Ятрогенные факторы это: Ятрогения — это… Что такое Ятрогения?

Медико-социальные и этические аспекты деятельности врача по профилактике заболеваний в медицинском вузе

Зорин Константин Вячеславович

В статье показана значимость медико-социальных и этических аспектов деятельности врача по первичной профилактике заболеваний. На основе авторского анализа сделан вывод, что в учебном процессе, лечебно-диагностической и просветительно-профилактической работе будущий врач должен опираться на идеи личностно-ориентированной педагогики. В результате этого создаются специальные условия для формирования полезных профессиональных компетентностей. Представлены разработанные автором организационно-методические приемы обучения профилактической работе. Решение медико-деонтологических задач способствует развитию ответственного отношения к здоровью и профилактике ятрогенных заболеваний.

Формально признавая полезность физической культуры, рационального питания и соблюдение режима дня, осложнения абортов, сексуальной неразборчивости, переедания и прочих факторов риска утраты здоровья, большинство студентов пренебрегает возможностью сохранить и укрепить здоровье. При этом студенты осознают факторы риска как негативное явление, выделяя прежде всего злоупотребление алкоголем (75,6%), курение (73,5%) и недостаток двигательной активности (39,9%) [1].

Молодые люди подвержены влиянию отрицательных социальных норм и традиций, не приучены к здоровьесберегающему стилю мышления и поведения. В нашей стране плохо сформулирована, вернее, утрачена идея здоровья как базовой национальной ценности, основы нравственного, социального и демографического благополучия общества. Здоровье людей, к сожалению, не является экономической и этической ценностью [2].

Именно поэтому на уровне государства осознана необходимость усиления пропаганды здорового образа жизни.

По итогам заседания президиума Совета при Президенте России по стратегическому развитию и приоритетным проектам 26 июля 2017 г. утвержден паспорт приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни». Предполагается к концу 2019 г. увеличить долю граждан, приверженных здоровому образу жизни, до 45%, а к концу 2025 г. — до 60%; систематически занимающихся физической культурой и спортом — до 38% в 2019 г. и до 45% в 2025 г. Поставлена задача снизить распространенность табакокурения среди взрослого населения с 30,5% в 2017 г. до 29,5% в 2019 г. и 27% в 2025 г., а также уменьшить потребление алкоголя на душу населения с 10 л в 2017 г. до 9,3 л в 2019 г. и 8 л в 2025 г. [3].

Повышение профессиональных требований и реализация личностно-ориентированного подхода актуализируют потребность медицинских вузов в педагогах, совершенствующих профессиональное мастерство. Лишь такой преподаватель может решить одну из задач государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения» (Постановление Правительства РФ от 15.

04.2014 № 294) -осуществить переход от рутинной подготовки кадров к креативному развитию интеллекта студентов.

Анализ литературных источников показывает, что российские и зарубежные авторы подробно рассматривают особенности медицинского образования, просветительской и профилактической работы, формирование различных компетентностей, медико-социальные и этические факторы, препятствующие или способствующие становлению врачебного профессионализма [4-9].

Однако в настоящее время система непрерывного медицинского образования и профессионального развития врачей находится на стадии становления, что делает особенно актуальной цель данного исследования — изучение медико-социальных и этических аспектов деятельности врача по первичной профилактике заболеваний средствами образования.

Материал и методы

В работе использовали методы обобщения, сравнения, наблюдения, теоретического познания и системного анализа. Эмпирическая основа исследования — курс педагогики, психологии и здорового образа жизни на базе ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России. В исследовании приняли участие 200 человек.

Результаты и обсуждение

Постоянно звучащие призывы к развитию профилактического направления медицины и здоровому образу жизни должны опираться на прочный фундамент. Прежде всего речь идет о грамотно построенном процессе обучения и воспитания будущих врачей. В образовательном пространстве медицинского вуза необходимо уделять больше внимания медико-социальным и этическим аспектам профилактической деятельности врача.

Хорошо известно, что профессиональное воспитание студентов-медиков — очень важное направление работы профессорско-преподавательского состава. Оно позволяет развивать у студентов гуманизм, совестливость, милосердие и сострадание к пациенту, готовность к самопожертвованию и иные положительные качества личности. Такой врач в своей лечебно-диагностической и просветительско-профилактической деятельности сможет избежать серьезных деонтологических ошибок и этических промахов, представляющих факторы риска возникновения ятрогенных заболеваний.

Напомним, что ятрогенные заболевания появляются у пациентов в ответ на неосторожные или неэтичные высказывания, действия или бездействие медицинских работников. Есть древняя истина: «Словом можно убить, словом можно спасти». Язвительные, циничные высказывания, осуждение, злословие, даже обычное пустословие, несдержанность врача могут навредить пациенту, вызвать осложнения заболеваний и ухудшить взаимоотношения.

Академик РАМН Б.В. Петровский подчеркивал: «Высокие требования к тому, кто собирается стать врачом, характерны для отечественных медиков. Врачом может быть не каждый — нужно призвание. Правильное поведение врача у постели больного, правильные взаимоотношения врача не только с больным, но и с его родственниками очень важны. Особенно ввиду существования такой сложной проблемы, как ятрогенные заболевания, возникающие вследствие неправильного поведения врача, например, при осмотре и опросе больного, у мнительных пациентов, в результате медицинской дезинформации населения, чтения специальной медицинской литературы и т. д.» [10].

Личностно-ориентированный подход к медицинскому образованию и работе заключается в том, чтобы видеть не только учебные процедуры, способы диагностики и лечения и т.д., а нечто гораздо большее — гуманитарные аспекты человеческих отношений. Гуманитаризация и гуманизация — кредо системы непрерывного медицинского образования, условия развития творческих возможностей преподавателей и студентов, в совместной деятельности которых проявляется подлинно гуманное, деонтологически грамотное отношение к пациенту как страдающей личности и субъекту общения-диалога [11].

Также переход к личностно-ориентированной модели повышает интерес к групповым методам обучения (групповое решение задач, групповая дискуссия, деловые игры). Их мы применяем на практических занятиях, где просим студентов проанализировать представленные в задачах ситуации и ответить на следующие вопросы:
а) насколько действия врача этичны и обоснованы с клинической точки зрения;

б) какие психологические и деонтологические ошибки допустил врач;
в) какой моделью взаимоотношений с пациентом он руководствовался;
г) как надо скорректировать поведение врача;
д) как на месте врача поступили бы вы.

Приведем примеры деонтологических задач, посвященных медико-социальным и этическим аспектам деятельности врача по профилактике ятрогенных заболеваний.

1. Больной Е. войдя в кабинет онколога при очередной диспансеризации, с порога услышал: «Сколько вам лет?» «Сорок пять», — ответил он. «Есть ли у вас опухоли?» — спросил врач. «Вроде бы нет», — засмущался пациент. «Странно! В вашем возрасте уже что-нибудь может быть», — заметил врач. Не осматривая пациента, он записал в карте: «Здоров». Больной вышел из кабинета в шоке. Нетрудно догадаться, что он испытывал.
2. Больному П. 3 недели назад провели диагностическое исследование (биопсию) опухоли на десне. Он обратился к оперировавшему его хирургу-стоматологу с просьбой сообщить уточненный диагноз. Врач не нашел ничего более подходящего, чем ответить: «Идите в морг, там вам все скажут». Пациент не знал, что хирурги обычно направляют биопсии в патологоанатомическое отделение. Он воспринял все буквально, и с ним случился сердечный приступ.
3. Больная К. пришла на консультацию к профессору кардиологу по поводу кардиофобии. Профессор был на кафедральном совещании, пациентку принял дежурный врач. Вначале он долго выяснял, почему именно он должен заниматься с К., направленной на консультацию к профессору. Потом, ознакомившись с проведенными обследованиями и не найдя никаких опасений с точки зрения кардиологии, он с неудовольствием отрезал: «Кардиофобия — это страх смерти от сердечного заболевания. По нашей части у вас «все чисто». Не бойтесь: «от сердца» вы не умрете. Идите к психиатру!». С тех пор пациентка была абсолютно уверена, что психически нездорова. Будучи мнительной, она начала скрупулезно регистрировать все признаки «своего тяжкого недуга». Симптомы росли: что женщина хотела обнаружить в себе, то и находила. В результате ей действительно потребовалась помощь психиатра.
4. Совершая утренний обход, профессор остановился у постели пациентки Т, которая жаловалась на боли в сердце, и спросил ординатора: «Что у больной?». Тот, не подумав, без промедления ответил: «Грудная жаба». В принципе он сказал правду, потому что именно так в просторечии называется стенокардия. Однако пациентка, услышав о «мерзком животном», сидящем у нее в груди, и, наверное, живо вообразив его, спустя 2 минуты скончалась.
5. Больная С. обратилась к участковому терапевту с жалобами на частые приступы одышки с хрипами и откашливанием, постоянное ощущение «комка в горле», мешающего говорить и глотать. Сделав необходимые обследования и исключив терапевтическую патологию, врач резко оборвал жалобы пациентки: «Успокойтесь и перестаньте морочить мне голову! У вас просто истерические приступы. Вы — истеричка!».
6. Доцент Т. во время занятия со студенческой группой решил проконсультировать пациентку с жалобами на боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, отрыжку, изжогу, тошноту. Расспрашивая больную при сборе анамнеза, он выяснил, что несколько лет назад она лечилась в кожно-венерологическом диспансере. Опрос велся нарочито громко для демонстрации студентам. Больная заплакала и ушла.

Очевидно, что корень ятрогенных заболеваний — нарушение принципов медицинской этики и деонтологии. Самые известные из них — «не навреди», «уважай личность пациента», «поступай по совести», «относись к больному так, как хотелось бы, чтобы в аналогичной ситуации отнеслись к тебе». Данные принципы — это золотые правила этики в приложении к врачеванию.

Заключение

В учебном процессе, в лечебно-диагностической и просветительно-профилактической работе будущий врач должен опираться на идеи личностно-ориентированной педагогики. В результате этого создаются специальные условия для формирования полезных профессиональных компетентностей. Развитию ответственного отношения к здоровью и профилактике ятрогенных заболеваний способствует решение медико-деонтологических задач, которое позволяет студентам глубже осознать медико-социальные и этические аспекты деятельности врача по профилактике заболеваний.

Обучающийся и педагог действуют как субъекты собственного развития, реализуют свой творческий потенциал и участвуют в событийном процессе. Данный метод обучения привлекает свободой выбора и возможностью саморазвития, что в большей степени соответствует идеям и смыслу непрерывного медицинского образования, чем традиционные методики обучения.

При решении медико-деонтологических задач содержание учебной деятельности способствует неформальному общению, повышает мотивацию, облегчает раскрытие интеллектуальных и эмоциональных возможностей студентов. При этом развиваются творческий потенциал коллектива, клиническое мышление и активная жизненная позиция обучающихся. В этом и заключается воспитание грамотных и компетентных специалистов, отвечающих новациям и вызовам XXI века.

Литература

1. Виленский М.Я., Горшков А.Г. Физическая культура и здоровый образ жизни студента : учебное издание. 4-е изд., стереотип. М. : Кнорус, 2016. С. 130.
2. Гуревич К.Г., Зорин К.В. Здоровьецентрическая медицина. Опыт кафедры ЮНЕСКО Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И. Евдокимова // Мед. газета. 15.11.2017. № 86. С. 11.
3. Утвержден паспорт приоритетного проекта «Формирование здорового образа жизни». www.government.ru/news/28745/
4. Лисицын Ю.П., Улумбекова Г.Э. Общественное здоровье и здравоохранение : учебник. 3-е изд., перераб. и доп. М. : ГЭОТАР-Медиа, 2011. 512 с.
5. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Смирнова Н.Б., Волошина Е.А. и др. Педагогика в медицине : учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. 3-е изд., испр. и доп. / под ред. Н.В. Кудрявой. Алматы : ССК, 2018. Ч. I. 192 с.
6. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Смирнова Н.Б., Волошина Е.А. и др. Педагогика в медицине: учебное пособие для студентов высших медицинских учебных заведений. 3-е изд., испр. и доп. / под ред. Н.В. Кудрявой. Алматы : ССК, 2018. Ч. II. 244 с.
7. Кудрявая Н.В., Зорин К.В., Смирнова Н.Б., Анашкина Е.В. и др. Нравственно-просветительская деятельность врача-педагога: история и современность : учебное пособие / под ред. Н.В. Кудрявой. Алматы : ССК, 2018. 380 с.
8. Кудрявая Н.В., Уколова Е.М., Молчанов А.С., Смирнова Н.Б., Зорин К.В. Врач-педагог в современном мире: опыт и новации : учебное пособие / под ред. Н.Д. Ющука. Алматы : New book, 2018. 384 с.
9. Зорин К.В., Топорков В.А., Гуревич К.Г. Организация здоровьецентрической и пациент-ориентированной модели образования и работы врача // Инфекционные болезни: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 7, № 3. С. 127-132.
10. Петровский Б.В. Героизм, драматизм и оптимизм медицины. М. : Ньюдиамед, 2001. С. 19.
11. Зорин К.В. Проблемы организации личностно-ориентированной модели развития здравоохранения, образования и работы врача // Мед. образование и проф. развитие. 2019. Т. 10, № 1. С. 66-71.

Апикальный периодонтит: симптомы и лечение

Записаться на приём

Одним из осложнений запущенного пульпита является апикальный периодонтит. Это воспалительное заболевание, которое поражает соединительную связку зубов и десен. Патологический процесс локализуется преимущественно в области верхушки корня зуба, поэтому апикальный периодонтит считается самой легкой формой заболевания. Его обнаруживают у 30% пациентов стоматологических клиник, причем у некоторых пациентов из-за не вовремя оказанной помощи болезнь переходит в хроническую форму.

Почему развивается верхушечный периодонтит и как его распознать?

Существует несколько факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса в области верхушки зубного корня:

1. Инфекции. Болезнетворные бактерии (стафилококки, стрептококки, пр.), невылеченный кариес, остеомиелит, гайморит и другие инфекционные факторы могут привести к развитию апикального периодонтита. Виной тому проникновение болезнетворных микроорганизмов в апикальное отверстие.
2. Травмы. Окклюзионные, хронические травмы (обычно возникают при проведении ортодонтического лечения) нередко сопровождаются деструктивными изменениями верхушки зубного корня. Поэтому неправильно установленный зубной протез, ушиб, повреждение зуба стоматологическими инструментами вполне может вызвать развитие заболевания.
3. Ятрогенные факторы. Ошибки в лечении пульпита и кариеса (например, неправильная постановка пломбы), аллергия на медикаменты, нарушение сроков экспозиции девитализирующих препаратов может привести к развитию апикального периодонтита.

Болезнь может протекать в острой или хронической форме. Для острой стадии характерно наличие выраженной симптоматики: пульсирующая боль, повышение чувствительности зубов к раздражителям, повышение температуры тела. Если пренебрегать лечением апикального периодонтита, болезнь быстро прогрессирует, переходит в хроническую форму, которая практически никак не проявляется. Но при отсутствии терапии болезнь способствует развитию апикальной гранулемы, свищей, кист и других осложнений.

Методы диагностики апикального периодонтита

Перед началом терапии необходимо не только выяснить жалобы пациента, но и изучить анамнез, клинические признаки. Особую важность имеет дифференциальная диагностика апикального периодонтита, поскольку его часто путают с остеомиелитом, синуситом, пульпитом.

Обычно диагностика верхушечного периодонтита предусматривает проведение рентгенологического исследования и электроодонтометрии. Эти методы диагностики позволяют оценить уровень повреждения пульпы, разрушения костной ткани, обнаружить гранулирующий периодонтит и другие осложнения.

Методы лечения апикального периодонтита

Как правило, терапия требует нескольких посещений стоматологической клиники. Чтобы полностью избавиться от воспаления, нужно:

• удалить все пораженные ткани зуба с пульпой;
• провести антисептическую обработку канальных устьев;
• установить временную пломбу на депульпированный зуб.

После удаления временной пломбы проводится повторная медикаментозная обработка каналов, что способствует снижению риска развития рецидива. Если лечение эффективным, после этого каналы пломбируются. Но в запущенных случаях может потребоваться удаление пораженного зуба.

Апикальный периодонтит: лечение в Новосибирске

В клинике «Эстетика» установлено современное лечебно-диагностическое оборудование, которое позволяет обнаружить стоматологические заболевания даже на начальной стадии развития. В большинстве случаев ранняя диагностика и терапия позволяет сохранить целостность и предотвратить удаление естественных зубов.

Если при надкусывании пищи появляются ноющие боли, присутствует отек мягких тканей, окружающих зуб, запишитесь на прием к нашим специалистам. Сделать это можно по телефону или на сайте клиники «Эстетика».

Публикуемые на сайте статьи носят информационный характер, и описанные услуги могут не соответствовать перечню услуг, оказываемых в стоматологической клинике. Наличие и стоимость процедур уточняйте у администратора.

Клинические исследование Дегенерация межпозвоночного диска: C5-C6 артродез — Реестр клинических исследований

Подробное описание

Этиология патологии соседних сегментов после сращения шейки матки высокой высокой. спорный. Считается, что заболевание соседнего сегмента является результатом одного или нескольких следующие причины: 1. естественная история соседнего диска; 2. нарушение анатомии соседнего сегмента из-за первичной операции; а также 3. биомеханическое напряжение на соседнем уровне после слияния. Долгосрочная цель нашего исследования — уменьшить или предотвратить появление симптомов в соседнем сегменте. дегенерация позвоночника. Общая гипотеза этого исследования заключается в том, что соседний сегмент кинематика (т. е. перемещения, вращения, винтовая ось) и артрокинематика (т. е. деформация диска и взаимодействии фасеточного сустава) после ACDF в первую очередь определяется анатомия пациента и ятрогенные факторы, не повышенная биомеханическая нагрузка из-за слияния. Предлагается проспективное продольное исследование, чтобы определить, в какой степени зависит от конкретного пациента. факторы (конкретная цель 1), ятрогенные факторы (конкретная цель 2) и измененная биомеханика (Конкретная цель 3) повлиять на динамическую функцию шейного отдела позвоночника после спондилодеза. Участники будут быть пациентом одноуровневого слияния C56 (n = 22) и C67 ​​(n = 22), C456 (n = 22) и C567 (n = 22) пациенты с двухуровневым слиянием и бессимптомные контрольные группы, аналогичные по возрасту пациенты с слияниями (n = 22). Пациенты будут проходить обследование перед операцией, через год после операции и через три года после операции. послеоперационный. На каждом тесте участники заполняют клинические анкеты для оценки боли. и функции, и они будут выполнять полный диапазон движения сгибание \ разгибание и осевое вращение В то время как бипланные рентгенограммы записываются с типом 30 изображений на второй. Высокоточный и проверенный процесс установки на основе объемной модели и индивидуальный программное обеспечение для оценки будет местной для определения межпозвон кинематики (т. е. переводы, вращения, винтовая ось движения) и артрокинематика (т.е. деформация диска и взаимодействие поверхности фасеточного сустава) на каждом сеансе тестирования. Это проспективное исследование определяет факторы, которые имеют наибольшее влияние на соседние механика сегмента после шейного спондилодеза. Если гипотезы подтвердятся, это обеспечит поддержка повышенного внимания к специфическим для пациента факторам и хирургической технике. В качестве альтернативы, если показывают, что это влияет на механику соседнего сегмента в первую очередь из повышенного стресса после артродеза, это будет стресса увеличения внимание к конструкции устройств, сохраняющих движение.

Гипоадренокортицизм (болезнь Аддисона, надпочечников недостаточность)

Гипоадренокортицизм — это заболевание, обусловленное дефицитом функции коры надпочечников, при котором организм испытывает дефицит минералкортикойдов и глюкокортикойдов.

Эти гормоны необходимы организму для поддержания гомеостаза, крайне важны для нормальной жизнедеятельности организма.

Минералкортикойды (альдостерон, кортикостерон, дезоксикортикостерон) выделяются клубочковой зоной коры надпочечников и регулируют минеральный обмен, в первую очередь уровень натрия и калия в плазме крови.

Глюкокортикостеройды (гидрокортизон, кортикостерон, кортизол) регулируют углеводный, жировой и белковый обмен.

Историческая справка

В 1855 году английский врач Томас Аддисон в монографии «Об общих и местных проявлениях супра-ренальной капсулы» подробно описал клинику недостаточности коркового вещества надпочечников. Ранее эта проблема изучалась, однако именно Аддисон был первым, кто дал болезни описание. В честь этого великого ученого она и получила свое второе название. В ветеринарной медицине изучением данной патологии у животных занялись относительно недавно. В 1970-х годах в литературе стали появляться сообщения на эту тему, относительно собак. В 1980-х впервые описан у кошек. Данный вопрос продолжает активно изучаться.

Этиология

Болезнь Аддисона — синдром, который развивается в результате поражения большей части коры надпочечников, то есть когда разрушено уже около 80%-90% всей ткани. Причины поражения коры различны: клетки могут разрушаться вследствие иммунозависимых заболеваний, грануломатоза, гистоплазмоза и бластомикоза, гемморогических инфарктов, амилоидоза коры надпочечников, травм. Не будем забывать и ятрогенные факторы, приводящие к гипоадренокортицизму (удаление надпочечника, длительный прием и резкая отмена глюкокортикойдной терапии).

Гораздо реже встречается так называемый вторичный гипоадренокортицизм, то есть снижение продукции гипофизом адренокортикотропного гормона.

Чаще всего у животных диагнозом является идиопатическая надпочечниковая недостаточность, поскольку в большинстве случаев не удается выяснить точную причину заболевания.

Симптомы

Болезни подвержены, в основном, молодые собаки. Клинические признаки развиваются достаточно медленно, в течение нескольких лет. Крайне разнообразны и не специфичны. В народе это заболевание называют «Великий симулятор», определить его достаточно сложно, если не знать в лицо.

Проявляются такие признаки как вялость, апатия, летаргия, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, отставание в росте, дегидратация, анорексия, уменьшение массы тела. Симптомы обычно выражены нечетко и зачастую свидетельствуют о наличии более обычных для мелких животных заболеваний, включая почечные, желудочно-кишечные и инфекционные. Именно поэтому в ветеринарии болезнь считается достаточно редкой и сложной, хотя, с точки зрения профильного эндокринолога, довольно распространена.

Степень проявления симптомов индивидуальна. При апогее заболевания, и так называемом Аддисоновом кризе, проявление клинических симптомов становится более ярким. Они будут варьировать в зависимости от того, дефицит каких гормонов животное испытывает в большей степени. Например, при недостаточности минералкортикойдов мы будем видеть более четко симптомы, связанные с электролитными нарушениями: к ним будет относится артериальная гипотензия, брадикардия, гиповолемия. А при большем дефиците глюкокортикоидов основным ведущим симптомом будет гипогликемия. При недостатке в равной степени и минерал и глюкокортикоидов среди симптомов будут гипогликемия, брадикардия, артериальная гипотензия, дегидратация.

ДИАГНОСТИКА

К необходимым исследованиям относятся биохимический и общий клинический анализы крови, исследование крови на электролиты, УЗИ брюшной полости. Специфическим методом диагностики будет являться стимулирующая проба с адренокортикотропным гормоном (АКТГ). Для подтверждения или исключения сопутствующих и дифференциальных диагнозов необходимо определить для себя этапы диагностических мероприятий и написать список возможных диагнозов, который может быть достаточно большим из- за вариабельности клинических симптомов. К ним могут относится многие патологии ЖКТ, мочевыделительной системы, нервной системы, сердечно-сосудистой системы, инфекционные патологии. Возможно, понадобятся такие исследование как общий анализ мочи, экскреция электролитов, узи желудочно-кишечного тракта, анализ крови на желчные кислоты, рентген, ЭКГ, современные методы диагностики (КТ/МРТ).

Если мы подозреваем болезнь Аддисона, и хотим ее исключить, то безусловно необходима стимулирующая проба с АКТГ, — она даст нам практически все ответы. А дальше мы можем приступить к направленному лечению пациента.

Лечение

Лечение заключается в заместительной гормональной терапии. Восполнение у животных дефицита гормонов. Если животное стабильно, мы можем начать ежедневную пероральную терапию с использованием флюдрокортизона ацетата. В начальном периоде терапии концентрацию электролитов проверяют каждые 7 дней. Задача терапии состоит в поддержании уровня электролитов в пределах нормального диапазона, за счет поддержания определенного уровня гормонов. В некоторых случаях, и при невозможности перорально применять препарат, может быть использована терапия препаратом дезоксикортикостерона, инъекции которого проводятся 1 раз в 25 дней. Вся терапия является пожизненной, важно помнить, что при улучшении состояния и электролитного состава препараты отмене не подлежат.

В случае состояния криза терапия является интенсивной, животное в это время должно находится в отделении стационара. Задача интенсивной терапии заключается в восстановлении дефицита объема циркулирующей крови, восстановлении кислотно-щелочного равновесия, поддержании сердечного выброса, коррекции гипогликемии, анемии, коррекции дефицита минералкортикойдов, глюкокортикоидов. Необходимо корректировать работу всех систем организма.

Прогнозы

При правильном своевременном лечении прогноз для пациента благоприятный. Даже с подтвержденным диагнозом животные прекрасно живут, например, как наша замечательная пациентка Маруся, историю которой Вы можете узнать в разделе истории пациентов.

Желаем Вам и вашим питомцам здоровья, и приложим все силы, чтобы оно было крепким!

ветеринарный врач-терапевт, эндокринолог Иванова Е.А.

Ятрогенные факторы, влияющие на заживление огнеупорных ран

Холли Хован, MSN, GERO-BC, APRN, CWOCN-AP

Огнеупорные раны представляют собой серьезную проблему для здоровья во всем мире, от которой страдают от 5 до 7 миллионов человек в год только в Соединенных Штатах, как обсуждалось в предыдущих блогах (Часть 1, Часть 2). Незаживающие раны не только влияют на качество жизни, но и создают серьезное физическое, психосоциальное и финансовое бремя. Кроме того, люди с трудно поддающимися лечению ранами часто испытывают значительную заболеваемость, а иногда и смертность.В этой популяции часто встречаются раневые инфекции и ампутации, а также часто встречаются хронические заболевания. ¹

Я ранее подробно описал и подробно описал рефрактерные раны, включая оценку и лечение этих незаживающих ран. Кроме того, я идентифицировал и обсуждал внутренние и внешние факторы, поскольку они системно связаны в застойной или рефрактерной ране.

В этом блоге я остановлюсь на ятрогенных факторах или факторах, связанных с лечением, и на том, как они влияют на заживление.

Ятрогенные факторы — это факторы, связанные с лечением, которые ухудшают заживление ран. Примеры включают травму раневого ложа, отсутствие научно обоснованного или надлежащего ухода за раной, а также несоответствующий уход за раной или местное лечение. ¹

Неправильный уход за раной

Как упоминалось в предыдущих блогах, мы должны лечить всего пациента, а не только его отверстие. План лечения должен быть основанным на фактических данных, индивидуализированным и целостным. Кроме того, до начала лечения следует определить причину раны или этиологию раны, поскольку лечение раны обычно определяется этиологией раны.Соответствующее лечение ран и местная терапия обычно соответствуют стандартам ухода и / или руководствам, основанным на фактических данных. Этот подход требует четкого понимания процесса заживления ран и вариантов местного лечения, основанных на фактических данных. Например, важно знать, когда добавлять влагу в рану, а когда удалять влагу, а также понимать наличие некротической ткани, а также то, как и когда ее удалять. Если рана будет слишком влажной или слишком сухой, заживление будет затруднено. Также важно понимать и признавать наличие или отсутствие инфекции.Кроме того, если присутствует некротическая ткань или инфекция, заживление будет отложено. Неправильное использование местных антисептиков может привести к цитотоксичности или устойчивости. Местные противомикробные препараты иногда используются в качестве первого шага в лечении медленно заживающей или застойной раны, но постоянная оценка и оценка должны быть включены в план лечения, чтобы избежать чрезмерного или неправильного использования местных противомикробных препаратов при хронических ранах. ¹

Травма

Травма замедляет заживление ран и увеличивает риск инфицирования. ¹ Кроме того, повторная травма может вызвать непрерывное начало воспалительной фазы в каскаде заживления. Травма в ране может быть вызвана множеством внешних факторов. Примеры включают удар рукой или ногой о подставку для инвалидного кресла, неправильное снятие повязок или клея, неправильные методы обработки раны, чрезмерное орошение раны и / или применение неправильного местного лечения. Также важно помнить, что каждый раз, когда снимается повязка или средство для местного лечения, температура в ране может снижаться; Кроме того, при потере влаги в ране может снизиться температура.Когда температура в ране падает, заживление замедляется. При выявлении травмы в ране важно точно определить и исправить причину травмы, чтобы создать благоприятную среду для заживления. Опять же, это усиливает важность лечения всего пациента, а не только его отверстия.

Заключение

Важно собрать воедино все системные факторы, влияющие на заживление, при рассмотрении причин, по которым состояние раны не улучшается в течение двух-четырех недель местной терапии, основанной на фактических данных, и всеобъемлющего целостного плана лечения.

В будущих блогах мы будем изучать и определять последний фактор, влияющий на восстановление тканей: адгезию.

Ссылка
1. Netsch, DS. Рефрактерные раны: оценка и лечение. В: Даути DB, McNichol LL, ред. Основная учебная программа Общества WOCN: лечение ран. Филадельфия, Пенсильвания: Уолтерс Клувер; 2016: 181–197.

Об авторе
Холли — сертифицированная геронтологическая медсестра и координатор медсестры по лечению ран, стомы и удержания мочи в Медицинском центре Департамента по делам ветеранов в Кливленде, штат Огайо.У нее есть страсть к образованию, обучению и нашим ветеранам. Холли работает медсестрой WOC около шести лет. Она имеет большой опыт работы с пациентами, нуждающимися в длительном лечении, и с хроническими ранами, а также с пролежнями, диабетическими язвами, венозными и артериальными ранами, хирургическими ранами, лучевым дерматитом и ранами, требующими передовой терапии ран для заживления. Холли с удовольствием обучает новых медсестер уходу за ранами и, что наиболее важно, предотвращению травм от давления. Ей нравится работать с каждым пациентом, чтобы разработать индивидуальный план лечения, основанный на его потребностях и общей медицинской ситуации.Она ценит важность межпрофессионального подхода к уходу и профилактике ран в целом и максимально вовлекает каждого члена медицинской бригады. Она также ценит важность поддержки руководства в своем учреждении и общее влияние отличной командной работы на положительные результаты.

Взгляды и мнения, выраженные в этом блоге, принадлежат исключительно автору и не отражают точку зрения WoundSource, HMP Global, ее аффилированных лиц или дочерних компаний.

(PDF) Ятрогенные факторы, влияющие на пародонт: обзор

Отправляйте заказы на перепечатку по адресу [email protected]

208 The Open Dentistry Journal, 2015, 9, (Suppl 1: M8) 208-209

1874-2106 / 15 2015 Bentham Open

Open Access

Ятрогенные факторы, влияющие на пародонт: обзор

Рави Варма Прасад1, *, Сиддхарт Чинчоли2, Дипика V1, Сайед Сираджуддин3, Шрипарна Бисвас3,

С. Прабху3 и Ракеш MP3

1 Кафедра пародонтологии, Стоматологический колледж и больница Минприроды, Сангаредди, штат Телангана, Индия; 2 Отделение пародонтологии

, Стоматологический колледж и больница HKDET, Хумнабад, Карнатака, Индия; 3 Отделение пародонтологии,

Стоматологический колледж и больница Раджараджевари, Бангалор-560074, Карнатака, Индия

Резюме: Основной причиной воспаления десен является бактериальный налет, а также другие предрасполагающие факторы.Эти

предрасполагающих факторов включают зубной камень, неправильный прикус, неправильные реставрации, осложнения, связанные с ортодонтической терапией,

самоповреждений, употребление табака и лучевая терапия. Факторами, способствующими воспалению десен и разрушению пародонта, являются дефектные зубные реставрации и протезы. Неадекватные стоматологические процедуры, которые усиливают ослабление тканей пародонта, называются ятрогенными факторами.

Ключевые слова: Бактерии, камень, ятрогенное поражение, воспаление, зубной налет, лучевая терапия, восстановление.

ВВЕДЕНИЕ

«Унция профилактики стоит фунта лечения»

«Ятрогенный» происходит из греческого языка. «Иатрос»

Означает врача или целителя. «Геннан» означает «как результат».

Ятрогенный или ятрогенный эффект («исходящий от врача

») — это вред, которого можно избежать в результате медицинского лечения —

или совета пациентам.Врачи, фармацевты, медсестры,

дантистов, психиатры, психологи и терапевты — это

специалистов, которые иногда могут причинить вред пациентам. Ятрогенез также может быть результатом соответствующих методов лечения альтернативной медициной.

Ятрогенез — очень распространенная, часто предотвратимая опасность

лечения, связанная со значительным увеличением летальности и затрат на лечение [1].

Еще со времен Гиппократа люди приняли

возможных повреждающих эффектов действий целителя.

Традиция консерватизма в медицинской практике не-

явно выросла за столетия с тех пор, как Гиппократ

увещевал своих учеников: «Primum non nocere» (во-первых, не причинять

вреда). Человек также давно осознает опасности взаимоотношений

врача и пациента, а также их преимущества. Наполеон,

, когда ему посоветовали проконсультироваться со своим врачом, якобы заявил, что

«Я не хочу двух болезней — одну природную, одну докторскую —

», и вместо этого отправился в Россию [2].

Количество предотвратимых нежелательных явлений остается звездным —

чрезвычайно высоким, поскольку

ятрогенных осложнений улучшились в меньшей степени, несмотря на раннее распознавание

проблемы и улучшение ухода и профилактики.

Однако не следует предполагать, что ятрогенные расстройства —

ders всегда происходят из-за халатности или плохой практики. Во многих

* Адресная переписка с этим автором на кафедре пародонтологии,

Стоматологический колледж и больница Минприроды Сангаредди.Штат Телангана, Индия;

Тел .: 09885790777; E-mail: [email protected]

экземпляра являются неизбежными последствиями лечения; в

других случаях они являются непредвиденными или непредвиденными

последовательностями лечения.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Ятрогенная травма — это исчерпывающий термин, который может быть наказан

штрафом как «вред, травма, повреждение или нарушение, вызванное

деятельностью врача» [3]. Ятрогенное повреждение, вызванное

либо непреднамеренным или ошибочным лечением, либо может быть результатом действия

либо действия, либо бездействия терапевта

[4].Стоматологическое ятрогенное лечение может привести к травмам

зуба или пародонта, либо обоих.

Ятрогенная травма может быть определена как любая травма, которая

была вызвана деятельностью, способом или терапией стоматолога,

, и этот термин обычно используется для обозначения инфекции или других осложнений лечения. Во время стоматологического и пародонтологического лечения —

инструментов, различных инструментов (например, вращающихся или вибрирующих

штук, электрохирургических аппаратов и лазеров), химических веществ

(т.е.д., лекарственные препараты, эндодонтические материалы и ретракционные агенты), и

физических устройств (частичные протезы и ортодонтические приспособления) вступают в контакт с полостью рта, и их ненадлежащее использование или применение может привести к травматические поражения десен

валов [5]. Этиология заболеваний пародонта может иметь

ятрогенный характер. Диагностические процедуры, Реставрации,

Эндодонтическое лечение, Несъемные и съемные протезы, Орто-

донтическая терапия и Оральные и челюстно-лицевые хирургические процедуры-

dures могут стать ятрогенными для

структур пародонта при неправильном проведении.Неправильно прорезанный зуб до

может иметь неблагоприятные последствия для здоровья зубов

в долгосрочной перспективе. Например, недостаточное осевое уменьшение

неизбежно приводит к излишней контурной реставрации, что затрудняет контроль зубного налета

. Это может вызвать заболевание пародонта [6].

Основу правильного эстетического вида, функции и контакта с зубными рядами обеспечивают ткани пародонта.

Для любого протезного и восстановительного лечения в основном необходим здоровый пародонт

как предпосылка для успешного лечения.

[PDF] Ятрогенные факторы в неправильной диагностике расстройства множественной личности.

ПОКАЗЫВАЕТ 1-10 ИЗ 53 ССЫЛОК

СОРТИРОВАТЬ ПО РелевантностиСамые популярные статьиНедавно

Моделирование и имитация расстройства множественной личности.

• Р. Клуфт
• Психология, медицина
• Американский журнал клинического гипноза
• 1987

Обследование лиц, подозреваемых в наличии MPD, проходит под определенным бременем, и некоторые опубликованные предложения рассматриваются в свете текущих знаний, чтобы выяснить, действительно ли подлинные пациенты с MPD демонстрируют поведение, которое частично совпадает с поведением симуляторов.Развернуть

• Посмотреть 3 выдержки, справочная информация

Обновленная информация о расстройстве множественной личности.

• Р. Клуфт
• Психология, медицина
• Больничная и общественная психиатрия
• 1987

Автор рассматривает последние достижения в понимании этиологии, диагностики и лечения расстройства множественной личности и предлагает, чтобы это понималось наиболее скупо. как хроническое диссоциативное посттравматическое стрессовое расстройство.Развернуть

множественная личность: 165 лет после Мэри Рейнольдс

• Г. Гривз
• Психология, медицина
• Журнал нервных и психических заболеваний
• 1980

Автор предлагает подробную теорию генезиса множественной личности, основанную на существующая литература по легкости и современные теории развития эго, которая рассматривается подробно. Развернуть

• Просмотреть 3 выдержки, справочная информация

Профессиональный скептицизм по поводу множественной личности

• P.Dell
• Психология, медицина
• Журнал нервных и психических заболеваний
• 1988

Терапевты, лечившие пациентов с расстройством множественной личности (MPD), были опрошены на предмет профессионального скептицизма относительно существования MPD. Из этих терапевтов 78% сообщили, что они… Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Случай множественной личности.

Подобно единорогу и кентавру, множественная личность, несмотря на яркое появление в популярных книгах по психологии, обычно не встречается в полной реальности жизни, и некоторые современные тенденции предполагают, что эта ветвь медицины, возможно, еще не вышла из своей изначальной и дорациональной формы. фаза.Развернуть

• Посмотреть 5 выдержек, справочная информация

Использование и злоупотребление гипнозом в суде.

• M. Orne
• Психология, медицина
• Международный журнал клинического и экспериментального гипноза
• 1979

Все ограничения гипноза для доказательства фактов обычно еще сильнее применяются к его использованию для документирования фактов душевное состояние. Развернуть

• Просмотреть 1 отрывок, справочная информация

Симптомы первого ранга как диагностический ключ к расстройству множественной личности.

• Р. Клуфт
• Психология, медицина
• Американский психиатрический журнал
• 1987

Автор описывает эти категории симптомов, восемь из которых были отмечены у пациентов, с которыми он беседовал, и иллюстрирует их на материалах случаев. , предполагая, что исследование явлений симптомов первого ранга может быть ценным диагностическим ключом к наличию расстройства множественной личности. Развернуть

Различная личность: рекомендации по диагностике.

• П. Кунс
• Психология, медицина
• Журнал клинической психиатрии
• 1980

Множественная личность — это синдром, характеризующийся двумя или более чередующимися состояниями личности и амнезией. Множественную личность необходимо отличать от фуги, синдромов одержимости, медиумов… Развернуть

• Просмотреть 5 выдержек, справочная информация

Факторы риска ятрогенной опиоидной зависимости: взгляд из Австралии

Рецепт опиоидов растет во всем мире, в том числе в Австралии.Следовательно, опиоидная зависимость — один из нескольких вредных факторов, связанных с хронической опиоидной терапией — в настоящее время вызывает растущую озабоченность. Однако факторы риска ятрогенной опиоидной зависимости недостаточно изучены в контексте Австралии. Доступные австралийские доказательства этих рисков рассмотрены и дополнены данными из Соединенных Штатов. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, психическое расстройство, тяжесть боли и несколько демографических факторов, связаны с повышенным риском опиоидной зависимости. Факторы, возникающие в системе здравоохранения, такие как предписанная доза, хроничность, системы мониторинга и отношение врачей, также могут способствовать развитию у пациентов зависимости.Данные по Австралии представляют собой значительный пробел в знаниях, и существует потребность в исследованиях хорошего качества, изучающих население Австралии.

Фон

Количество выписанных опиоидов как в Австралии, так и во всем мире резко возросло. [1-3] Выдача опиоидных анальгетиков в Австралии увеличилась на 53% в период с 2002 по 2009 год, при этом наибольший рост продемонстрировал трамадол и оксикодон. [1] Такая схема назначения лекарств вызывает беспокойство, поскольку хроническая терапия опиоидами связана с множественными вредами, включая зависимость и случайную передозировку. [4,5] В США количество смертей, связанных с отпускаемыми по рецепту опиоидами, увеличилось на 68% в период с 1999 по 2003 год [6], при этом самый высокий риск смерти был отмечен у пациентов, которым была назначена терапия высокими дозами опиоидов. [7] Эта тенденция в меньшей степени отражается в Австралии, где растет число смертей, связанных с оксикодоном, но не с морфином. [2] Имеются данные о том, что вред, связанный с опиоидной терапией, увеличивается в результате увеличения количества выписываемых рецептов. [2,8]

Ятрогенную зависимость можно описать как непреднамеренную зависимость, инициированную врачом.[9] Риск ятрогенной опиоидной зависимости неизвестен, и его оценки сильно различаются между острыми и хроническими состояниями. [4,10,11] Кроме того, испытания опиоидной терапии, как правило, сосредоточены на эффективности и исключают лиц с высоким риском зависимости. [12] Несмотря на эти ограничения, исследования пациентов, принимающих хронические опиоиды, показали, что зависимость распространенности зависимости на протяжении жизни составляет 35%. [4,13] Как следствие, ятрогенная опиоидная зависимость вызывает беспокойство у медицинских работников, и баланс между преимуществами и риском зависимости является ключевой клинической проблемой.[8,14,15]

Терминология, используемая для определения и описания употребления опиоидов, противоречива. [16,17] На международном уровне существуют две основные диагностические системы для диагностики расстройств, связанных с употреблением наркотиков. DSM-V описывает «расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ», как состояние от легкой до тяжелой степени хронического рецидива, компульсивного приема наркотиков. [18] Международная классификация болезней (МКБ-10) определяет «синдром зависимости» как совокупность физиологических, поведенческих и когнитивных явлений, при которых употребление вещества имеет гораздо более высокий приоритет для данного человека, чем другие формы поведения, которые когда-то имел большую ценность.[19] Зависимость — это термин, широко используемый широкой публикой, медицинскими работниками и в литературе. [17] Это хроническое состояние, характеризующееся таким поведением, как компульсивное употребление, продолжающееся употребление, несмотря на вред и тягу. [16] Утверждалось, что термин «зависимость» представляет собой множество социальных и культурных конструктов и часто имеет ценностное значение. [17] По этой причине часто предпочитают термин «зависимость». [17] В этой статье зависимость будет использоваться для описания диагностированного расстройства, связанного с употреблением наркотиков.Читатели должны рассматривать зависимость как отличную от физической зависимости, терпимости, жестокого обращения и злоупотребления, которые разъясняются в Таблице 1.

Руководства по назначению опиоидов противоречивы, неясны вопросы безопасности и эффективности. [20,21] В Соединенных Штатах самый высокий уровень употребления опиоидов в мире, и во многих обзорах изучались потенциальные факторы риска зависимости. [22,23] Однако различия в назначении лекарств, демографические данные и характеристики систем здравоохранения указывают на то, что обзор в австралийском контексте имеет ценность. [1] В этой статье обобщены имеющиеся в Австралии данные о риске ятрогенной опиоидной зависимости, дополненные исследованиями, проведенными в США. Описаны четыре основные группы факторов риска для пациентов: злоупотребление психоактивными веществами, психическое расстройство, тяжесть боли и демографические факторы. Кратко оценивается роль инструментов скрининга риска зависимости и, наконец, обсуждается вклад конкретной системы здравоохранения и факторов назначения.

Методы

Был проведен поиск публикаций, касающихся факторов риска зависимости от рецептурных опиоидов.В базах данных PubMed, CINAHL и Ovid был проведен поиск публикаций, опубликованных в период с 2004 по 2014 годы. Были использованы поисковые запросы «Опиоид ИЛИ Опиаты» и «Зависимость ИЛИ Наркомания» и «Рецепт» и «Риск». В результате поиска было найдено 205 публикаций. Дополнительные статьи были получены в результате библиографического поиска. Включено 39 соответствующих статей. 166 статей были исключены, так как они изучали употребление героина или были сосредоточены на других вредах, помимо зависимости, таких как злоупотребление или неправильное употребление.

P a Факторы, увеличивающие риск

Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

Несмотря на то, что злоупотребление психоактивными веществами является сильным предиктором опиоидной зависимости, данные об этой зависимости в Австралии отсутствуют.Поперечные исследования, проведенные в США, демонстрируют сильную корреляцию между злоупотреблением психоактивными веществами и хроническим употреблением опиоидов. [24,25] Кроме того, данные свидетельствуют о том, что опиоидная зависимость более вероятна у лиц, страдающих от злоупотребления психоактивными веществами в прошлом или в настоящее время. [4,8,26,27] Это согласуется с результатами длительного исследования, в котором диагноз злоупотребления неопиоидными веществами был самым сильным предиктором опиоидной зависимости у тех, кто начинал опиоидную терапию. [15] Недавние исследования также демонстрируют связь между курением и опиоидной зависимостью, причем в одном из них курение упоминается как наиболее часто упоминаемый фактор риска в их когорте. [28,29] Не было обнаружено австралийских исследований, изучающих эту взаимосвязь. Тем не менее, обследование домашних хозяйств Национальной стратегии в области лекарственных средств Австралии показало, что 36% недавних потребителей опиоидов по немедицинским причинам также употребляли каннабис, а 25% употребляли алкоголь. [30] Эти данные следует интерпретировать с осторожностью, поскольку они не раскрывают, было ли употребление хроническим или острым, или причины употребления. В лучшем случае это показывает тенденцию опиоидов к использованию с другими психоактивными веществами.

Психические расстройства

Психические расстройства повышают риск ятрогенной опиоидной зависимости.Об этом свидетельствует тот факт, что рецептурные опиоиды чаще употребляют пациенты с депрессией и тревогой. [25] Кроме того, этим пациентам прописывали опиоиды в более высоких дозах и на более длительный срок, чем пациентам без психических расстройств. [24] Пациенты с психическими расстройствами также чаще страдают хронической болью, не связанной с раком. [24] Неизвестно, является ли хроническая боль причиной или следствием психических расстройств; некоторые данные свидетельствуют о том, что эта связь двунаправленная. [24] Остается установить, назначают ли этим пациентам больше опиоидов на основании их более выраженной боли.

Результаты лечения опиоидами пациентов с психическими расстройствами недостаточно хорошо описаны, поскольку эти пациенты обычно исключаются из клинических испытаний. [31] Однако несколько исследований показывают, что психические расстройства в значительной степени связаны с опиоидной зависимостью. [4,8,15,26,27,29,32] Кроме того, наличие двух коморбидных психических расстройств увеличивает риск зависимости по сравнению с одним психическим расстройством. [8] Одно исследование обнаружило корреляцию между тяжестью посттравматического стрессового расстройства и употреблением опиоидов, предполагая, что серьезность симптомов также может иметь значение.[33]

Несмотря на повышенный риск опиоидной зависимости с психическими расстройствами, одно продольное исследование пятнадцати тысяч ветеранов с хроническим употреблением опиоидов по рецепту в Соединенных Штатах показало, что только 3% пациентов с болью и коморбидными психическими расстройствами прогрессировали до злоупотребления опиоидами или зависимости. [15] Это подчеркивает, что наличие психического расстройства само по себе не может предсказать риск развития у пациента зависимости от назначенного опиоида. Отсутствуют данные по Австралии, устанавливающие связь между психическими расстройствами и опиоидной зависимостью.

P демографические данные

Существует ряд демографических факторов, которые могут увеличить риск развития у пациента опиоидной зависимости. Исследования, проведенные в США, определили, что молодой возраст является сильным предиктором опиоидной зависимости, при этом люди моложе 65 лет демонстрируют повышенный риск. [4,8,15] В Австралии обследование домашних хозяйств, проведенное Национальной стратегией в области лекарственных средств (NDSHS), показало, что употребление опиоидов в немедицинских целях было самым высоким среди лиц в возрасте 20-29 лет. [30] Как и при других расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ, у мужчин больше шансов развить злоупотребление опиоидами или зависимость от них, чем у женщин. [8,15,26] Это согласуется с данными NDSHS, согласно которым мужчины чаще использовали фармацевтические препараты в немедицинских целях в течение своей жизни. [30] Некоторые другие факторы, такие как проживание в сельской местности и ранний возраст воздействия никотина, алкоголя и других наркотиков, в значительной степени связаны с опиоидной зависимостью. [27] Кроме того, семейный анамнез расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и время, проведенное в тюрьме, могут увеличить риск. [26] Развод, одиночество или разлучение, а также эмоциональная травма в детстве также связаны с опиоидной зависимостью.[4,15] Возможно, что эти факторы взаимосвязаны и, таким образом, с большей вероятностью встречаются вместе, увеличивая риск.

В недавнем австралийском исследовании были проанализированы данные программы «Улучшение оценки и ухода за здоровьем» (BEACH), которая собирает данные о взаимодействии при консультациях с пациентами в общей практике. Было обнаружено, что держатели льготных карт Содружества значительно чаще выписывали опиоиды по сравнению с другими пациентами. [34] Эти данные ставят интересный вопрос о том, почему среди этой группы населения чаще назначают опиоиды.Возможные варианты включают повышенную готовность врачей прописывать лекарства и отсутствие доступа к альтернативным методам лечения, таким как физиотерапия.

P по степени серьезности

Сильная боль пациента может способствовать опиоидной зависимости. [35] Постоянное употребление опиоидов при хронической боли связано с тяжелой или очень сильной болью. [36] Кроме того, люди с опиоидной зависимостью демонстрируют большую степень ограничения, связанного с болью, и большую тяжесть боли.[4,26] Это может быть связано с тем, что зависимость снижает толерантность к боли или что более низкий болевой порог повышает риск привыкания. [26,37] В качестве альтернативы людям, испытывающим более сильную боль, могут просто прописать более высокие дозы опиоидов. Это также может быть связано с гипералгезией, вызванной опиоидами, состоянием ноцицептивной сенсибилизации, вызванным воздействием опиоидов. [38] Это может быть ошибочно принято за толерантность, что может привести к назначению более высокой дозы опиоидов и, таким образом, к увеличению риска зависимости.Не было найдено ни одного австралийского исследования, изучающего взаимосвязь между тяжестью боли и повышенным риском зависимости.

Проверка рисков

В конечном итоге следует использовать установленные факторы риска для создания надежных стратегий скрининга. Хотя это считается хорошей практикой, не существует единой процедуры скрининга, которая могла бы выявить пациентов с хронической болью, подверженных риску опиоидной зависимости. [21,22] Распространенной проблемой является наложение поведения, которое также наблюдается у пациентов с недолеченной болью, например, потребность в более высоких дозах лекарств и прием лекарств не по назначению (определяется как злоупотребление).[22] Это еще больше усложняется тем фактом, что установленные факторы риска плохо связаны с отклоняющимся от нормы поведением, связанным с употреблением наркотиков. [29]

Инструмент «Скринер и оценка опиоидов для пациентов с болью» (SOAPP-R, https://www.painedu.org/soapp.asp) — это самоуправляемый инструмент из 24 пунктов, оценивающий общие факторы риска злоупотребления опиоидами и злоупотребления ими. и зависимость. [39] Пункты оценивают настроение, отношение к лечению, личностные качества и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ. [39] Недавнее исследование показало, что оценка SOAPP является самым надежным показателем зависимости в когорте пациентов, принимающих безрецептурные и рецептурные обезболивающие.[40] Кроме того, Батлер и др. Обнаружили, что протокол SOAPP-R надежен и применим для двух разных групп пациентов с хронической болью. [39,41] Однако полезность SOAPP-R в условиях первичной медико-санитарной помощи еще предстоит определить. [39]

Американское общество интервенционных терапевтов не рекомендует использовать официальные инструменты скрининга риска зависимости. [21] В своих недавних рекомендациях по ответственному назначению опиоидов они предполагают, что стратификация риска может быть достигнута путем всесторонней оценки врача. [21] Это должно включать психосоциальный анамнез, функциональный статус, психологическую оценку, анамнез злоупотребления психоактивными веществами и физический осмотр. [21]

Факторы системы здравоохранения способствуют возникновению риска

Помимо факторов, влияющих на пациента, существует множество факторов системы здравоохранения, которые способствуют опиоидной зависимости, отпускаемой по рецепту. Это назначаемая доза, продолжительность терапии, системы мониторинга и отношение врача.

Несколько исследований изучали взаимосвязь между дозой и продолжительностью терапии и риском зависимости.Однако в большом поперечном исследовании людей с новым эпизодом хронической нераковой боли у тех, кому назначена высокая эквивалентная доза морфина (120 мг) и хроническая (> 90 дней) опиоидная терапия, вероятность развития зависимости была в 50 раз выше, чем у пациентов. тем, кто получает острую терапию низкими дозами. [8] Это согласуется с недавним исследованием, которое показало, что отношение шансов развития зависимости при хроническом употреблении высоких доз опиоидов составляет 122,45. [11] В то время как процент назначения высоких доз хронических опиоидов в этой выборке был относительно низким (0.1% пациентов с хронической болью), это число, необходимое для нанесения вреда, составляет 16,7. [8] Учитывая значительные негативные последствия опиоидной зависимости, такое количество, необходимое для нанесения вреда, может быть неприемлемым. Многочисленные исследования показали, что продолжительность опиоидной терапии более важна, чем суточная доза для определения риска зависимости. [8,11,42] Действительно, данные свидетельствуют о том, что другие факторы риска, такие как молодой возраст и сопутствующие психические расстройства, вносили меньший вклад в риск, чем только доза и хроническое течение. [8] Это подтверждается другим исследованием, которое показало, что более 211 дней приема прописанных опиоидов были более предсказуемыми для зависимости, чем 90-211 дней.[15] Важно отметить, что это также предполагает, что связь между риском и хроническим заболеванием является линейной зависимостью. В Австралии более сильные составы составляют меньшую часть прописываемых опиоидов. [2] Однако необходимы дополнительные исследования взаимосвязи между дозой опиоидов, хроническим заболеванием и зависимостью.

Одной из целей ответственного назначения опиоидов является адекватный мониторинг из-за последствий продолжительности, упомянутых выше. [5,21] Существующие системы мониторинга в Австралии не могут отслеживать рецепты и поставки опиоидов на уровне отдельных пациентов.[5] Набор данных Таблицы фармацевтических льгот (PBS) создает файл Medicare, который потенциально может идентифицировать пациентов, злоупотребляющих опиоидами. [5]

Однако информация не включается в запись PBS, если пациент оплачивает полную стоимость лекарства. [5] Отсутствие доступа к исчерпывающей информации может способствовать неправильному назначению. [43] Таким образом, программа координации рецептов в реальном времени с использованием технологий была бы очень полезной. [43]

Отношение врачей к опиоидным анальгетикам также может сильно повлиять на лечение. [14] В рассылке по почте опроса врачей общей практики в Онтарио врачи общей практики, которые не верили, что многие пациенты стали зависимыми от опиоидов, также прописали больше опиоидов. [14] Более того, более 10% врачей общей практики не были уверены в своих навыках по назначению опиоидов. [14]. Требуются опросы австралийских врачей, изучающих отношение к употреблению опиоидов. Независимо от отношения врачей к назначению опиоидов, сохраняется ответственность за эффективное лечение боли у пациентов. Общеизвестно, что это ставит перед лечащим врачом этическую дилемму и требует тщательного баланса риска и пользы.[9, 44] Клиницистам доступно несколько руководств для повышения их уверенности в назначении опиатных анальгетиков, в том числе RACP [45] и руководства Hunter New England. [46]

Заключение

Очевидно, что люди с наивысшим риском ятрогенной зависимости будут обладать целым рядом факторов риска. Сочетание молодого возраста, депрессии, психотропных лекарств и ослабления боли в сочетании с историей употребления психоактивных веществ предсказывают наибольший повышенный риск опиоидной зависимости. [4] Однако методы скрининга риска остаются ненадежными, что усугубляется отсутствием универсальных руководящих принципов для практического применения. Кроме того, высокая доза, хроническая форма, системы мониторинга и отношение врачей также могут повышать риск зависимости среди населения. К настоящему времени австралийские исследования употребления опиоидов описали тенденции в практике их назначения. Исследования, изучающие факторы риска ятрогенной опиоидной зависимости, представляют собой значительный пробел в знаниях. Дальнейшие исследования, вероятно, помогут клиницистам принимать более обоснованные решения относительно назначения опиоидов.

Благодарности

Нет.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Переписка

Х. Хартман: [email protected]

R e f erences

[1] Холлингворт С.А. , Саймонс М., Хатун М., Лавдей Б., Баллантайн С., Холл В.Д., и др. . Базы данных по рецептам можно использовать для отслеживания тенденций в назначении опиоидных анальгетиков в Австралии.Aust N Z J Public Health. 2013; 37 (2): 132-8.

[2] Роксбург А., Бруно Р., Лранс Б., Бернс Л. Назначение опиоидных анальгетиков и связанные с ними вредные воздействия в Австралии. Med J Aust. 2011; 195 (5): 280.

[3] Olsen Y, Daumit GL, Ford DE. Рецепты опиоидов врачами первичной медико-санитарной помощи США с 1992 по 2001 год. J Pain. 2006; 7 (4): 225-35.

[4] Боскарино Дж. А., Руксталис М., Хоффман С. Н., Хан Дж. Дж., Эрлих П. М., Герхард Г. С., e t al . Факторы риска лекарственной зависимости среди амбулаторных пациентов, получающих опиоидную терапию в крупной системе здравоохранения США.Зависимость. 2010; 105 (10): 1776-82.

[5] Королевский Австралазийский колледж врачей. Политика в отношении рецептурных опиоидов: улучшение лечения хронической боли незлокачественного характера и предотвращение проблем, связанных с использованием рецептурных опиоидов. 2009. Из https://www.racp.edu.au/page/policy-and-advocacy/ public-health-and-social-policy.

[6] Паулоцци LJ, Райан GW. Опиоидные анальгетики и показатели смертельных отравлений наркотиками в США. Am J Prev Med. 2006; 31 (6): 506-11.

[7] Данн К.М., Сондерс К.В., Раттер С.М., Банта-Грин С.Дж., Меррилл Дж.О., Салливан М.Д., и др. .Рецепты опиоидов при хронической боли и передозировке: когортное исследование. Ann Intern Med. 2010; 152 (2): 85-92.

[8] Эдлунд М.Дж., Мартин Б.К., Руссо Дж. Э., Деврис А., Брейден Дж. Б., Салливан М. Д.. Роль рецепта на опиоиды в инциденте злоупотребления опиоидами и зависимости среди людей с хронической болью, не связанной с раком: роль рецепта на опиоиды. Clin J Pain. 2014 июл; 30 (7): 557-64.

[9] Маклеллан А.Т., Тернер Б. Опиоиды, отпускаемые по рецепту, смерти от передозировки и ответственность врача.ДЖАМА. 2008; 300 (22): 2672-3.

[10] Васан А., Коррелл Д., Киссин И., О’Ши С., Джеймисон Р. Ятрогенная зависимость у пациентов, получавших лечение от острой или подострой боли: систематический обзор. J Opioid Manag. 2005; 2 (1): 16-22.

[11] Эдлунд М.Дж., Мартин Б.К., Руссо Дж. Э., ДеВриз А., Брейден Дж. Б., Салливан М. Д.. Роль рецепта на опиоиды в инциденте злоупотребления опиоидами и зависимости среди людей с хронической нераковой болью: роль рецепта на опиоиды. Clin J Pain. 2014; 30 (7): 557-64.

[12] Juurlink DN, Dhalla IA.Зависимость и привыкание при хронической опиоидной терапии. J Med Toxicol. 2012; 8 (4): 393-9.

[13] Боскарино Дж. А., Руксталис М. Р., Хоффман С. Н., Хан Дж. Дж., Эрлих П. М., Росс С. и др. . Распространенность расстройства, связанного с употреблением опиоидов по рецепту, среди пациентов с хронической болью: сравнение диагностических критериев DSM-5 и DSM-4. J Addict Dis. 2011; 30 (3): 185-94.

[14] Венгофер Э.Ф., Уилсон Л., Кахан М., Шихан С., Шривастава А., Рубин А., и др. . Обзор опыта врачей первичной медико-санитарной помощи Онтарио по назначению опиоидов.Может Фам Врач. 2011; 57 (3): 324-32.

[15] Эдлунд М. Дж., Штеффик Д., Хадсон Т., Харрис К.М., Салливан М. Факторы риска клинически признанного злоупотребления опиоидами и зависимости среди ветеранов, использующих опиоиды для лечения хронической нераковой боли. Боль. 2007; 129 (3): 355-62.

[16] Savage SR, Joranson DE, Covington EC, Schnoll SH, Heit HA, Gilson AM. Определения, относящиеся к медицинскому использованию опиоидов: эволюция к всеобщему согласию. J Управление симптомами боли. 2003; 26 (1): 655-67.

[17] Ларанс Б., Дегенхардт Л., Линцерис Н., Уинсток А., Мэттик Р.Определения, относящиеся к использованию фармацевтических опиоидов: внемедицинское употребление, утечка, несоблюдение режима лечения и отклоняющееся от нормы поведение, связанное с приемом лекарств. Drug Alcohol Rev.2011; 30 (3): 236-45.

[18] Американская психиатрическая ассоциация. Справочник по диагностическим критериям из DSM-5. Вашингтон, округ Колумбия: American Psychiatric Publishing, 2013.

[19] Всемирная организация здравоохранения. Международная классификация болезней 2010 г. [29.04.2014]. Доступно по адресу: http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2010/en.

[20] Chou R, Fanciullo GJ, Fine PG, Adler JA, Ballantyne JC, Davies P, et al. . Клинические рекомендации по применению хронической опиоидной терапии при хронической нераковой боли. J Pain. 2009; 10 (2): 113-30. e22.

[21] Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Balog CC, Benyamin RM, Boswell MV, и др. . Руководство Американского общества терапевтов по лечению боли (ASIPP) по ответственному назначению опиоидов при хронической нераковой боли: Часть 2 — руководство. Врач боли.2012; 15 (3 доп.): S67-116.

[22] Сегал Н., Манчиканти Л., Смит Х.С. Злоупотребление опиоидами по рецепту при хронической боли: обзор предикторов злоупотребления опиоидами и стратегий по сдерживанию злоупотребления опиоидами. Врач боли. 2012; 15 (3): ES67-ES92.

[23] Manchikanti L, Abdi S, Atluri S, Balog CC, Benyamin RM, Boswell MV, и др. . Руководство Американского общества терапевтов по лечению боли (ASIPP) по ответственному назначению опиоидов при хронической нераковой боли: Часть I — оценка доказательств.Врач боли. 2012; 15 (3 доп.): С1-65.

[24] Эдлунд MJ, Мартин BC, Деврис A, Fan M-Y, Брейден JB, Салливан MD. Тенденции использования опиоидов для лечения хронической нераковой боли среди людей с психическими расстройствами и расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ: исследование TROUP. Clin J Pain. 2010; 26 (1): 1-8.

[25] Салливан М.Д., Эдлунд М.Дж., Чжан Л., Унютцер Дж., Уэллс КБ. Связь между психическими расстройствами, употреблением проблемных наркотиков и регулярным употреблением опиоидов, отпускаемых по рецепту. Arch Intern Med. 2006; 166 (19): 2087-93.

[26] Liebschutz JM, Saitz R, Weiss RD, Averbuch T., Schwartz S, Meltzer EC, et al. . Клинические факторы, связанные с расстройством, связанным с употреблением рецептурных лекарств, у городских пациентов первичной медико-санитарной помощи с хронической болью. J Pain. 2010; 11 (11): 1047-55.

[27] Цицерон Т.Дж., Лински М., Тодоров А., Инджарди Дж.А., Сурратт Х.Л. Сопутствующая боль и психопатология у мужчин и женщин, поступивших на лечение по поводу злоупотребления опиоидными анальгетиками. Боль. 2008; 139 (1): 127-35.

[28] Зале Е.Л., Дорфман М.Л., Хутен В.М., Уорнер Д.О., Зволенский М.Дж., Дитре Дж.В.Табакокурение, никотиновая зависимость и схемы злоупотребления рецептурными опиоидами: результаты национальной репрезентативной выборки. Никотин Tob Res. 2014 25 октября

[29] Лейтон Д., Осборн В., Аль-Шукри М., Шакир С.А. Индикаторы аберрантного поведения, связанного с поиском наркотиков: возможность использования в наблюдательных постмаркетинговых когортных исследованиях для управления рисками. Безопасность лекарств. 2014; 37 (8): 639-50.

[30] Австралийский институт здравоохранения и социального обеспечения. Обследование домашних хозяйств Национальной стратегии по борьбе с наркотиками 2007 г .: подробные результаты Canberra AIHW, 2008.

[31] Kalso E, Allan L., Dellemijn PL, Faura CC, Ilias WK, Jensen TS, et al. . Рекомендации по применению опиоидов при хронической нераковой боли. Eur J Pain. 2003; 7 (5): 381-6.

[32] Mackesy-Amiti ME, Donenberg GR, Ouellet LJ. Злоупотребление опиоидами по рецепту и психическое здоровье среди молодых потребителей инъекционных наркотиков. Am J Злоупотребление алкоголем. 2015; 41 (1): 100-6.

[33] Мейер А., Ламберт-Харрис С., Макговерн М. П., Се Х, Ан М., МакЛеман Б. Сопутствующие проблемы с употреблением опиоидов по рецепту и тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства.Am J Злоупотребление алкоголем. 2014; 40 (4): 304-11.

[34] Харрисон К.М., Чарльз Дж., Хендерсон Дж., Бритт Х. Назначение опиоидов в общей практике Австралии. Med J Aust. 2012; 196 (6): 380-1.

[35] Чанг И-П, Комптон П. Управление хронической болью с помощью хронической опиоидной терапии в

пациента с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. Addict Sci Clin Pract. 2013; 8 (1): 21.

[36] Fredheim OMS, Mahic M, Skurtveit S, Dale O, Romundstad P, Borchgrevink PC. Хроническая боль и употребление опиоидов: популяционное фармакоэпидемиологическое исследование из Норвежской базы данных по рецептам и исследования здоровья Nord-Trøndelag.PAIN®. 2014; 155 (7): 1213-21.

[37] Комптон П., Чарувастра В.К., Кинтауди К., Линг В. Болевые реакции у лиц, злоупотребляющих опиоидами, получающими метадон. J Управление симптомами боли. 2000; 20 (4): 237-45.

[38] Раффа РБ, Перголицци СП. Гипералгезия, вызванная опиоидами: имеет ли она клиническое значение для лечения пациентов с болью? Pain Manag Nurs. 2013; 14 (3): e67-e83.

[39] Батлер С.Ф., Фернандес К., Бенуа С., Будман С.Х., Джеймисон Р.Н. Подтверждение пересмотренного скрининга и оценки опиоидов для пациентов с болью (SOAPP-R).J Pain. 2008; 9 (4): 360-72.

[40] Эландер Дж. П., Дуарте Дж. М., Маратос ФАП, Гилберт П.Ф. Предикторы зависимости от болеутоляющих среди людей, страдающих болью, среди населения в целом. Pain Med. 2014; 15 (4): 613-24.

[41] Батлер С.Ф., Будман С.Х., Фернандес К.С., Фанчулло Г.Дж., Джеймисон Р.Н. Перекрестная проверка скрининга для прогнозирования злоупотребления опиоидами у пациентов с хронической болью (SOAPP-R). J Addict Med. 2009; 3 (2): 66-73.

[42] Эдлунд MJMDP, Martin BCP, Russo JEP, DeVries AP, Braden JBP, Салливан MDMD.Роль рецепта на опиоиды в инциденте злоупотребления опиоидами и зависимости среди людей с хронической нераковой болью: роль рецепта на опиоиды. Clin J Pain. 2014; 30 (7): 557-64.

[43] Николас Р., Рош А., Доббин М., Ли Н. За пределами бумажного следа: использование технологий для снижения возрастающего вреда от назначения опиоидов в Австралии. Aust N Z J Public Health. 2013; 37 (2): 139-47.

[44] Coffin P, Banta-Green C. Дуэльные обязательства опиоидного управления. Ann Intern Med. 2014; 160 (3): 207-8.

[45] Королевский Австралазийский колледж врачей. Опиоидная политика по рецепту. 2009 г. Доступно по адресу: www. racp.edu.au/docs/default-source/advocacy-library/prescription-opioid-policy.pdf

[46] Район здравоохранения Новой Англии Хантер. Рекомендации по обезболиванию. Доступно по адресу: www.hnehealth.nsw.gov.au/pain/health_professionals/medical_practice_guidelines

ятрогенных психических расстройств | Последствия передозировки лекарств

Последнее обновление: 21 июля 2021 г., Carol Gillette

Альтернатива медицинской редакции
Медицинское освидетельствование д-ром Самуэлем Ли MD

Лучшее понимание ятрогенных психических расстройств

О ятрогенных расстройствах почти никто не говорит.Ятрогенные расстройства (буквально, расстройства, вызванные врачом или лечением), включая психические расстройства, не очень хорошо изучены. Однако в медицинской литературе хорошо известно, что лекарства могут вызывать психические расстройства, травмы и болезни. ¹ Тем не менее, мы все чаще слышим о препарате, который «спровоцировал какое-то основное психическое заболевание». Или пациент начинает прием клонопина и буквально за ночь заболевает паническим расстройством. Лечащий врач не признает состояние пациента ятрогенным или лекарственным заболеванием.Врач может заявить, что у пациента развилось паническое расстройство. И назначьте больше лекарств.

Другой пример: пациент может принять снотворное, чтобы избавиться от бессонницы. Препарат может вызывать побочные эффекты, такие как эмоциональное притупление, депрессия и, возможно, даже суицидальность. Сторонники рецептурных лекарств часто накладывают нечеткий фильтр на тему лекарств и побочных эффектов. Следовательно, практикующий констатирует возникновение нового психического заболевания. Через эту перекошенную линзу врач решает, что лекарство просто «выявило» основное заболевание. ²

Фармацевтическая информация искажает суждения многих врачей, которые иначе были бы лучше осведомлены.

Как избежать передозировки лекарств

Описанное таким образом лекарство (и, возможно, его производитель) удобно переходить на роль «невинного свидетеля», а не причинного агента. Врачи и практикующие врачи часто записывают дополнительные диагнозы «психических заболеваний» вместо выявления кумулятивных побочных реакций на лекарства (НЛР).Следовательно, эти нежелательные реакции обычно сопровождаются приемом дополнительных лекарств. Врач теперь обращается с пациентом так, как будто он страдает множеством заболеваний, вместо того, чтобы признать, что он страдает от передозировки лекарств. К сожалению, это соответствует преобладающей медицинской модели лечения. Такая практика может серьезно подорвать общее состояние здоровья человека и его способность к выздоровлению, не говоря уже о том, как это может разрушить его семью и карьеру. ³

Необходимы знания о побочных эффектах лекарств

Напротив, сравните приведенное выше описание со случаем лекарственного средства, вызывающего сердечно-сосудистые заболевания.У одного не было нерегулярного сердцебиения (аритмии), но лекарство вызывало развитие состояния. Например, трициклический антидепрессант может вызвать это состояние. ³ Такое лекарственное заболевание было бы правильно назвать ятрогенным. Исследования, связывающие определенные лекарственные препараты с определенными известными побочными реакциями, с уверенностью демонстрируют эту причину и следствие. Врачи не всегда предупреждают своих пациентов о возможности (но должны). Однако занятые или неосведомленные врачи не всегда делают это, оказавшись под давлением попыток помочь пациенту, выписывая лекарства от психических расстройств, таких как тревога, депрессия. , так далее.С усердием и более глубоким пониманием здоровья человека можно успешно избежать случаев ятрогенных психических расстройств. ⁴

В целом, программа «Альтернатива медикаментозному лечению» постоянно переводила наших клиентов на отказ от наркотиков или значительно снижала зависимость от них и приносила значительное облегчение. Ятрогенные психические расстройства сыграли немаловажную роль в условиях, которые истощали многих наших клиентов в течение многих лет, прежде чем они нашли нас и записались.

% PDF-1.7 % 315 0 объект > эндобдж xref 315 119 0000000016 00000 н. 0000003406 00000 н. 0000003642 00000 н. 0000003669 00000 н. 0000003723 00000 н. 0000003759 00000 н. 0000004249 00000 н. 0000004446 00000 н. 0000004567 00000 н. 0000004685 00000 н. 0000004802 00000 н. 0000004920 00000 н. 0000005038 00000 н. 0000005157 00000 н. 0000005276 00000 н. 0000005401 00000 п. 0000005526 00000 н. 0000005650 00000 н. 0000005776 00000 н. 0000005903 00000 н. 0000006030 00000 н. 0000006157 00000 н. 0000006285 00000 н. 0000006413 00000 н. 0000006560 00000 н. 0000006718 00000 н. 0000006886 00000 н. 0000007043 00000 н. 0000007205 00000 н. 0000007285 00000 н. 0000007365 00000 н. 0000007446 00000 н. 0000007526 00000 н. 0000007605 00000 н. 0000007683 00000 н. 0000007763 00000 н. 0000007843 00000 н. 0000007922 00000 н. 0000008000 00000 н. 0000008077 00000 н. 0000008155 00000 н. 0000008234 00000 н. 0000008315 00000 н. 0000008396 00000 н. 0000008476 00000 н. 0000008556 00000 н. 0000008636 00000 н. 0000008716 00000 н. 0000008797 00000 н. 0000008878 00000 н. 0000009164 00000 п. 0000009672 00000 н. 0000010367 00000 п. 0000010764 00000 п. 0000021480 00000 п. 0000021823 00000 п. 0000022220 00000 п. 0000022464 00000 п. 0000022982 00000 п. 0000023299 00000 н. 0000023378 00000 п. 0000038221 00000 п. 0000051386 00000 п. 0000063924 00000 п. 0000075754 00000 п. 0000087799 00000 н. 0000088178 00000 п. 0000101276 00000 н. 0000101422 00000 н. 0000101719 00000 п. 0000101910 00000 н. 0000101966 00000 н. 0000116025 00000 н. 0000131078 00000 н. 0000147145 00000 н. 0000157037 00000 н. 0000192033 00000 н. 0000192118 00000 н. 0000192207 00000 н. 0000192315 00000 н. 0000193945 00000 н. 0000194216 00000 н. 0000212838 00000 н. 0000212877 00000 н. 0000213420 00000 н. 0000213547 00000 н. 0000238936 00000 н. 0000238975 00000 н. 0000239526 00000 н. 0000239670 00000 н. 0000254196 00000 н. 0000254235 00000 н. 0000254774 00000 н. 0000254897 00000 н. 0000254975 00000 н. 0000255033 00000 н. 0000255301 00000 н. 0000255420 00000 н. 0000255533 00000 н. 0000255705 00000 н. 0000255843 00000 н. 0000255999 00000 н. 0000256147 00000 н. 0000256277 00000 н. 0000256441 00000 н. 0000256599 00000 н. 0000256843 00000 н. 0000257002 00000 н. 0000257127 00000 н. 0000257303 00000 н. 0000257489 00000 н. 0000257653 00000 н. 0000257793 00000 н. 0000257954 00000 н. 0000258161 00000 н. 0000258348 00000 н. 0000258508 00000 н. 0000003235 00000 н. 0000002731 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 433 0 объект > поток xb«b`qb`g`Pgf @

Ятрогенные поражения легких — Mayo Clinic

TY — JOUR

T1 — Ятрогенные поражения легких

AU — Roden, Anja C.

AU — Camus, Philippe

N1 — Авторское право издателя: © 2018 Elsevier Inc.

PY — 2018/7

Y1 — 2018/7

N2 — Лечение пациентов часто включает прием лекарств, а иногда и облучение. Хотя целью является лечение основного состояния, в некоторых случаях эти агенты вызывают побочные эффекты. Большинство из этих побочных эффектов мягкие, однако некоторые могут быть серьезными и опасными для жизни. Более того, хотя эти эффекты часто обратимы после прекращения воздействия, особенно если провоцирующий агент обнаружен и отменен на ранней стадии, другие могут быть постоянными или даже прогрессирующими.Наиболее частые гистопатологические находки при лекарственно-индуцированном интерстициальном заболевании легких включают неспецифическую интерстициальную пневмонию (клеточную и / или фиброзную), органическую пневмонию с бронхиолитом или без него, эозинофильную пневмонию, отек легких, диффузное альвеолярное поражение, гиперчувствительный пневмонит, гранулематозное интерстициальное заболевание легких, хронический бронхиолит. и легочное кровотечение. Также могут возникать легочные сосудистые изменения или спазматический бронхиолит. Лекарства, которые чаще связаны с токсичностью для легких, включают нитрофурантоин, амиодарон и химиотерапевтические агенты, такие как блеомицин и метотрексат. Недавно представленные иммуномодулирующие агенты, включая ритуксимаб, и ингибиторы иммунных контрольных точек, такие как агенты против CTLA4, анти-PD-1 и анти-PD-L1, также были связаны с побочными эффектами в легких. Лучевая терапия грудной клетки может вызвать острую или хроническую токсичность легких. В то время как новые радиационные методы направлены на уменьшение и минимизацию побочных эффектов, другие факторы риска, такие как дополнительная химиотерапия, кислород и пожилой возраст, могут увеличиваться. Посторонние вещества, такие как тальк, гидрогель, и медицинские устройства, такие как катетер с гидрофильным полимерным покрытием, также редко могут вызывать легочные осложнения.Важно, чтобы клиницисты и патологи знали об этих потенциальных побочных эффектах лекарств, радиации и медицинских устройств и повышали вероятность лекарственной токсичности легких после исключения других дифференциальных диагнозов. Задача клинициста — предоставить патологу соответствующую историю приема лекарств. Раннее вмешательство в лечение токсичности легких, вызванной лекарственными средствами, может предотвратить развитие побочных эффектов и необратимые изменения.

AB — Лечение пациентов часто включает прием лекарств, а иногда и облучение.Хотя целью является лечение основного состояния, в некоторых случаях эти агенты вызывают побочные эффекты. Большинство из этих побочных эффектов мягкие, однако некоторые могут быть серьезными и опасными для жизни. Более того, хотя эти эффекты часто обратимы после прекращения воздействия, особенно если провоцирующий агент обнаружен и отменен на ранней стадии, другие могут быть постоянными или даже прогрессирующими. Наиболее частые гистопатологические находки при лекарственно-индуцированном интерстициальном заболевании легких включают неспецифическую интерстициальную пневмонию (клеточную и / или фиброзную), органическую пневмонию с бронхиолитом или без него, эозинофильную пневмонию, отек легких, диффузное альвеолярное поражение, гиперчувствительный пневмонит, гранулематозное интерстициальное заболевание легких, хронический бронхиолит. и легочное кровотечение.Также могут возникать легочные сосудистые изменения или спазматический бронхиолит. Лекарства, которые чаще связаны с токсичностью для легких, включают нитрофурантоин, амиодарон и химиотерапевтические агенты, такие как блеомицин и метотрексат. Недавно представленные иммуномодулирующие агенты, включая ритуксимаб, и ингибиторы иммунных контрольных точек, такие как агенты против CTLA4, анти-PD-1 и анти-PD-L1, также были связаны с побочными эффектами в легких. Лучевая терапия грудной клетки может вызвать острую или хроническую токсичность легких.В то время как новые радиационные методы направлены на уменьшение и минимизацию побочных эффектов, другие факторы риска, такие как дополнительная химиотерапия, кислород и пожилой возраст, могут увеличиваться. Посторонние вещества, такие как тальк, гидрогель, и медицинские устройства, такие как катетер с гидрофильным полимерным покрытием, также редко могут вызывать легочные осложнения. Важно, чтобы клиницисты и патологи знали об этих потенциальных побочных эффектах лекарств, радиации и медицинских устройств и повышали вероятность лекарственной токсичности легких после исключения других дифференциальных диагнозов. Задача клинициста — предоставить патологу соответствующую историю приема лекарств. Раннее вмешательство в лечение токсичности легких, вызванной лекарственными средствами, может предотвратить развитие побочных эффектов и необратимые изменения.

кВт — Амиодарон

кВт — Лекарственная токсичность для легких

кВт — Гидрофильный полимер

кВт — Ингибитор иммунных контрольных точек

кВт — Радиация

UR — http://www.scopus.com/inward/record. url? scp = 85044922141 & partnerID = 8YFLogxK

UR — http: // www.scopus.com/inward/citedby.url?scp=85044922141&partnerID=8YFLogxK

U2 — 10.1053 / j.semdp.2018.03.002

DO — 10.1053 / j.semdp.2018.03.002

M3 — Просмотреть статью

— 29631763

AN — ОБЪЕМ: 85044922141

VL — 35

SP — 260

EP — 271

JO — Семинары по диагностической патологии

JF — Семинары по диагностической патологии

02

02 SN — 0740

IS — 4

ER —

.