, с каждым годом становится все острее.

Черты ятрогении

Если проанализировать ятрогенную патологию, то можно выделить следующие черты:

1. Медико-биологические. Это означает, что развитие ятрогений всегда зависит от индивидуальных особенностей пациента, его стрессоустойчивости, восприимчивости, переносимости лекарственных препаратов. К этим же чертам относятся и заблуждения доктора, которые сделаны не специально, а вызваны его недостаточной квалификацией.
2. Медико-социальные черты. Развитие ятрогений может быть вызвано ошибками диагностики, связанными с устаревшим оборудованием.
3. Правовые черты. Касаются возмещения человеку вреда, нанесенного его здоровью в результате врачебного вмешательства.

Необходимо учитывать, что осложнения или заболевания, которые возникли в результате отказа в оказании помощи, к ятрогениям не относятся.

Причины, вызывающие ятрогении

Ятрогенные заболевания могут быть спровоцированы следующими факторами:

1. Неосторожное или преднамеренное воздействие на пациента словами или неречевыми средствами выражения, например, мимика, жесты.
2. Поспешное информирование пациента о диагнозе и его прогнозе. Хуже всего, когда оказывается, что эта информация была ошибочной.
3. Ярко выраженное невнимательное отношение медицинского персонала или вообще бездействие.
4. Несоблюдение правил хранения медицинской документации.

В последнее время появились новые понятия:

• «Сестрогении» – психические расстройства у пациента, спровоцированные неосторожными высказываниями или действиями медсестры.
• «Эгогении» – влияние пациента на самого себя путем самовнушения.
• «Эгротогении» – это когда пациенты прямо или косвенно оказывают влияние на состояние друг друга.

Как показывает практика, наиболее подвержены ятрогениям пациенты мнительные, у которых проявляется эмоциональная неустойчивость, они легко поддаются внушению и сильно зависят от чужого мнения.

Симптоматика ятрогений

Ятрогенные заболевания не имеют строго и ярко выраженных определенных признаков. Это связано с многообразием причин, их вызывающих.

Если это ятрогения психологического характера, то она может проявляться полным отказом от лечения у данного врача или данными методами. В некоторых случаях пациент, наоборот, начинает усиленно лечиться, ходит постоянно от одного доктора к другому, не обходит стороной целителей, экстрасенсов и гадалок.

Если ятрогении проявляются инфекционными болезнями, то они имеют свои типичные симптомы, но чаще всего труднее поддаются лечению.

Стоит также помнить, что бывают случаи, когда медицинские работники вовсе не виноваты в возникновении ятрогении (если вспомнить самовнушение, влияние пациентов друг на друга).

Факторов, которые могут спровоцировать развитие ятрогений, великое множество, поэтому и проявлений много. Чаще всего причины субъективны, поэтому и течение заболеваний зависит от состояния психики и всего организма в целом.

Как ни странно, сам медицинский персонал может страдать такой патологией – всем известен «синдром выгорания».

Диагностирование ятрогений

Для некоторых ятрогений не составляет особого труда поставить правильный диагноз, например, если пациент, проходя курс лечения в стационаре по поводу гастрита, вдруг подхватывает инфекционное заболевание, то становится более менее ясно, что это произошло в результате наличия этой инфекции в больничных стенах.

Если пациент предъявляет претензии к врачу по поводу некорректного отношения, неправильного лечения, в результате которых он получил заболевание, то, чтобы предъявить иск, это надо будет еще доказать. Может, пациент уже имел эти болезни, только не подозревал о них.

Лечение ятрогений

Ятрогенные заболевания чаще всего подвергаются лечению с помощью психотерапии, если это связано с психическими проблемами. Для устранения такого состояния назначаются транквилизаторы, антидепрессанты и другие психотропные средства.

Если в результате медицинского вмешательства, неправильной диагностики и терапии пациент получает другое заболевание, то лечение сводится к устранению симптомов болезни.

При назначении лечения ятрогенных заболеваний врач должен обязательно учитывать психологические особенности организма пациента, его социальное окружение. В некоторых тяжелых ситуациях может понадобиться помощь психиатра или психотерапевта.

Прогноз лечения ятрогений

В большинстве случаев лечение ятрогенных заболеваний заканчивается благоприятно. В зависимости от вида заболеваний продолжительность терапии может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев.

Чем раньше распознано ятрогенное заболевание, тем эффективнее терапия. Имеются предпосылки роста числа психических заболеваний среди пациентов старшей возрастной группы и детей. В связи с этим каждый медицинский работник должен более тщательно контролировать все свои слова, жесты, которые касаются пациента. Тщательно должны выбираться методы и способы лечения, медикаментозная терапия.

Можно привести несколько негласных правил для медперсонала:

1. Подумай, кому говорить.
2. Хорошо продумай, как говорить.
3. Подумай, что будешь говорить.

Если хотя бы эти правила будут соблюдаться, то уже можно будет говорить о снижении числа ятрогений.

Профилактика ятрогений

Учитывая разносторонний характер ятрогений, можно говорить о многообразных способах их предупреждения.

1. Чтобы предотвратить лекарственную ятрогению, врач должен хорошо знать воздействие лекарственного препарата на организм, возможность осложнений. Осуществлять индивидуальный подбор дозировки в каждом конкретном случае.
2. Профилактика физических ятрогений должна заключаться в разумном использовании методов диагностики и показаний к оперативному вмешательству.
3. Во время оперативного вмешательства должны использоваться только проверенные техники, которые позволяют как можно бережнее обращаться с органами и тканями пациента.

Общей мерой профилактики можно назвать соблюдение медицинскими работниками врачебной этики и проявление сострадания к своим пациентам. Если врачи станут немного психологами и будут лечить не заболевание, а человека, то профилактика ятрогенных заболеваний не потребуется.

ятрогенных заболеваний | патология | Британника

… болезнь классифицируется как ятрогенная. Наконец, болезнь может быть вызвана каким-либо внешним по отношению к организму агентом, например химическим веществом, которое является токсичным агентом. В этом случае болезнь неинфекционная; то есть он влияет только на индивидуальный организм, подверженный ему. Внешний агент может… \ n

классификация болезней

• По болезни: Основные отличия

  … болезнь классифицируется как ятрогенная.Наконец, болезнь может быть вызвана каким-либо внешним по отношению к организму агентом, например химическим веществом, которое является токсичным агентом. В этом случае болезнь неинфекционная; то есть он влияет только на индивидуальный организм, подверженный ему. Внешний агент может…

  Подробнее

Заболевания, которые мы вызываем: Ятрогенные заболевания в отделении внутренней медицины

Целью этого исследования было оценить заболеваемость, основные причины и факторы риска ятрогенных заболеваний, возникающих в отделении внутренней медицины.В течение года врачи систематически заполняли анкеты на 2 страницы для всех пациентов, поступивших в палату. Была создана база данных, и данные были проанализированы статистически. Исключались пациенты, проходящие иммуносупрессивную, химио- или лучевую терапию. Недостающие данные были дополнены просмотром карт пациентов. Затем пациенты были разделены на две группы: с ятрогенным заболеванием и без него. Группы сравнивали с использованием нескольких параметров, включая пол, возраст, социальные особенности, дни госпитализации, сопутствующее заболевание, функциональный статус, медицинское впечатление, прогноз, сопутствующее нарушение функции почек или печени, лекарства, принимаемые ежедневно, и исход.В группе с ятрогенным заболеванием также анализировались тип, тяжесть и предсказуемость. Из 879 пациентов, поступивших в отделение, 445 заполнили анкеты и были включены в исследование. У 102 пациентов (22,9%) развился 121 ятрогенный случай. Сорок четыре пациента (43,1%) были госпитализированы по поводу ятрогенного заболевания, у 10 (9,8%) развились опасные для жизни события, а у 3 (6,8%) это стало причиной смерти. Пятьдесят восемь пациентов (56,8%) зарегистрировали 77 эпизодов ятрогенного заболевания за время пребывания в стационаре, 20 (19.У 6%) развились опасные для жизни события, 9 (11,7%) умерли, 4 (5,2%) — от ятрогенной причины (внутрибольничные инфекции). Достоверные различия были обнаружены по 20 из 26 изученных параметров (p <0,005 для всех случаев; 95% доверительный интервал). 18% всех ятрогенных заболеваний были тяжелыми, 61,9% предсказуемыми, 54,5% предотвратимыми и 59% связаны с лекарствами, 80% из которых были вызваны побочными эффектами или побочными реакциями. Наиболее частыми последствиями были инфекции, метаболические и электролитные нарушения. Можно определить факторы риска ятрогенных событий.Стационарные пациенты пожилого возраста с хроническими заболеваниями являются основной мишенью ятрогенных явлений.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА JSTOR

Среди наиболее серьезных проблем, связанных с увеличением количества лекарств и процедур, используемых в современной медицинской практике, является выявление заболеваний, связанных с терапией. Этот обзор ятрогенных состояний иллюстрирует некоторые побочные реакции, вызываемые химическими, физическими и инфекционными агентами, с акцентом на реакции, которые было трудно обнаружить.Преимущества и ограничения нескольких процедур выявления и количественной оценки ятрогенных состояний рассматриваются с эпидемиологической точки зрения.

Международный журнал служб здравоохранения публикует статьи по вопросам здравоохранения и социальной политики, политической экономии и социологии, истории и философии, этики и права в областях здоровья и благополучия. JOH предоставляет анализ развития здравоохранения и социальной сферы во всех регионах мира, включая соответствующие научные статьи, меморандумы и стимулирующие дискуссии по наиболее спорным вопросам дня.Журнал представляет интерес для специалистов в области здравоохранения и социологов, интересующихся множеством различных аспектов здоровья, качества жизни и благополучия населения.

Сара Миллер МакКьюн основала SAGE Publishing в 1965 году для поддержки распространения полезных знаний и просвещения мирового сообщества. SAGE — ведущий международный поставщик инновационного высококачественного контента, ежегодно публикующий более 900 журналов и более 800 новых книг по широкому кругу предметных областей.Растущий выбор библиотечных продуктов включает архивы, данные, тематические исследования и видео. Контрольный пакет акций SAGE по-прежнему принадлежит нашему основателю, и после ее жизни она перейдет в собственность благотворительного фонда, который обеспечит дальнейшую независимость компании. Основные офисы расположены в Лос-Анджелесе, Лондоне, Нью-Дели, Сингапуре, Вашингтоне и Мельбурне. www.sagepublishing.com

Ятрогенное заболевание: Биоинформатика болезней: Novus Biologicals

Социальные сети

Блоги

События

Видео

Благотворительные организации

Отправьте свою благотворительную организацию по борьбе с ятрогенными заболеваниями, чтобы она была отмечена!

Инструмент биоинформатики ятрогенных заболеваний

Лучшие исследовательские реактивы

Коза Поликлональная
Виды Мышь
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, IHC, IHC-P

Кролик Поликлональный
Виды Человек
Приложения WB, IHC, IHC-P

Коза Поликлональная
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Flow, ICC / IF

Коза Поликлональная
Виды Мышь
Приложения WB, Simple Western, Flow

Виды Человек
Приложения BA

Мышь Monoclonal
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Мышь Monoclonal
Виды Человек, мышь, свинья
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Кролик Поликлональный
Виды Человек, Мышь
Приложения WB, ICC / IF

Мышь Monoclonal
Виды Человек
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Кролик Моноклональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, Flow, ICC / IF

Виды Человек
Приложения ELISA

Кролик Поликлональный
Виды Человек, мышь, крыса
Приложения WB, ICC / IF, IHC

Виды Человек
Приложения WB, ELISA, PA

Мышь Monoclonal
Виды Человек
Приложения WB, ELISA, ICC / IF

Родственные гены

Связанные пути

Связанные заболевания

Связанные PTM

Альтернативные названия

Ятрогенным расстройствам в психиатрии уделяется мало внимания

В статье, опубликованной в текущем выпуске журнала «Психотерапия и психосоматика», Джованни Фава и Кьяра Рафанелли анализируют литературу, посвященную ятрогенным расстройствам в психиатрии, которые могут быть вызваны лекарствами или психотерапией.

Побочные эффекты и риски, связанные с медицинским вмешательством, определяются как ятрогенез. В психиатрии ятрогенез традиционно связан с медицинскими осложнениями лечения психотропными препаратами.Как и в случае с медикаментозной терапией, побочные эффекты психиатрического лечения были концептуализированы как неизбежные недостатки любой формы медикаментозной терапии. Мало внимания уделяется неблагоприятным психологическим и поведенческим эффектам психиатрического лечения на психопатологию и течение болезни.

Современные системы классификации в психиатрии не учитывают ятрогенные компоненты психопатологии, связанные с поведенческой токсичностью. Аффективные расстройства, вызванные лекарственными препаратами, а также парадоксальные эффекты, проявления толерантности (потеря клинического эффекта, рефрактерность), абстинентные и постабстинентные расстройства становятся все более распространенными из-за широкого использования психотропных препаратов среди населения в целом.Такое игнорирование является серьезным, поскольку проявления поведенческой токсичности вряд ли поддаются лечению стандартными психиатрическими методами и могут быть ответственны за широкий спектр нарушений, подпадающих под общую рубрику устойчивости к лечению. Термин «ятрогенная коморбидность» относится к неблагоприятным изменениям течения, характеристик и реакции на лечение заболевания, которые могут быть связаны с ранее назначенной терапией. Такие модификации могут также привести к серийному развитию множественных медицинских и психиатрических осложнений (каскадный ятрогенез).

Понятие психического заболевания больше не соответствует изменившемуся спектру здоровья и сложному взаимодействию биологических, ятрогенных и психосоциальных факторов. Учет ятрогенных факторов затрудняет большую часть современной практики назначения психотропных препаратов. В настоящее время лечащий врач руководствуется научно-обоснованной медициной и руководящими принципами, маркетинговым направлением фармацевтической промышленности, с завышенной оценкой потенциальных преимуществ, небольшим вниманием к вероятности реакции и пренебрежением потенциальной уязвимостью к побочным эффектам лечения.

Авторы пришли к выводу, что отдаленные исходы психических расстройств могут быть неудовлетворительными не потому, что отсутствуют технические вмешательства, а потому, что наши концептуальные модели, игнорирующие ятрогенные формы психопатологии, неадекватны.

Источник:

Journal of Psychotherapy and Psychosomatics

Ссылка на журнал:

Fava, G.A. И Рафанелли, С. (2019) Ятрогенные факторы в психопатологии. Психотерапия и психосоматика .doi.org/10.1159/000500151.

Большинство ятрогенных случаев ВГС не выявлено до появления симптомов

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на